Glaucoma secundário a afácico e lente intraocular
Introdução
Introdução ao glaucoma secundário à lente afácica e intraocular A incidência de glaucoma secundário após a cirurgia de catarata varia muito com as mudanças na idade da cirurgia e está relacionada à melhora das técnicas de microcirurgia. Em geral, o aumento da pressão intra-ocular e do glaucoma após a cirurgia de catarata é menor na facoemulsificação do que na cirurgia extracapsular.A cirurgia extracapsular é menor que a enucleação intracapsular.O implante de lente intra-ocular é melhor do que o implante de lente intra-ocular. O sulco ciliar é implantado menos, e a lente intra-ocular da câmara posterior é menor que a câmara anterior e a lente intra-ocular tipo íris. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: vítreo
Patógeno
A causa do glaucoma secundário a lente afácica e intra-ocular
Causa:
Está relacionado ao estado da cirurgia da lente e à lente intra-ocular.
Patogênese
O aumento da pressão intra-ocular e do glaucoma após a cirurgia de catarata e de lentes intra-oculares pode ser temporário ou persistente, e pode ocorrer em vários mecanismos, variando de ângulo aberto e fechado, ou ambos. Sim, a maioria acredita que o nível de pressão intra-ocular original do olho cirúrgico e o glaucoma anteriormente existente não têm nada a ver com o aumento da pressão intraocular após a cirurgia de catarata e o controle do glaucoma.
1. aumento temporário da pressão intra-ocular ocorre no período pós-operatório imediato, principalmente reversível, e aumento da pressão intra-ocular auto-limitada, as razões podem estar relacionadas com os seguintes fatores:
(1) distorção do ângulo da córnea da íris: devido ao sobre-endurecimento da incisão escleral da córnea do edema substancial da córnea profunda, um escarro branco pode ser visto sob a ceratoplastia do queratomileu, a borda interna da incisão escleral da córnea se projeta para a câmara anterior, cobrindo a esquina, perto da malha trabecular Distorção, afetando o fluxo de humor aquoso e causando pressão intra-ocular elevada, esta condição é comum na cirurgia de extração de catarata extracapsular ou intracapsular com uma grande incisão do limbo.
(2) Dissolução do ligamento suspensor do cristalino: também conhecido como glaucoma enzimático, que ocorre após extração intracapsular de catarata com uma solução de alfa-quimotripsina 1: 5000 a 1: 10000, que é caracterizada pela dissolução seletiva do ligamento suspensor do cristalino. A fibra é decomposta em pequenos fragmentos de tamanho e comprimento uniformes de cerca de 100 nm, que bloqueiam a barreira de descarga do humor aquoso causada pelo gap da malha trabecular.Também se acredita que a enzima destrói a barreira hemato-aquosa ou a toxicidade direta da enzima para a malha trabecular e corpo ciliar. Causado
(3) Inflamação cirúrgica e / ou resíduo viscoelástico: O trauma cirúrgico pode causar edema do tecido trabecular.Pode ocorrer diferentes graus de inflamação após a operação.O pigmento da íris pode cair e se espalhar.A aplicação viscoelástica usada na cirurgia não pode ser bombeada. Absorvido e deixado na câmara anterior, nas condições acima, células inflamatórias, fibrina, partículas de pigmento ou substâncias viscoelásticas residuais podem bloquear extensamente o trabéculo, causando aumento temporário da pressão intraocular, que é temporária no início da cirurgia de catarata. A causa mais comum de pressão intra-ocular elevada.
(4) Material da lente residual: Após enucleação extracapsular ou facoemulsificação ou mesmo lensectomia, o córtex do cristalino, cápsula e outros fragmentos que não foram completamente removidos podem bloquear o espaço da malha trabecular, causando um aumento na pressão intraocular, especialmente O glaucoma é mais provável de ocorrer quando o material da lente permanece no vítreo.Além disso, a incisão do laser Nd: YAG também pode bloquear o espaço da malha trabecular devido à liberação de fragmentos da cápsula posterior, causando um aumento na pressão intra-ocular aguda.
