Artérias bloqueadas ou estreitadas com retinopatia
Introdução
Introdução à oclusão arterial ou retinopatia estenótica A oclusão ou estenose da artéria carótida pode resultar em suprimento insuficiente de sangue para o cérebro e para os olhos, a fim de produzir uma série de sintomas cerebrais e oculares. Estudos já mostraram que essa alteração do fundo não é devida à estase venosa, mas a retinopatia causada pela perfusão crônica da artéria oftálmica devido à oclusão ou estenose da artéria carótida é denominada retinopatia por hipoperfusão. A oclusão da artéria carótida também pode causar isquemia isquêmica anterior, que, juntamente com as alterações do fundo do olho, é chamada de síndrome isquêmica ocular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma por atrofia óptica
Patógeno
Causas de oclusão arterial ou retinopatia estenótica
(1) Causas da doença
Defeitos no fundo de olho causados por perfusão crônica da artéria oftálmica devido à obstrução ou estenose da artéria carótida.
(dois) patogênese
O mecanismo da doença ainda é controverso, e existem várias visões:
1 movimento de micro-êmbolos: os micro-êmbolos da placa aterosclerótica da artéria carótida interna entram nas artérias maiores da retina, e seu fluxo é visível.Quando se deslocam para a extremidade distal, a visão e o campo visual se recuperam.
2 vasoespasmo: não é fácil de encontrar, verifique o fundo da retina e vasos sanguíneos são muitas vezes normais,
3 Fluxo sanguíneo insuficiente: devido a estenose ou obstrução carotídea, o fluxo sanguíneo é insuficiente, diminui a pressão arterial da retina e a artéria retinosa é ligeiramente comprimida, ou seja, não há fluxo sanguíneo.Se a pressão arterial é inferior à pressão intra-ocular, a artéria despenca sem coluna sanguínea e o fluxo sanguíneo pára. A pressão arterial retiniana não pode ser medida pela vasculatura retiniana, A causa do fluxo sanguíneo insuficiente não se deve apenas a alterações na pressão arterial sistêmica, mas também devido a espasmo arterial na extremidade distal do trombo, ou trombose temporária ou ateroma na placa ateromatosa. O sangramento causa protuberância do ateroma, causando mais estreitamento dos vasos sanguíneos, resultando em fluxo sanguíneo insuficiente.Os pacientes com trevas transitórias podem ter sintomas cerebrais, que são responsáveis por 2/3, dos quais 26% estão associados à isquemia cerebral temporária. 37% estavam associados a acidente vascular cerebral.
Prevenção
Obstrução arterial ou estenose prevenção da retinopatia
A redução da pressão arterial é a medida mais importante para prevenir e tratar a retinopatia hipertensiva e, em segundo lugar, avaliar a gravidade da retinopatia, e, por vezes, exames especiais como a angiografia fluoresceínica e a tomografia de coerência óptica são necessários para confirmar o diagnóstico. Para pacientes com lesões isquêmicas graves e edema macular, o tratamento com laser é necessário para reduzir o oxigênio e o edema na retina, prevenir a neovascularização retiniana e evitar complicações mais sérias.
O dano causado pela hipertensão nos olhos está concentrado na retina. O ditado comum da retina é o "backplane", que é equivalente ao filme negativo da câmera, e é responsável pela coleta de informações visuais. Os vasos sanguíneos da retina são os únicos vasos sanguíneos vivos em todo o corpo que podem estar "olhando diretamente". O grau de endurecimento reflete indiretamente o grau de arteriosclerose sistêmica. Portanto, para pacientes que foram diagnosticados com hipertensão, geralmente é necessário um exame de fundo para avaliar a condição da arteriosclerose retiniana.
Por causa do curso longo ou curto da hipertensão, pressão arterial alta ou baixa, a artéria da retina mudará de acordo, e o desempenho do fundo de olho será diferente. No início da doença, a pressão sanguínea é levemente elevada ou flutuante.As alterações nos vasos sanguíneos da retina são principalmente o aumento da reflexão arterial, o estreitamento do diâmetro do tubo e as veias cheias ou distorcidas. Essa mudança muitas vezes pode ser detectada por pessoas com mais de 50 anos. Nenhum tratamento especial é necessário, geralmente é recomendado manter a dieta leve, muitas vezes medir a pressão arterial e ajustar os medicamentos anti-hipertensivos de maneira oportuna.
No segundo estágio, se a pressão arterial não estiver bem controlada, a condição se desenvolverá e entrará no período de incisão venosa e dinâmica. A veia é quase esmagada pela artéria, um período precursor da retinopatia grave, e o paciente não apresenta sintomas de desconforto, o que pode impedir que isso aconteça.
O terceiro estágio progrediu para hemorragia retiniana, às vezes combinada com obstrução venosa e venosa da retina, e a acuidade visual foi severamente afetada. Quando a pressão arterial diastólica continua acima de 130 mmHg, é denominada hipertensão aguda ou maligna.Além da retinopatia acima, é caracterizada principalmente por edema do nervo óptico.É mais comum em pessoas jovens, frequentemente com aumento do coração, insuficiência renal e mortalidade. 50%, o tratamento é complicado.
Complicação
Complicação da obstrução arterial ou da retinopatia estenótica Complicações, atrofia óptica, glaucoma
Atrofia óptica, formação de bolhas na córnea e erosão e glaucoma neovascular podem causar atrofia do globo ocular.
Sintoma
Sintomas de oclusão arterial ou retinopatia estenótica Sintomas comuns Sensibilidade da lente Pulsação carotídea enfraquecida ou desaparecida Reflexo de luz desapareceu Sangramento manchado Excêntrico erosão corneana
De acordo com a oclusão ou estenose da artéria carótida, existem diferentes manifestações clínicas para unilateral ou bilateral e a gravidade da obstrução.
