Oclusão crônica das artérias viscerais
Introdução
Introdução à oclusão crônica de artérias viscerais A artéria nutricional do trato gastrintestinal é principalmente a artéria celíaca, a artéria mesentérica superior e a artéria mesentérica inferior. Quando ocluído cronicamente, há três consequências possíveis: estabelecer circulação colateral adequada, desenvolver infarto intestinal, desenvolver isquemia intestinal sem infarto, este último devido à circulação colateral suficiente para manter a motilidade intestinal, mas insuficiente para manter a alimentação. A função fisiológica é necessária, portanto, há uma dor intestinal pós-prandial, que é chamada de intestinalcólica, porque sua condição clínica é semelhante à angina e à claudicação intermitente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto agudo da artéria mesentérica superior
Patógeno
Causa de oclusão crônica da artéria visceral
Vasos sanguíneos nutricionais no trato gastrointestinal (25%):
A artéria celíaca, artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior são os vasos vasculares do trato gastrointestinal.A circulação colateral entre eles fornece um suprimento de sangue suficiente para manter a vitalidade e função do intestino afetado.Portanto, a maioria da oclusão da artéria mesentérica superior separada é Assintomático, entretanto, quando há falta de suprimento sangüíneo ao segundo vaso sangüíneo, o intestino relativamente isquêmico não consegue atender às exigências de suprimento sanguíneo para alimentação, que é a causa da típica "dor alimentar" da cólica intestinal.
Aterosclerose (15%):
A principal causa da oclusão arterial visceral é a aterosclerose.A angiografia arterial e autópsia constataram que a incidência de isquemia mesentérica crônica causada pela oclusão arteriosclerótica na população idosa está em ascensão.A hipertensão e o tabagismo são doença arteriosclerótica oclusiva. O principal fator de risco.
Compressão do gânglio celíaco (5%):
Lesões menos comuns são artéria celíaca de compressão de gânglio celíaco, pseudo-aneurisma de aorta expandido ou aneurisma isolado, tromboangeíte obliterante ou arterite nodular e artéria celíaca, etc. A síndrome do ligamento arqueado medial é causada pela posição elevada da artéria celíaca ou ponto de partida normal da artéria celíaca, mas a posição do ligamento é baixa, comprimindo, assim, a artéria celíaca e parcialmente a ocludindo.
Patogênese
Quando as lesões ateroscleróticas crônicas envolvem mais de duas das três principais artérias viscerais, há uma rica circulação colateral entre os vasos mesentéricos.Em circunstâncias normais, o trato gastrointestinal está no estado isquêmico crônico assintomático do mesentério, mas come. Após o aumento da motilidade gastrintestinal e atividade metabólica, mais suprimento sanguíneo é necessário para garantir sua função fisiológica normal, mas devido à oclusão da artéria nutricional, o fluxo sanguíneo não pode aumentar e ocorre isquemia visceral, produzindo metabólitos anaeróbios para estimular o corpo. Dor, a gravidade da dor abdominal está relacionada com a quantidade de comida consumida e a quantidade de gordura na comida.
Prevenção
Prevenção da oclusão crônica da artéria visceral
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicação visceral de oclusão crônica Complicações Infarto agudo da artéria mesentérica superior
O infarto mesentérico é uma complicação comum desta doença e, nos casos de cólicas intestinais por vários meses ou anos, pode ocorrer infarto mesentérico devido à grave redução da circulação visceral, estimando-se que cerca de um terço dos pacientes com infarto mesentérico apresenta cólica. Sintomas prodrômicos.
Sintoma
Sintomas de oclusão crônica arterial visceral sintomas comuns diarréia dor incômoda náuseas distensão abdominal constipação dor abdominal superior dor abdominal
Os pacientes são em sua maioria de 40 a 59 anos e as mulheres são mais comuns.
1. Dor pós-prandial A dor pós-prandial ou médio-abdominal após as refeições é a principal manifestação clínica da isquemia mesentérica crônica, geralmente dentro de 30 a 45 minutos após a refeição, cólicas abdominais ou dor incômoda, com duração de várias horas, o paciente é reduzido devido ao medo da dor Comendo, a dor pode se manifestar como dor ou dor abdominal intensa, irradiando para as costas, um pequeno número de pacientes com dor persistente, semelhante à dor persistente em repouso causada por isquemia de membros inferiores, além da gravidade da dor abdominal e da quantidade de alimentos e gordura nos alimentos .
