transtorno de estresse pós-traumático
Introdução
Introdução ao transtorno de estresse pós-traumático O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), também conhecido como reação psicogênica tardia, é uma resposta tardia causada por um evento ou situação estressante. O TEPT é uma resposta tardia e / ou persistente a eventos catastróficos incomumente ameaçadores. Os eventos traumáticos são necessários para o diagnóstico de TEPT, mas não há condições suficientes para o TEPT.Embora a maioria das pessoas experimente diferentes graus de sintomas após eventos traumáticos, estudos mostraram que apenas algumas pessoas acabam se tornando pacientes de TEPT. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% - 0,006% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: psicose, psicose reativa
Patógeno
Causas do transtorno de estresse pós-traumático
Eventos de estresse (40%):
O TEPT é causado por eventos ou situações estressantes.A ocorrência de TEPT está associada a muitos fatores, incluindo desastres naturais e fatores familiares e psicossociais (como sexo, idade, raça, estado civil, situação econômica, status social, status de trabalho). , nível de escolaridade, eventos de vida estressantes, características de personalidade, métodos de defesa, trauma infantil, violência doméstica, guerra, apoio social, etc.) e fatores biológicos (como fatores genéticos, fatores neuroendócrinos, fatores neurobioquímicos, etc.). Entre eles, grandes eventos traumáticos são as condições básicas para o início do TEPT e são extremamente imprevisíveis.
Desastres provocados pelo homem (40%):
Guerra, acidentes graves, testemunho da morte trágica de outros, tortura, vítimas de atividades terroristas, estupro e outros fatores podem causar transtorno de estresse pós-traumático.
Outros fatores (20%):
Se existem fatores predisponentes, transtorno de personalidade ou história de neurose, pode reduzir a defesa contra os estressores ou agravar o processo da doença.
Prevenção
Prevenção do transtorno de estresse pós-traumático
O objetivo da intervenção em crise de TEPT é prevenir doenças, aliviar sintomas, reduzir comorbidades, prevenir o prolongamento e intervenções de crise com características de curto prazo, oportunas e efetivas (4 ~ 5) .Portanto, o principal foco de intervenção é a prevenção de doenças e alívio de sintomas. Intervenções são métodos cognitivos comportamentais, alívio psicológico, tratamento de indução de estresse severo, terapia de recordação imaginária e outro uso abrangente de técnicas de psicoterapia.Mecanismos cognitivos comportamentais relevantes foram sistematicamente introduzidos e aplicados clinicamente nos últimos 10 anos. .
1. debriefing psicológico (PD) e análise de estresse por estresse severo (CISD)
Chemtob realizou um estudo cruzado sobre a intervenção da DP na população após o desastre da tempestade havaiana.Depois de 6 meses de intervenção, o IES (impacto da escala de eventos) e BSI (inventário de sintomas breves) foram usados para avaliar os resultados. A intervenção pós-traumática de DP foi eficaz e viável, e Campfield et al., Aleatoriamente, 77 pacientes que foram assaltados ao grupo de tratamento imediato (dentro de 10 horas) e tardio (48 horas) e coletaram 4 grupos de escores: 2 dias após a evacuação, 4 dias após a evacuação e 2 semanas após o roubo, verificou-se que não houve diferença na frequência e gravidade dos sintomas entre os dois grupos, mas os escores dos três pontos subseqüentes foram imediatamente comparados. A pontuação do grupo de atrasos é baixa, isto é, a frequência e a gravidade dos sintomas diminuem com o tempo, mas a diminuição do grupo de atrasos não é óbvia, o que suporta a evacuação imediata de vítimas de roubo.
