hipotireoidismo geriátrico
Introdução
Introdução ao hipotireoidismo senil O hipotireoidismo (hipotireoidismo) é uma doença sistêmica causada pela síntese ou secreção insuficiente dos hormônios tireoidianos, que pode ocorrer em qualquer idade, e não é incomum que os idosos relatem aos idosos com 65 anos. A prevalência de hipotireoidismo clínico é de cerca de 1% a 5%, e 5% a 15% da população tem hipotireoidismo subclínico, e sua prevalência aumenta com a idade, e a taxa de prevalência entre pacientes internados é maior. . Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de pessoas de meia-idade e idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,002% - 0,004% Pessoas suscetíveis: boas para os idosos com mais de 65 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema, coma, hipotensão
Patógeno
Causas do hipotireoidismo senil
Causa da doença:
A tireoidite linfocítica crônica, também conhecida como tireoidite de Hashimoto, é uma doença autoimune que é a principal causa de hipotireoidismo em idosos.Tem função tireoidiana normal no início, às vezes com hipertireoidismo, mas Na fase posterior, muitas vezes mostra hipotireoidismo.Muitos autoanticorpos contra a tireóide são frequentemente detectados no corpo, mas o processo de inflamação e dano citotóxico ainda é incerto.É constatado que os anticorpos inibidores do receptor de TSH podem se ligar aos receptores de TSH. O papel do TSH pode estar relacionado ao hipotireoidismo, o aparecimento de anticorpos microssomais (na verdade, anticorpos peroxidase) pode inibir a síntese do hormônio tireoidiano em certa medida, a deposição de tireoglobulina e seu complexo de anticorpos na tireóide pode danificar a glândula tireóide E ativação de células "K", (2) após radioterapia: mais comum na doença de Graves após o tratamento com iodo radioativo, a incidência de hipotireoidismo aumenta com o tempo, muitos casos de hipotireoidismo dentro de 1 ano após o tratamento com iodo Existe uma certa relação), e a incidência anual de hipotiroidismo (independente da dose) é de cerca de 1% a 5% .O hipotireoidismo precoce está associado à tireoidite por radiação aguda. Guardar a radiação de baixa dose pode inibir ou destruir o ADN, que em última análise conduz às células da tiróide regeneração de paragem, em adição, a radiação pode também provocar o tratamento do cancro do pescoço de hipotiroidismo.
Fatores cirúrgicos (25%):
Após o câncer de tireoide para tireoidectomia total, a ocorrência de hipotireoidismo após a ressecção total da doença de Graves está relacionada ao número de glândula tireóide residual e à integridade do suprimento sanguíneo.A incidência anual de hipotireoidismo permanente pós-operatório é de 1% a 2%.
Fator de droga (5%):
Drogas antitireoidianas excessivas (incluindo tioureias e imidazóis), outras como ácido salicílico, fenilbutazona, perclorato de potássio, cobalto, lítio e amiodarona também podem causar hipotireoidismo.
Outros (30%):
O hipotireoidismo é causado principalmente pela diminuição da secreção de TSH pelas lesões hipofisárias ou hipofisárias, comum nos tumores hipofisários e, após cirurgia hipofisária ou radioterapia, o paciente com craniofaringioma e Xihan entra na velhice e um pequeno número pode ser liberado pelas lesões hipotalâmicas. Causado por insuficiente.
Patogênese:
A deficiência de hormônio tireoidiano afeta todos os tecidos do corpo, por isso os sintomas são multifacetados.As alterações fisiopatológicas mais importantes causadas pela deficiência do hormônio tireoidiano são uma grande quantidade de substâncias mucinosas extracelulares no espaço intersticial de todo o corpo.A substância é composta de mucopolissacarídeo ácido. uma combinação de (ácido hialurônico, sulfato de condroitina) e proteína, uma mucina que é altamente hidrofílica, absorve uma grande quantidade de água, deposita-se nos espaços intersticiais dos tecidos e é gradualmente expressa na pele. O mucopolissacarídeo ácido infiltra-se e incha, queratiniza a superfície da pele, encolhe, e tem um "edema mucinoso" específico no folículo piloso e embolização queratinizada da glândula sudorípara, que é contaminada por mucina e mucopolissacarídeo ácido e edema intersticial. A tensão miocárdica é diminuída, o coração é frouxo e aumentado, e é uma pseudo-hipertrofia do músculo cardíaco.Em casos graves, quebra de fibras miocárdicas, necrose celular, derrame pericárdico, grande, cerebelo e hipotálamo também pode ter edema e degeneração, causando retardo mental, demência, Atrofia nervosa e diminuição da temperatura corporal.
