síndrome do laço cego
Introdução
Introdução à síndrome do escarro cego A síndrome da expectoração cega, ou seja, supercrescimento bacteriano intestinal (EBOS), é principalmente devido à estagnação do intestino delgado, bactérias no supercrescimento do intestino delgado e causam má absorção, também conhecida como síndrome do colapso intestinal, síndrome de infecção intestinal ou síndrome do cego da expectoração. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, sangramento do trato digestivo, anemia por deficiência de ferro, desnutrição, edema
Patógeno
Causas da síndrome do cego escarro
Hiperplasia bacteriana no estômago (30%):
Ácido baixo ou sem ácido, atrofia da mucosa gástrica, movimento pós-operatório gástrico ou anormalidades anatômicas (como estômago residual após gastrectomia parcial), quase sem parênquima glandular parietal e sem ácido, além disso, a pesquisa de Sachs prova Ogilvy Latrazole pode inibir a inativação da H-K-ATPase nas células parietais, e a ligação desse inibidor da bomba de prótons à enzima é irreversível até que a nova enzima na célula seja sintetizada e transportada para a membrana apical, e a atividade enzimática seja restaurada. Este processo de atualização leva 48 horas, então tomar 1 omeprazol pode causar ácido baixo por 48 horas.
Deposição do intestino delgado (30%):
(1) Razões anatômicas: escarro de entrada da cirurgia de Billroth II ou gastrectomia, divertículo do jejuno duodenal, paralisia cega induzida por cirurgia, cirurgia de recirculação, estenose intestinal, aderências, inflamação e obstrução de linfoma.
(2) discinesia intestinal: esclerodermia, pseudo-obstrução do intestino delgado idiopático, ausência ou distúrbio motor complexo transicional, doença autonômica diabética.
(3) Passagem intestinal anormal: fístula do cólon gástrico ou do jejuno-cólon, ressecção da válvula ileocecal.
Síndrome de imunodeficiência (30%):
O crescimento excessivo de bactérias do intestino delgado pode afetar direta ou indiretamente a estrutura e função do intestino, causando má absorção.Quando as bactérias intestinais crescem excessivamente, as bactérias podem competir com o hospedeiro pela vitamina B12 na dieta.Embora os fatores internos possam inibir a competição da vitamina B12 por bactérias aeróbicas, Eles podem retardar a ingestão de vitamina B12, mas a deposição intestinal pode fornecer tempo para sua ingestão.Além disso, os fatores internos não podem inibir a ingestão de vitamina B12 por Bacteroides, enquanto a própria bactéria intestinal pode sintetizar vitamina B12, mas se liga firmemente. No corpo, ele não pode ser usado pelo hospedeiro, então a deficiência de vitamina B12 pode ocorrer e não pode ser corrigida por fatores orais.No entanto, como o ácido fólico sintetizado pelas bactérias intestinais pode ser liberado no lúmen intestinal e pode ser utilizado pelo hospedeiro, o ácido fólico não ocorre. Falta de.
O crescimento excessivo de bactérias intestinais pode interferir com o metabolismo dos sais biliares e os sais biliares combinados são decompostos em sais livres de bilis, que são rapidamente reabsorvidos pelo intestino delgado.A combinação de sais biliares reduz a formação de microcápsulas e causa má absorção de gordura, levando à diarréia. Além disso, quando o ácido biliar livre no lúmen intestinal atinge certa concentração, ele também pode danificar a submicroestrutura das células epiteliais e afetar a absorção de açúcar e proteína.
Em pacientes com síndrome do escarro cego, o teste de tolerância à xilose é anormal, o que pode ser causado pela decomposição bacteriana e utilização de xilose.O uso de xilose 14C para alimentar ácaros cegos pode medir a diminuição do conteúdo de xilose na urina animal e aumentar o teor de 14CO2 na exalação. Clinicamente, de acordo com este princípio, o teste respiratório com xilose 14C é utilizado para o diagnóstico.
Supercrescimento bacteriano intestinal, perda proteica comum, aumento do conteúdo de nitrogênio nas fezes e na urina dos pacientes A hipoproteinemia é causada por bactérias intestinais que afetam a absorção de aminoácidos e a enteropatia perdedora de proteínas.