(5) O vítreo é descolado na câmara anterior: especialmente o corpo vítreo formado é destacado na câmara anterior, o que pode bloquear a malha trabecular e causar um aumento na pressão intra-ocular aguda.
2. Aumento sustentado da pressão intra-ocular O aumento temporário da pressão intra-ocular acima mencionado pode ser convertido em um aumento sustentado da pressão intra-ocular se não puder ser liberado a tempo, mas é mais comum pelas seguintes razões.
(1) Inflamação intra-ocular: inflamação grave ou inflamação prolongada após a cirurgia, que tem certa relação com a técnica e experiência microcirúrgica do cirurgião.O prolapso vítreo é indevidamente tratado na extração de catarata intracapsular ou extracapsular, quando a catarata extracapsular é removida O córtex do cristalino não é limpo eo córtex do cristalino permanece: a operação de facoemulsificação é muito longa e a energia é muito grande, quando a lente intra-ocular é implantada, a lente intraocular não está no saco capsular ou no sulco ciliar, mas atrás da íris circundante. A situação pode causar reação inflamatória óbvia e sustentada e bloqueio do espaço da malha trabecular por material particulado, resultando em aumento sustentado da pressão intra-ocular Clinicamente, o glaucoma secundário após a facoemulsificação, muitas vezes há um grande número de lentes após a íris. Resíduo cortical, resposta inflamatória uveal é óbvia, a característica comum é que o tempo de operação da facoemulsificação é curto, e o córtex não é totalmente absorvido.
(2) acúmulo de sangue intraocular: uma grande quantidade de sangue da câmara anterior pode aumentar o volume do olho e bloquear o canal de saída do humor aquoso, fazendo com que a pressão intra-ocular aumente; a hemorragia intra-ocular repetida causa danos e degeneração do tecido trabecular; A adesão pré-íris leva ao fechamento progressivo da câmara anterior, hemorragia intra-ocular ocorrendo meses ou anos após a cirurgia de lente intra-ocular de catarata ou síndrome de Cisne (angiogênese na incisão de catarata) ou fricção de longo prazo da íris com lente intra-ocular e De acordo com o corpo ciliar, na lente afácica ou intra-ocular da ruptura da cápsula posterior, a hemorragia vítrea de longo prazo pode causar glaucoma hemofagocítico e glicosucoma de hemossiderina.
(3) bloqueio pupilar: a cirurgia de catarata após bloqueio pupilar causado pelo ângulo fechado da câmara anterior é a causa mais comum de glaucoma no olho afácico, sua ocorrência está relacionada aos seguintes fatores: 1 reação inflamatória severa após a cirurgia pode produzir a margem pupilar Adesão, resultando em bloqueio pupilar, 2 pupilas bloqueio ocular pode ser visto em vários tipos de lente intra-ocular, especialmente fixação da íris e tipo de câmara anterior, a lente intra-ocular de câmara posterior é fácil de avançar quando a cápsula posterior ou ligamento suspensor é relaxado As pupilas estão presas, causando o bloqueio pupilar, que também pode ocorrer na cápsula posterior do corpo afácico.A cápsula posterior adere diretamente à íris para bloquear a pupila, permitindo que o humor aquoso se acumule entre a cápsula posterior e a interface anterior vítrea, formando um “Petit”. "cavidade", a cápsula iris-posterior é empurrada para a frente, bloqueando o ângulo da câmara anterior, 3 contato direto entre a interface anterior do vítreo e íris, adesão osmótica precoce a médio prazo com o esfíncter pupilar e posterior adesão a toda a superfície posterior da íris Esse tipo de bloqueio pupilar é mais comum na cirurgia de catarata com uma pupila circular, podendo também ocorrer após a capsulotomia posterior do laser Nd: YAG com hemorróidas vítreas, dentro de 4 olhos. Cirurgia de enchimento, cirurgia de catarata, bolha de ar na câmara anterior ou posterior do olho, especialmente o grande volume de gás inflável preenchido na cirurgia de retina afácica, pode empurrar a íris para frente e a córnea, o óleo de silicone na cavidade vítrea ou O aluno muitas vezes pode ser bloqueado devido a muito ou devido à posição inadequada.
