Transtornos mentais associados à doença renal
Introdução
Introdução aos transtornos mentais associados à doença renal Os distúrbios mentais associados à doença renal referem-se a insuficiência renal crónica aguda e encefalopatia renal causada por várias doenças renais, e incluem o espírito de disfunção, compromisso renal, depressão e síndrome da neurastenia. Distúrbios e sintomas neurológicos, nefro-encefalopatia, também conhecida como encefalopatia urêmica, referem-se a transtornos mentais associados à insuficiência renal em várias doenças renais. Principalmente causada por glomerulonefrite crônica, pielonefrite crônica e arteriosclerose renal, um pequeno número de insuficiência renal aguda causada por choque, obstrução completa do trato urinário. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: neurastenia, ansiedade
Patógeno
Causas de transtornos mentais associados à doença renal
Economia de toxinas disse (20%):
O rim é o principal órgão excretor do organismo e, quando é uremia, sua função é prejudicada, resultando no acúmulo de toxinas no organismo, como o nitrogênio não proteico e outras substâncias tóxicas no sistema nervoso central, entre elas a concentração de compostos fenólicos. O aumento do ácido úrico muitas vezes piora a uremia, mas sugere-se que o aumento da uréia por si só é difícil de explicar a relação entre transtorno mental e uremia.Nos últimos anos, tem sido sugerido que a retenção de substâncias tóxicas intramoleculares ou de baixa molécula no sangue está relacionada ao transtorno mental da uremia.
Distúrbios metabólicos cerebrais (29%):
Verificou-se que o fluxo sanguíneo cerebral não diminui na encefalopatia renal, mas a disfunção cerebral causada pelo metabolismo do oxigénio no cérebro causada pela diminuição do consumo de oxigénio no cérebro, e é considerada como estando relacionada com a ocorrência de perturbação da consciência.
Distúrbio do metabolismo eletrolítico (15%):
Quando sofre de encefalopatia renal devido à desidratação, baixo teor de sódio, baixo cálcio e alto potássio, magnésio elevado, acidose e equilíbrio entre sangue e líquido cefalorraquidiano, causando metabolismo do fluido cerebral e distúrbio do equilíbrio ácido-base causado por edema cerebral levando a disfunção cerebral, disfunção cerebral Está relacionado com a ocorrência de distúrbios da consciência e outros sintomas mentais e neurológicos, outros incluem anormalidades da permeabilidade da membrana celular vascular cerebral, envenenamento metabólico e distúrbios metabólicos dos neurotransmissores.
Em resumo, a encefalopatia renal, ou a encefalopatia urêmica, é causada por uma variedade de causas, principalmente devido à retenção de nitrogênio, mostrando distúrbios mentais graves e sintomas neurológicos, a maioria dos quais é insuficiência renal crônica devido a várias doenças renais crônicas. Um pequeno número pode ser causado por insuficiência renal aguda devido a perda de sangue, choque ou obstrução completa do trato urinário.
Patogênese (15%):
A patogênese ainda não foi totalmente elucidada e existem várias teorias.
1. Transtorno de barreira hematoencefálica: Durante o processo de diálise, a concentração de nitrogênio uréico no sangue cai drasticamente e o nitrogênio ureico no líquido cefalorraquidiano e no tecido cerebral diminui lentamente.A pressão osmótica do líquido cefalorraquidiano é superior à pressão osmótica sangüínea, que provoca o aumento da pressão intracraniana e do edema cerebral. Os transtornos mentais, de acordo com o estudo de Prill, a uréia no líquido cefalorraquidiano antes da diálise é de 85% a 95% da uréia, e a uréia no líquido cefalorraquidiano após a diálise é de 200% da uréia no sangue.
2. Outros fatores desencadeantes:
(1) Comorbidades somáticas: como aterosclerose, doenças cardíacas e hepáticas podem promover a ocorrência e agravamento de transtornos mentais.
(2) Distúrbios eletrolíticos: sódio no sangue, níveis de potássio no sangue, desidratação, diminuição da circulação sanguínea, alterações na pressão arterial, etc. têm certos efeitos.
(3) Acumulação de alumínio: Foi relatado que a insuficiência renal, especialmente a encefalopatia de diálise e o estado de demência, está relacionada ao envenenamento por alumínio.
(4) Fatores psicológicos: Por causa do estresse psicológico a longo prazo, a depressão, a ansiedade, o medo e o problema são fáceis de gerar, e então os transtornos mentais são desencadeados.
Prevenção
Prevenção de transtornos mentais associados à doença renal
Diagnóstico precoce, tratamento precoce, prevenção ativa, proteção de nossos rins, uma vez que sofrem de nefrite crônica, hematúria do paciente, proteinúria geralmente não desaparece completamente em um curto período de tempo, o tratamento é um processo a longo prazo, o objetivo é melhorar os sintomas clínicos, prevenir Complicações sérias, proteção da função renal, atraso na esclerose glomerular, confiança, boa mentalidade, cooperação com médicos e implementação de tratamento abrangente baseado em repouso, dieta e drogas.
