Duodenite
Introdução
Introdução à duodenite A inflamação duodenal refere-se à inflamação do duodeno, que é dividido em primário e secundário, sendo o primário também chamado de duodenite inespecífica. Os sintomas clínicos desta doença são falta de características, manifestadas principalmente como dor abdominal superior, náuseas, vômitos, hematêmese e melena, às vezes difíceis de distinguir da úlcera duodenal, sintomas clínicos simples não podem ser diagnosticados, a doença é frequentemente associada com gastrite crônica, hepatite crônica, Cirrose hepática, doença do trato biliar ou pancreatite crônica coexistem. Conhecimento básico A proporção de doença: 13% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia digestiva alta, úlcera digestiva
Patógeno
Causa da duodenite
Fator de ácido gástrico (25%):
No início da inflamação, a acidez é normal e, mais tarde, devido ao progresso da inflamação, o processo de inibição do duodeno na secreção do suco gástrico é perturbado, resultando na produção de ácido e ulceração elevados.
Fatores Inflamatórios (23%):
Na inflamação duodenal, as células epidérmicas perdem-se devido a danos inflamatórios, mas a proliferação das células glandulares pode ser compensada.Quando as células glandulares não conseguem compensar a perda por falha, pode ocorrer erosão, seguida de ulceração.
Outros fatores de doença (30%):
A duodenite específica é causada pela doença de Crohn, tuberculose intestinal, parasitas (como ancilostomídeos, Giardia lamblia, etc.) e fungos, gastroenterite eosinofílica, etc., que causam especificidade no duodeno. Inflamação sexual.
Patogênese
Congestão da mucosa duodenal, edema, erosão, hemorragia, redução glandular, atrofia das vilosidades, células inflamatórias da mucosa e submucosa, incluindo linfócitos, plasmócitos, infiltração de monócitos, de acordo com o grau e a distribuição da inflamação, superficial Existem três tipos de fenótipo, intersticial e atrófico.
Superficial
Este tipo é o mais comum, representando cerca de 50% a 80% A inflamação é limitada às vilosidades, as vilosidades são encurtadas, arredondadas ou deformadas, as células epiteliais são frequentemente degradadas, as células tendem a ser planas, o citoplasma é vacuolizado e a cromatina nuclear é esparsa. Ou picnose, a borda em forma de escova se torna mais fina para desaparecer, a área intersticial é preenchida com células inflamatórias, e a camada muscular da mucosa e a glândula duodenal são basicamente normais.
Intersticial
A infiltração de células inflamatórias é vista principalmente na glândula intestinal próxima à camada muscular da mucosa, às vezes envolvendo toda a lâmina própria, acompanhada de hiperplasia folicular linfoide.
3. Atrofia
A membrana mucosa é mais fina, as vilosidades mostram diferentes graus de atrofia, muitas vezes degeneração epitelial severa, e pedaços grandes caem, resultando em erosão, às vezes, metaplasia gástrica, redução da glândula intestinal ou até mesmo desaparecer, células caliciformes, células mucosas e A hiperplasia da fibra argirofílica, a ruptura da camada muscular da mucosa, a hiperplasia, as fibras musculares apresentam alterações degenerativas, a lâmina própria apresenta extenso infiltrado de células inflamatórias, principalmente linfócitos, plasmócitos e hiperplasia do folículo linfoide.
Prevenção
Prevenção da inflamação duodenal
1. Duodenite primária com menos alimentos ou sem alimentos irritantes, álcool e certas drogas (como substâncias anti-inflamatórias não esteróides).
2. A duodenite específica trata ativamente a doença primária, como: doença de Crohn, tuberculose intestinal, enterite parasitária e fúngica.
Complicação
Complicação duodenal Complicações úlcera digestiva hemorrágica gastrointestinal superior
Hemorragia gastrointestinal alta não é incomum.A taxa relatada na China está na faixa de 3,4% a 35,5 %.A maioria deles são fezes pretas ou fezes semelhantes a alcatrão, e também há hematêmese.Algum sangramento é o primeiro sintoma.
Sintoma
Sintomas comuns de inflamação duodenal Superior hemorragia gastrointestinal náuseas e vómitos hérnia fezes anormais dor abdominal cólicas estômago plenitude e perda de peso
Principalmente se manifesta como dor abdominal superior, náusea. Vômito, muitas vezes acompanhado por outros sintomas de dispepsia, como inchaço, arrotos, refluxo ácido. Às vezes, assemelha-se à úlcera duodenal, é periódica, dor rítmica abdominal superior, dor de estômago em jejum, alimentos ou antiácidos podem ser aliviados, e há repetidas fezes negras ou vômitos líquidos de café, mas hemostasia mais automática. Alguns pacientes também podem não apresentar sintomas.
1. Indigestão: Os sintomas podem ter plenitude abdominal superior, refluxo ácido, arrotos, náuseas, vômitos e outros sintomas, alguns pacientes podem ser assintomáticos e sinais físicos.
2. Dor abdominal superior: semelhante à úlcera ampular duodenal, principalmente dor de fome, dor noturna, aliviar após comer.
3. Sangramento gastrointestinal superior: é uma complicação da duodenite erosiva, que pode ter náusea ou hematêmese.
4. Sinais comuns: leve sensibilidade na parte superior do abdome, alguns pacientes podem ter glossite, anemia e perda de peso.
Examinar
Verificação de inflamação duodenal
Inspeção de laboratório:
(1) Análise do suco gástrico: A secreção de ácido gástrico ou suco gástrico é normal ou alta, e o nível de ácido gástrico de alguns casos é semelhante ao da úlcera duodenal.