Prevenção
Prevenção do hipotireoidismo senil
1. Controlar eficazmente o hipotireoidismo, evitar excesso de trabalho, trauma, fome e frio.
2. Verifique regularmente a função da tireóide.
3. Evite comer alimentos ricos em iodo, como algas, algas, etc.
Complicação
Complicações do hipotireoidismo senil Complicações, edema, coma, hipotensão
Coma edema mucinoso: é um hipotireoidismo, fácil de ocorrer em pacientes idosos, a taxa de mortalidade é tão alta quanto 50% ou mais, a principal causa de hipotireoidismo grave não foi tratada, em infecção, trauma, fome, frio e outros stress Com base nas manifestações clínicas do hipotireoidismo, a temperatura do corpo não sobe, a pele fica seca e fria com edema amarelo, ritmo cardíaco lento, respiração e fraqueza lentas, pressão arterial baixa, letargia, hibernação e, gradualmente, em coma.
Sintoma
Sintomas de hipotireoidismo senil Sintomas comuns Edema mucinoso náusea e vômitos enfrentam Função hipotireoidiana Baixa perda de apetite Demência Expressão capilar seca Depressão Fadiga sonolência depressão
Nos idosos, o hipotireoidismo é insidioso, e apenas um pequeno número de pacientes tem manifestações clínicas características e sintomas físicos - fadiga, embotamento, depressão, mialgia, constipação e pele seca, mas às vezes até mesmo se o desempenho acima for muitas vezes confundido com envelhecimento. Causado por, não sendo notado e valorizado, resultando em diagnóstico faltando.
1. Sintomas gerais: diminuição da atividade, embotamento, depressão, falta de palavras preguiçosas, calafrios e suores, temperatura corporal abaixo do normal, rouquidão, surdez e perda de paladar.
2. Rosto e pele: expressão facial é indiferente, pálido pálido e pálido, pálpebras e bochechas estão inchadas, formando edema mucosa rosto; espessamento da pele seca, descamação áspera é edema não-indentation, devido ao aumento de caroteno no sangue, a pele pode É amarelo claro, devido ao aumento do colesterol sanguíneo, o tumor amarelo pode aparecer, as unhas são nítidas e grossas, o cabelo é seco, frágil e sem brilho, crescimento lento, até mesmo parar de crescer, sobrancelhas esparsas, queda 1/3 externa, pêlos pubianos e crina esparsa Cair.
3. Sistema cardiovascular: pulso lento, baixo som do coração, pressão arterial baixa, diminuição do débito cardíaco, aumento geral bilateral no coração, arritmia é rara, porque a sensibilidade do hipotireoidismo às catecolaminas diminui, depois de um longo tempo, o coração Inchaço e degeneração das fibras musculares, mucina intersticial miocárdica e deposição de mucopolissacarídeos, edema e fibrose intersticial, denominados hipotireoidismo, mas a incidência de insuficiência cardíaca é baixa, ocorre em pacientes com hipotireoidismo sem terapia de reposição hormonal A insuficiência cardíaca precisa estar alerta para a existência de outras doenças orgânicas.A incidência de doença coronariana em pacientes com hipotireoidismo é significativamente aumentada, mas devido à diminuição do metabolismo tecidual, o consumo de oxigênio pelo miocárdio é reduzido e a angina típica é rara.
Efusão serosa: em pacientes com hipotireoidismo de longa duração, há um líquido na cavidade serosa, dentre eles, o derrame pericárdico é mais importante, caracterizado pela freqüência cardíaca insatisfatória e grande quantidade de líquido, porém, devido à sua lentidão, geralmente não causa pericárdio. Sintomas de tamponamento líquido, líquido pericárdico alto, alta concentração de proteínas e colesterol, e um pequeno número de células, algumas vezes acompanhadas de derrame pleural e ascite, que pode ser devido ao aumento da permeabilidade capilar e edema mucinoso local Acúmulo de mucopolissacarídeo e mucina à base de água.
4. Sistema digestivo: pacientes com hipertrofia de língua freqüente, diminuição da motilidade gastrintestinal causada por perda de apetite, vômitos, inchaço, constipação e até íleo paralítico, muitos pacientes têm deficiência completa de ácido gástrico, podem afetar a mucosa gástrica devido à autoimunidade, parede do estômago A causa de autoanticorpos celulares, o fígado pode ter edema intersticial, o processo de conversão de caroteno intra-hepático em vitamina A, resultando em alta carotenemia.