Myow e colaboradores estudaram pacientes internados após acidentes de trânsito e utilizaram IES e BSI para controlar pacientes que receberam intervenção de DP e não intervenção antes da inclusão, 3 meses após a intervenção e 3 anos após a intervenção.Os resultados mostraram intervenção pós-traumática no grupo de intervenção. O escore anual de ICS, ansiedade de viagem, dor, doença física, nível geral de função social e problemas de capital de vida foram piores do que os do grupo de controle que não recebeu intervenção, sintomas intrusivos e sintomas de evitação ainda existem após a intervenção. Os sintomas dos pacientes que não receberam intervenção desapareceram, Bisson e cols alocaram aleatoriamente 136 pacientes queimados para o grupo de intervenção PD e o grupo controle não-interventivo.Os 110 pacientes (83%) que foram acompanhados ficaram traumatizados por 3 meses e 13 meses. Após a avaliação do IES e BSI, 16 pacientes (26%) receberam DP com TEPT após 13 meses e apenas 4 pacientes (9%) no grupo controle, sugerindo que a administração precoce de alívio psicológico para ajudar o estresse traumático não é satisfatória. Vale ressaltar que os escores iniciais dos sintomas dos pacientes do grupo intervenção foram maiores e a gravidade das queimaduras foi maior que a do grupo controle, e a presença desse fator de interferência afetaria a confiabilidade das conclusões desse teste, Rose et al. Para o desenvolvimento de transtornos mentais, duas intervenções curtas, tratamentos psicológicos para missões e alívio psicológico (missões explicam respostas normais de TEPT, e desabafar para explorar a vitimização) para testar se intervenções curtas podem evitar que crimes violentos sofram. A resposta emocional adversa da pessoa.
Neste ensaio, 157 vítimas foram aleatoriamente designadas para o grupo de missão, a missão e o grupo de evacuação psicológica, e o grupo controle apenas para exame médico geral.Para 138 vítimas que foram acompanhadas por 6 meses, os sintomas de 92 vítimas foram acompanhados por 11 meses. A análise mostrou que os sintomas mentais melhoraram com o tempo, mas não houve diferença significativa entre os grupos, o que não sustenta a hipótese de que intervenções curtas para vítimas de violência podem prevenir a ocorrência e desenvolvimento de TEPT, além de controles randomizados. O estudo conduziu intervenções em PD e CISD sobre soldados britânicos na força de paz da Bósnia, e mostrou que o risco de abuso de álcool foi reduzido no grupo de intervenção PD, além de que a doença física também foi um evento traumático.Neel et al descobriram que a intervenção em crise pode ajudar a implante do desfibrilador. Pacientes adaptaram-se à vida pós-operatória e aliviou sua aflição Suzanna et al., Realizaram uma metanálise da literatura publicada e buscaram literatura relevante sobre entrevistas com pacientes que sofreram traumas dentro de 1 mês. As intervenções incluíram várias formas de manejo emocional. Incentivar a normalização de memórias ou reações emocionais, como resultado, nos 11 documentos que atendem aos critérios, 2 conclusões são completamente opostas. Os resultados mostram que as conversas individuais não podem aliviar a dor psicológica ou prevenir o TEPT, ou seja, alívio de uma só vez não pode reduzir a ansiedade ou depressão, a prevalência de distúrbios psicológicos, Rose e Bisson também realizaram uma revisão sistemática da literatura semelhante, Havia apenas 6 estudos randomizados controlados sobre a eficácia do trauma de intervenção precoce a curto prazo, sendo 2 efetivos, 2 sem diferenças significativas e 2 ineficazes.
2. Imagine a terapia de ensaio (TRI)
Barrey et al., Randomizaram 168 mulheres com TEPT após trauma sexual relacionado ao DSM-IV no México e foram randomizadas para receber IRT (n = 88) e não-IRT (n = 80) .Após 3 tratamentos, follow-up 3 ~ Após 6 meses, os resultados mostraram que o número de pesadelos e dias de pesadelo semanal no grupo de tratamento melhorou significativamente em comparação com o grupo de controle, e 65% do grupo de tratamento melhoraram os sintomas de TEPT, enquanto 69% do grupo de controle não melhorou ou os sintomas pioraram. , sugerindo que a TRI pode ser eficaz no tratamento de pacientes com transtornos do sono comórbidos.