Prevenção
Prevenção da síndrome da cegueira
1. Ajuste a vida diária e a carga de trabalho e realize regularmente atividades e exercícios para evitar a fadiga.
2. Mantenha a estabilidade emocional e evite a excitação emocional e a tensão.
3. Mantenha as fezes lisas, evite usar fezes, coma mais frutas e alimentos ricos em fibras.
Complicação
Complicações da síndrome cega Complicações anemia gastrointestinal sangramento deficiência de ferro anemia desnutrição edema
1. Casos típicos de anemia e hemorragia gastrointestinal são anemia hipercrômica de grandes células, causada por deficiência de vitamina B12, algumas vezes devido a danos na mucosa causados pela formação de úlcera ou deficiência de vitamina K, sangramento da mucosa da pele, hipopigmentação de pequenas células devido à perda de sangue Anemia por deficiência de ferro ou anemia mista, sangramento maciço ocasional no trato digestivo.
2. Hipoproteinemia 70% a 90% dos pacientes com hipoproteinemia, que é a principal manifestação desta doença, principalmente devido à absorção intestinal de absorção de aminoácidos e perda de proteínas, pode ocorrer edema distrófico.
3. A perda de peso é causada pela desnutrição causada pela digestão a longo prazo e absorção de nutrientes como gordura, proteína e açúcar.
Sintoma
Sintomas da síndrome da expectoração cega Sintomas comuns Diarreia Desconforto abdominal convulsões Distensão abdominal Sangramento da mucosa da pele Perda de peso Bactéria do intestino delgado da noite Crescimento excessivo Desnutrição Edema da vitamina K
As manifestações clínicas variam muito de acordo com a causa e geralmente incluem sintomas de má absorção e doença primária.Pessoas leves têm anestesia leve com anemia leve e perda de peso.Em casos graves, diarréia aquosa, esteatorréia, inchaço e anemia são comuns. , perda de peso, má absorção de gordura grave pode ocorrer raquitismo, cegueira noturna ou até mesmo baixas convulsões de cálcio, deficiência de vitamina K pode ocorrer sangramento da mucosa da pele.
Anemia é principalmente devido à deficiência de vitamina B12, é uma anemia de células grandes, às vezes causada por ulceração na fístula intestinal, pode causar anemia de células pequenas ou anemia mista devido à perda de sangue.
A hipoproteinemia é comum e pode ocorrer edema distrófico.
Doenças primárias, como cegueira ou estenose causada por cirurgia, desconforto abdominal, inchaço, diarreia acompanhada de hérnia umbilical e anemia antes da diarreia, entre a formação de escarro cego e supercrescimento bacteriano, geralmente têm um tempo maior O intervalo é tão curto quanto vários meses e até vários anos.Às vezes, a doença primária até mesmo mascara os sintomas de supercrescimento bacteriano, como estenose intestinal ou fístula causada por doença de Crohn do intestino delgado, movimento intestinal causado por esclerodermia ou obstrução pseudo-intestinal. Atenuação, algumas das principais doenças causadas por má absorção e supercrescimento bacteriano causado por má absorção é difícil de identificar, como a doença de Crohn, enterite por radiação, síndrome do intestino curto, linfoma, etc, divertículo jejunal é mais comum em idosos, divertículo para Supercrescimento bacteriano tem muitos anos de intervalo, muitas vezes assintomática e, posteriormente, esteatorréia e anemia.
Examinar
Exame da síndrome do escarro cego
Anemia pode ser anemia de pequenas células ou baixa hemoglobina, teste de absorção de vitamina B12 anormal, não pode ser corrigida por fatores internos, ferro sérico, vitaminas, concentração de ácido fólico diminuída, albumina sérica, sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio, colesterol Os triacilgliceróis, etc. também são reduzidos em graus variados, a atividade da protrombina também é reduzida e a gordura fecal é aumentada.
