Resistência à insulina e síndrome metabólica
Introdução
Introdução à resistência à insulina e síndrome metabólica A resistência à insulina é uma das questões mais preocupantes.No início da década de 1960, observou-se intolerância à glicose (IGT) .Diabetes, obesidade, distúrbios do metabolismo lipídico e pressão alta freqüentemente apareciam no mesmo indivíduo. É uma síndrome próspera, mas por um longo tempo não se sabe porque os vários componentes da síndrome aparecem no mesmo indivíduo ou na mesma família, por isso é também chamado de síndrome X. Até 1988, Reaven propôs pela primeira vez Após a síndrome de resistência à insulina, as múltiplas manifestações acima mencionadas foram relacionadas à resistência à insulina, e a base patológica comum de seu início foi a resistência à insulina. A resistência à insulina é definida como uma diminuição na reatividade do corpo aos efeitos fisiológicos da insulina ou uma diminuição na sensibilidade. A resistência à insulina, definida de forma limitada, refere-se a uma diminuição na reatividade das células dos tecidos à utilização de glicose mediada pela insulina. Os principais locais que produzem resistência à insulina estão no fígado, músculo e tecido adiposo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,6% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hiperinsulinemia, obesidade, hipertensão
Patógeno
Resistência à insulina e a causa da síndrome metabólica
Fatores hereditários (30%):
Existem muitas causas de resistência à insulina, incluindo fatores genéticos ou anormalidades estruturais da resistência primária à insulina, como insulina, presença de anticorpos insulínicos no corpo, mutações no receptor de insulina ou no receptor de insulina (por exemplo, mutação do gene Glut4, gene da glucoquinase). Mutações e mutações nos genes do substrato do receptor da insulina, etc., a grande maioria (mais de 90%) da resistência primária à insulina é devida a múltiplas mutações genéticas, e muitas vezes múltiplas mutações gênicas sinergicamente levam à resistência à insulina.
Fatores ambientais (30%):
Além dos fatores genéticos acima, muitos fatores ambientais também participam ou levam à resistência à insulina, chamada resistência secundária à insulina, como a obesidade (a causa mais importante de resistência à insulina, especialmente a obesidade central, que está relacionada principalmente à falta de exercícios e dieta a longo prazo). Relacionado ao consumo excessivo de energia, 80% dos pacientes com diabetes tipo 2 são diagnosticados com obesidade), hiperglicemia de longo prazo e alta acidemia gordurosa livre.
Drogas (30%):
Certos medicamentos (como os glucocorticóides), deficiência de certos oligoelementos (como crómio e deficiência de vanádio), gravidez e hormonas antagonistas da insulina in vivo.
Patogênese
Aumento do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), atividade aumentada de TNF-α pode promover lipólise causada por níveis elevados de FFA no plasma, inibir a atividade da tirosina quinase do receptor de insulina do tecido muscular, inibir a fosforilação do IRS-1 e Glut4 Expressão, que leva à resistência à insulina e hiperinsulinemia.Em recentes anos, verificou-se que as células adiposas podem secretar resistina.A resistina pode reduzir a captação de glicose após a estimulação da insulina, neutralizar a captação de glicose após neutralizar resistina, e outros são finos. A diminuição do nível de resistência e adiponectina ou a diminuição da atividade também está relacionada à resistência à insulina.O aumento do conteúdo de triglicérides (TG) nas células musculares esqueléticas também é considerado uma das causas de resistência à insulina, e o acúmulo excessivo de TG em células B pode causar Sua função é reduzida.
Prevenção
Resistência à insulina e prevenção da síndrome metabólica
Fortalecer o exercício, controlar a dieta e reduzir o peso: pessoas obesas enfatizam um plano de dieta razoável, enquanto realizam exercício científico e regular a longo prazo, para que a perda de peso mantendo o peso dentro da faixa ideal seja a base para reduzir a resistência à insulina e tratar a síndrome metabólica. O exercício em si também pode melhorar a sensibilidade do corpo à insulina, especialmente o músculo esquelético, que ajuda a corrigir uma variedade de distúrbios metabólicos e é benéfico para reduzir o açúcar no sangue e a pressão sanguínea e melhorar o metabolismo lipídico.
Complicação
Resistência à insulina e complicações da síndrome metabólica Complicações hiperinsulinemia hipertensão obesidade
Principalmente têm hiperglicemia, hiperinsulinemia, dislipidemia (ácidos graxos livres de sangue, colesterol, triglicérides e colesterol de lipoproteína de baixa densidade, colesterol de lipoproteína de alta densidade), sobrepeso ou obesidade (índice de massa corporal acima de 25), alta Pressão arterial e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de resistência à insulina e síndrome metabólica Sintomas comuns Diabetes obesidade visceral hiperuricemia proteinúria
Os componentes tradicionais da síndrome metabólica incluem principalmente obesidade central, diabetes prejudicado ou tolerância à glicose diminuída, hipertensão, anormalidades lipídicas e doenças cardiovasculares, porém, com o estudo aprofundado desta síndrome, sua composição está se expandindo continuamente. Além dos ingredientes acima, também inclui síndrome dos ovários policísticos, hiperinsulinemia ou hiperinsulinemia, hiperfibrinogenemia e inibidor do ativador do plasminogênio-1 (PAI-1), hiperuricemia Sintomas, disfunção das células endoteliais - microalbuminúria e inflamação (CRP no sangue, IL-6 e metaloproteinase-9 aumentaram).