3. Outras técnicas de psicoterapia
Houve um estudo de caso de 19 sobreviventes da Igreja do Holocausto na África do Sul. Como resultado, os sobreviventes descreveram os assassinatos com crenças religiosas e sua cognição foi principalmente influenciada pela religião, sugerindo que eles usaram crenças religiosas. Sobreviventes de certas crenças podem ser uma direção de tratamento, Everly acredita que a comunidade do pastor tem uma poderosa função de restaurar trauma, intervenção em crises para eventos anormais de estresse como terror, desastres naturais e desastres provocados pelo homem e uma série de atividades de conforto por pastores. Como uma das estratégias de intervenção em crise pode ser eficaz, Everly et al acreditam que, como com qualquer outro esforço para mudar o comportamento humano, a intervenção em crise também está em risco, uma das quais é a intervenção imatura, não apenas desperdiçando recursos valiosos, mas também Também interfere no processo natural de recuperação dos traumas de algumas vítimas, portanto, é necessário primeiro esclarecer a natureza da crise, considerar se é necessária intervenção, como intervir e estimar as consequências da ajuda e evitar intervenções imperfeitas de crise, como sucesso rápido e entusiasmo pela crise. , o tratamento de evacuação psicológica é usado atualmente para ajudar Um dos métodos mais comuns de trauma e indivíduos crise, precisa ser cuidadosamente considerado, mas a boa relação terapêutica entre médicos e pacientes em intervenção de TEPT é muito importante, pode reduzir a possibilidade de consequências adversas da intervenção, portanto, como o tratamento médico É especialmente importante que os pacientes criem confiança e parcerias para facilitar a intervenção precoce.
Entretanto, o risco de TEPT causado por diferentes grupos de estresse em diferentes populações, diferentes indivíduos e diferentes eventos de estresse não é exatamente o mesmo, e o TEPT pode atrapalhar o desenvolvimento normal e saudável da psicologia infantil. O TEPT pode estar associado à doença mental como ansiedade, depressão e dependência de substâncias. Hipertensão comórbida, asma brônquica e outras doenças físicas, depressão comórbida aumenta o risco de suicídio em pacientes, e a taxa de suicídio de TEPT é de 19% As principais intervenções para TEPT são técnicas de terapia cognitivo-comportamental incluindo DP, e pesquisas atuais indicam O efeito da intervenção psicológica da crise de TEPT não é certo.Os possíveis fatores de influência são: falta de experiência de intervenção em TEPT, ou seja, a tecnologia de intervenção não está madura, e as medidas de intervenção para diferentes opções de trauma não são adequadas, o projeto de avaliação do efeito da intervenção TEPT não é abrangente. Há comorbidade no TEPT, e a avaliação não deve se limitar ao desaparecimento ou redução de sintomas característicos de TEPT, a psicoterapia é afetada pela relação entre médicos e pacientes com diferentes efeitos, novas e mais eficazes técnicas de intervenção são necessárias para serem estudadas.
Complicação
Complicações do transtorno de estresse pós-traumático Complicações, psicose, psicose
Pode ser complicada pela psicose de estresse aguda, um subtipo de transtorno de estresse agudo, um transtorno psicótico causado diretamente por um evento traumático que é intenso e dura por um certo período de tempo. Sintomas e transtornos afetivos graves são os principais sintomas. O conteúdo está intimamente relacionado aos fatores estressantes e é mais fácil de entender. O início agudo ou subagudo tem um bom prognóstico após o tratamento apropriado, e o espírito é normal após a recuperação, geralmente sem defeitos.
Sintoma
Os sintomas do transtorno de estresse pós-traumático Os sintomas mais comuns Falta de ar Falta de sono Dificuldade em adormecer ou fácil de acordar Emocional dormência pálido pálido insone insone insonia sonolento afobado
O TEPT é caracterizado por uma série de sintomas característicos após um grande evento traumático.
