bócio intratorácico
Introdução
Introdução ao bócio intratorácico Os tumores da tireóide são mais comuns nos tumores da glândula endócrina e são facilmente encontrados no pescoço. O bócio intratorácico é um bócio simples esternal ou mediastinal posterior ou tumor da tireoide, por estar localizado atrás do esterno ou do mediastino, sendo difícil de ser encontrado, o que traz certas dificuldades para o diagnóstico e tratamento. O bócio intratorácico é o mesmo que o bócio cervical, é um tumor nodoso benigno não-tóxico da tireoide, às vezes o tumor benigno e maligno, e o tumor e a hiperplasia nodular são difíceis de determinar antes da cirurgia, mesmo em tecido patológico. Também é muito controverso na escola. Conhecimento básico Índice de doença: 0,0002% -0,0005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão do nervo laríngeo recorrente
Patógeno
Causa do bócio intratorácico
A doença inclui tumor de tireoide pseudotorácico e verdadeiro tumor tireoidiano intratorácico.O tumor tireoidiano pseudotorácico é uma tireoide cervical que se estende na cavidade torácica.O verdadeiro tumor tireoidiano intratorácico é congênito.
Bócio do pescoço para baixo (50%)
O bócio esternal posterior está localizado no mediastino anterior e está diretamente relacionado à glândula tireoide do pescoço, sendo também conhecido como bócio retroesternal secundário, que é a grande maioria do bócio intratorácico. A causa disso é geralmente o bócio cervical, localizado entre as duas fascias profundas do pescoço, com restrição do músculo cervical anterior em ambos os lados. Devido à ação da própria glândula tireóide, ela cai gradualmente. Finalmente, ele se desenvolve na entrada torácica e é atraído pela pressão negativa na cavidade torácica, de modo que a glândula tireoide normal ou inchada caia parcialmente ou completamente no espaço esternal posterior, podendo também ser chamada de bócio intratorácico em queda, de acordo com sua queda. O grau de entrada pode ser dividido em tipos parciais ou completos. A maioria dos casos de bócio intratorácico que são clinicamente observados é deste tipo, e seu suprimento de sangue é principalmente derivado da artéria tireoidiana inferior e seus ramos. Este tipo de bócio deve ter chances iguais, mas devido à posição anatômica do corpo humano, a tireóide ou tumor descendente, no lado esquerdo deve encontrar a artéria subclávia, a artéria carótida comum eo arco aórtico, enquanto no lado direito há apenas a artéria inominada, a lacuna É mais largo, por isso é mais comum no lado direito. A grande maioria do esterno posterior está localizada no mediastino superior anterior. Quando o tumor ocorre no pólo inferior e istmo, desce para frente ao mediastino superior anterior, em frente ao nervo laríngeo recorrente, artéria tireoidiana inferior, artéria carótida comum, artéria inominada, bainha subclávia e veia inominada, lado direito da veia cava superior . Quando o tumor ocorre no lado posterior do lobo lateral, ele pode descer para o mediastino superior posterior, localizado atrás do tecido acima, na veia azimutal, na região triangular em frente à coluna.
Fatores congênitos (35%)
O verdadeiro bócio intratorácico é o oposto da tireoide esternal no mediastino anterior, e a maior parte da tireoide intratorácica está localizada no mediastino visceral. Depois de entrar no tórax, ele está localizado no interior e na parte de trás do grande vaso sangüíneo e está próximo à traqueia.Este bócio intratorácico está conectado à glândula tireoide e tem apenas vasos sangüíneos e cabos de fibra ou nenhuma conexão. Qualquer pessoa que não esteja conectada também pode ser chamada de bócio intratorácico primário ou vaginal.É o tecido tireoidiano que permanece no mediastino durante o período embrionário do paciente.Em seguida, ele se desenvolve em um tumor da tireoide.O suprimento de sangue provém dos vasos sanguíneos intratorácicos. No mediastino medial e posterior, o mediastino inferior representa apenas 10% a 15%, e alguns podem se aproximar do nível do diafragma. A massa está intimamente relacionada à traquéia, às vezes até atrás do esôfago, mas é menos comum. Dahan et al (1989) relataram que a glândula tireoide posterior, cerca de 86% após a traqueia, está localizada basicamente no lado direito da traquéia. 4% está localizado atrás do esôfago, e 4% está localizado na frente direita da traquéia, embora seja do lobo esquerdo da glândula tireóide, e 6% circunda a traquéia (também conhecida como "anel").
