síndrome do roubo da subclávia
Introdução
Introdução à síndrome de roubo da artéria subclávia Síndrome da esterilidade subclávia (síndrome da subclávia) refere-se à parte proximal da artéria vertebral na artéria subclávia ou tronco braquiocefálico, havendo danos oclusivos parciais ou completos devido a sifonagem (sangue roubado). O fluxo sanguíneo na artéria vertebral afetada é retrógrado, entrando no segmento cardíaco distal da artéria subclávia afetada, resultando em ataque isquêmico da artéria vertebral e sintomas isquêmicos do membro superior do lado afetado. A angiografia confirmou lesões estenóticas na região concêntrica proximal da artéria subclávia, e o fluxo sanguíneo na artéria vertebral lateral foi retrógrado, relatado pela primeira vez por Contomi em 1960, mas o paciente não apresentava distúrbios neurológicos, e Reivich relatou dados angiográficos em 1961 e Os sintomas da insuficiência arterial vertebral-basal apareceram e um experimento animal (cão) foi realizado para confirmar este fenômeno, e foi apontado que esta é uma nova síndrome vascular e foi denominada "sob síndrome de roubo da artéria subclávia". Esta síndrome também pode ser vista na cabeça seca da cabeça, porque o sangue retrógrado também entra na artéria subclávia, também pode ser chamado de "sob a síndrome do roubo da artéria subclávia". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: violação de consciência
Patógeno
Causas da síndrome de roubo da artéria subclávia
(1) Causas da doença
A aterosclerose é a causa mais comum de oclusão, e muito poucos são congênitos, raros em trauma torácico, doença avascular, arterite de células gigantes, embolia ou trombo tumoral.
1. Aterosclerose: A aterosclerose subclávia ou braquiocefálica freqüentemente tem o mesmo dano em outros vasos sangüíneos no pescoço extracraniano Por exemplo, em um grupo de 168 casos, 80% do pescoço total está presente pela angiografia. Danos na artéria intracervical, extracraniana ou vertebral, 37 dos 74 pacientes adultos (57,8%) tinham outras lesões vasculares cervicais, e a artéria carótida interna mais comum foi devido à aterosclerose. Uma causa de dano vascular sistêmico.
2. Congenitalidade: Pieroni (1972) relatou um caso de oclusão da artéria subclávia congênita confirmada por angiografia do coração, neste caso de confinamento proximal da artéria subclávia, o autor revisou 26 casos, indicando que os pacientes congênitos muitas vezes têm problemas cardiovasculares. Defeito, isto é, se a síndrome ocorre no arco aórtico esquerdo ou no arco aórtico é estreito, há muitos canais arteriais persistentes e comunicação interventricular, por exemplo, se o arco aórtico direito está correto, freqüentemente há tetralogia de Fallot e o arco aórtico direito está correto. Na posição, o arco aórtico era normal, a artéria subclávia estava localizada com displasia, atresia ou isolamento, sendo também encontrado raro relato de displasia da artéria subclávia proximal da artéria subclávia bilateral e aumento bilateral da aorta.
3. Iatrogenicidade: Há relatos de 12 casos de tetralogia de Fallot Quando Blalock Taussig é realizado, quando a artéria subclávia proximal e a artéria pulmonar são anastomosadas, a angiografia confirma que há "a artéria subclávia roubando sangue"; No caso dos sintomas de suprimento insuficiente de sangue para a artéria basilar, a artéria subclávia direita se origina da aorta e é paralela à parte posterior do esôfago, e também pode ser causada quando a cirurgia vascular é realizada em pacientes com desnutrição e disfagia.
4. Trauma: Um acidente de carro causa uma lesão no peito Na artéria subclávia, trombose contusiva ocorre no lado proximal da artéria vertebral no início da artéria vertebral, resultando nessa síndrome.
5. Outros: como doença cardíaca reumática complicada pelo primeiro segmento da embolia da artéria subclávia esquerda, sem pulso, trombo tumoral metastático e arterite de células gigantes.