Preste atenção ao repouso: pacientes com edema, pressão alta e insuficiência renal devem descansar mais, mas isso não significa que eles devem estar absolutamente acamados.Eles podem se envolver adequadamente em algumas atividades menores.Em sem edema óbvio, pacientes com pressão alta podem participar de atividades gerais, mas Exercícios extenuantes devem ser evitados.
Dieta científica: O rim é mais sal tabu, a dieta é leve eo rim é saudável.O sal tem o maior dano ao rim e fígado do corpo humano.Quando comer, é necessário reduzir o consumo de sal.A dieta de pacientes com nefrite deve primeiro limitar sal, edema, hipertensão, rim. Função incompleta é de cerca de 2 ~ 3g / d, não comer alimentos mais alcalinos e em conserva, MSG, etc., em segundo lugar, deve controlar a ingestão de proteínas, nefrite crônica em pacientes com insuficiência renal, deve ser restrito de acordo com a condição da função renal A ingestão de proteína é geralmente 30 ~ 40g / d [0,6 ~ 0,8g / (kg · d)], enquanto a dieta deve prestar mais atenção à qualidade das proteínas (como ovos, leite, carne magra, etc) para complementar o corpo é necessário Aminoácidos, como pacientes com função renal normal, enquanto a quantidade de proteína na urina pode ser mais apropriada para relaxar a ingestão de proteínas, mas é melhor não exceder 1 grama por quilograma de peso corporal por dia, enquanto a dieta baixa em proteína pode aumentar a ingestão de carboidratos, Coma mais frutas e legumes, preste atenção para complementar as vitaminas essenciais.
Medicação adequada: deve ser coordenada com o médico, seguir os conselhos do médico, aderir à medicação, não reduzir a quantidade, mudar o medicamento e parar a droga, especialmente para pacientes que usam hormônios e drogas citotóxicas, caso contrário pode levar ao agravamento da doença ou Com sérias conseqüências, o professor Li Ying lembrou aos pacientes que não seguissem cegamente a propaganda de certas drogas e usassem drogas por conta própria para evitar o agravamento da doença.
Verificação regular: Revisão regular de sangue, rotina de urina, 24h de quantificação de proteína na urina, creatinina sérica, depuração do fígado muscular e outros indicadores para observar o progresso das lesões renais.
Prevenção da infecção: infecção é muitas vezes agravamento da nefrite crônica ou uma acentuada deterioração da função renal, por isso preste atenção para prevenir a infecção, ajustar a função imunológica é essencial, infecções comuns têm infecções respiratórias, seguido por aparelho digestivo, sistema urinário, tecidos moles da pele e outras partes Infecção, as mulheres devem prestar atenção à infecção do sistema reprodutivo, tentar ir a lugares públicos o máximo possível, prestar atenção à dieta e higiene pessoal, e usar antibióticos razoavelmente quando tratar infecções, e evitar o uso de drogas nefrotóxicas, como aminoglicosídeos e antibióticos sulfa.
Controle da pressão arterial: A hipertensão é um fator importante na aceleração da esclerose glomerular e promove a deterioração da função renal. O controle ativo da hipertensão é um importante elo. De acordo com a proteína urinária do paciente, os requisitos para o controle da pressão arterial são diferentes. Pacientes com ≤1,0 g devem controlar a pressão arterial <130/80 mmHg; pacientes com quantificação de proteína na urina de 24 horas> 1,0 g devem ter controle mais rigoroso da pressão arterial e devem ser <125/75 mmHg.
Pacientes pulmonares devem fazer trabalho psicológico antes do tratamento dialítico, se necessário, podem fazer tratamento psicológico para obter a cooperação do paciente, devem prestar atenção ao tratamento de complicações físicas, ao escolher pacientes em diálise, é melhor optar por manter certa função renal O azoto da ureia no sangue não deve exceder 35,7mmol / L, o tempo de diálise de controlo deve ser de 4h de cada vez, a concentração de sódio do dialisado pode ser adequadamente aumentada para 140 mmol / l.
Complicação
Complicações de transtornos mentais associados à doença renal Complicações, neurastenia, ansiedade
A síndrome neurastênica geralmente aparece ou piora após a diálise, muitas vezes transitória, ansiedade e depressão, com ansiedade como o principal medo e depressão, alterações de personalidade e retardo mental leve, esses sintomas muitas vezes na recuperação da função renal após a diálise Aconteceu. Irritabilidade, excitação, impulsividade, inconsistência, etc. Alguns pacientes também podem ter alucinações e delírios ou manifestações maníacas, e alguns podem ter um estado de estupor, sintomas estes que são principalmente paroxísticos e podem alternar com letargia. Apareceu.