Prevenção
Prevenção de bócio intratorácica
Ativamente tratar a doença primária, evitar a exposição a substâncias físico-químicas tóxicas e prejudiciais durante a gravidez e garantir o desenvolvimento saudável do feto. Uma vez que a doença é tratada a tempo, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção.
Complicação
Complicações do bócio intratorácico Complicações, lesão do nervo laríngeo recorrente
(1) Lesão do nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia: Portanto, qualquer incisão durante a operação deve ser separada da cápsula tireoidiana, tanto quanto possível. Para o tratamento da anestesia do plexo cervical, é necessário um diálogo com o paciente durante a cirurgia para evitar lesão do nervo laríngeo recorrente.
(2) Hemorragia pós-operatória, compressão das vias aéreas e asfixia: O coto da tireoide deve ser sobreposto e suturado durante a operação e a ligadura da artéria tireoide superior e inferior deve ser firmemente fixada.Asseção cirúrgica devem estar na cápsula tanto quanto possível para evitar danos ao tecido circundante e causar danos acidentais ao tecido e sangramento. No final da operação, a sucção a vácuo era rotineiramente colocada na ferida e a ferida escoava com o tempo, e era conveniente observar a presença ou ausência de sangramento ativo.
(3) Colapso ou estenose traqueal: um grande bócio intratorácico em queda pode comprimir a traqueia por um longo tempo, o que pode causar deformação e torção da traqueia e, quando a parede da traquéia é amolecida, deve ser suturada com o músculo cervical anterior. Para evitar o colapso traumeal pós-operatório ou estenose. Se os sintomas de obstrução respiratória aguda ocorrerem, a traqueotomia deve ser realizada para garantir que a via aérea esteja desobstruída.
Sintoma
Sintomas do bócio intratorácico Sintomas comuns Edema da extremidade superior, rouquidão, disfagia, corcunda, dificuldade em respirar, sufocação, sudorese noturna, urgência, pressão alta, pânico
A glândula tireoide intratorácica é mais comum em mulheres, com uma história mais longa.A principal queixa é dispneia.É vários anos ou dez anos, e piora gradualmente.Ao mesmo tempo, há uma massa no pescoço.A borda inferior da glândula tireóide é geralmente inacessível.Alguns pacientes são frequentemente acompanhados por diferentes graus de corcunda. O pescoço é curto e obeso, e alguns pacientes costumam ter uma história de cirurgia da tireoide.
Os casos assintomáticos são responsáveis por cerca de 30%, os sintomas clínicos são principalmente causados pela compressão dos órgãos circundantes pela massa, como compressão da traqueia causada por dispnéia, chiado, compressão da veia cava superior causada por ingurgitamento da parte superior do tórax e pescoço, edema da extremidade superior e outra cavidade superior Síndrome venosa, compressão do esôfago causa dificuldade de deglutição, mas como o esôfago é mais mole que a traqueia, mesmo que o esôfago seja comprimido ou deslocado, pode facilmente evitar a pressão do tumor, os sintomas acima são raros, a gravidade dos sintomas e o tamanho da massa Relacionado ao local, o simples bócio intratorácico é obviamente aumentado, os sintomas de compressão aparecem, porque o espaço esternal posterior é estreito, então o bócio esternal posterior, mesmo se o tumor não for grande, sintomas podem aparecer na fase inicial, pacientes individuais são invadidos na cavidade torácica devido à massa Na entrada ou espontânea, a hemorragia traumática causa dispnéia aguda e, em casos graves, devido à compressão da traqueia em longo prazo, o tumor pode amolecer ou até sufocar, podendo aumentar quando deitado de costas ou de cabeça para o lado afetado, se houver rouquidão. Mesmo a perda do som, muitas vezes causada por compressão tumoral maligna do nervo laríngeo recorrente, bócio intratorácico benigno é muito raro para compressão do nervo laríngeo recorrente síndrome de Horner, em seguida, diminuiu para compressão do tumor do mediastino causada por simpático, mas raro, como acompanhada por palpitação, falta de ar, a transpiração, a pressão arterial elevada, é sugestivo da presença de hipertiroidismo.