(4) Adesão anterior periférica: Além da adesão de ângulo fechado causada pelo bloqueio pupilar acima, a maioria dos casos de glaucoma secundário de ângulo fechado em cirurgia de lente intra-ocular de catarata é causada por vazamento de ferida pós-operatória. Devido à câmara anterior, acredita-se que a câmara anterior periférica de 5 dias ou mais após a cirurgia irá formar uma aderência pré-íris.Suas técnicas e técnicas cirúrgicas são deficientes.Se a incisão é fechada incorretamente ou a incisão é dividida após a cirurgia, pode ocorrer um ângulo progressivo. A adesão é fechada, além disso, inflamação prolongada no olho após a cirurgia, ou a lente intra-ocular implantada não está no saco capsular ou no sulco ciliar, a cúpula está atrás da íris circundante e a lente intraocular da câmara anterior estimula diretamente o tecido trabecular; Após a operação, a ruptura da cápsula posterior tem o prolapso vítreo e o tratamento não é ideal, podendo causar ou agravar a adesão periférica pré-íris e em alguns casos as células endoteliais da córnea podem ser transformadas em fibroblastos por estimulação patológica, destruindo a estrutura do canto e produzindo a área adjacente. Adesão antes da íris.
(5) Reação com corticosteroide: aplicação em longo prazo de colírios de corticosteroides após a cirurgia, especialmente em indivíduos com reação positiva alta a corticosteroides, como miopia, e história familiar de glaucoma primário de ângulo aberto.
(6) Neovascularização: Em pacientes diabéticos, especialmente aqueles com retinopatia diabética proliferativa no olho, a neovascularização segmentar anterior é mais provável que ocorra após a cirurgia de catarata.A extração intracapsular da catarata é melhor do que a extração extracapsular da catarata. A operação completa da cápsula tem maior probabilidade de promover a formação da neovascularização da íris, que é danificada pela barreira mecânica da lente vítrea, e o fator de crescimento neovascular liberado pela lesão retiniana é facilmente relacionado ao segmento anterior do olho.
(7) Implantação epitelial ou crescimento de membrana fibrosa: operação inadequada de cirurgia de catarata, fechamento de incisão deficiente, células epiteliais da conjuntiva da córnea da ferida para o olho, podem fazer com que a membrana epitelial cubra diretamente a malha trabecular ou cause adesão de íris anterior periférica ou A formação da membrana epitelial bloqueia a pupila, ocorre o glaucoma, se a incisão cirúrgica estiver mal acoplada e acompanhada por tecido intraocular ou inclusão de corpo estranho, íris, vítreo, cápsula do cristalino ou fragmentos corticais, fibra de algodão, etc. A proliferação e crescimento da membrana fibrosa e o envolvimento de tecidos, como o ângulo do olho, levam ao glaucoma.
Prevenção
Prevenção de glaucoma secundária a lentes afácicas e intra-oculares
Todas as cataratas devem ser cuidadosamente examinadas antes da cirurgia para quaisquer complicações associadas ao glaucoma, especialmente em pacientes com glaucoma.Não use adrenalina junto com o anestésico após a bola para evitar afetar o suprimento de sangue para o nervo óptico. Use uma variedade de diferentes métodos de compressão ocular para reduzir a pressão no olho para reduzir o volume do vítreo e reduzir o risco de hemorragia fulminante intraoperatória, mas a escolha do método anti-hipertensivo deve ser apropriada, pressão excessiva ou tempo excessivo causar atrofia óptica ou vasos sanguíneos da retina Embolização, implante de lente intra-ocular deve ser moderadamente dimensionada.O caso de glaucoma anormal ou ângulo da córnea da íris é uma contraindicação relativa para implante de lente intra-ocular de câmara anterior.Os estudos mostraram que a lente intra-ocular de câmara anterior aberta é adequada para cápsula posterior com prolapso vítreo. Pacientes com ruptura que não podem ser implantados na lente intra-ocular da câmara posterior têm relativamente poucas complicações.