1. amaurose fugaz Muitas doenças oculares podem produzir montmorilonias negras transitórias, mas esse é o sintoma mais comum de oclusão ou estenose da artéria carótida.Hollenhorst relatou 50 de 124 casos, que relataram sua incidência 30% a 40% da oclusão carotídea, e até relataram que todos os pacientes com hemoptise transitória apresentam oclusão carotídea e estenose, sendo as características clínicas a perda súbita e indolor da visão monocular, começando com um véu preto cobrindo a frente. De repente, cega de cima para baixo ou de baixo para cima, durando alguns segundos ou 1 minuto, há também vários minutos, geralmente após o início da visão para voltar ao normal, a frequência dos ataques, começando 1 ou 2 vezes por mês, após episódios frequentes, pode ser diária 10 a 20 vezes.
2. A retinopatia de baixa perfusão, também conhecida como retinopatia hipotensora, é uma perfusão crônica de longo prazo da artéria oftálmica, causando retinopatia de redução da pressão arterial retiniana a longo prazo, cuja incidência é responsável por 5% a 12 de oclusão ou estenose da artéria carótida. %, o declínio inicial da acuidade visual, a acuidade visual das complicações tardias ou complicadas diminuiu significativamente, a hemianopia ipsilateral pode aparecer no campo visual, a onda b diminuída no exame ERG e o exame do fundo de olho foi normal: o disco óptico inicial estava normal e o nervo óptico atrofiado no estágio tardio devido ao suprimento insuficiente de sangue eo disco óptico estava pálido. O reflexo luminoso normal ou central da mácula desaparece.Em casos graves, a permeabilidade capilar ao redor da mácula é aumentada devido à hipóxia, e o edema retiniano da mácula é espessado.A artéria retiniana é normal ou levemente dilatada no início e a extremidade é adelgaçada.A pressão arterial central da retina é reduzida. O fluxo sanguíneo nas artérias pode desaparecer completamente pressionando o globo ocular, a pressão arterial média de ambos os olhos pode ser 25% a 50% menor do que o olho saudável As varizes estão dilatadas e a cor escurecida Em casos graves, a coluna sanguínea é segmentar e os glóbulos vermelhos são visíveis. O fluxo intravascular, a telangiectasia forma o microangioma, e a retina do pólo posterior possui placas parecidas com algodão. Flamejante manchar e hemorragia, casos graves levar à falta de oxigénio e aumento da permeabilidade capilar em torno da mácula é formado edema macular da retina e espessamento, isquemia grave que pode ter disco óptico avançado ou neovascularização da retina.
Examinar
Exame de oclusão arterial ou retinopatia estenótica
1. Braço angiografia de fluorescência - tempo de circulação retiniana e tempo de circulação retiniana são prolongados, disco óptico é fluorescência normal ou forte, vazamento de fluoresceína macular, microangioma, artéria da retina, veia e pequenos vasos sangüíneos no pólo posterior e região equatorial, Vasos sangüíneos capilares podem ter vazamento de fluoresceína, as veias são frisadas e, em alguns casos, pode haver áreas de não perfusão capilar e tráfego arteriovenoso.
2. A verificação do ERG indica que a onda b é reduzida.
3. O exame do campo visual periférico pode sugerir hemianopsia ipsilateral.
4. O ultrassom B e o CDI podem entender o diâmetro e o fluxo sangüíneo das artérias carótidas bilaterais.A angiografia carotídea é útil para o diagnóstico, se necessário, mas é perigosa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de oclusão arterial ou retinopatia estenótica
Critérios diagnósticos
Além dos sintomas do fundo e do segmento anterior do olho, os pacientes com estenose ou oclusão da artéria carótida podem apresentar outros sintomas oculares, como dor ocular e nas pálpebras, protrusão ocular ou ptose e dilatação da pupila no caso da síndrome de Horner. Sintomas sistêmicos podem ter enfraquecimento ou desaparecimento da pulsação carotídea.Os sopros carotídeos podem ser ouvidos em 72% dos pacientes, podendo ocorrer sintomas cerebrais como tontura paroxística, episódios recorrentes de hemiplegia, função sensorial diminuída, linguagem temporária. Distúrbios, anormalidades vasculares cerebrais ou o desenvolvimento de sintomas mentais semelhantes à doença de Alzheimer, esses pacientes muitas vezes têm pressão alta, doença cardíaca coronária, diabetes ou aumento da viscosidade do sangue e aumento de lipídios no sangue.
De acordo com a história médica, exame oftalmológico e exame carotídeo, como eritema transitório, retinopatia hipobárica, hemiplegia contralateral, enfraquecida pulsação carotídea e ausculta, o diagnóstico não é difícil, mas deve ser notado, alta estenose carotídea Obviamente, o ruído desaparece quando está completamente bloqueado.
Diagnóstico diferencial
A retinopatia de baixa perfusão deve ser diferenciada das seguintes doenças do fundo de olho:
1. Retinopatia diabética precoce A maioria da retinopatia diabética é binocular, a hemorragia do fundo do olho e o microangioma frequentemente invadem o polo posterior, e há um aumento na glicose sanguínea.A maior parte da obstrução da artéria carótida é monocular e a lesão geralmente está na parte média.
2. A oclusão da veia central da retina é semelhante às lesões iniciais não isquêmicas do fundo do olho, mas não há redução da pressão arterial na obstrução venosa, nenhuma redução da pulsação carotídea e sopro, e a hemorragia do fundo do olho aumentará gradualmente.
3. As lesões do fundo da doença avascular também podem produzir retinopatia hipotensiva, mas os sintomas são mais típicos e principalmente para ambos os olhos, e o desaparecimento da batida da artéria radial pode ser identificado.