Sintoma
Sintomas de transtornos mentais associados à doença renal Sintomas comuns Transtorno impulsivo Nitrogenemia Falta de atenção Desconforto Desconforto mental inquieto Transtorno de orientação Retardamento responsivo Ansiedade Distúrbio de náusea
1. Sintomas psiquiátricos: a síndrome neurastênica, principalmente os sintomas iniciais, aparece frequentemente no estágio inicial da insuficiência renal e da hiperazotemia, a depressão é uma manifestação mista de depressão e ansiedade, distúrbios da consciência, da letargia, ao coma. Migração, alguns apresentam um estado de estupor, chamado coma urêmico ou coma renal, estado de demência, muitas vezes ocorre na insuficiência renal crônica.
(1) síndrome de fraqueza cerebral: ocorre principalmente nos primeiros sintomas de uremia, muitas vezes na fase inicial da insuficiência renal e hiperamonemia, mau desempenho, embotamento, baixa fala, perda de memória, diminuição do interesse, falta de concentração, Sintomas como insônia e inversão do sono.
(2) perturbação da consciência: manifestação precoce de letargia, com o desenvolvimento da doença, quando a insuficiência renal é grave, gradualmente transição de um coma superficial a um coma profundo, chamado coma urêmico ou coma renal.
(3) Insanidade: A maioria dos casos ocorre quando acompanhada por encefalopatia hipertensiva ou infecção, irritabilidade, excitação, impulsividade, inconsistência, etc. Alguns pacientes também podem ter alucinações e delírios ou loucura. O estado estúpido pode ocorrer, e os sintomas acima são principalmente paroxísticos, e também podem alternar com letargia.
(4) Síndrome de demência: Pacientes com insuficiência renal crônica progressiva podem apresentar perda de memória, raciocínio inadequado, alterações de personalidade e incapacidades intelectuais.
2. Sintomas neurológicos: surtos epileptiformes são comuns, e neurite comum, tremor de flapping e ronco de mãos e pés, sinais de dano do nervo craniano, paralisia facial, nistagmo, alterações pupilares, visão e / ou deficiência auditiva,腱 reflexos são lentos ou chatos, irritação meníngea e sinais do trato piramidal, sintomas cerebelares, paralisia de membros e assim por diante.
3. Sintomas: O transtorno mental é o primeiro sintoma de encefalopatia renal e é mais comum do que sintomas neurológicos, pois aparece como um símbolo precoce da encefalopatia renal, e também é um dos indicadores para a eficácia e prognóstico da uremia, o espírito da encefalopatia renal Os sintomas são altamente voláteis ao longo do curso da doença.Muitos sintomas mentais são frequentemente interligados, complicados e frequentemente recorrentes.
4. Transtornos mentais associados à diálise com insuficiência renal aguda:
(1) Transtorno mental: síndrome neurastênica, muitas vezes no início da doença, muitas vezes transitória, depressão, misturada com depressão e ansiedade, com ansiedade como principal, acompanhada de medo, estado excitado, excitação, agitação, Irritável, inquieto, etc, perturbação da consciência, sonolência, letargia ou paralisia, confusão, etc, alterações de personalidade e declínio mental leve.
(2) sintomas neurológicos: dor de cabeça, náuseas, vômitos mais comuns, outros tremores de flapping, mioclonia, crises epilépticas, etc., ocasionalmente hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, hemorragia parenquimatosa cerebral, etc. .
Síndrome do desequilíbrio balanceado refere-se a transtornos mentais associados à insuficiência renal aguda e, no caso de transtornos mentais e sintomas neurológicos em diálise ou horas após o término da diálise, há significativa hipazoemia ou acidose na síndrome do transtorno do equilíbrio. Os casos ocorrem mais frequentemente, geralmente 3 a 4 horas após o tratamento, manifestam-se como letargia, cefaléia, malignidade, vômitos, convulsões, excitação e até coma, sintomas podem ser aliviados ou desaparecidos 1 a 2 dias após o término do tratamento, algumas pessoas Acredita-se que, se a diálise for realizada lentamente, a ocorrência intrínseca pode ser prevenida.
A encefalopatia progressiva por diálise, também conhecida como demência dialítica, ocorre frequentemente em pacientes que se submeteram à diálise por um longo tempo Após a diálise, há um transtorno mental contínuo que é principalmente demência Os sintomas mentais são suprimidos (menos movimento, ignorância, solidão, frieza, Não se preocupe com o ambiente, falta de desejo, etc), demência (quase esquecido, desorientação, perda de computação, falta de pensamento, etc.), mudança de personalidade (irritabilidade, falta de cortesia, vergonha, moralidade, etc.); Ouça, ilusão, mas obstáculos inconscientes.
