sarcoma estromal endometrial
Introdução
Introdução ao sarcoma estromal endometrial O sarcoma estromal do endométrio (ESS) é um tumor derivado de células estromais endometriais, responsável por 30% a 40% do sarcoma uterino e, de acordo com as características histológicas e clínicas do tumor, é dividido em duas categorias, a saber: Sarcoma estromal do endométrio de baixo grau (LGESS) e sarcoma estromal do endométrio de alto grau (HGESS), o primeiro representou cerca de 80%, a doença progride lentamente, o prognóstico é bom, e este último é altamente maligno, a condição Rápido desenvolvimento, fácil invasão e metástase, mau prognóstico. As características patológicas dos dois também são diferentes. O sarcoma estromal endometrial maligno de baixo grau tem muitos nomes no passado, Doran e Lockyer primeiro descreveram a doença em 1909. Em 1940, Goodall nomeou a doença endometriose endolinfática estromal.Em 1946, Henderson propôs A doença do estroma endometrial (estromaendometriose), e estudiosos chamado a doença como myosis rostro-endolinfático (estomalmiose endolinfática), etc., mais confusão. Nos últimos anos, a maioria dos estudiosos tem defendido o conceito de sarcoma estromal endometrial de baixo grau, que pode não apenas explicar a origem do tumor, mas também indicar a natureza do tumor e evitar confusão com endometriose e adenomioma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0006% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia
Patógeno
Etiologia do sarcoma estromal endometrial
(1) Causas da doença
Células mesenquimais originárias do endocérvix do colo uterino, a maioria dos sarcomas estromais endometriais altamente malignos é proveniente do estroma endometrial e o sarcoma estromal do endométrio de baixo nível maligno cresce apenas ao longo dos vasos linfáticos dilatados ou dos vasos sanguíneos, que ainda se originam de Células intersticiais da íntima.
(dois) patogênese
1. Sarcoma estromal endometrial de baixo grau
(1) forma geral:
1 O sarcoma estromal endometrial maligno de baixo grau tem duas formas gerais:
A. O tumor forma polipoides ou nódulos.Do processo endometrial à cavidade uterina ou ao colo uterino, o volume do tumor é maior que o pólipo geral, o pedículo é largo, a textura é macia e quebradiça e a superfície é lisa ou quebrada e infecção secundária.
B. O leiomioma semelhante ao tumor, localizado no miométrio do útero, muitas vezes se infiltra no miométrio, mostrando crescimento nodular ou difuso, e o limite entre o miométrio e o miométrio não é claro.
2 textura da seção do tumor macio, uniforme, como peixe cru-like, edema do tecido, com hemorragia, necrose, você pode ver áreas vermelho escuro, marrom ou cinza-amarelo, também ver áreas císticas, mas sangramento, necrose não é tão alta quanto o endométrio O sarcoma intersticial é mais comum.
3 tecido para-uterino ou cavidade pélvica extra-uterina podem ser vistos no tumor linfático tumor-like, como borracha, elástico, que é uma característica comum do sarcoma estromal endometrial de baixo grau.
(2) características microscópicas (Figura 1):
1 células tumorais como células estromais endometriais proliferativas, tamanho uniforme, fusiforme oval ou pequeno.
2 elefantes de fissão nuclear ≤ 5 ~ 10/10 HPFs.
3 Existem muitos vasos sangüíneos no tumor, e o tumor cresce ao longo dos vasos linfáticos dilatados, que se infiltram no tecido muscular liso circundante.
4 tem uma ampla gama de degeneração hialina intersticial.
5 partes do tumor contêm estrutura semelhante à do corpo de Call-Exner, e alguns tumores contêm áreas de diferenciação epitelioides, formando glândulas endometrioides, pequenos tubos, ninhos de células e cordões.Se esses componentes são mais, formam-se componentes semelhantes a cordões ovarianos. Ovarian sex cord-like), este ingrediente é vimentina, desmina, actina positiva, indicando que é um componente de diferenciação semelhante ao músculo, não um componente epitelial.
