adenocarcinoma da bexiga
Introdução
Introdução ao adenocarcinoma da bexiga Adenocarcinoma da bexiga refere-se a uma estrutura glandular em todo o tumor.O adenocarcinoma da bexiga é também chamado de carcinoma da bexiga gelatinoso, adenocarcinoma mucinoso da bexiga ou carcinoma de células anelares de sinete da bexiga. Incluindo adenocarcinoma da bexiga primária, adenocarcinoma de urachal e adenocarcinoma metastático, que são principalmente adenocarcinoma da bexiga primária, sendo responsável por 0,9% a 2% do câncer de bexiga. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de 0,01% - 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal hematúria anemia hemorrágica aguda
Patógeno
Causas do adenocarcinoma da bexiga
(1) Causas da doença
O câncer de bexiga induzida pelo carcinógeno químico foi confirmado, mas muitos pacientes com câncer de bexiga não têm histórico de exposição a carcinógenos químicos A visão mais comum é que vírus ou certos carcinogênicos químicos agem nos protooncogenes humanos para ativar o câncer. Os genes estão relacionados aos seguintes fatores:
1 Exposição prolongada a substâncias aromáticas, como corantes, couro, borracha, pintores, etc., a incidência de tumores de bexiga aumentou, segundo estudiosos anteriores a 1954, na exposição de trabalhadores de anilina, a incidência de câncer de bexiga é maior que a população geral 30 vezes maior, benzidina, 4,4-diaminobifenil, 4-aminobifenil, β-naftilamina, etc. Eles são considerados agentes cancerígenos químicos estrangeiros mais afirmativos.Essas substâncias entram no corpo, são metabolizadas pelo fígado e são excretadas pelos rins para a bexiga, e então decompostas em ácido α-aminonaftóico pela β-glucuronidase. Tem efeitos cancerígenos, levando ao câncer de bexiga ocupacional.O período de incubação dessas substâncias é mais longo, atingindo cerca de 20 anos.
2 O tabagismo também é uma causa de aumento da incidência de câncer de bexiga.Estudos recentes mostraram que o metabolismo dos fumantes de triptofano carcinogênico na urina aumenta em 50% Quando o tabagismo pára, os níveis de triptofano voltam ao normal, Rose e Walleace (1973) O estudo descobriu que havia níveis mais altos de triptofano na urina dos dois grupos de pacientes com e sem tabagismo, entre os quais os fumantes eram altos e os não fumantes eram baixos, e também descobriram que a vitamina C pode reduzir o tabagismo. E a atividade do triptofano em não-fumantes.
3 metabolismo anormal do triptofano no organismo, o metabolismo anormal do oxiácido pode produzir alguns metabólitos, tais como 3-hidroxi-2-aminoacetofenona, 3-hidroxi-o-fenileno O ácido fórmico (ácido 3-hidroxi-anthrenilic) pode afetar diretamente a síntese de DNA de DNA e RNA.Estes metabólitos são excretados na bexiga após serem metabolizados pelo fígado.Depois de β-glucuronidase, eles são carcinogênicos, muitas vezes estes são carcinogênicos. A concentração da substância na urina de pacientes com tumores de bexiga aumentou significativamente.
4 a longo prazo irritação local da mucosa da bexiga, como infecção crônica a longo prazo, estimulação a longo prazo de pedras na bexiga e obstrução do trato urinário, podem ser os fatores que induzem tumores, e cistite glandular, leucoplasia da mucosa é considerada lesões pré-cancerosas.
5 drogas, nos últimos anos, tomando drogas para causar câncer de bexiga também tem atraído a atenção, como a grande dose de drogas fenacetina, tem sido comprovada para causar câncer de bexiga.
6 Doenças parasitárias, a incidência de câncer de bexiga é bastante alta em pacientes com esquistossomose egípcia grave.
O DNA de sete papilomavírus humano pode se ligar a certos fragmentos de DNA que regulam a apoptose, interferir na transmissão, transcrição e replicação dessas informações gênicas e regular o ciclo celular em vários aspectos para exercer seu efeito carcinogênico.
8 A incidência de câncer de bexiga também está relacionada a fatores étnicos e ambientais.
(dois) patogênese
O adenocarcinoma é responsável por menos de 2% do câncer primário de bexiga e é dividido em três categorias: adenocarcinoma da bexiga primária, carcinoma de uraco e adenocarcinoma metastático.O adenocarcinoma também pode ocorrer na passagem da uretra intestinal, aumentar a bexiga, etc. Adenocarcinoma da bexiga ocorre no fundo da bexiga (triângulo, pescoço, parede lateral), no topo da bexiga, adenocarcinoma tem a maior incidência em eversão da bexiga, tipos histológicos de adenocarcinoma intestinal, como carcinoma de células em anel de sinete, carcinoma coloidal Pode ocorrer na bexiga.O adenocarcinoma pode ser papilar ou sólido.A maioria dos adenocarcinomas são pouco diferenciados e infiltrados.O câncer de trato urinário umbilical é extremamente raro.A maioria dos adenocarcinomas se origina da parede externa da bexiga e se infiltra na bexiga. Câncer do trato urinário pode se espalhar ao redor da bexiga, secreções com sangue ou muco ou cistos mucosos podem aparecer no umbigo.Se a cavidade da bexiga está envolvida, o muco pode aparecer na urina.O adenocarcinoma metastático é principalmente do reto, estômago, mama, próstata e ovário.
