Redes esofágicas e anéis esofágicos
Introdução
Introdução à fístula esofágica e anel esofágico A tela esofágica e o esôfago são facilmente confundidos com a contração e estenose do esôfago, e, estritamente falando, a fístula esofágica é uma expectoração frágil (2 a 3 mm), consistindo apenas de mucosa e submucosa na luz do esôfago. O septo pode ser visto em qualquer parte do esôfago, sendo o anel esofágico freqüentemente denominado anel estreito, espesso e duro, composto pela mucosa esofágica e camadas musculares. Os achados radiológicos são indistinguíveis, portanto a fístula e o anel esofágico devem ser identificados com base nos sintomas, sinais, sinais radiográficos, manometria esofágica e biópsia endoscópica. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ruptura esofágica
Patógeno
Fístula esofágica e causa do anel esofágico
(1) Causas da doença
A fístula esofágica pode ser formada por vacúolos durante o desenvolvimento esofágico durante o período embrionário, e a fusão vacuol é incompleta, deixando aponeurose anular mucosa parcial ou completa, e também é pensada para substituir as células escamosas das células colunares vilosas durante o desenvolvimento esofágico. O supercrescimento epitelial é causado pela estenose esofágica causada pela proliferação excessiva dos componentes mesodérmicos durante a formação da camada muscular esofágica durante o período embrionário.
(dois) patogênese
A fístula esofágica e o anel esofágico são morfologicamente pertencentes ao anel mucoso e ao anel muscular, respectivamente.O anel mucoso é composto por tecido conjuntivo, mucosa e vasos sanguíneos, e a superfície é coberta por uma camada de epitélio escamoso, constituindo-se de feixe muscular anular espessado. Pode haver várias células inflamatórias, que separam o esôfago do estômago e previnem o refluxo ácido.
Além disso, o anel composto pela aponeurose inflamatória pode ser fibrótico em uma etapa posterior, e uma estenose semelhante a uma roda pode ocorrer, formando uma estrutura chamada terceiro tipo de anel, que é diferente da fístula esofágica e do anel descrito acima.
De acordo com a posição do tornozelo e do anel no esôfago, a fístula esofágica superior, média e inferior e o anel esofágico inferior são divididos.
Fístula esofágica superior (36%):
A mucosa esofágica formada pela mucosa esofágica possui características anatômicas e de gênero únicas, 90% das quais são do sexo feminino e a idade de início é de 30 a 50. O lactente tem um relato de caso, que pode ser uma causa congênita ou pode ser Em relação à anemia por deficiência de ferro, os principais sintomas são anemia ferropriva e disfagia, sendo a doença predominantemente distribuída no hemisfério norte, sendo que, em pacientes com anemia ferropriva nessa região, cerca de 15% apresentam fístula esofágica superior. A disfagia do ferro também é conhecida como síndrome de Plummer-Vinson ou síndrome de Pattersen-Kelley.
A maioria dos estudiosos acredita que a deficiência de ferro é o fator básico da doença, causando disfagia nas alterações epiteliais esofágicas.O uso clínico da terapia com ferro pode aliviar a disfagia, mas fístula esofágica, deficiência de ferro e disfagia podem não estar relacionadas. .
Fístula esofágica média e inferior (25%):
A fístula esofágica média é um diafragma da mucosa composto de epitélio normal ou inflamatório, sendo rara, tanto homens como mulheres, que podem desenvolver doença, sendo os adultos mais que lactentes, e a maioria dos pacientes é assintomática. A fístula esofágica inferior é também uma membrana mucosa com cerca de 1 a 2 mm de espessura, localizada geralmente 2 cm acima da junção do epitélio colunar do esôfago, coberta por uma camada de epitélio escamoso queratinizado com algumas células inflamatórias sob a mucosa.
Anel esofágico inferior (15%):
O anel esofágico inferior está localizado no anel epitelial escamoso na junção do esôfago com a mucosa gástrica e também é um anel de contração composto de mucosa ou diafragma muscular (anel de Schatzki) Quando o diâmetro interno da luz esofágica é menor que 20mm, pode ocorrer disfagia. Quando o diâmetro é igual ou menor que 13 mm, certamente causará dificuldade de deglutição, o que é chamado de anel esofágico inferior sintomático.
Prevenção
Fístula esofágica e prevenção do anel esofágico
Não existem medidas preventivas eficazes para esta doença, sendo a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Uma vez que a doença ocorre, ela deve ser ativamente tratada para prevenir a ocorrência de complicações.
Complicação
Fístula esofágica e complicações do anel esofágico Complicações
A obstrução do esôfago é uma das suas complicações, como ataques repetidos, causando dilatação esofágica, que pode levar à ruptura espontânea do esôfago.