2. Distúrbio da atividade gastrintestinal Cerca de 1/3 dos pacientes com dor abdominal são acompanhados por náuseas, vômitos e anormalidades no movimento intestinal, começando com constipação, seguido de diarréia, aumentando a frequência e duração, não sendo característicos, e os vasos sanguíneos e Relaciona-se com o sítio isquêmico do trato digestivo.Quando a artéria celíaca está envolvida, há muitas náuseas, vômitos e inchaço.A artéria mesentérica superior se manifesta como dor abdominal pós-prandial e perda de peso.O envolvimento da artéria mesentérica inferior é constipação, sangue oculto nas fezes e colite isquêmica. Espere.
3. As associações entre perda de peso e dor levam rapidamente à anorexia nos pacientes, seguidas de perda de peso rápida e severa que é uma característica desta doença, com o progresso da isquemia intestinal, pode produzir síndrome de má absorção intestinal e levar a perda de peso adicional Uma grande quantidade de fezes com espuma aparece, indicando que as fezes são ricas em gordura e proteína.
4. Sinais de pacientes podem ter perda de peso significativa, a parte superior do abdome pode ser ouvida e sopros, o que é causado pela aorta ou outras artérias viscerais estreitas.
Examinar
Exame de oclusão crônica de artéria visceral
A proporção de glóbulos vermelhos, hipoproteinemia, hipocolesterolemia e baixa imunidade, alguns casos de biopsia de jejuno ou de cólon, podem ser encontrados em manifestações isquêmicas crônicas, incluindo atrofia da mucosa intestinal, células epiteliais planas e edema crônico.
Angiografia visceral seletiva
(1) Radiografia ortotópica da angiografia abdominal: O cateter foi inserido através da artéria femoral até o topo da artéria celíaca Após uma pequena dose teste ser confirmada para confirmar a posição do cateter, 50% do diatrizoato de sódio foi injetado em 30-40 ml e depois continuado. Múltiplos disparos rápidos podem mostrar a presença ou ausência de estenose ou oclusão em uma ou duas das artérias celíaca e mesentérica superior.
(2) angiografia da artéria mesentérica superior: após a angiografia abdominal, o cateter é inserido no ponto inicial da artéria mesentérica superior para angiografia, como a óbvia expansão e extensão da artéria mesentérica inferior e preenchimento da artéria mesentérica superior pela circulação colateral. , indicando oclusão da artéria mesentérica superior.
(3) Posição lateral da angiografia arterial: Para a síndrome do ligamento medial, a angiografia lateral pode mostrar que a borda superior da artéria celíaca é comprimida e a artéria é deslocada para o lado caudal, enquanto as artérias mesentérica superior e inferior geralmente se mostram normais. .
2. Doppler ultra-sonografia para detectar a extremidade proximal do local da obstrução, pode ser expressa como jato de alta velocidade do fluxo sanguíneo ou espectro distúrbio do fluxo sanguíneo, se houver backflow do sangue da artéria hepática, sugere obstrução da artéria coronária ou estenose grave, além da determinação do fluxo vascular mesentérica, Um caudal vascular intestinal típico é de 500 a 1200 ml / min, o que corresponde a 10% a 20% do débito cardíaco.
3. No grupo de ressonância magnética normal e no paciente 30 minutos após a refeição, o fluxo sanguíneo da artéria mesentérica superior foi significativamente diferente, o fluxo sanguíneo da artéria mesentérica superior e da veia venosa superior foi mais grave, a artéria mesentérica superior mais grave, a artéria mesentérica superior e a veia mesentérica superior. A diferença entre a taxa de fluxo sanguíneo e o aumento pós-prandial é menos óbvia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de oclusão crônica arterial visceral
Critérios diagnósticos
História
Os pacientes podem ter aterosclerose generalizada, tromboangiite obliterante, arterite nodular ou tumores abdominais.
2. Manifestações clínicas
A oclusão da artéria mesentérica crônica tem uma "síndrome tripla" típica, isto é, dor abdominal superior, perda de peso e sopros vasculares estimulados após uma refeição longa, mas nem todos os casos têm três sintomas principais e nem todos os três sintomas principais podem ser diagnosticados Alguns pacientes não apresentam perda de peso e sopro vascular.
3. inspeção auxiliar
Vários resultados sugerem isquemia mesentérica crônica, artéria celíaca, artéria mesentérica superior, estenose ou oclusão da artéria mesentérica inferior.
Diagnóstico diferencial
1. Precisa ser diferenciada da úlcera péptica, colecistite, pancreatite e massa abdominal.
2. Precisa ser diferenciado da embolização e trombose da artéria mesentérica.