(dois) patogênese
1. "Sangue roubado" é causado por sifonagem. Em condições fisiológicas normais, a pressão arterial da artéria intracraniana é menor que a pressão do arco aórtico ou seus ramos para manter o suprimento sanguíneo intracraniano normal. Quando esse gradiente de pressão é revertido, o sangue pode ser A cabeça é contracorrente ao coração ou flui para os membros superiores, e o resultado da lesão causando a artéria subclávia ser menor do que a artéria basilar (Fields et al., 1972). Experiências em animais descobriram que quando o cão de oclusão aguda está certo Quando a artéria subclávia está próxima do coração, provoca fluxo sanguíneo retrógrado na artéria vertebral direita, que depende da diferença da pressão arterial entre a pressão arterial sistêmica e a junção artéria vertebrais-clavicular direita, quando a diferença de pressão arterial aumenta, o fluxo sanguíneo é revertido. Sammartino et al., 1964).
2. Os fatores causadores de estase sangüínea na artéria subclávia estão ocluídos na artéria subclávia ou no plexo braquial próximo ao lado cardíaco, mas nem todo o fenômeno de "roubar sangue" ocorre, e o fluxo sanguíneo da artéria vertebral é revertido. Deve haver muitas fisiológicas ou anatômicas O fator mais importante é o grau de estenose da artéria subclávia e, nos pacientes com estase sangüínea, a diferença de pressão sistólica entre os dois membros superiores é maior do que a da pessoa que não rouba sangue, além da circulação colateral.
3. O caminho para "roubar o sangue"
(1) Quando um lado da subclávia ou o braço da cabeça é fechado perto do coração, a direção do fluxo sanguíneo é a artéria vertebral contralateral → artéria basilar → artéria vertebral lateral afetada → a parte distal do lado afetado da artéria subclávia.
(2) Quando o braço da cabeça é oclusão seca, além da maneira acima mencionada, o sangue passa através da artéria comunicante posterior → a artéria carótida interna afetada → a artéria carótida comum → a extremidade distal da artéria subclávia afetada.
(3) A artéria subclávia esquerda e o tronco braquiocefálico direito são simultaneamente estreitados e o sangue passa pela artéria comunicante posterior de ambos os lados → artéria basilar → artéria vertebral de ambos os lados → segmento telecêntrico da artéria subclávia bilateral.
Vollmer e outros (1973) dividiram 40 casos como se segue:
1 artéria vertebral - artéria vertebral (66%);
2 artéria carótida-basal (26%);
3 artéria carótida externa - artéria vertebral (6%);
4 artéria carótida - artéria subclávia (responsável por 2%) roubar sangue, a empresa também apontou que apenas o lado afetado do dano de oclusão da artéria carótida interna, a artéria carótida externa - derivação da artéria vertebral.
4. O significado de circulação colateral quando "sangue roubado"
Quando a artéria subclávia rouba sangue, o aparecimento de circulação colateral é uma resposta à oclusão, sendo as seguintes cinco circulações colaterais comuns na angiografia cerebral:
1 artéria vertebral e artéria vertebral;
2 artéria tireoidiana e artéria tireoidiana;
3 artéria ascendente cervical e artéria vertebral ipsilateral e ramo da artéria vertebral anterior;
4 ramo da artéria ascendente cervical ipsilateral e artéria vertebral;
5 ramo occipital da artéria carótida externa e ramo muscular da artéria vertebral ipsilateral (anastomose occipital).
Teoricamente, o anel da artéria basilar é um bom sistema de circulação colateral, mas é limitado pelo desenvolvimento congênito, especialmente a displasia da artéria comunicante posterior (22%), e pode ser grave quando há grande obstrução dos vasos sangüíneos fora do crânio. Afetando a circulação sanguínea, a observação angiográfica de 42 pacientes com esta síndrome encontrou que em pacientes com insuficiência vertebrobasilar, o fluxo sanguíneo da artéria cerebral posterior originou-se da artéria carótida interna (normalmente da artéria basilar); As artérias são embrionárias (ou seja, a artéria é reta da artéria carótida interna para a retaguarda) e a junção da artéria comunicante posterior e da artéria cerebral posterior está em um ângulo (indicando displasia), que é maior do que em pacientes sem suprimento de sangue baseado em vertebral.
Prevenção
Prevenção de síndrome de roubo de artéria subclávia
A detecção precoce, o diagnóstico precoce, o tratamento precoce é a chave.