Minimizar o dano tecidual durante a cirurgia, ajudar a reduzir as complicações causadas pela hemorragia e inflamação e o glaucoma secundário associado a ele, usar substâncias viscoelásticas e quimotripsina com cautela, especialmente para aqueles com glaucoma, lente artificial A aplicação de medicamentos mióticos, como a acetilcolina após o implante, pode não apenas reduzir o escarro, mas também reduzir a pressão intra-ocular de 3 a 6 horas após a cirurgia.
Complicação
Complicações do glaucoma secundárias a lentes afácicas e intra-oculares Complicações
Implante epitelial conjuntival da córnea, hérnia vítrea, síndrome de pinçamento pupilar, adesão da íris anterior periférica.
Sintoma
Os sintomas do glaucoma secundário aos sintomas comuns de afácica e lente intra-ocular arco-íris pressão ocular aumentaram a ruptura do ligamento uveíte sem a pupila da lente lente deslocamento do tremor fixo da lente
Sintoma
Após a cirurgia de lente intra-ocular de catarata, o olho apresenta mais dor ocular quando a pressão intra-ocular está elevada, a acuidade visual é turva ou a acuidade visual melhora evidentemente após a diminuição da atividade, podendo ocorrer o edema corneano acompanhado do fenômeno da visão arco-íris. Esses sintomas são muitas vezes obscurecidos pelo desempenho da resposta da lesão cirúrgica, e podem não ser percebidos e valorizados pelo médico.Quando alguns sintomas persistem ou aumentam gradualmente, verifica-se que a pressão intraocular está elevada e a pressão intra-ocular crônica aumenta após a operação. Geralmente não há sintomas óbvios, e alguns apenas mostram visão turva ou visão diminuída.Alguns médicos da clínica são usados para verificar apenas o segmento anterior do olho.Por causa da disfunção posterior, a pressão intra-ocular e o exame de fundo são negligenciados. A maioria deles tem danos óbvios no nervo óptico e no campo visual.
2. Sinais
Pressão intra-ocular elevada óbvia pode causar edema e opacidade da córnea A pressão intra-ocular elevada a longo prazo pode causar dano evidente no nervo óptico glaucomatoso.O diagnóstico clínico depende principalmente da profundidade da câmara anterior, reação da câmara anterior, incisão corneal ou escleral e morfologia da íris. , aderências pupilares, lentes intra-oculares, vítreo, ângulo da sala e outras condições, e para o exame de glaucoma da pressão intraocular, fundo e visão.
(1) profundidade da câmara anterior: a câmara anterior da lente afácica ou intra-ocular é geralmente mais profunda do que a da lente.Se a câmara anterior é significativamente mais rasa do que o centro, especialmente se houver aderência após a pupila ou íris inchar, a altura sugere Existe um bloco de pupila.Se a câmara anterior é geralmente superficial, pode ser causada por incisão ou descolamento coróide.Ele também pode ser causada por um bloqueio pupilar de várias causas.Se a câmara anterior é irregular, superficial, é uma lente intra-ocular. A posição não está correta ou há uma ruptura do ligamento da lente, a presença de hemorróidas vítreas, a câmara anterior desaparece completamente e a possibilidade de glaucoma maligno é maior.
