luxação atlantoaxial
Introdução
Introdução à luxação atlantoaxial A luxação atlanto-axial refere-se à perda da relação de acasalamento normal entre as superfícies osteoarticulares atlanto-axiais e atlanto-axiais (primeira e segunda vértebras cervicais) causadas por malformações congênitas, trauma, degeneração, tumor, inflamação de infecção e cirurgia. Alterações patológicas nos distúrbios e / ou compressão nervosa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,18% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tonsila cerebelar
Patógeno
Causas da luxação atlantoaxial
(1) Causas da doença
As causas da luxação atlanto-axial podem ser divididas em três tipos: congênita, traumática e congestiva.A luxação congênita atlanto-axial é devida principalmente ao desenvolvimento do processo odontóide e / ou à instabilidade do ligamento transverso do atlas. É a base patológica da luxação atlanto-axial congênita.
(dois) patogênese
O processo odontoide é um pivô entre o arco anterior e o ligamento transverso do atlas e, no 6º mês do desenvolvimento embrionário, existem dois centros laterais de ossificação na raiz do odontoide, no momento do nascimento esses dois centros de ossificação. É fundido em uma coluna óssea, que aparece no centro de ossificação da ponta do odontoide quando o bebê tem 2 anos, e possui um disco de cartilagem entre a raiz dentada e o corpo vertebral, com 12 anos e adolescência, a raiz dentada e o corpo vertebral. A raiz dentada e a ponta se fundem gradualmente.Se as células mesodérmicas do primeiro segmento do pescoço do quarto gânglio occipital parar de se mover durante o embrião, o desenvolvimento ou displasia do processo odontóide pode ocorrer, e a malformação do processo odontoide pode ser Dividido nos seguintes tipos:
1. Dente semelhante ao dente: o odontóide não se funde com o corpo vertebral.
2. Terminal ósseo: a ponta dentada não está fundida com a raiz dentada.
3. O processo odontoide não é desenvolvido: ou seja, o processo odontoide está ausente.
4. Displasia basal da displasia: isto é, apenas a ponta denteada.
5. A ponta dentada não está desenvolvida, isto é, existe apenas uma raiz dentada curta.
O processo odontóide não é fundido com o corpo vertebral ou é muito curto.Esta alteração patológica torna as vértebras do atlas instáveis nas vértebras pivotais.Mesmo se a cabeça estiver levemente traumatizada ou a cabeça e o pescoço estiverem hiperativos, causando lesões repetidas, a luxação atlantoaxial pode ocorrer gradualmente. Ou subluxação, especialmente na malformação occipital de fusão, é mais propensa a luxação atlanto-axial, porque a extensão e flexão da articulação do tornozelo é perdida, esta atividade é transferida para a articulação atlantoaxial, aumentando assim a tensão do ligamento transverso do atlas Gradualmente, alongamento e folga, ao longo do tempo, causando instabilidade da articulação atlantoaxial, combinado com a influência da gravidade da cabeça, a ocorrência de luxação atlantoaxial ou subluxação, porque os odontoides não fundidos se movem mais com o arco anterior, então a luxação anterior Mais comum, menos deslocamento.
Luxação atlanto-axial congestiva, também conhecida como luxação atlanto-axial espontânea, freqüentemente secundária à inflamação do pescoço, como inflamação da garganta, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, etc., mais comum em crianças antes dos 13 anos de idade. Os adultos também podem ocorrer, sendo que este deslocamento pode ser unilateral ou bilateral, e a luxação atlantoaxial congestiva é adquirida, e não será descrita aqui.
Prevenção
Prevenção de luxação atlantoaxial
A doença é causada por trauma que atua diretamente na vértebra cervical, como chutar, cair ou atravessar a lesão. Portanto, preste atenção aos hábitos de vida, os trabalhadores de alto risco, como trabalhadores da construção civil, os trabalhadores de mineração são propensos a danos, devem prestar atenção para se proteger no decorrer do trabalho. Preste atenção à calma e evite os conflitos emocionais que levam à doença. Em segundo lugar, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce também são importantes para a prevenção desta doença.
Complicação
Complicações da luxação atlantoaxial Complicações amigdalia cerebelar
Pode ser complicada por doenças congênitas, como colapso da base do crânio e malformação da amígdala cerebelar.
Sintoma
Sintomas de luxação atlanto-axial sintomas comuns disfagia compressão da medula espinhal
1. Sintomas de luxação em si: Os sintomas de luxação atlanto-axial têm dor no pescoço, às vezes nos ombros, espasmo muscular no pescoço e distúrbios do movimento da cabeça.
2. Sintomas do tecido circundante e do envolvimento do órgão: Na luxação atlanto-axial anterior, o arco anterior do atlas se projeta para a parede posterior da faringe e ocorre disfagia.O processo posterior do processo espinhoso é óbvio e freqüentemente sensível, se for luxação anterior unilateral. A postura da cabeça é anormal, a cabeça e o pescoço são inclinados para o lado da luxação e a mandíbula inferior é virada para o lado oposto.
3. Sintomas de compressão da medula espinhal: Na luxação atlanto-axial, o diâmetro anterior e posterior do canal vertebral é estreitado até certo ponto, e a medula espinhal pode ser comprimida e a medula espinhal comprimida, especialmente o odontóide in situ e o atlas deslocado pela medula espinhal. Para ser grave, o paciente pode apresentar sintomas de compressão da medula espinhal cervical após pequenos traumas na cabeça e pescoço, como dor ou dormência passageira.Quando a luxação é agravada, diferentes graus de membros duros das extremidades podem ocorrer, acompanhados de disfunção do intestino e da bexiga.