5. Sistema nervoso mental: perda mental e de memória, sensação lenta, resposta lenta, mas a compreensão é aceitável, letargia, casos graves avançados podem aparecer transtornos mentais, estupor e demência, e até coma, sensível a sedativos, pode ser induzido depois de tomar Coma, os sintomas mentais são geralmente associados com arteriosclerose cerebral e diminuição do metabolismo das células cerebrais de oxigênio e glicose, hérnia cerebelar: ataxia, mãos e pés desajeitados, fala e nistagmo pouco claros, nervos cranianos: olfato, paladar, visão E perda auditiva, até mesmo a surdez, reflexo do escarro profundo: reflexo do joelho e reflexo sacral é lento ou desaparecer, coma edema mucinosa é a manifestação mais grave desta doença, pode causar a morte dentro de horas e dias, mais comum a longo prazo de 60 anos Pacientes que não foram diagnosticados e tratados são mais comuns no inverno.Devido ao abaixamento da temperatura ambiente, aumenta a necessidade de tiroxina, o edema mucinoso está piorando, a letargia do paciente está se tornando cada vez mais grave e até mesmo a consciência se perde.O coma geralmente se desenvolve lentamente em poucos dias. Às vezes isso pode acontecer de repente em infecções, traumas, cirurgias, anestesias e sedativos.As manifestações clínicas incluem letargia e hipotermia. , hipotensão, hipoglicemia, bradicardia, dificuldade respiratória e relaxamento muscular dos membros, pode estar associada a choque e insuficiência cardíaca e pulmonar e risco de vida, o mecanismo exato do coma não é claro, pode ser uma combinação de múltiplos fatores: baixa temperatura do corpo faz células cerebrais Não pode funcionar adequadamente, alta inibição, degeneração do edema subaracnóideo ou coróide do plexo, resultando em aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, hipoglicemia, diminuição da utilização de oxigênio e glicose nas células cerebrais, hipotireoidismo aumentado resistência respiratória, diminuição da capacidade pulmonar e ventilação alveolar A concentração de dióxido de carbono no sangue é significativamente aumentada, ocorre anestesia de dióxido de carbono, pacientes com hipotireoidismo frequentemente têm arteriosclerose cerebral, combinado com hipotensão, o fluxo sangüíneo cerebral é significativamente reduzido, além disso, deficiência de tiroxina por si só pode impedir a atividade de muitos importantes sistemas enzimáticos em células cerebrais. Relacionado com disfunção.
6. Sistema de articulação muscular e óssea: fraqueza muscular, envolvendo principalmente ombro, nádegas musculares, miastenia gravis ocasional, rigidez muscular e dores musculares são comuns, redução do metabolismo ósseo, redução da formação e absorção ósseas, aumento da densidade óssea, expectoração urinária Diminuição da excreção de ácido isotônico, etc., pode ter dor articular inespecífica.
Por medo do frio, menos suor, constipação, perda de apetite e aumento de peso, pele seca, pele amarela da palma, perda de memória, falta de resposta, rouquidão e edema, ou alterações extensas da ST-T, baixa voltagem, Mesmo pacientes com efusões pericárdicas, como o pericárdio, têm um teste de função tireoidiana a tempo e o diagnóstico não é difícil.
Examinar
Exame de hipotireoidismo senil
1. inspeção geral:
(1) muitas vezes têm tipo celular normal leve e moderado e anemia pigmentar positiva, um pequeno número também pode ver hipopigmentação de células pequenas e anemia de células grandes, mas a hemoglobina é raramente <100g / L, a causa comum de anemia pode ser ferro, ácido fólico e vitaminas A deficiência de vitamina B12 está relacionada e, além disso, a tiroxina pode estimular a hematopoese da medula óssea até certo ponto, e a falta de tiroxina tornará a função hematopoiética da medula óssea relativamente inibida.
(2) hipotireoidismo moderado a grave pode ser visto colesterol sérico, triglicérides, creatinofosfoquinase, aldolase, aspartato aminotransferase, etc, podem ser elevados; hiponatremia com ou sem síndrome de secreção inadequada hormônio antidiurético Pode ser visto que a taxa de filtração glomerular, o fluxo sangüíneo renal e a capacidade de secreção tubular renal podem ser reduzidos, a excreção de ácido úrico é reduzida, o ácido úrico é aumentado, a glicemia é baixa ou normal e a curva oral de tolerância à glicose é baixa.