(2) reação da câmara anterior: a resposta geral após a cirurgia de catarata é muito leve, especialmente o médico especialista e a técnica de facoemulsificação madura, se houver uma reação de câmara anterior mais óbvia após a cirurgia, além de infecção vigilante, preste atenção para observar o olho Pressão, alterações secundárias relacionadas com o glaucoma no humor aquoso podem ter KP inflamatória ou pigmentada, flutuação celular e fenómeno de Tyndall, exsudação de celulose, hemorragia ou glóbulos vermelhos, células sanguíneas de cor cáqui, partículas corticais de cinzento-branco, etc. Em muitos olhos com glaucoma após cirurgia de lente intra-ocular de catarata, durante a cirurgia de glaucoma, uma grande quantidade de material cortical lenticular residual derramado da parte posterior da íris foi observada durante a saída de água da câmara anterior, após a cirurgia de catarata. Continue a causa raiz da resposta inflamatória da úvea.Além disso, deve-se notar que o agente viscoelástico usado na operação de limpeza no final da operação é mais uniforme e semelhante a gel, mas também pode agravar a câmara anterior na câmara anterior. A resposta inflamatória
(3) incisão da catarata: principalmente incisão fechamento da córnea ou esclera, luxação, distorção ou rachar, sutura solto ou muito apertado, muito raso ou muito profundo, pode ser expressa como vazamento de ferida, baixa pressão intra-ocular, intra-ocular Embeber tecidos, etc., casos a longo prazo podem ocorrer aderências periféricas periféricas progressivas, e até mesmo epitélio queratoconjuntival ou tecido fibroso no olho, tem sido relatado que após a extração de catarata, histologicamente confirmada a incidência de crescimento epitelial 0,09% ~ 0,11%, instrumentos com restos epiteliais ou esponjas fibrosas e canais de sutura deixados no olho podem fazer com que o epitélio cresça na câmara anterior, exame com lâmpada de fenda: crescimento epitelial da ferida, para frente ao longo da córnea O crescimento é um filme cinza translúcido ou transparente com uma forma de vidro fosco e uma borda espessa que cresce para as costas e se expande para a superfície da íris, tornando a íris achatada, que é muito mais larga do que a que cresce atrás da córnea. Muitas, mas difícil de ver, às vezes o epitélio pode ser estendido de volta para o corpo ciliar plano e a membrana de vidro, a borda tem buracos, às vezes poros ovais, que podem ser separados da membrana elástica posterior da córnea e da membrana inflamatória Identificação, em A membrana em si não tem formação de vasos sanguíneos e pode ser diferenciada da membrana neovascular.
(4) morfologia da íris e adesão pupilar: após a cirurgia de lente intra-ocular de catarata, a íris é plana ou até regredida, e o tremor de íris pode ser visto no olho afácico.Se a íris é vista e acompanhada pela plena adesão da margem pupilar, é para cirurgia. Bloqueio pupilar patológico causado por pós-inflamação, pressão intra-ocular precoce ainda é normal, o glaucoma é inevitável por muito tempo, e outra manifestação de bloqueio patológico pupilar causado por inflamação após a cirurgia é que a íris é aprisionada. Há uma adesão posterior da margem pupilar, e toda a íris está completamente aderida à lente intra-ocular ou à cápsula posterior do cristalino, ou mesmo à membrana anterior vítrea, observando-se um abaulamento limitado da íris, que pode ser seguido por lentes vítreas ou intra-oculares. A posição não está correta, também pode ser o resíduo do córtex do cristalino mais local, viscoelástico ou resíduo de bolha de ar.Além de causar a adesão da íris anterior periférica local, essas condições acabarão por levar à formação de aderências pós-pupila devido à reação inflamatória. No caso de vazamento por incisão de catarata, a adesão ao encarceramento da íris e o deslocamento da pupila são freqüentemente formados nos locais correspondentes, e uma ampla gama de olhos pode causar Pressão.