(B) análise do suco duodenal: suco duodenal pode ser turva, muco, exame microscópico mostrou mais células epiteliais, baixo ácido gástrico pode ser visto mais bactérias.
(C) análise suco gástrico e determinação de gastrina no sangue: normal ou alta, alguns pacientes e úlcera ampular duodenal semelhante, mas nenhum valor diagnóstico.
1. Inspeção de farelo de bário por raios X
O bulbo duodenal tem irritabilidade, aumento do movimento, espessamento e desordem das dobras, mas não pode ser diagnosticado de acordo.
2. Endoscopia pode ser dividida em 4 tipos
(1) tipo superficial: congestão da mucosa e edema, reflexo reforçado, vermelho e branco, principalmente vermelho.
(2) Tipo erosivo da hemorragia: a mucosa é vermelha, pontos visíveis, lesões erosivas escamosas ou focos hemorrágicos.
(3) Tipo atrófico: a membrana mucosa é fina, pálida, principalmente branca, e os vasos sanguíneos submucosos estão expostos.
(4) tipo proliferativo: a membrana mucosa é áspera ou as partículas finas são nodulares.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de duodenite
O diagnóstico depende dos achados endoscópicos e da biópsia direta endoscópica.
Critérios diagnósticos:
Principalmente confiando na endoscopia para confirmar o diagnóstico.
1. Manifestações clínicas da dispepsia, como distensão abdominal e desconforto, hérnia, ácido pantotênico e dor, às vezes sintomas de úlcera péptica, como dor abdominal superior rítmica, alívio temporário após a ingestão, doze dedos hemorrágicos erosivos Enterite pode ocorrer em fezes negras ou hematêmese.
2. A quantidade de secreção de ácido gástrico pode ser normal ou aumentada, há mais células epiteliais no fluido de drenagem duodenal, e há glóbulos brancos, exame de raio-x tem uma bola irritante, uma expectoração descendente, uma grande parede enrugada e pode ser um pseudo-pólipo Amostra, endoscopia, biópsia pode confirmar o diagnóstico.
Base de diagnóstico:
1. Os sintomas assemelham-se à doença ulcerosa, embora não cause obstrução, perfuração, mas pode causar sangramento.
2. exame de raio-X bário sem sombra, sem deformação óbvia, rugas da mucosa, mas também normal.
3. O endoscópio de fibra vê o congestionamento da mucosa. Edema, erosão, hemorragia, exposição vascular, rugas ásperas e irregulares, proliferação nodular, etc., mas sem úlceras.
4. A biópsia do pêlo pegajoso mostrou degeneração do epitélio das vilosidades, achatamento, atrofia, infiltração de um grande número de células inflamatórias na lâmina própria, proliferação linfoide e metaplasia epitelial gástrica.
A doença precisa ser diferenciada das lesões duodenais causadas por gastrite crônica, hiperplasia da glândula duodenal, gastrinoma e tuberculose intestinal e doença de Crohn.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com úlcera duodenal:
As úlceras duodenais e duodenais às vezes apresentam semelhanças nos sintomas, sendo que ambas podem estar associadas à dor abdominal relacionada à dieta, desconforto, e podem ser aliviadas por drogas alcalinas. É difícil identificar os sintomas clínicos isoladamente, principalmente confiando na endoscopia para confirmar o diagnóstico.
2. Identificação com gastrite crônica:
Os sintomas de gastrite crônica, como desconforto ou dor abdominal, indigestão, plenitude, arrotos, etc., são semelhantes à duodenite, e ambos frequentemente existem simultaneamente. A endoscopia é o principal método para identificar ambos.
3. Identificação com neurose gástrica:
A neurose gástrica e a duodenite podem ser observadas na dor abdominal superior, hérnia, refluxo ácido, náusea, vômito e outros sintomas. Pacientes com neurose gástrica são mais comuns em mulheres de meia-idade e têm história de trauma, manifestada principalmente como dor abdominal superior intermitente, cólicas ou desconforto estomacal, ácido pantotênico, arroto, expectoração, etc., ou vômitos. Tomar antiácidos pode reduzir os sintomas, mas não completamente. O exame da sensibilidade abdominal superior é mais extenso e não fixo. Os pacientes geralmente estão em boas condições, mas muitas vezes acompanhados por sintomas neuropsiquiátricos, como dor de cabeça, tontura, fadiga, insônia, depressão ou ansiedade. Não houve anormalidades em vários instrumentos e testes bioquímicos.
4. Identificação com a sala do duodeno:
O baço duodenal simples é frequentemente utilizado para o exame radiológico da refeição com bário gastrointestinal e outras ocasiões, e os pacientes são frequentemente assintomáticos. No entanto, quando você deseja ter inflamação ou ulceração, pode ter dor abdominal superior e inferior. A dor geralmente ocorre após a alimentação e há uma sensibilidade fixa na parte superior do abdômen, que às vezes é confundida com a duodenite. Pode ser identificado por exame de refeição de bário com raio-X e endoscopia.
5. Identificação com doenças biliares crônicas:
A disfunção biliar pode causar episódios de dor no quadrante superior direito.A maioria dos pacientes são mulheres de meia-idade.A dor geralmente ocorre após uma refeição completa (especialmente a refeição gorda), e a aplicação de drogas alcalinas não pode ser aliviada. Colecistite crônica, colelitíase pode causar dispepsia e dor abdominal superior, às vezes diagnosticada como duodenite. A ultrassonografia tipo "B" e a colangiografia por raios X podem confirmar o diagnóstico.