1. Reproduzem repetidamente a experiência traumática: os pacientes revivem eventos traumáticos de várias formas, memórias intrusivas, repetidos sonhos traumáticos repetitivos, sonhos dolorosos, experiências vívidas de recorrência de eventos estressantes Sonhos traumáticos repetidos ou pesadelos, recorrência repetida de experiência traumática, às vezes os pacientes têm um estado de separação da consciência, a duração pode variar de alguns segundos a alguns dias, chamado Flash de volta, neste momento o paciente parece estar completamente A situação no momento do evento traumático, re-expressando as diversas emoções associadas ao evento, o paciente se depara com, e é exposto a eventos traumáticos ou eventos semelhantes, situações ou outras pistas, geralmente com forte dor psicológica e Reações fisiológicas, como o aniversário de um evento, clima semelhante e vários cenários semelhantes, podem desencadear a resposta psicológica e fisiológica de um paciente (Davidson JRT, 1995; American Psychiatric Association, 1994).
2. Evitação persistente: Após eventos traumáticos, os pacientes evitam persistentemente os estímulos relacionados ao trauma Os objetos de evitação incluem cenas e situações específicas, pensamentos, sentimentos e tópicos relacionados Os pacientes relutam em mencionar eventos relacionados e evitar Conversas, entrevistas na mídia após eventos traumáticos e o processo de obtenção de evidências envolvendo procedimentos legais muitas vezes trazem grande dor para o cliente, e a perda de memória para certos aspectos importantes dos eventos traumáticos também é considerada uma das atuações de evitação. Ao mesmo tempo, há também a expressão de "dormência mental" ou "paralisia emocional". O paciente dá a impressão de ser indiferente ao todo, conscientemente não tem interesse em nada e está igualmente interessado em atividades que se interessaram pelo passado e se sente alienado do mundo exterior. Incompetente, não em contato com os outros, sem reação ao meio ambiente, falta de prazer, evitando memórias de atividades traumáticas passadas, medo e evitando a sensação de sofrer de trauma, e aparentemente indiferente a tudo, difícil de expressar e sentir-se diferente As emoções que são meticulosamente esperançosas são desanimadoras para o futuro, e elas estão resignadas ao seu destino. A ocorrência de pensamentos negativos, tentativas de suicídio.
3. Níveis aumentados de ansiedade e alerta persistentes: manifestados como um estado de alerta espontaneamente alto, como dificuldade em adormecer, não repousante, vulnerável ao medo, não se concentrar em fazer coisas, etc., e freqüentemente apresentam sintomas autonômicos como palpitações, falta de ar e assim por diante.
Examinar
Exame de transtorno de estresse pós-traumático
1. Exame laboratorial: rotina de sangue oportuna, rotina de urina, teste de rotina do líquido cefalorraquidiano (LCR), exame neurológico e fornecer dados de testes laboratoriais eficazes. Atualmente, não há nenhum teste laboratorial específico para essa doença, e quando outras condições, como a infecção, ocorrem, os exames laboratoriais mostram resultados positivos de outras condições.
2, exame clínico: pacientes em uma variedade de formas de re-experiência de eventos traumáticos, inevitáveis memórias intrusivas, re-emergência de cenários traumáticos repetidos, sonhos dolorosos, isto é, a experiência vívida de recorrência de eventos estressantes, trauma repetido Sonhos ou pesadelos sexuais, repetidas experiências traumáticas repetitivas, às vezes os pacientes têm um estado de separação da consciência, com durações que variam de alguns segundos a alguns dias. E há uma constante evitação dos estímulos relacionados ao trauma do paciente após o evento traumático. Os objetos a serem evitados incluem cenas e situações específicas, pensamentos, sentimentos e tópicos relacionados Os pacientes relutam em mencionar eventos relacionados e evitar desempenhos anormais, como conversas relacionadas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do transtorno de estresse pós-traumático
Critérios diagnósticos
Os sistemas de diagnóstico CCMD, ICD e DSM amplamente usados na China têm critérios diagnósticos para TEPT, sendo a definição e o diagnóstico desse transtorno basicamente os mesmos, mas relativamente falando, o DSM-IV define o TEPT de forma mais abrangente e específica. Portanto, os critérios diagnósticos para o DSM-IV são introduzidos principalmente aqui (American Psychiatric Association, 1994; Stein MB, 1997).
Os critérios diagnósticos do DSM-IV para TEPT incluem 6 itens principais de A a F, A é o padrão do evento, B, C, D são critérios de sintomas, E é o padrão da doença e F é o padrão de gravidade.