Prevenção
Prevenção do adenocarcinoma da bexiga
1 Tomar medidas preventivas contra a causa.Por exemplo, entre os fatores cancerígenos estrangeiros, corantes, borracha, couro e outros tipos de trabalho podem causar câncer de bexiga, fumar e tomar certos medicamentos, a incidência de câncer de bexiga é significativamente aumentada, o que requer melhoria dos corantes. , borracha, couro e outras condições de produção industrial, defende a proibição de fumar, evitar grandes quantidades, uso a longo prazo de drogas que podem causar câncer de bexiga.
2 Preste muita atenção ao acompanhamento rigoroso de pacientes com hematúria, especialmente para hematúria macroscópica inexplicável em homens com mais de 40 anos de idade Em princípio, testes diagnósticos rigorosos e regulares devem ser realizados para avaliar tumores de bexiga, incluindo cistoscopia.
3 Realizar o trabalho do censo em massa, especialmente para populações de alto risco.
4 Fortalecer o trabalho de pesquisa básica e clínica, incluindo o aprimoramento do exame não invasivo, o diagnóstico precoce da precisão do tumor na bexiga e o desenvolvimento de medicamentos para prevenir a recorrência do tumor na bexiga.
5 Realizar o trabalho missionário do câncer, popularizar conhecimentos médicos relevantes, aumentar a compreensão do público sobre os tumores urinários e fazê-los participar seriamente de exames físicos regulares, conscientizar sobre o tratamento precoce e facilitar o diagnóstico precoce dos tumores da bexiga.
Complicação
Complicações do adenocarcinoma da bexiga Complicações, insuficiência renal, hematúria, anemia hemorrágica aguda
O câncer envolve o orifício ureteral, causando oclusão do orifício ureteral, e pode haver oclusão da hidronefrose.Em casos graves, a pressão no saco pode ser significativamente aumentada, resultando em menor taxa de filtração glomerular, disfunção da creatinina e nitrogênio uréico e até mesmo insuficiência renal. . Se a infecção for combinada, a hematúria pode ser agravada, e micção freqüente, urgência e febre podem ocorrer. Pacientes com hematúria persistente também podem ter anemia hemorrágica.
Sintoma
Bexiga glândula sintomas de câncer sintomas comuns dor urinária freqüência urinária muco urinário urinário ou cistite cística lesão transitória urachal úlcera residual
1. Os sintomas mais comuns de manifestações clínicas são hematúria macroscópica, seguida de irritação do trato urinário, caracterizada por micção frequente, urgência, disúria, desconforto abdominal inferior, etc. Alguns pacientes têm urina mucosa, volume de muco e muco espesso. Bloquear a uretra e causar retenção urinária é uma das características do adenocarcinoma da bexiga.
2. Adenocarcinoma proveniente do trato urinário do topo da bexiga, o local é oculto e mais assintomático, mas alguns pacientes podem tocar a massa no baixo-ventre, e infiltração e metástase podem ocorrer no estágio tardio.
De acordo com as manifestações clínicas e diagnóstico de adenocarcinoma da bexiga, não há dificuldade, mas o diagnóstico de adenocarcinoma da bexiga precoce não é fácil, é necessário atentar para as características da anamnese e do exame auxiliar correlato para julgar e lutar de forma abrangente pelo diagnóstico precoce.
Examinar
Exame do adenocarcinoma da bexiga
Turbidez da urina, volume de muco, muco na urina, derramamento necrótico, células tumorais, a taxa positiva é maior.
1. Exame tomográfico da base sólida do tumor, massa sólida crescendo dentro e fora da parede da bexiga.
2. Cistoscopia O adenocarcinoma primário é mais comum na parte inferior da bexiga, incluindo o trígono da bexiga e paredes laterais adjacentes e o topo da bexiga.Também pode ocorrer em qualquer parte da bexiga.O adenocarcinoma da bexiga pode ser papilar, polipoide ou nodular. Também pode ser plana, tipo de úlcera, o tecido do tumor é muitas vezes mole e muco, sangramento comum, necrose, alguns casos podem ser fibrose difusa e espessamento muscular, semelhante ao couro.