1. Coleta do conteúdo do intestino delgado A coleta do conteúdo do intestino delgado deve ser baseada em múltiplos locais, com muitos métodos específicos.O método mais preciso para a punção do intestino delgado em cirurgia abdominal é pequeno, mas o valor prático não é grande. O método de extração do líquido do intestino delgado através de cânula endoscópica ou cateter de intestino delgado é relativamente confiável e a taxa de contaminação é baixa.Pelo menos um antibiótico deve ser interrompido por uma semana antes do exame, pelo menos 8 horas em jejum.A amostra deve estar contaminada ou diluída pela saliva ea amostra deve estar em condições anaeróbias. Obtido, diluído em múltiplas proporções, inoculado em vários meios sob condições anaeróbias, números diferentes de Bacteróides, lactobacilos anaeróbicos, Escherichia coli e enterococos, o número total de bactérias excede 105 / ml Considera-se que tem significância clínica e é frequentemente usado como padrão de comparação para outros testes, como teste respiratório, que é complicado e consome tempo, e o crescimento bacteriano no escarro pode ser desperdiçado, além disso, é difícil extrair o conteúdo do intestino delgado distal. .
2. Urina azul mãe determinação Urina azul mãe é o produto da decomposição de triptofano bactérias intestinais, descarregada a partir da urina após a absorção, as pessoas normais são negativas ou luz azul, cor aprofundamento indica crescimento bacteriano excessivo, operação simples, mas sensibilidade especificidade A diferença média agora é raramente usada.
3. A determinação do ácido graxo jejunal e do ácido cólico jejunal tem um bom valor diagnóstico, mas a aquisição de espécimes e técnicas de medição é difícil e complicada.
4. Xilose teste respiratório A xilose é principalmente a decomposição de bactérias intestinais, apenas parcialmente absorvida pelo intestino, o local de absorção é principalmente na parte proximal do intestino delgado, raramente afetado pelo intestino delgado distal e bactérias do cólon e má absorção, o crescimento excessivo de bactérias intestinais A decomposição da xilose marcada com 14C aumentou, a produção de CO2 aumentou, o teste de respiração xilose 1g14C teve melhor sensibilidade e especificidade, 85% dos pacientes nos primeiros 60min após o início do teste, o 14CO2 exalado aumentou A amostra de respiração de 30 minutos é a mais confiável e é frequentemente usada como o método preferido para vários testes de respiração.
5. O substrato do hidrogênio no ar expirado contém lactulose e glicose, que é decomposto pelas bactérias intestinais para produzir hidrogênio e também é usado como método para entender o tempo e a absorção do movimento intestinal.Alguns indivíduos comparam 10g de lactulose e 80g de glicose no hidrogênio. A sensibilidade é de 68%, a especificidade é de 44%, o último é de 62% e 85%, respectivamente.O método é não radioativo e simples de operar, mas há mais condições, e as diferenças individuais são grandes, até mesmo algumas bactérias não são metabolizadas. O hidrogênio é produzido e a sensibilidade do teste respiratório de hidrogênio de manitol doméstico é de 71% e a especificidade é de 67%.
6. Teste de respiração com glicina O sal biliar ou ácido glicólico 14C é separado do sal biliar e absorvido no íleo.Depois do metabolismo, torna-se 14CO2.A especificidade deste método não é tão boa quanto o teste respiratório com xilose.O resultado falso positivo é de até 30% ~ 40%, devido a lesões ileais ou ressecção ileal, sais biliares na decomposição do cólon, é por vezes difícil saber se o ácido biliar está no intestino delgado, o teste é frequentemente utilizado para análise de ácido cólico 14C fecal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do cego escarro
O diagnóstico depende principalmente da cultura do conteúdo do intestino delgado ou teste respiratório Qualquer diarréia de início lento, esteatorréia, perda de peso, pacientes com anemia de células grandes, especialmente idosos ou pacientes com história de cirurgia abdominal devem considerar a hiperplasia bacteriana intestinal no diagnóstico diferencial. Crescimento, angiografia gastrintestinal de raios-X mostra divertículo, expectoração cega, fístula e outras anormalidades anatômicas ou funcionais, enteroscopia de fibra e biópsia têm uma certa ajuda para o diagnóstico da causa.
1. Um dysbacteriosis causado por antibióticos.
2. Deficiência de gastrina (gastrina) após ressecção do antro gástrico.
3. Deficiência intra-fator após gastrectomia subtotal ou total.
4. Síndrome do intestino curto.
5. Síndrome da má absorção intestinal primária.
Qualquer diarreia de início lento, esteatorreia, perda de peso, anemia de células grandes, especialmente em idosos ou pacientes com história de cirurgia abdominal, deve considerar o crescimento bacteriano intestinal no diagnóstico diferencial.