Segundo a definição de TEPT, os eventos traumáticos são a principal causa de sua ocorrência, não havendo eventos traumáticos incomuns, o diagnóstico de TEPT é ineficaz, tendo sido assumido no passado que os sintomas de TEPT correspondem à intensidade dos eventos traumáticos, mas o crescente As evidências não sustentam essa visão, portanto, a pesquisa atual não apenas foca na natureza objetiva do evento, mas também enfatiza o significado subjetivo do evento para o indivíduo, refletido nos critérios diagnósticos, DSM-IV do próprio evento e a resposta emocional desencadeada pelo evento. Para definir uma fonte de estresse traumático, um indivíduo experimenta um evento que põe em risco sua vida ou integridade física, ou testemunha a morte de outra pessoa, é ferido ou ameaçado pela vida ou aprende sobre membros da família e amigos que estão sofrendo um terrível acidente. Forte medo, isolamento ou pânico.
Em termos de sintomas, a satisfação do diagnóstico deve existir: 1 traumatismo contínuo de re-experiência (pelo menos 1 de 5), 2 evitação persistente e resposta emocional geral, Muran (pelo menos 3 de 7), além de evitação e dormência Os sintomas devem ser pelo menos 1 cada, 3 alerta persistente aumentou, pelo menos 2 de 5, precisa prestar atenção aos sintomas, DSM-IV na descrição de cada grupo de sintomas enfatizam que os sintomas são muito dolorosos e persistentes Ou recorrente, o curso da doença requer que os três tipos de sintomas acima durem pelo menos um mês, em gravidade, os sintomas trazem dor subjetiva significativa ou função social prejudicada.
O DSM-IV classifica o TEPT em 3 tipos: agudo (menos de 3 meses), crônico (3 meses ou mais) e atrasado (os sintomas aparecem após 6 meses de eventos traumáticos).
De acordo com observações clínicas, os seguintes pontos são resumidos:
1. Causa: A doença deve ser causada por um evento traumático incomum, e há uma experiência de eventos ou situações traumáticas e incomuns para quase todos.
2. Repetidamente reproduzir a experiência traumática: reproduz repetidamente a experiência traumática, principalmente na memória, durante a imaginação ou sonho diurno, ou "tocar a cena", e pelo menos uma das seguintes performances.
(1) Não posso deixar de pensar na experiência de ser atingido.
(2) O pesadelo do repetido conteúdo traumático.
(3) A experiência vívida de eventos traumáticos recorrentes na forma de ilusões ou fantasias.
(4) A dor mental de “tocar a cena” é repetida.
3. O nível de alerta sustentado é aumentado e pelo menos um dos seguintes:
(1) É difícil adormecer ou acordar facilmente.
(2) aumento da irritabilidade.
(3) Concentre-se nas dificuldades.
(4) resposta de sobressalto excessiva.
(5) Reações fisiológicas óbvias, como batimentos cardíacos, sudorese, palidez, etc., ao encontrar uma ocasião ou cena semelhante a um evento traumático.
4. Prevenção contínua e pelo menos um dos seguintes desempenhos:
(1) Tente não pensar em experiência traumática.
(2) Evite participar de atividades que possam causar lembranças dolorosas, ou não em locais que possam causar lembranças dolorosas.
(3) alienado de outros, não amigável, e enfraquecido com parentes.
(4) A gama de interesses e hobbies é reduzida, mas atividades que não estão relacionadas à experiência traumática ainda podem ser de interesse.
(5) não pode recordar (esquecido) um aspecto importante da experiência traumática.
(6) Perder o constrangimento pelo futuro.
5. Há mudanças emocionais óbvias, sentindo dormência e evitando a estimulação que causa memórias traumáticas.
6. Os sintomas aparecem dentro de 6 meses após o trauma e os sintomas duram mais de 1 mês.
7. Pode estar associada a distúrbios do sistema nervoso autônomo, como taquicardia, sudorese, palidez e assim por diante.