Examinar
Resistência à insulina e exame da síndrome metabólica
Inspeção de laboratório:
Existe uma variação fisiológica na sensibilidade à insulina.O tempo e a extensão da resistência à insulina ocorrem em diferentes tecidos do mesmo indivíduo.Glicocorticóide e prolactina, hormônios sexuais, globulina ligadora de hormônios sexuais, ritmo neuroendócrino fisiológico androgênico e variação diária da sensibilidade à insulina Relacionadamente, o efeito da insulina diminuiu 27% durante a noite e a sensibilidade da insulina nos idosos diminuiu.Em pessoas saudáveis, não há mudança sazonal na sensibilidade à insulina.A amplitude de mudança é pequena dentro de um certo período de tempo, e as mudanças entre indivíduos e indivíduos são pequenas. Indivíduos com diabetes tipo 2 têm maior resistência à insulina do que aqueles sem diabetes do tipo 2. Os meios e indicadores para avaliar a resistência à insulina estão relacionados ao metabolismo da glicose.
1. Estimativa do status de resistência à insulina pela glicemia de jejum e insulina plasmática
Os seguintes métodos não podem ser usados para a avaliação do status individual de resistência à insulina e podem ser usados para estudos populacionais.
(1) FINS / FPG, INSlh / PGlh e a área sob a curva de insulina.
(2) Método do modelo de estado estacionário: índice de resistência à insulina de Homa (Homa-IR) = FINS × FPG / 22,5.
(3) 1 / (Barbatanas × FPG), que apresenta boa correlação com o método clamp clássico e pode refletir a sensibilidade dos indivíduos ao metabolismo da glicose mediado pela insulina, sendo um índice prático e efetivo na pesquisa populacional.
2. Experimentar a sensibilidade do corpo à insulina aplicando uma carga externa
(1) Clamp tecnologia (incluindo alta glicose clamp tecnologia, normal sangue glicose alta clamp tecnologia), normal de glicose alta insulina clamp tecnologia é atualmente o padrão ouro para a detecção da sensibilidade à insulina, que pode ser usado para avaliar o estado de resistência à insulina do indivíduo.
(2) O método do modelo mínimo: o sangue é pesado, consome tempo e a promoção da aplicação é limitada e pode ser usada para avaliar o estado de resistência à insulina do indivíduo.
3. Seis parâmetros podem ser usados clinicamente - hipertensão, relação cintura-quadril, triglicérides e colesterol HDL, história familiar de diabetes tipo 2 e controle glicêmico é uma estimativa simples da presença de resistência à insulina em pacientes diabéticos.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica da resistência insulínica e da síndrome metabólica
Diagnóstico
1. OMS diagnóstico de síndrome metabólica
(1) Condições básicas: Regulação da glicose prejudicada ou diabetes e / ou resistência à insulina (na população normal, hiperinsulinemia no teste normal de glicemia, a taxa de captação de glicose está abaixo do quartil).
(2) Condições adicionais: Ter os seguintes 2 ou mais componentes:
1 pressão arterial aumentou ≥ 140/90 mmHg.
2 TG plasmático ≥ 1,7mmol / L e / ou HDL-C masculino <0,9mmol / L, fêmea <1,0mmol / L.
3 obesidade central [relação cintura-quadril: masculino> 0,9, feminino> 0,85 e / ou IMC> 30].
4 microalbuminúria (≥ 20μg / min ou albumina urinária / creatinina> 30mg / g).
2. Os critérios diagnósticos do NCEP-ATPIII para síndrome metabólica têm as seguintes três ou mais condições para o diagnóstico clínico:
(1) glicemia em jejum ≥ 5,6 mmol / l (100 mg / dl).
(2) Pressão arterial ≥ 130/85 mmHg.
(3) TG plasmático ≥ 1,69 mmol / L (150 mg / dl).
(4) HDL-C macho <1,04 mmol / L (40 mg / dl), fea <1,29 mmol / L (50 mg / dl).
(5) Obesidade central (ou obesidade visceral): circunferência da cintura em homens> 102 cm, mulheres> 88 cm.
3. American Endocrinology Society (ACE) e American Clinical Endocrinology Association (AACE) Critérios de diagnóstico para a síndrome metabólica
Diagnóstico baseado na avaliação clínica dos fatores de risco: excesso de peso ou obesidade IMC ≥ 25, TG ≥1,70 mmol / L (150 mg / dl), HDL-C: masculino <1,04 mmol / L (40 mg / dl), feminino < 1,29 mmol / L (50 mg / dl); pressão arterial ≥130 / 85 mmHg; glicemia> 7,8 mmol / L (140 mg / dl) 2 h após a carga de glicose, glicemia de jejum 6,1-7,0 mmol / L (110-126 mg / Dl), outros fatores de risco: diabetes tipo 2, história familiar de hipertensão ou DCV, síndrome dos ovários policísticos, estilo de vida sentado, idade avançada, diabetes tipo 2 ou alto risco de doença cardiovascular.
4. Critérios da China para diagnosticar a síndrome metabólica
(1) Excesso de peso ou obesidade: índice de massa corporal ≥ 25.
(2) Hiperglicemia: glicemia em jejum ≥ 6,1 mmol / L (110 mg / dl) e / ou carga de glicose ≥ 7,8 mmoL / L (140 mg / dl) e / ou ter sido diagnosticado com diabetes e tratamento .
(3) Hipertensão: pressão arterial sistólica / diastólica ≥140 / 90mmHg e / ou aqueles que foram diagnosticados com hipertensão e tratados.
(4) dislipidemia: TG em jejum ≥ 1,70mmol / L (50mg / dl) e / ou HDL-C em jejum: masculino <0,9mmol / L (35 mg / dl), sexo feminino <1,0mmol / L (39mg / dl).
Qualquer um dos 4 itens acima pode ser diagnosticado.
Diagnóstico diferencial
A resistência insulínica e a síndrome metabólica devem ser diferenciadas do diabetes.