6 receptor de estrogênio (ER) e receptor de progesterona (PR) pode ser positivo, a ploidia de DNA é principalmente diploide.
2. Sarcoma estromal endometrial altamente maligno
(1) morfologia bruta: semelhante ao sarcoma estromal endometrial maligno de baixo grau, mas o volume do tumor é maior, necrose hemorrágica é mais óbvia, e algumas lesões são semelhantes ao câncer endometrial e útero tumor mesodérmico misto, falta de vasos linfáticos de expectoração As características do tumor.
(2) características microscópicas (Figura 2):
1 As células tumorais são fusiformes ou poligonais, diferentes em tamanho e de forma distinta, e podem ser encontradas em células gigantes do tumor.
2 figuras mitóticas ≥ 10/10 HPFs, geralmente mais de 20 ~ 30/10 HPFs.
3 células tumorais podem ser dispostas em ninhos de células epitelióides, cordões e flaky.
4 células tumorais podem crescer ao longo do seio linfático ou sinusóides ou invadir a camada muscular.
O sarcoma estromal endometrial altamente maligno apresenta um alto grau de malignidade, crescimento rápido, recorrência local frequente e metástase à distância, e pode ter uma invasão grosseira da camada muscular.
Prevenção
Prevenção do sarcoma estromal endometrial
É muito importante manter uma boa atitude, manter um bom humor, ter um espírito otimista e de mente aberta e ter confiança na luta contra as doenças. Não tenha medo, só assim você pode mobilizar sua iniciativa subjetiva e melhorar a função imunológica do seu corpo.
Complicação
Complicações do sarcoma estromal endometrial Anemia complicações
O sarcoma estromal endometrial de baixo grau com trombo tumoral intravascular para-uterino e metástases pulmonares é particularmente comum, seguido por infiltração local e metástase linfática.O sarcoma estromal endometrial altamente maligno é localmente invasivo, frequentemente com infiltração muscular e Crescimento destrutivo
Sintoma
Sintomas do sarcoma estromal do endométrio Sintomas comuns Sangria vaginal Distensão abdominal Carcinoma espinocelular Dor abdominal Separação da cavidade uterina
1. Os sintomas mais comuns dos sintomas são sangramento vaginal irregular, aumento da menstruação e corrimento vaginal, anemia, dor abdominal baixa e assim por diante.
2. Os sinais podem ser encontrados no colo do útero ou vagina, massa polipóide macia e quebradiça, fácil de hemorrágica, como ruptura do tumor e infecção, pode ter secreções vaginais extremamente fétidas, muitas vezes combinadas com anemia, aumento do útero, edema pélvico. Coisas.
3. O exame pélvico do útero é aumentado em graus variados.O exame pélvico precoce é semelhante aos miomas da parede uterina.Quando o tumor se desenvolve, o colo do útero pode ser visto como um prolapso polipoide ou semelhante a uma couve-flor.
Existem dados que mostram que os sintomas comuns do sarcoma estromal endometrial incluem sangramento vaginal (69,6%), sintomas de compressão (39,1%), massa abdominal baixa (30,4%), corrimento vaginal (17,4%), dor abdominal baixa (17,4%). ).
4. Sarcoma estromal endometrial encenado originado do estroma endometrial Alguns acadêmicos acreditam que suas mudanças no desenvolvimento têm muitas semelhanças com o câncer endometrial, sendo recomendado o uso dos critérios de estadiamento da FIGO em estágios:
(1) Estadiamento clínico (FIGO 1971, Tabela 1): A Federação Internacional de Obstetras e Ginecologistas (FIGO) estipula que o câncer endometrial clínico está programado para o câncer endometrial em outubro de 1989, e a radioterapia não está disponível para cirurgia. O procedimento foi seguido pelo estadiamento clínico de 1971.
(2) Estadiamento patológico cirúrgico: A FIGO recomendou o uso de estadiamento cirúrgico-patológico de câncer endometrial em outubro de 1988.
Disposições relativas ao estadiamento:
1 Como o câncer de endométrio foi cirurgicamente encenado, o diagnóstico segmentar usado anteriormente para distinguir entre os métodos de estágio I ou fase II não é mais aplicado.