(5) Lente intra-ocular: a lente intra-ocular precoce fixa ou fixada pela pupila, a lente intra-ocular da câmara posterior sem ângulo entre a crista ilíaca e a óptica podem facilmente causar glaucoma de bloqueio pupilar e a lente intra-ocular da câmara anterior pode danificar o tecido da câmara anterior. Em particular, a lente intra-ocular tem uma ampla gama de danos quando deslocada, o que pode levar à ocorrência de glaucoma.A lente intra-ocular da câmara posterior pode causar bloqueio da pupila na ocorrência de síndrome da incisão da íris, síndrome de pinçamento pupilar e síndrome do bloqueio capsular. Adesão à íris periférica, glaucoma secundário, colocação incorreta da lente intra-ocular, sacro ou óptica pode danificar o corpo ciliar, a íris, causar inflamação, sangramento e pigmentação, especialmente a cirurgia de suspensão intra-ocular, pode Seguido de glaucoma.
(6) Canto: Para a classificação do glaucoma que revela a lente afácica ou intra-ocular, são necessários a patogênese e o diagnóstico etiológico.Além da alteração angular patológica da adesão periférica pré-íris, alguns casos de pressão intraocular elevada podem ser encontrados. Desempenho especial: Uma grande quantidade de deposição de melanina na malha trabecular indica que a íris é mais óbvia durante a operação.Depois da cirurgia, a superfície da lente artificial ou a fricção da íris repetidamente faz com que o pigmento caia.A trabecular muda de amarelo, sugerindo que hemorragia e hemólise ocorreram após a operação. Possível; se coberto por depósitos de células semelhantes à sombra, sugerindo glaucoma vítreo causado por hemorragia vítrea, como perda da estrutura morfológica da malha trabecular, sugerindo incisão cirúrgica ou lesão de sutura de catarata, membrana epitelial da ferida ou crescimento interno de membrana fibrosa Possivelmente, membranas neovasculares são vistas na câmara anterior, especialmente após a cirurgia de catarata em pacientes com diabetes mal controlada.
3. Medição da pressão intra-ocular A medição da pressão intra-ocular após a cirurgia de catarata é um meio necessário para detectar a pressão intra-ocular elevada a tempo.Por causa da influência da cirurgia, médicos e pacientes frequentemente têm preocupações sobre a medição da pressão intraocular a curto prazo após a cirurgia. Desde que não ocorra irritação ocular evidente no olho cirúrgico, qualquer método de medição da pressão intraocular pode ser realizado no primeiro dia após a operação.A pressão intraocular geralmente pode ser medida no terceiro dia após a operação.O método de medição da pressão intra-ocular pode selecionar a pressão intra-ocular sem contato. (NCT), a vantagem é que nenhum anestésico local é utilizado, evitando possíveis infecções cruzadas e danos na superfície ocular, e de fácil operação, a desvantagem é que é suscetível à superfície ocular irregular, edema da córnea e placa corneana, etc. A medida da pressão intraocular (Tonômetro Goldmann) é reconhecida como o método menos interferente, embora a tecnologia de operação seja relativamente alta e o processo de operação complicado, pelo menos no diagnóstico claro de glaucoma deve ser preconizado para aplicação universal, pressão intra-ocular tipo indentação ( O tonômetro Schiötz é sensível à dureza da parede do olho, mas é especialmente adequado para edema ou leucoplasia da córnea, leucoplasia comparada ao tonômetro sem contato. Montante.
Examinar
Exame do glaucoma secundário a lentes afácicas e intra-oculares
Citologia aquosa para entender o número de células no humor aquoso e seus tipos, especialmente em pacientes com reações inflamatórias na câmara anterior.
B-ultra-som ou UBM visita para medir a profundidade da câmara anterior, para entender a posição da lente intra-ocular e a relação entre a lente intra-ocular e o corpo ciliar, a margem pupilar sob condições dinâmicas, o ângulo do ângulo para compreender o estado aberto do ângulo do canto, exame de campo visual para entender o defeito do campo visual Situação
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de glaucoma secundário a lente afácica e intra-ocular
O diagnóstico pode basear-se na história médica e nos múltiplos exames auxiliares necessários.