Exame físico: A queda do bócio torácico pode atingir a glândula tireóide aumentada no pescoço e estender-se até o tórax, muitas vezes sem tocar o polo inferior Pacientes com histórico de cirurgia de tireoide e bócio retroesternal completo, pescoço É difícil tocar a massa.O exame físico deve prestar atenção à relação entre a tireóide do pescoço e a glândula tireoide intratorácica, a relação entre o tumor e a atividade de deglutição, e a condição do limite inferior e o tumor da tireoide que se estende até o tórax.
Examinar
Exame de bócio intratorácico
Quando a imagem do sangue é normal, quando há hipertireoidismo, o T3 sérico, o T4 podem aumentar e o TSH pode diminuir.
1. Radiografia de tórax é preferida
(1) Quando o bócio retroesternal é pequeno, a sombra mediastinal não se alarga Neste momento, se você olhar de perto, pode ver que a densidade do mediastino está levemente aumentada e a traqueia pode ser comprimida.A presença do tumor pode ser estimada pela curvatura da traquéia. Quando o tumor é aumentado, a sombra do mediastino superior pode ser alargada para um ou ambos os lados.Se o tumor ocorre no lobo direito, a sombra mediastinal se projeta para o lado direito, e o maior pode se projetar ligeiramente para a esquerda, se ocorrer à esquerda Folhas, quando o tumor é pequeno, a sombra só se projeta para o lado esquerdo, quando o tumor ocorre em ambos os lados ou no istmo, a sombra mediastinal se projeta para os lados e a resistência do arco aórtico é relativamente fixa. Grande, de modo que a sombra mediastinal se projeta principalmente para o lado direito, enquanto a tireóide aumentada pode comprimir o arco aórtico para a esquerda e para baixo.
(2) Quando o volume da tireoide é grande, a traquéia pode ser comprimida para o lado oposto e o lado posterior, na parte posterior da traqueia a traqueia comprimida é deslocada para a frente e para o lado oposto, quando a traquéia é comprimida em ambos os lados, ocorre a deformação tipo bainha. Geralmente, a traquéia tem uma grande curvatura, que muitas vezes se estende até o pescoço e termina na garganta.Este fenômeno é uma forte evidência de bócio.
(3) A sombra do bócio retroesternal é frequentemente conectada com o tecido mole do pescoço.Na fluoroscopia ou no filme de raios X, a sombra do mediastino superior é freqüentemente estendida para o pescoço.De acordo com isso, é freqüentemente distinguida de outros tumores do mediastino. A massa é muitas vezes intimamente ligada à traquéia e tem um movimento ascendente durante a deglutição, mas sem esse movimento, a possibilidade da doença não pode ser completamente descartada.
(4) O esôfago também pode ser deslocado para o lado esquerdo ou direito e, ocasionalmente, os tumores podem ser inseridos entre o esôfago e a traqueia, de modo que a distância entre os dois é aumentada, por exemplo, a destruição da mucosa esofágica é evidência de tumores malignos.
(5) A borda do tumor benigno da tireoide pode ser ligeiramente lobulada, o tumor maligno é ondulado, a densidade da sombra do tumor é uniforme e às vezes pode haver calcificação, muitas vezes na forma de um bloco ou ponto, que pode ser curvado na borda, mas não com ou sem A calcificação identifica os tumores benignos, malignos e malignos que podem metastatizar para os pulmões ou ossos.