2 Um pequeno número de pacientes começou a escolher a radioterapia, ainda utilizando o estadiamento clínico da FIGO de 1971, mas deve ser observado.
3 A espessura da camada muscular deve ser medida em conjunto com a profundidade da invasão do câncer.
Grau histopatológico:
G1: Tipo de crescimento sólido não escamoso ou amoreira ≤ 5%.
G2: Tipos de crescimento sólido não-escamoso ou não-amoreiro são responsáveis por 6% a 50%.
G3: Tipo de crescimento sólido não escamoso ou não amoreiro> 50%.
Nota sobre classificação patológica:
A. Preste atenção à atipicidade nuclear Se não for consistente com a classificação estrutural, G1 ou G2 devem ser atualizados em um nível.
B. A classificação do adenocarcinoma seroso, do adenocarcinoma de células claras e do carcinoma de células escamosas deve primeiro considerar a graduação do núcleo.
C. O adenocarcinoma com componentes escamosos deve ser graduado de acordo com a fração nuclear dos componentes glandulares.
Examinar
Exame de sarcoma estromal endometrial
1. A raspagem pré-cirúrgica tem valor certo para o sarcoma estromal endometrial, sendo a taxa positiva de diagnóstico e curetagem de cerca de 80% superior a 40% do leiomiossarcoma uterino, porém menor que a da mistura mesodérmica uterina maligna. De 80% a 90% do tumor, acredita-se também que o sarcoma estromal endometrial tem uma ampla base de lesões polipoides, e o diagnóstico de raspagem apresenta certas limitações.
2. Exame do marcador tumoral.
3. Medição Doppler colorido dos sinais do fluxo sanguíneo e resistência ao fluxo sanguíneo do útero e tumores é útil para o diagnóstico.Pachar University People's Hospital concluiu que o índice de resistência ao fluxo sanguíneo (IR) de 11 casos de LG-ESS em média 0,42, portanto, é recomendado. Para aqueles com baixo fluxo sanguíneo, é altamente suspeito de sarcoma uterino.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do sarcoma estromal endometrial
Critérios diagnósticos
Hemorragia vaginal irregular clínica, quando o exame pélvico vê saliências polipoides no colo uterino, no diagnóstico de pólipos cervicais, pólipos endometriais e miomas submucosos, deve estar alerta para a possibilidade de sarcoma estromal endometrial, visível durante a cirurgia O tumor forma pólipos ou nódulos do processo endometrial para a cavidade uterina ou do colo uterino.O volume do tumor é maior que o dos pólipos gerais, o pedículo é largo, a textura é macia e quebradiça e o tumor na camada muscular é nodular ou difuso, mas não Claro, não é fácil de remover completamente, seção do tumor é semelhante a um peixe, pode ter sangramento, necrose e alterações císticas, para casos suspeitos, deve ser o exame da seção congelada, mas o diagnóstico final depende do exame da seção de parafina.
Diagnóstico diferencial
1. Existem muitas diferenças entre sarcoma estromal endometrial maligno de baixo grau e sarcoma estromal endometrial altamente maligno, sendo muitas vezes difícil de distinguir clinicamente, baseando-se principalmente no exame patológico para identificação.
2. A identificação de pólipos endometriais com pólipos endometriais, muitas vezes com sarcoma estromal múltiplo, pedicular e fino, pequeno e endometrial, é principalmente uma massa polipóide única, pedículo largo ou grosso, geralmente acompanhado Há necrose e infecção hemorrágica e mais corrimento vaginal.
3. A identificação do sarcoma estromal endometrial com miomas submucosos uterinos pode ser liberada da cavidade uterina para a vagina, as manifestações clínicas e os miomas submucosos são semelhantes, o diagnóstico diferencial é mais difícil, requer mais diagnóstico patológico cirúrgico, mas o crescimento do sarcoma estromal endometrial Rápido, os sinais do fluxo sangüíneo são abundantes, há um espectro de baixa resistência, e alguns pacientes podem apresentar níveis séricos elevados de CA125.
