necrose gordurosa traumática da mama
Introdução
Introdução à necrose traumática da gordura mamária A anatomia traumática da mama refere-se ao dano do tecido adiposo da mama devido à violência e saponificação sob a ação de enzimas de ácidos graxos, que por sua vez levam à inflamação asséptica da mama. A mama é composta por mais tecido adiposo e conjuntivo e uma pequena proporção de glândulas, a posição da gordura é superficial (localizada sob a pele) e a circulação sanguínea não é abundante, sendo provável a ocorrência de necrose isquêmica e formação de tecido cicatricial após o trauma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retração do mamilo
Patógeno
Causas da necrose da gordura mamária traumática
(1) Causas da doença
De acordo com a causa da doença, a necrose da gordura traumática da mama pode ser dividida em dois tipos: necrose da gordura da mama primária e necrose da gordura da mama secundária, sendo a maioria necrose da mama primária, causada por necrose traumática do tecido adiposo ou hemorragia. Necrose, o tecido é gradualmente substituído por tecido fibroso, embora metade dos pacientes não tenha história óbvia de trauma, mas alguns traumas contusos mais leves, inadvertidos, como bater na mesa, o chifre, etc., também podem fazer com que o tecido adiposo da mama seja comprimido. A necrose, necrose da gordura da mama secundária, é secundária a certas doenças, como a mastite de células plasmáticas (dilatação ductal da mama) quando a expansão do conteúdo do cateter pode penetrar na glândula mamária através da parede, supuração da mama Infecções sexuais, cirurgia de mama, necrose hemorrágica de tumores de mama, ressecção parcial de mama e radioterapia podem causar necrose da gordura mamária.
(dois) patogênese
Foi provado que a doença é uma inflamação necrótica gordurosa asséptica causada por trauma, que é causada por enzimas de ácido graxo no sangue ou tecidos, que causam a saponificação da gordura nodular, seguida por alterações patológicas, como a necroinflamação asséptica. De acordo com seu curso de doença e resposta inflamatória, a necrose da gordura mamária pode ser dividida em estágios inicial, intermediário e tardio.
1. Nas primeiras 1 a 3 semanas após o trauma mamário, a pele da ferida pode apresentar equimoses amarelas, alaranjadas ou escuras, pode haver sangramento na lesão e o tecido adiposo é levemente endurecido, pois a ferida é pequena após o trauma da mama. Rompimento dos vasos sanguíneos e hemorragia, a hemossiderina é liberada após a decomposição dos glóbulos vermelhos, resultando em equimoses marrom-amareladas na pele da lesão mamária.No microscópio, as células gordurosas são turvas, isto é, saponificação gordurosa e desintegração da necrose das células adiposas e se fundem em grandes gotículas lipídicas. .
2. Na fase intermédia, cerca de 4 a 6 semanas após o trauma, forma-se uma massa redonda no tecido adiposo, o diâmetro é de cerca de 2 a 4 cm, o limite não é claro, a superfície é ligeiramente amarela e a superfície de corte é formada pelo saco oleoso. Líquido oleoso ou líquido sanguinolento marrom-escuro e substância necrótica.Nesse período, devido à necrose gordurosa, lise celular, gotículas lipídicas são livres, células fagocíticas espumosas microscopicamente visíveis circundam a lesão e corpos estranhos podem ser vistos ou envoltos com agulhas ou Cristais de ácido graxo rombóide e substâncias necróticas, acompanhados por infiltração de neutrófilos, monócitos, linfócitos e plasmócitos, também devido à estimulação de lisados de tecido necrótico, de modo que os fibroblastos, células gigantes de corpo estranho, células epiteliais cercam Estrutura granulomatosa de corpo estranho.
3. Na fase tardia, cerca de alguns meses após o trauma, o tecido fibroso dessa fase é obviamente hiperplasia, e a massa da massa é amarelo acinzentada.É um corpo sólido e duro, cortado em um tecido semelhante a uma cicatriz radial com hemosídeo e depósitos de cálcio. Esta fase do tumor pode aderir à pele, fazendo com que a pele caia Quando o tumor é grande e a adesão é mais pesada, o mamilo será invaginado ou distorcido Deve ser distinguido do câncer de mama As áreas necróticas e inflamatórias são vistas pelo tecido fibroso sob o microscópio. Substituídas, existem estruturas granuladas residuais contendo células adiposas desnaturadas e vacúolos oleosos e cristais de colesterol, sais de cálcio e resíduos.
Embora o processo patológico possa ser dividido em três fases, devido ao trauma inconspícuo do paciente e ao desenvolvimento contínuo da lesão, não há um padrão clínico rigoroso para o estadiamento preciso.