4. Sintomas de compressão da artéria vertebral: luxação atlantoaxial simples geralmente não produz sintomas cerebrais, mas luxação do atlas pode tornar o AVC da artéria vertebral mais curvo ou atividades de extensão e flexão cervical são afetadas, e mesmo parcial ou completa oclusão da artéria vertebral ocorre, e as vértebras - Suprimento sanguíneo insuficiente para a artéria basilar e distúrbios do suprimento sanguíneo medular e medular.
Examinar
Exame de luxação atlanto-axial
A radiografia simples do colo do útero é o principal método para diagnosticar esta doença e o desempenho da luxação atlantoaxial na radiografia cervical é:
1. Pedaço ortotópico de abertura da boca: a distância entre o processo odontoide e o bloqueio em ambos os lados do atlas é assimétrica, assimetria do bloqueio bilateral e articulação do corpo vertebral ou desaparecimento ou sobreposição do espaço articular de um lado é sinal de luxação.
2. Radiografia lateral: a distância entre o arco anterior do atlas e a frente do odontoide não é maior do que 2,5mm no normal, e não superior a 4,5mm nas crianças.Se excede esse intervalo, é luxação anterior, e o odontoide não está fundido ou fraturado. A ponta do odontóide livre é frequentemente deslocada para a frente com o arco anterior do atlas e, às vezes, na borda superior do arco anterior do atlas, e a tomografia lateral é mais clara.
Os sintomas de compressão da medula cervical não são óbvios.Se você quiser verificar a instabilidade da articulação atlanto-axial, você pode tomar um lado do assento do paciente e curvá-lo para observar a presença ou ausência de subluxação.Se necessário, a tomografia computadorizada da coluna cervical é viável. Reconstrução sagital, a observação é mais clara.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de luxação atlantoaxial
Diagnóstico
A luxação atlantoaxial não é difícil de acordo com suas manifestações clínicas e exame de raios-X cervical, mas outras malformações combinadas devem ser observadas.
Diagnóstico diferencial
1. Espondilose cervical: Esta doença é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, é causada por degeneração do disco cervical, hiperplasia óssea e hipertrofia ligamentar e apresenta uma série de sintomas e sinais como a raiz do nervo cervical, medula cervical, artéria vertebral e compressão do nervo simpático cervical. O exame radiográfico da coluna cervical é útil para o diagnóstico.A espondilose cervical é caracterizada por uma degeneração do disco cervical e uma hiperosteogenia óbvia no raio X. A mielografia cervical pode mostrar estenose da coluna vertebral.
2. Hérnia de disco cervical: ocorre principalmente em pacientes jovens e de meia idade.Os pacientes têm história de traumatismo cranioencefálico.Os sintomas aparecem após a lesão.O exame radiográfico não apresenta alterações ósseas evidentes ou distúrbios da articulação atlantoaxial.A angiografia cervical mostra o espaço intervertebral. Estreitamento, enfarte completo ou incompleto do canal vertebral, tomografia computadorizada é mais útil para identificar e determinar a extensão.
3. Tumor do canal medular cervical: mais comum em adultos jovens, os sintomas do paciente são progressivamente agravados e progridem mais rápido, manifestando-se como raízes medulares e nervosas ao mesmo tempo, o exame radiográfico cervical mostrou deformação pedicular achatada, espaçamento radicular Alargando-se, a margem posterior do corpo vertebral é afundada e, às vezes, pode-se observar o alargamento do forame intervertebral ou a destruição vertebral.A mielografia ou tomografia computadorizada pode confirmar o diagnóstico.
4. Mielite cervical: Pode ser observada em qualquer idade Os pacientes geralmente têm história de febre ou infecção Com base nisso, a doença se desenvolve gradualmente, o curso da doença é mais longo e a condição é boa ou ruim. Planicidade variável, pouco claro, distribuição dispersa, punção lombar visível elevada proteína do líquido cefalorraquidiano, leucocitose, obstrução subaracnóidea linfática, muitas vezes incompleta, angiografia de iodo espinhal mostrou característica pontilhada, às vezes visível Um defeito ou agente de contraste em forma de taça semelhante a um tumor entra no cisto e o nível de obstrução não coincide com o plano de sintomas.
5. Tuberculose cervical: os pacientes têm história de tuberculose, frequentemente com queixa de dor cervical, atividade limitada de cabeça e pescoço, aumento da dor, sintomas graves de compressão do nervo cervical e medula cervical, sedimentação sanguínea, às vezes na parede posterior da faringe O nódulo pode ser visto, afetando a deglutição, a punção pode sugar o pus, o exame de raios-X cervical pode mostrar 1 ou 2 ou mais destruição do corpo vertebral e luxação, deformidade e assim por diante.
6. Siringomielia: os pacientes muitas vezes têm deformidade do forame occipital, como depressão da base do crânio, a doença se desenvolve lentamente, há desempenho característico de separação de sensação, exame de punção lombar é normal, exame de raios-X não tem distúrbio articular atlantoaxial, CT A digitalização ou a ressonância magnética é útil no diagnóstico e no diagnóstico diferencial.
7. Calcificação do ligamento longitudinal posterior: a doença ocorre nas vértebras cervicais, o ligamento longitudinal posterior do paciente é espessado e calcificado, de modo que o diâmetro ântero-posterior do canal espinhal se torna menor, as vértebras cervicais são pressionadas e a quadriplegia das vértebras cervicais. Há uma longa faixa de calcificação e a articulação atlantoaxial é normal.
