hiperplasia endometrial
Introdução
Introdução à hiperplasia endometrial Hiperplasia do endométrio tem uma certa tendência ao câncer, por isso é classificado como lesões pré-cancerosas. No entanto, de acordo com a observação a longo prazo, a grande maioria da hiperplasia endometrial é uma doença reversível, ou mantém um estado benigno persistente, e apenas alguns casos podem evoluir para câncer após um intervalo maior. Existem três tipos de hiperplasia endometrial: hiperplasia simples, hiperplasia complexa e displasia.A discussão a seguir se concentra na hiperplasia atípica. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 0,04% - 0,07% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Hiperplasia endometrial
Sem ovulação (25%):
Em adolescentes, mulheres na perimenopausa, uma certa desordem do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano, síndrome dos ovários policísticos, etc., não podem ter ovulação, de modo que o endométrio é sustentado por estrogênio por um longo Confrontação de progesterona, falta de transformação da fase secretora periódica, estado de hiperplasia a longo prazo, 41 pacientes com menos de 40 anos com hiperplasia atípica endometrial no Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim, exceto displasia focal, outro endométrio Mais de 80% não têm fase secretora, 70% dos resultados da medição da temperatura corporal basal são monofásicos, portanto a maioria dos pacientes não tem ovulação.
Obesidade (15%):
Em mulheres obesas, a androstenediona secretada pela glândula supra-renal é convertida em estrona pela aromatase no tecido adiposo; quanto mais tecido adiposo, mais forte a capacidade de transformação, maior o nível de estrona no plasma, causando estrogênio persistente O impacto.
Tumores funcionais endócrinos (10%):
Os tumores funcionais endócrinos são tumores raros, mas são responsáveis por 7,5% dos tumores funcionais endócrinos na pesquisa e nas estatísticas do Peking Union Medical College Hospital A função gonadotrofina da glândula pituitária é anormal.O tumor de granulosa ovárica é também um tumor que segrega continuamente estrogéneo.
Estrogênio exógeno (20%):
(1) terapia de reposição estrogênica (ERT): peri-menopausa ou pós-menopausa, devido à deficiência de estrogênio e síndrome da menopausa, a mesma forma pode ter osteoporose, metabolismo lipídico anormal, alterações cardiovasculares e até mesmo as células cerebrais Mudanças nas atividades, etc., a TRE tem sido amplamente utilizada e tem alcançado bons resultados, mas a TRE sozinha tem estrogênio, estimulará a hiperplasia endometrial, com o estrogênio sozinho, você pode ter 20% das mulheres no útero Hiperplasia de membrana (Woodruff 1994) e a aplicação da TRE, muitas vezes ao longo dos anos, até o final da vida, a longo prazo, se não combinada com progesterona, haverá hiperplasia intimal grave, ou mesmo câncer endometrial.
(2) Aplicação do tamoxifeno: Tamoxifeno TAM tem efeito anti-estrogênico, por isso é usado em mulheres na pós-menopausa com câncer de mama avançado.Em condições de baixo estrogênio, a TAM tem uma semelhança fraca. O papel do estrogênio, o uso tão longo de TAM, também pode fazer hiperplasia endometrial, Cohen (1996) relatou 164 casos de TAM pós-menopausa, há 20,7% de lesões endometriais, a incidência de lesões endometriais e a duração de tomar TAM Para aqueles que tomam> 48 meses, 30,8% têm lesões endometriais, incluindo hiperplasia simples do endométrio e hiperplasia complexa, e existem cânceres endometriais individuais, portanto, os pacientes com câncer de mama na pós-menopausa devem prestar mais atenção a isso durante a TAM. No grupo de Cohen (1996), 12 casos de câncer de mama foram tratados com progesterona durante a administração de TAM e, em todos os casos, o estroma endometrial foi decidual.
Patogênese
1. Classificação histológica
Na terminologia do nome, a classificação antiga não é muito precisa, como "hiperplasia cística", suas alterações histológicas não se limitam aos componentes glandulares da íntima, e as lesões glandulares nem sempre parecem ser uma expansão cística, A expressão deste termo não é muito apropriada. "A hiperplasia do tipo adenoma" não é apenas contraditória em conceito e significado. Os critérios diagnósticos da histologia não estão claros, e é fácil causar tumor e hiperplasia no diagnóstico patológico. Confusão, o nome de classificação de "hiperplasia atípica" é o mesmo que a nova classificação, mas ainda existem diferenças nos critérios diagnósticos de histologia.A nova classificação é ainda definida como a mudança heterotípica do núcleo.
2. Características patológicas
(1) hiperplasia endometrial: a lesão do útero é um pouco maior, a íntima é espessada, às vezes difusa, polipoide, a quantidade de curetagem é grande, pode ser misturada com tecido polipoide liso vermelho, a lesão é difusa, envolvendo A camada funcional e a camada basal da íntima não apresentam apinhamento glandular devido à proliferação simultânea de mesênquima e glândula, o tamanho da glândula é diferente e o contorno é suave.A morfologia das células epiteliais glandulares é semelhante à fase proliferativa tardia normal. Em forma de
(2) hiperplasia complexa do endométrio: a causa da hiperplasia complexa é semelhante à hiperplasia simples, mas como a lesão é focal, pode estar relacionada à distribuição de receptores hormonais no tecido, e algumas hiperplasia complexa podem evoluir para displasia. Influenciando o prognóstico, houve 21 casos de hiperplasia do endométrio em mulheres com menos de 40 anos, e 4 casos foram complicados hiperplasia.Depois de tratamento medicamentoso a curto prazo, as lesões retraídas e foram concebidos, e entrega a termo, dos quais 3 casos foram pós-parto 2 ~ A recorrência da lesão de 3 anos ainda é hiperplasia complicada, e nenhum câncer foi observado no período de acompanhamento de 9 a 38 anos.