(6) A angiografia por inalação do mediastino pode mostrar claramente o tumor da tireóide, e a tomografia de massa transversal pode ser usada para descobrir que a massa está localizada na frente da aorta.
2. Exame de tomografia computadorizada: A situação da massa pode ser entendida com mais detalhes. Os sinais típicos são os seguintes:
1 É contínua com a tireoide do pescoço, localizada no espaço anterior da traqueia, podendo também se estender até a traquéia e o esôfago.
2 O limite é claro.
3 com um pouco de forma, calcificação do anel.
4 A massa é principalmente uma sombra substancial, a densidade é desigual, acompanhada por uma área de baixa densidade que não é aumentada.
5 frequentemente acompanhada de deslocamento traqueal, compressão, compressão esofágica e assim por diante.
O valor 6CT é maior do que o tecido muscular circundante, geralmente 50 ~ 70HU, às vezes até 110 ~ 300HU, valor de CT da área cística de 15 ~ 35HU.
3. A ultrassonografia B, a ressonância magnética e a ultrassonografia B podem confirmar que a massa é cística ou sólida, a RM ajuda a entender a relação entre a massa e os grandes vasos sanguíneos circundantes e elimina a possibilidade de hemangioma, auxiliando no entendimento do suprimento sanguíneo da massa e do próprio sangue. Situação de loop.
4. Exame com radionuclídeos 131I : pode ajudar a determinar se a massa é tecido tireoidiano, mas também determinar seu tamanho, localização ou presença de nódulos térmicos secundários ao hipertireoidismo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de bócio intratorácico
Critérios diagnósticos
De acordo com a história médica e sintomas e sinais clínicos, o isótopo I131 examina o tumor para a tireoide ectópica funcional para confirmar o diagnóstico.
1. Bócio e tumores intratorácicos são mais comuns em mulheres. Pergunte com cuidado sobre a história e as manifestações clínicas, preste atenção para entender se o paciente desapareceu da massa cervical no passado.
2. O diagnóstico clínico depende principalmente da TC e de outros exames auxiliares.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de bócio intratorácico com hemangioma Se se projeta para a direita, deve ser diferenciado do aneurisma anônimo e da veia ímpar, quando se projeta para o mediastino esquerdo, deve ser diferenciado do aneurisma aórtico.
(1) O aneurisma anônimo não tem movimento ascendente quando o paciente realiza a ação de deglutição.A pulsação é às vezes observada sob fluoroscopia.O fonograma é verificado e a pulsação é sincronizada com a onda aórtica.Em alguns casos, a costela pode ser destruída.Se necessário, a artéria deve ser realizada. Identificação de contraste.
(2) A textura pulmonar ainda é visível nas veias das veias ímpares, e as veias venosas azigosas podem ser vistas na região proximal hilar, e a traqueia não está sob pressão, se necessário, a broncografia traqueal é utilizada para identificação.
(3) O aneurisma aórtico geralmente faz com que o arco aórtico se eleve e se desloque para cima, enquanto o bócio retroesternal faz com que o arco aórtico se desloque para a esquerda.O aneurisma aórtico é freqüentemente acompanhado de outras partes da dilatação aórtica e do aumento do coração. Registro de onda ou angiografia da aorta, além disso, aneurisma da aorta ou aneurisma anônimo é mais comum com sífilis, como reação positiva de Hua-Kang, deve ser considerado como aneurisma em primeiro lugar.
2. A identificação de bócio intratorácico com tumores neurogênicos, como aqueles localizados no mediastino superior posterior, deve ser diferenciada dos tumores neurogênicos.
3. A identificação do timoma com timoma também está localizada no mediastino anterior, mas a posição é menor do que o bócio intratorácico, geralmente com miastenia gravis, displasia eritrocitária simples, hipogamaglobulinemia e outros sintomas tumorais. A ressecção cirúrgica do diagnóstico patológico é necessária.