2. teste de função da tireóide:
(1) Determinação da taxa metabólica basal: muitas vezes menor que -20%, cerca de 80% dos pacientes têm uma taxa metabólica basal entre -20% e -40%, e o grau de declínio é frequentemente proporcional à gravidade da doença. A taxa metabólica sobe para a faixa normal, mas a taxa metabólica basal tem muitos fatores de influência, e os resultados são muitas vezes superiores aos valores reais.
(2) taxa de iodo da tireóide: pacientes com hipotireoidismo raramente têm deposição de iodo radioativo, a taxa de ingestão de iodo é menor do que o normal, mostrando uma curva baixa plana.
(3) Medida do TSH: devido à redução do hormônio tireoidiano, a inibição do TSH hipofisário é reduzida, aumentando a secreção de TSH e o grau de aumento reflete o grau de declínio da tiroxina no sangue, sendo o indicador mais sensível para o diagnóstico de hipotireoidismo e medido por radioimunoensaio. Pessoas normais <10μU / ml, o TSH é medido pelo método imunoradiométrico sensível, e as pessoas normais estão na maioria em 0,3 ~ 5μU / ml. Se o TSH estiver normal, o hipotiroidismo pode ser descartado, hipotireoidismo leve (hipotireoidismo subclínico ou pesagem) Hipotireoidismo compensatório: aumento do TSH, T3 e T4 normais, ausência de manifestações clínicas de hipotireoidismo, TSH de 5-15 μU / ml, hipotireoidismo clínico de TSH maior que 20 μU / ml e uso de TSH para identificar hipotireoidismo primário. E hipotireoidismo secundário também tem valor importante, o hipotireoidismo primário TSH aumentou, e o hipotireoidismo secundário TSH diminuiu ou normal.
(4) determinação de T4 e T3: incluindo a determinação de TT4, TT3, FT4 e FT3, o TT4 pode ser determinado por radioimunoensaio, que inclui ligação e T4 livre, que é uma medida direta da tiroxina.Quando hipotireoidismo, o TT4 é freqüentemente <3μg / Dl, o declínio de TT3; TT3 medição tem pouco valor no diagnóstico de hipotireoidismo, cerca de 30% dos pacientes com hipotireoidismo clínico TT3 é normal, apenas nos casos tardios e graves, TT3 diminuiu <100μg / dl; anti-T3 é muitas vezes reduzido significativamente O valor normal é de 47 ± 10μg / dl, os rendimentos de T4 e T3 são insuficientes nesta doença e o T4 é convertido em T3 tende a aumentar para compensar o hipotiroidismo, diminuindo o anti-T3, frequentemente <20 ± 8μg / dl; o FT4 pode responder diretamente. Função tireoidiana; é o indicador mais confiável para o diagnóstico de hipotireoidismo, a taxa de coincidência diagnóstica é de 100%, o valor diagnóstico de hipotireoidismo é mais baixo que o TT4 e a ordem de sensibilidade ao hipotireoidismo é geralmente: TSH≥FT4> TT4> FT3> TT3.
(5) Teste de estimulação do TSH: É frequentemente utilizado para identificar o hipotiroidismo primário e secundário antes de o TSH poder ser medido, é raramente usado agora e pode compreender a função da reserva tireoidiana, alterando a taxa de iodo tireoidiano antes e após a injeção intramuscular de TSH. O TSH 10U foi injetado por via intramuscular todos os dias durante 3 dias.A taxa de iodo tireoidiano foi mensurada antes e após a injeção intramuscular de TSH (3h e 24h) e a taxa de absorção de iodo tireoidiano aumentou significativamente, sugerindo hipotireoidismo secundário e nenhum aumento foi primário. Hipotireoidismo, este método tem as seguintes desvantagens: iodo radioativo oral e exposição radioativa, caro e demorado, pode haver uma reação alérgica ao TSH animal, para pacientes com hipotireoidismo secundário, insuficiência adrenal pode ser induzida, como Dar glicocorticóides pode até induzir uma crise.
(6) Teste excitatório de TRH: usado principalmente para identificar hipotireoidismo secundário ou primário Após injeção intravenosa de TRH 200-500μg, sob condições normais, o TSH aumenta rapidamente em 5 ~ 25μU / ml, atinge um pico aos 30min e se recupera aos 120min. Normal, como o TSH, mostrou um aumento tardio, sugerindo que a lesão pode estar no nível do hipotálamo, se não houver aumento na resposta, a lesão pode estar na hipófise, se o TSH estiver mais alto e o TRH maior após a estimulação, é sugestivo de hipotireoidismo primário.