Sintoma
Fístula esofágica e sintomas do anel esofágico Sintomas comuns Edema mucinoso Simetria esofágica inchaço Anemia maligna Ataque dilatação do esôfago Queimando mamilo coração desapareceu obstrução esofágica
Pacientes com escarro esofágico superior geralmente são assintomáticos, principalmente no caso de ingestão de alimentos duros, sendo as principais manifestações a disfagia intermitente, retenção de alimentos no peito, síndrome de Plummer-Vinson, perda de peso, pálido, às vezes vermelho, língua A qualidade é vermelha e lisa, o mamilo da língua desaparece, a maioria dos dentes ausentes ou completamente sem dentes, a boca está rachando, o dedo da mão, o baço e até mesmo o baço, e depois a disfagia, podem ser claramente diagnosticados.
A fístula esofágica média é, em sua maioria, assintomática: se houver vômito intermitente ou obstrução esofágica súbita em crianças maiores de 5 a 11 meses, a fístula congênita média do esôfago deve ser considerada e a causa da fístula esofágica em adultos é desconhecida. A ingestão intermitente é difícil quando a comida está presente, e há uma sensação de que a comida está estagnada atrás do esterno.
As características clínicas da fístula esofágica inferior são semelhantes às do anel esofágico inferior A disfagia intermitente é o principal sintoma do anel esofágico inferior Quando se come com pressa, o paciente tem a sensação de que o bolus obstrui o esôfago e não consegue engolir.Neste momento, o paciente cuspiu a comida ou Beber água e sair correndo do grupo para aliviar os sintomas, por isso, se funcionar, o paciente aprenderá com ele, para evitar a dificuldade de engolir devido ao apressar-se para comer, e no subsequente processo de alimentação, mastigar lentamente, semanas Sintomas semelhantes não ocorrerão em poucos meses, pois o anel esofágico inferior pode prevenir o refluxo ácido e o paciente não apresenta sintomas de azia, porém, após repetidos tratamentos de expansão, embora a dificuldade de deglutição possa desaparecer, a barreira anti-refluxo pode ser destruída. Esofagite de refluxo, Eastridge (1984) descobriu que 88 casos de pacientes com anel esofágico têm hérnia de hiato esofágica deslizante, também pode haver sintomas de refluxo, a obstrução esofágica é uma das suas complicações, como episódios recorrentes, causando dilatação esofágica Pode causar ruptura esofágica espontânea.
Examinar
Exame de fístula esofágica e anel esofágico
Se você suspeitar que o esôfago superior é obrigado a confiar no exame radiográfico, a parede anterior do esôfago superior pode ser considerada excêntrica, com menos de 2mm de largura, mais do que uma é rara, a endoscopia é uma excêntrica lisa e colorida O orifício diafragmático aberto está localizado abaixo do nível do músculo faríngeo, a película fina não é encontrada pelo examinador, sendo raro bloquear o escarro áspero que passa pela alimentação, pois cerca de 70% dos pacientes com câncer bucal têm um longo tempo. Uma história de síndrome de Plummer-Vinson, se necessário, uma escova citológica ou biópsia de fístula esofágica endoscópica para excluir estenose ou câncer. O esôfago médio não é como o primeiro, não há diferença óbvia entre os sexos, é assintomático e, mesmo que seja, seu único sintoma é a dificuldade de engolir, às vezes um defeito fino de tintura (1 ~ 2mm de espessura) é encontrado apenas no exame radiográfico. O esôfago superior e inferior do escarro expande-se na mesma extensão. As características radiográficas da fístula esofágica inferior diferem da fístula esofágica média e do anel esofágico inferior, sendo a extremidade proximal (extremidade da cabeça) do tendão simétrica ao esôfago e a extremidade distal (vestíbulo do esôfago) com superfície côncava dupla.
Quando o paciente toma uma posição lateral para a ação de Valsalva, a luz esofágica do anel esofágico inferior pode ser dilatada, o anel esofágico pode ser facilmente exibido, assim posicionando e medindo o diâmetro do anel, que é oposto à fístula esofágica inferior, no anel A extremidade proximal é côncava dupla, a extremidade distal é adjacente ao estômago.Quando o esôfago é examinado, a parte inferior do esôfago é totalmente inflada primeiro, e o esôfago é claramente visível.A biópsia sob visão direta exclui esofagite e câncer de esôfago.
Diagnóstico
Diagnóstico de fístula esofágica e anel esofágico
Pontos de diagnóstico
Combinado com a endoscopia, pode ser diferenciado do câncer de esôfago, da estenose esofágica e da contração do músculo esofágico.