3. A angiografia do cisto, especialmente a radiografia de baixo nível, pode não só encontrar o defeito de enchimento na bexiga, mas também os caroços da bexiga extra, sendo este sinal mais comum no adenocarcinoma de urachal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do adenocarcinoma da bexiga
Critérios diagnósticos para adenocarcinoma da bexiga primária:
1 Os tumores ocorrem principalmente nas paredes laterais e no fundo da bexiga.
2 frequentemente acompanhada de cistite glandular ou cística.
3 Há uma lesão transicional entre o câncer e o epitélio da bexiga normal.
4 nenhum outro câncer primário.
Critérios diagnósticos para o adenocarcinoma de urachal:
1 O tumor está localizado na parede superior ou anterior da bexiga.
2 sem cistite cística ou glandular.
3 O tumor começa no segmento interno da parede da bexiga do cateter uracal, infiltra-se na camada muscular ou mais profundamente, e a mucosa da bexiga está frequentemente intacta ou ulcerada.
4 O tumor é claramente demarcado do entorno ou da superfície, mas os ramos se estendem para o espaço da bexiga.
5 têm residual do canal vaginal encontrado.
6 扪 e massa púbica.
7 nenhum outro câncer primário no corpo.
Diagnóstico diferencial
A hematúria é o principal sintoma dos tumores de bexiga.O diagnóstico diferencial dos tumores de bexiga é principalmente o diagnóstico diferencial de hematúria.
1. cistite inespecífica é principalmente mulheres casadas, hematúria ocorre de repente, pode estar associada com irritação da bexiga, micção freqüente, urgência, disúria, hematúria ocorre frequentemente após ou ao mesmo tempo que a irritação da bexiga, cistite inespecífica pode ser visto sem dor Urina de sangue total, bactérias na urina.
2. Hematúria da tuberculose renal aparece na frequência urinária a longo prazo, o terminal é agravado, também conhecido como hematúria terminal, geralmente menos urina, pode estar associado a febre baixa, sudorese noturna, perda de peso, fraqueza, aumento da taxa de sedimentação eritrocitária, tuberculose na urina, tuberculose da bexiga O granuloma sexual pode às vezes ser confundido com um tumor de bexiga e pode ser identificado por biópsia.
3. hematúria geral do trato urinário é relativamente leve, aumentou após o parto, também conhecida como "hematúria após o parto", além de pedras na bexiga, geralmente sem sintomas de irritação da bexiga, urolitíase pode aparecer acompanhada de dor, como cálculos urinários têm náuseas, Vômito
4. As manifestações clínicas da cistite glandular são muito semelhantes às dos tumores da bexiga, geralmente identificadas por cistoscopia e biópsia, e a citologia da urina e marcadores tumorais também são úteis para a identificação.
5. Cistite de radiação órgãos pélvicos como útero, ovário, reto, próstata, vesículas seminais e outros tumores podem causar cistite por radiação após radioterapia, geralmente ao mesmo tempo ou até 2 anos após radioterapia, hematúria, irritação da bexiga, até visível A hematúria indolor ocorreu 10 a 30 anos após o tratamento, e a cistoscopia revelou telangiectasia radioativa da mucosa, algumas vezes ulceração e granuloma.
6. A hiperplasia prostática benigna da hiperplasia prostática causa frequentemente obstrução urinária, congestão da mucosa, como pedras na bexiga e infecção, os seus sintomas de hematúria assemelham-se ao cancro da bexiga e por vezes ambos podem existir, a retenção urinária e as pedras são a causa do cancro da bexiga, citologia No exame, os tumores urinários são úteis para a identificação, e a cistoscopia pode confirmar o diagnóstico.
A maior parte da hiperplasia benigna da próstata causada por hematúria é transitória, não há glóbulos vermelhos na urina durante o intervalo e o intervalo pode ser de vários meses ou mesmo de vários anos.
7. O câncer de próstata é uma doença geriátrica.A invasão da bexiga pode causar hematúria e disúria Geralmente, um nódulo digital pode ser encontrado no exame retal.O PSA sérico (antígeno prostático específico) aumenta, ressonância magnética, ultra-som, tomografia computadorizada Uma lesão na próstata foi encontrada.
8. O câncer do colo do útero é fácil de invadir a bexiga, causando hematúria, hematúria completa indolor, mas há sangramento vaginal antes da hematúria.A cistoscopia é muito semelhante ao câncer invasivo.Pode ser identificada por biópsia e exame vaginal ginecológico.
9. Outras doenças Nefrite, hematúria é muitas vezes acompanhada por proteínas, e há alterações morfológicas dos glóbulos vermelhos, doença hemorrágica, fenilbutazona, sulfa drogas também podem causar hematúria, combinada com a história médica pode ser identificado.
O diagnóstico diferencial do câncer de bexiga pode ser identificado pela primeira vez por citologia de urina não invasiva, BTA, NMP-22, BLCA-4, telomerase e outros testes.