(7) Determinação de autoanticorpos da tireoide: hipotireoidismo associado à autoimunidade (principalmente primária), vários autoanticorpos contra a tireoide, como anticorpos inibidores do receptor de TSH, anticorpos microssomais, glóbulos da tireoide, são frequentemente medidos in vivo. Anticorpos protéicos e anticorpos anti-gliais, etc., anticorpos estimulantes do receptor de TSH também podem ser detectados em alguns pacientes, cuja significância não é totalmente compreendida.
3. Exame de imagem:
Raio-X do crânio, fotografia estratificada, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou mesmo ventriculografia para examinar as lesões orgânicas da hipófise ou do hipotálamo que causam hipotireoidismo, mas que não são tratadas há muito tempo. A pituitária e a sela de pacientes com hipotireoidismo podem ser secundárias e até pituitárias, e combinadas com achados clínicos e laboratoriais.
4. Outro:
O eletrocardiograma mostrava bradicardia sinusal, baixa voltagem, onda T baixa ou invertida, intervalo PR ou QRS vezes estendido, às vezes com bloqueio atrioventricular, ecocardiograma demonstrando função diastólica e sistólica do ventrículo esquerdo, disfunção pericárdica Hipertrofia septal ventricular fluida e assimétrica, EEG pode ser anormalidades difusas, baixa frequência, ritmo irregular, Doppler colorido transcraniano frequentemente mostra arteriosclerose cerebral e redução do fluxo sangüíneo cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipotireoidismo senil
Pontos de diagnóstico
Como o desempenho do hipotireoidismo em idosos é muitas vezes indistinguível de alterações no envelhecimento ou outras doenças senis, especialmente em pacientes com hipotireoidismo subclínico, não há pista clínica, portanto testes laboratoriais de função tireoidiana são a chave para estabelecer um diagnóstico. Sem hipotireoidismo, você deve considerar o hipotireoidismo e realizar um teste de função tireoidiana:
1 tem história de tireoidite linfocítica crônica ou outras tireoidites.
2 tiveram cirurgia de tireoide ou radioterapia de tireóide e pescoço por várias razões.
3 aumento da tireóide ou nódulos.
4 hiperlipidemia, especialmente aqueles com colesterol sérico elevado.
5 Existem outros pacientes com doenças autoimunes.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome do tireóide normal (ESS), o paciente está em função tireoidiana normal, e a função tireoidiana é anormal em exames laboratoriais: T3 sérico está diminuído e anti-T3 está aumentado, TT4 está normal ou diminuído, TSH não está elevado, ESS Comum em várias doenças não-tireoidianas agudas e crônicas ou estresse, como fome, proteína insuficiente e ingestão de energia a longo prazo, trauma grave, infarto do miocárdio, insuficiência renal crônica, cetose diabética, anorexia anorréia, cirrose e sepse, etc. Na época, o T4 diminuiu para T3, nos tecidos periféricos, e a conversão para anti-T3 aumentou e a combinação de tiroxina e globulina ligadora da tireoide diminuiu, sugerindo uma combinação de hipotireoidismo, e a ESE foi principalmente para o tratamento de doenças de base. .
2. Nefrite crônica (tipo edema) e síndrome nefrótica: As manifestações clínicas e hipotireoidismo da nefrite crônica e da síndrome nefrótica apresentam semelhanças, mas o edema de pacientes com nefropatia é côncavo, exsudação retiniana e hemorragia, e as células da urina possuem hemácias e proteínas. Tipo de tubo e disfunção renal são óbvios.
3. Anemia: a pele do paciente é pálida, mas os pacientes com hipotireoidismo geralmente são mais sensíveis ao frio, a atividade mental e física é lenta e a perda de cabelo, etc., os exames laboratoriais não são difíceis de identificar.
4. Outros: As manifestações clínicas do hipotireoidismo variam amplamente, muitas vezes com um sintoma mais proeminente, como doença coronariana ou "inexplicável" aumento do coração e visita ao departamento cardiovascular; consulte o otorrinolaringológico por causa da rouquidão; Depressão, transtornos mentais e psiquiatria, mesmo admitidos em um hospital psiquiátrico; devido a letargia, distúrbios do movimento ou hemiplegia, ver uma neurologia, consultar um departamento de sangue devido à anemia, como uma compreensão abrangente da doença e familiarizado com vários Sintomas atípicos, alerta a qualquer momento, é fácil de diagnosticar erroneamente e de diagnosticar errado.