Prevenção
Prevenção da necrose da gordura mamária traumática
O trauma é a principal causa de necrose da gordura mamária, embora a lesão acidental da mama não possa ser eliminada, deve evitar a instilação de drogas no tecido subcutâneo da mama, como soro fisiológico, drogas hormonais, substâncias oleosas (líquido injetado durante cirurgia plástica de mama). Parafina ou vaselina, etc. Nos últimos anos, a injeção local de hormônios no seio tem sido usada para tratar a displasia da glândula mamária, que se tornou um dos fatores da necrose da gordura mamária traumática.Além disso, a atenção à hemostasia e evitar danos excessivos nos tecidos durante a cirurgia mamária pode ser eficaz. Reduzir a ocorrência de necrose da gordura da mama.
Complicação
Complicações da necrose da gordura mamária traumática Complicações retração do mamilo
O tecido fibroso complicado no estágio tardio é obviamente hiperplasia, e a massa da massa é amarelo acinzentado, que é um objeto físico rígido. Corte em um tecido semelhante a uma cicatriz radial com hemosiderina e depósitos de cálcio. Esta fase do tumor pode aderir à pele, causando a pele a ceder.Quando o tumor é maior e a adesão é mais pesada, o mamilo será invaginado ou inclinado.Ele deve ser distinguido do câncer de mama. Microscopicamente, as áreas necróticas e inflamatórias foram substituídas por tecido fibroso, havendo estruturas residuais granuladas contendo vacúolos oleosos e cristais de colesterol, sais de cálcio e resíduos.
Sintoma
Sintomas de necrose da gordura mamária traumática Sintomas comuns Dores da mama Cistos mamários Mamários caídos Abscesso mamário Linfonodomegalia Aderência cutânea Tecido mamário Necrose maciça Durgência torácica pós-parto
Os pacientes costumam ver um diagnóstico de massa mamária, o sintoma médio para o tempo de tratamento é de vários meses a vários anos, a doença ocorre na mama direita, os principais sintomas clínicos são:
1. alterações na pele da mama
A estase sanguínea pós-traumática, muitas vezes na mama lesionada localizada com manchas de sangue, a pele local pode ser vermelha, história de trauma e vermelhidão da pele da mama, o que é muito útil para o diagnóstico desta doença.
2. Sofrendo dor na mama
A maioria dos pacientes apresenta dor local na mama ou ausência de dor, sendo essa massa indolor uma das características dessa doença, a maioria das quais é esquecida devido à longa história.
3. Firm feeling e adesão à pele
Quando a lesão é menor, cerca de 70% dos pacientes têm aderência cutânea e de massa local.A adesão dessa massa sólida à pele é a depressão mamilar, retração do mamilo ou alteração de orientação, semelhante ao tumor maligno da mama (mas não aparece pele). Edema e "sinal de casca de laranja" típico devem ser diferenciados do câncer de mama no momento do diagnóstico.
4. Depressão do mamilo
Se a massa estiver localizada na gordura subcutânea ao redor do mamilo, a retração do mamilo pode ocorrer devido à fibrose da lesão, que é um dos sinais frequentemente confundidos com o câncer.
5. desempenho de infecção
Outra manifestação da necrose da gordura da mama é como um abscesso, sem história óbvia de trauma e hematomas na pele.As manifestações iniciais são vermelhidão, inchaço, calor e dor locais.Em baixo da pele ou perto da área da aréola. Tocando um caroço, e tendo uma sensação de ondulação, após o corte da pele, há um cisto superficial sob a pele.O saco contém sangue espesso ou tecido necrótico espesso cinza-amarelo.Quando a biópsia é realizada, a parede do cisto é apenas gordura necrose. Na mama flácida de uma mulher obesa, ela não está relacionada à amamentação e não é um abscesso agudo geral da mama.
6. Linfonodomegalia axilar
Alguns pacientes podem ser acompanhados por inflamação dos linfonodos axilares, que é muito difícil de tocar, e até mesmo suspeita de metástase de câncer.
Examinar
Necrose da gordura mamária traumática
O exame histopatológico é o único método de diagnóstico, existem gorduras comuns na biópsia, as lesões iniciais mostram saponificação gordurosa, a extensa necrose gordurosa é acompanhada por reações inflamatórias, com lesões de células gigantes e infiltrados linfocitários de corpo estranho e áreas periféricas de necrose. Muitos macrófagos espumosos e tecido conjuntivo crescem e, finalmente, o tecido necrótico é completamente substituído por tecido fibroso.
1. Filme de raio X alvo de mamografia
A sombra densa da massa é mais rasa, a pele local é mais espessa e a depressão interior é vista.Existem cistos contendo um ou vários lipídios, que contêm calcificação irregular pontuada ou grande.