Deve-se enfatizar que o diagnóstico de distúrbios relacionados ao estresse não deve basear-se apenas nos sintomas e no curso da doença, mas também nos fatores que influenciam a causa da doença: eventos de vida estressantes incomuns ou mudanças óbvias na vida que causam ambientes desagradáveis persistentes. Transtorno de estresse agudo, este último pode levar a distúrbios de adaptação, embora o estresse psicológico menos grave possa induzir a esse tipo de transtorno, mas acredita-se que a ocorrência desse tipo de transtorno seja consequência direta do estresse agudo ou trauma psicológico persistente, ou seja, Os fatores são as razões básicas e avassaladoras, sem o efeito direto desses fatores, o obstáculo não ocorrerá e, assim, acarretará danos bem-sucedidos nos mecanismos de enfrentamento e nos danos da função social.
Deve-se notar que o diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático não deve ser muito amplo, e deve haver evidências de que ocorra dentro de 6 meses após um evento traumático muito grave, com manifestações clínicas típicas ou nenhum outro diagnóstico apropriado (por exemplo, ansiedade Sintomas, ou depressão, etc.) estão disponíveis, mas o intervalo entre o evento e o início é superior a 6 meses.Os sintomas são típicos e podem ser diagnosticados.
Especial ênfase é colocada no fato de que o TEPT das crianças é facilmente perdido pelos médicos porque a causa do TEPT em crianças (estressores) é diferente da dos adultos.Os sintomas de TEPT incluem recorrência repetida de experiência traumática, pesadelos, insônia, abstinência e depressão, etc. Jeffrey H. Newcorn, diretor do Departamento de Psiquiatria Infantil e Adolescente do Mount Sinai Medical Center, disse à Reuters que "o estresse traumático adulto, a morte, a violência doméstica e outras coisas que normalmente distinguimos são Um evento traumático e a fonte de estresse traumático em crianças está relacionado aos eventos de medo encontrados durante o desenvolvimento, como a queda de uma bicicleta ou a intimidação de outra criança. 70% a 80% das crianças e adultos encontram alguns estressores, e 60% dos entrevistados acham que algumas de suas experiências podem ser contadas como fatores de estresse traumático, porque essa experiência faz com que se sintam desamparados e com medo, há 45 As crianças e seus pais ou responsáveis foram à clínica psiquiátrica da cidade para conhecer a clínica e, após encontrar a experiência compatível com TEPT, 20% a 30% dos respondentes apresentaram TEPT completo. Forma, incluindo repetida experiência traumática, tentar evitar a causa de lembrança traumática, pessoas, coisas, etc., 20% das pessoas mostram alguns sintomas de PTSD, "se completamente ou parcialmente PTSD, as crianças podem mostrar sintomas de ansiedade ou depressão Newcome disse: "Os médicos clínicos tendem a diagnosticar distúrbios emocionais, não PTSD, e os médicos são em grande parte inconscientes de PTSD", segundo Claude Chemtob, o Centro PTSD (localizado no Havaí). Diga: 42% das crianças desenvolvem TEPT quando estão em situação de violência doméstica A agência de violência doméstica realizou uma pesquisa com a mãe, que só pode relatar seus sintomas: "Você não pode dizer quais crianças estão doentes conversando com sua mãe". Com TEPT, Newcomb comentou sobre este estudo, que mostra que a intervenção da violência doméstica deve ser bem sucedida, focando tanto as crianças com TEPT quanto a unidade familiar.