Complicação
Complicações da síndrome de roubo da artéria subclávia Complicações
Os sintomas de insuficiência arterial vertebral-basal são os mais comuns e podem ser considerados como manifestações clínicas secundárias da doença.
Sintoma
Sintomas da síndrome de roubo da artéria subclávia (sintomas comuns) sintomas comuns , fadiga, artrite, diarréia, disfagia, convulsões, tontura, vertigem, aterosclerose, deficiência visual, síncope
1. O homem médio é mais comum do que o feminino, a idade é maior que 50 anos e o lado esquerdo é mais comum, porque a artéria subclávia esquerda tem um grande ângulo no início da aorta e é suscetível ao fluxo sanguíneo. Causas de aterosclerose, esta síndrome pode ter sintomas neurológicos de insuficiência arterial vertebral-basal e sintomas isquêmicos de membros superiores.Os sintomas de suprimento insuficiente de sangue carotídeo são raros, apenas observados na cabeça ou na estenose da artéria subclávia bilateral. Paciente
2. Os sintomas mais comuns da insuficiência arterial vertebral-basal são vertigem, paralisia de membro, parestesia, deficiência visual bilateral, ataxia, diplopia, síncope e claudicação intermitente rara, dificuldade de pronúncia, Disfagia, zumbido, convulsões, dores de cabeça e transtornos mentais, pode ocorrer um pequeno número de "ataques por queda", manifestado como ausência de aura, início súbito de perda e queda dos membros inferiores, sem transtorno de consciência, e pode se recuperar rapidamente. É causada por isquemia do corpo vertebral medular.Geralmente, os pacientes com esta síndrome não causam danos permanentes do nervo.
3. Os sintomas comuns dos sintomas isquêmicos dos membros superiores são exercício intermitente, fraqueza nos membros, dor e parestesia, e muito poucos causam cianose ou necrose dos dedos.
4. Sinais gerais
(1) Pressão arterial: A pressão arterial dos membros superiores do lado afetado é reduzida, a diferença na pressão arterial sistólica entre os dois membros superiores pode ser de 20 a 150 mmHg e a diferença majoritária é de 20 a 70 mmHg. A extensão do relacionamento
(2) Pulso: A maior parte da artéria radial do lado afetado está enfraquecida ou desaparece, e parte da pulsação da artéria radial ou subclávia também está enfraquecida ou desapareceu, além disso, o pulso do lado afetado está atrasado, devido à onda de pulso da artéria vertebral contralateral à vértebra afetada. A artéria, depois o pulso, está longe.
(3) sopros vasculares na região supraclavicular: a maioria dos sopros audíveis e sistólicos e os membros afetados podem agravar o sopro.
Tais como:
1 Na história médica, há suprimento insuficiente de sangue para a artéria vertebral-basal, especialmente os sintomas isquêmicos do membro superior.
2 exame constatou que a diferença de pressão arterial sistólica entre os dois braços estava acima de 20 mmHg.
3 pulso está atrasado.
4 Há um sopro vascular na área da artéria subclávia-vertebral, ou seja, a doença deve ser considerada, mas ainda é necessário um exame especial para confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame da síndrome de roubo da artéria subclávia
O exame de rotina do sangue e do LCR geralmente é inespecífico.
1. A ultrassonografia transcraniana com Doppler (TCD) é usada para detectar os vasos sanguíneos e o fluxo sanguíneo no pescoço, e os suspeitos devem ser submetidos ao teste do braço ipsilateral para detectar alterações no fluxo sanguíneo reverso da artéria vertebral (Huang Yining et al., 1997).
2. A angiografia por subtração digital (DSA) concentra-se no arco aórtico, artéria subclávia bilateral e artéria carótida comum.Se o tronco subclávio ou braquiocefálico for encontrado, a parte proximal da artéria vertebral começa a ser severamente estreita. Para o lúmen de 85%) ou quase oclusão, e até mesmo agente de contraste visível através da artéria vertebral contralateral até a artéria basilar, e descendente (contracorrente) para o lado distal da artéria subclávia afetada pode ser confirmada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome de roubo da artéria subclávia
Deve-se atentar para a diferenciação da espondilose cervical da artéria vertebral, das lesões de ocupação da fossa craniana posterior e da doença de Ménière.