5. Insuficiência renal crônica com diálise associada a transtornos mentais:
(1) Transtornos mentais: as síndromes neurastênicas freqüentemente aparecem ou se agravam após a diálise, geralmente transitória, ansiedade e depressão, com ansiedade principalmente acompanhada de medo e depressão, alterações de personalidade e retardo mental leve, etc. O período de recuperação da função renal ocorre após a diálise.
(2) Sintomas neurológicos: dor de cabeça, náusea, vômito, tremor de flapping, mioclonia, crises epilépticas ocasionais.
6. Encefalopatia da diálise: A encefalopatia da diálise refere-se a um transtorno mental relacionado à demência persistente a longo prazo após a doença renal.
(1) Sintomas psiquiátricos: estado depressivo: menos movimento, ignorância, solidão, frieza, ausência de preocupação com o ambiente, falta de desejo, etc .; demência: esquecimento óbvio, falta de orientação, cálculo deficiente, falta de pensamento, etc. Irritabilidade, falta de cortesia, falta de vergonha, etc, ocasionalmente pode haver alucinações auditivas, ilusões, mas obstáculos inconscientes.
(2) sintomas neurológicos: convulsões epilépticas, tremores, mioclonia e assim por diante.
Examinar
Exame dos transtornos mentais associados à doença renal
Uma mudança positiva nos testes laboratoriais para doença renal primária.
EEG vê a desaceleração do ritmo básico, o aumento do ritmo da onda lenta, onda lenta síncrona paroxística em ambos os lados, inibição do ritmo α e onda lenta difusa de alta amplitude, mesmo na onda lenta paroxística principal frontotemporal, epilepsia Ondas de ataque sexual, teste de ventilação excessiva geralmente aumentam a onda lenta, quanto mais profundo o distúrbio de consciência da encefalopatia renal, mais óbvio o EEG muda, a onda δ pode aparecer quando o distúrbio de consciência é óbvio, a gravidade das mudanças de EEG Pode ser usado como um marcador do grau de encefalopatia renal.
Quando da diálise, o EEG pode ver o grupo de ondas δ rítmicas de alta amplitude simétricas, a amplitude básica é aumentada, a onda lenta irregular, a onda α é reduzida, e ondas agudas também são vistas. É fácil para pacientes com EEG anormal antes da diálise. Ocorre a formação de ondas lentas.Esta alteração no EEG pode ser vista 3 horas após a diálise, e a diálise pode ser restaurada para o estado antes da diálise após 1-2 dias.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de transtornos mentais associados à doença renal
Critérios diagnósticos:
Com base no diagnóstico de insuficiência renal, se você encontrar fadiga, fraqueza, ignorância, menos movimento, resposta lenta e outras atividades mentais, você deve considerar os primeiros sintomas mentais de insuficiência renal, como sonolência, letargia, convulsões ou euforia, depressão Com tremores de flapping, convulsões epilépticas, etc., após considerar outros fatores, a encefalopatia renal pode ser considerada.
1. Ter uma história clara de doença renal: sinais positivos de sintomas, sinais e testes laboratoriais de insuficiência renal, sintomas mentais com perturbação da consciência são consistentes com alterações na insuficiência renal.
2. Com base no diagnóstico de insuficiência renal grave, se forem encontrados fadiga, fraqueza, falta de movimento, ignorância, falta de responsividade e outras atividades mentais, e a ligação de nitrogênio e dióxido de carbono não-proteicos no sangue aumentar, deve ser considerado precocemente na insuficiência renal. Possibilidade simbólica.
2. Sonolência, letargia, convulsões ou euforia, depressão e tremores de flapping, convulsões epilépticas.
3. Após a exclusão de outros fatores causados por transtornos mentais, o diagnóstico de encefalopatia renal pode ser estabelecido.
4. Se necessário, combine as alterações do EEG e participe de indicadores como o aumento da ligação do nitrogênio não-proteína do sangue e do dióxido de carbono.
5. Foi diagnosticado com insuficiência renal e tem uma história de hemodiálise ou diálise peritoneal Com base na diálise, se depressão, ansiedade ou menos movimento, ignorância e frieza podem ser considerados como sinais precoces de transtornos mentais, uma vez encontrados Hemorróidas ou confusão, tremores de flapping, convulsões epilépticas devem ser consideradas como uma síndrome de desordem de equilíbrio associada à diálise, mas devem ser excluídas de outros fatores causados por transtornos mentais, acompanhados por alterações no EEG.
Diagnóstico diferencial:
Deve ser diferenciado de transtornos mentais causados por doenças cardíacas, pulmonares e hepáticas, diagnóstico diferencial de doença primária e transtornos mentais causados por outras causas.