Diagnóstico diferencial
O TEPT é causado por ameaças incomuns ou trauma psicológico catastrófico (quase dor severa para todos), como ser torturado, vítimas de atividades terroristas, ser estuprado, testemunhar a trágica morte de outros, etc., levando a distúrbios mentais retardados e duradouros, Algumas pessoas têm defeitos de personalidade ou têm histórico de neurose, e assim reduzem a capacidade de lidar com estressores ou agravam o processo da doença, principalmente como: recorrência de recorrência de experiência traumática invasiva (recidiva patológica) Ou flashback), reaparecimento repetido de cenas traumáticas em sonhos, ou lembranças dolorosas e involuntárias devido a situações semelhantes ou relacionadas a estímulos, alerta constante, evitação intencional sustentada é uma reminiscência de trauma Atividades e situações, ocasionalmente visíveis ataques de pânico agudos ou agressão, que é desencadeada por uma lembrança súbita de memórias traumáticas ou estímulos, muitas vezes desencadeada por ação desencadeante, muitas vezes acompanhada de estado nervoso autônomo excessivo, manifestado como alerta excessivo, resposta de choque, Insônia, ansiedade e depressão, ideação suicida também é mais comum, esquecimento seletivo da experiência traumática, perda de futuro Este diagnóstico de desempenho não é difícil, mas é clinicamente necessário prestar atenção se o paciente tem traumatismo craniano e perturbação da consciência e abuso de substância no caso de eventos traumáticos, porque pode induzir ou agravar os sintomas de transtorno de estresse pós-traumático. Além disso, alguns pacientes geralmente bebem excessivamente e tomam drogas após grandes traumas, o que torna a situação mais complicada.O estado de intoxicação aguda ou o estado de abstinência do álcool, às vezes, é difícil distinguir remédios do transtorno de estresse pós-traumático. Após a eliminação dos efeitos do álcool e do medicamento, as questões a serem identificadas incluem:
1. Transtorno de estresse agudo e transtorno de adaptação
Alguns pacientes apresentam sintomas mentais óbvios e fortes dores mentais após grandes eventos traumáticos, mas não satisfazem plenamente os critérios diagnósticos para o transtorno de estresse pós-traumático.Alguns pacientes também atendem aos sintomas pós-traumáticos em termos de sintomas, duração e gravidade. Os critérios correspondentes para transtorno de estresse, mas os eventos induzidos são eventos gerais de estresse como perda de amor, dispensa, etc., nenhum dos acima deve ser diagnosticado como transtorno de estresse pós-traumático, mas deve ser considerado como transtornos de adaptação, transtorno de estresse agudo e trauma A principal diferença entre transtorno de estresse pós-estresse é o tempo de início e curso da doença.O início do transtorno de estresse agudo é de 4 semanas, e o curso da doença é menor que 4 semanas.Quando os sintomas persistem por mais de 4 semanas, o diagnóstico deve ser alterado para transtorno de estresse pós-traumático. .
2. Outros transtornos mentais
(1) Depressão: Esta doença é de interesse para declinar, alienação dos outros, sentir o futuro, e também há experiências tristes, memórias semelhantes de "tocar a cena", mudanças emocionais, etc., mas ainda existem diferenças entre os dois, mas Transtorno de depressão simples não tem memórias intrusivas e sonhos associados a eventos traumáticos, e não há como evitar tópicos ou cenários específicos.O humor de depressão da depressão envolve uma ampla gama de interesses, incluindo interesses diários, preferências diárias, futuros pessoais, etc. Aspectos negativos, inferioridade ou tentativas de suicídio também são comuns.
(2) Neurose de ansiedade: Quando a resposta autonômica tardia apresenta alerta persistente e sintomas do sistema nervoso autônomo, deve ser diferenciada da ansiedade crônica, sendo que muitas vezes há ansiedade excessiva sobre a própria saúde, e há mais queixas sobre o corpo. Há uma tendência a ser suspeitada, e não há causa óbvia de trauma mental.
(3) Transtorno obsessivo-compulsivo: Pode expressar o pensamento obsessivo-compulsivo recorrente, mas muitas vezes mostra inadequação e não há nenhum evento incomum na vida antes da doença, por isso é diferente do transtorno de estresse pós-traumático.
(4) Transtornos mentais graves: esquizofrenia e transtornos mentais associados à doença física podem ter alucinações e ilusões, mas essas doenças não têm uma experiência traumática incomum antes da doença, e os sintomas são diferentes, então Não é difícil distinguir das alucinações e ilusões do transtorno de estresse pós-traumático.
3. No trabalho clínico da China, o diagnóstico de TEPT não é muito, o transtorno do estresse tardio no CCMD-2-R na China e o TEPT no DSM geralmente correspondem ao padrão do sintoma, o padrão de tempo não é o mesmo. Os critérios de classificação e duração da doença são frequentemente alterados em cada sistema de diagnóstico.