2.B-ultra-som
A necrose gordurosa local é em sua maioria de forma irregular e baixa área de eco, e a sombra acústica posterior da cicatriz fibrosa circundante é formada.Tem uma imagem semelhante a óleo do cisto oleoso após trauma é típica.Tem uma área hipoecoica circular ou elíptica com bordas lisas e claras. O sonograma multi-imagem acústico e aprimorado não é típico, a forma pode ser irregular e existe uma alta sombra de eco entre as lesões.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da necrose da gordura mamária traumática
Diagnóstico
A doença ocorre no corpo, obesidade, queda de mama, mulheres de meia idade com mais de 30 anos, geralmente têm diferentes graus de trauma de mama, história de cirurgia e inflamação, etc., a grande maioria pode tocar a massa mamária, a massa pode ser redonda ou oval Forma, cerca de 1 ~ 6cm, textura dura, superfície lisa, alguns são flutuantes, existem massas irregulares, limites pouco claros, alguma ternura leve ou depressão da superfície da pele limitada, deve prestar atenção à identificação do câncer de mama, mama A massa é frequentemente indolor ou levemente dolorosa, sem crescimento sustentado, sem metástases, e a excêntrica ou retração do mamilo é causada pela fibrose da lesão na área da aréola e também deve ser diferenciada do câncer de mama. Casos de linfadenopatia axilar são linfadenite crônica ou hiperplasia reativa dos linfonodos.
Diagnóstico diferencial
Necrose da gordura mamária traumática tem maior probabilidade de ser diagnosticada erroneamente.O índice de erro diagnóstico é de 82,9% na literatura.O principal motivo é que a necrose gordurosa é rara na prática clínica e os médicos não entendem.A necrose gordurosa carece de manifestações clínicas características e diferentes alterações patológicas. As manifestações clínicas são complexas e diversas, o pleomorfismo da massa e a relação com o tecido circundante são facilmente confundidos com os bons tumores de mama e malignos, faltam exames laboratoriais valiosos e exames auxiliares, sendo necessário reforçar a identificação com as lesões relevantes para o diagnóstico.
Câncer de mama
A massa do câncer de mama é mais irregular, o limite não é claro, alguns são esféricos ou oblíquos e pode haver elevação do mamilo, depressão, mudança de direção, alterações na pele, linfonodos axilares frequentemente aumentam e limite de massa da necrose da gordura mamária Relativamente claro, o tumor é superficial, embora tenha aderência à pele, mas nada tem a ver com o tecido profundo, não será fixado na parede torácica, não haverá alterações parecidas com pele de casca de laranja, linfonodos ocasionalmente inchados e câncer de mama com necrose de gordura mamária. A pele do câncer de mama original após pele traumática e equimoses foi diagnosticada erroneamente como necrose gordurosa.Depois de história médica detalhada, foi confirmado que o tumor ocorria antes da lesão mamária, e a pele da mama era acompanhada por edema laranja, o que favoreceu o diagnóstico de câncer de mama.
2. abscesso mamário
Abscesso da mama se manifesta como vermelhidão e inchaço da mama, calor, dor, acompanhada por sintomas sistêmicos, febre, calafrios, abscesso profundo, pus após incisão e necrose gordurosa da mama abscesso é superficial, gordura liquefeita após a excisão ou Líquido sanguinolento velho, ou necrose viscosa, pegajosa, pode ter leucocitose.
3. Dilatação do ducto mamário
A doença não tem história de trauma mamário, a localização da doença é principalmente na área da aréola, pode haver mamilo descarga no estágio inicial, nódulos mamários podem aparecer e adesão à superfície da pele, a massa tem dor e sensibilidade, o paciente pode ter febre, e o mamilo pode aparecer na fase tardia com o aumento do tumor. Invaginação ou alterações parecidas com casca de laranja, o saco oleoso não é visto na superfície de corte, o ducto é dilatado em patologia, a fibrose é espessada na parede, mas não há proliferação de células epiteliais ductais e linfócitos e plasmócitos são infiltrados nos tecidos circundantes.
4. cisto de lactocisto
A maioria ocorre na gravidez, lactação ou desmame, o leite pode ter inflamação, trauma ou história cirúrgica antes do início, a massa é oval ou redonda, a fronteira é clara, lisa e elástica, a atividade é grande, o tumor é localizado principalmente na aréola Perto da área, o exame radiográfico mostrou um contorno claro, um cisto de baixa densidade e uniforme, e o exame ultra-sonográfico mostrou que a lesão era cística e o tumor foi puncionado para extrair leite fresco ou substância parecida com queijo para confirmar o diagnóstico.
5. Paniculite nodular não supurativa recorrente
A alteração característica dessa doença é a endurecimento repetida sob a pele, com endurecimento frequente, endurecimento, fusão, dor e sensibilidade, geralmente localizada nos membros e tronco, mas também pode ocorrer Seios da mulher, como a doença progride, induração pode ocorrer liquefação, a superfície da pele é azul-preto, ligeiramente levantada na superfície do corpo, há flutuações, a punção pode extrair líquido oleoso amarelo acastanhado, em seguida, absorver e fibrose, enquanto puxa a pele, deixando um copo Depressão, de acordo com a história da doença e o progresso da lesão, os dois não são difíceis de distinguir.