O endométrio da lesão pode ser espesso ou fino, ou pode ser polipóide.Ao contrário da hiperplasia simples, a lesão é uma hiperplasia focal de componentes glandulares sem envolver o interstício.A quantidade de curetagem pode ser mais ou menos, muitas vezes mista. Existem tipos normais, atróficos ou outros tipos de hiperplasia do endométrio, a glândula da lesão é congestionada, pode ser "back to back", o intersticial é significativamente reduzido, o contorno da glândula é irregular, a curva é irregular ou o mamilo glandular é formado, mas Anormalidade das células epiteliais glandulares.
(3) Hiperplasia atípica do endométrio: A ocorrência de displasia é semelhante à da hiperplasia complexa, mas alguns casos podem evoluir lentamente para câncer, e na displasia severa, a taxa de câncer pode chegar a 30% a 50%.
Este tipo de hiperplasia é limitada às glândulas endometriais, sendo a atipia das células epiteliais glandulares a chave para o diagnóstico, sendo as lesões focais ou multifocais e normais, atróficas ou outros tipos de hiperplasia. Aumento, redução intersticial, hiperplasia da glândula não só contornos irregulares, mas também o genótipo de células epiteliais glandulares, ou seja, o alinhamento das células é extremamente desordenado ou desapareceu, o núcleo aumenta e se torna redondo, irregular, nucléolos é óbvio, citoplasma é rico Eosinofílica, de acordo com a extensão da lesão, a displasia pode ser dividida em leve, média e pesada em três graus, leve: o contorno da glândula é ligeiramente irregular, as células epiteliais glandulares são discretas, severas: os contornos da glândula são obviamente irregulares, Existem brotações e estruturas papilares na cavidade glandular, e o genótipo de células epiteliais glandulares é evidente na Figura 3, moderada: a lesão é entre as duas.
A displasia severa precisa ser diferenciada do câncer endometrial bem diferenciado.A presença ou ausência de infiltração intersticial é uma base extremamente importante para a identificação.As características morfológicas são: glândula "fusão", "costas para trás", "mamilo ramo complexo". "Peneiramento" ou "ponte" na glândula, e desaparecimento intersticial, fibrose intersticial e necrose intersticial, além disso, a resposta à terapia com progesterona e a idade do paciente também contribuem para a identificação dos dois.
Hiperplasia atípica com metaplasia de fibras musculares intersticiais, pode ser polipoide na cavidade uterina, conhecida como pólipo adiposo endometrial atípico ou adenoma polipóide, é fácil ser diagnosticado erroneamente como câncer quando o diagnóstico de curetagem A infiltração muscular, o principal ponto de identificação é que os fibroblastos miogênicos são mais desordenados do que os músculos lisos da parede uterina, os núcleos são grandes e o citoplasma é rico.Os materiais de curetagem das mulheres jovens devem ser cuidadosamente diagnosticados com adenocarcinoma e deve haver um interstício claro ao microscópio. Invasivo e pouco diferenciado, é melhor não usar material de curetagem para o diagnóstico de invasão miometrial.
Prevenção
Prevenção da hiperplasia endometrial
Devido à tendência para se tornar cancerígeno, deve ser seguido após o tratamento para encontrar o tratamento precoce a tempo.
Complicação
Complicações da hiperplasia endometrial Complicações
Infecção, choque ocorre devido a sangramento.
Sintoma
Sintomas de hiperplasia do endométrio Sintomas comuns Hemorragia irregular vaginal Lesões proliferativas endometriais raras menstruais Hiperplasia atípica Espessamento endometrial pósmenopausa Alterações do ciclo menstrual Anticorpo antiintimal positivo Reação decimal Amenorréia
Os distúrbios menstruais são um dos sintomas proeminentes desta doença, muitas vezes manifestada como sangramento vaginal irregular, cabelos finos menstruais, amenorréia após um período de amenorréia ou amenorréia. Geralmente chamado de sangramento uterino disfuncional anovulatório. Além do sangramento vaginal em pacientes com sangramento uterino anovulatório disfuncional, a infertilidade também é o principal sintoma.
Hiperplasia do endométrio tem uma certa tendência ao câncer, por isso é classificado como lesões pré-cancerosas. No entanto, de acordo com a observação a longo prazo, a grande maioria da hiperplasia endometrial é uma lesão reversível, ou mantém um estado benigno persistente. Apenas alguns casos podem desenvolver câncer após um intervalo maior. Existem três tipos de hiperplasia endometrial: hiperplasia simples, hiperplasia complexa e displasia.
Examinar
Hiperplasia endometrial
O exame histeroscópico, utilizando a histeroscopia, pode não só ver a condição endometrial a partir do surgimento do endométrio, mas também pode ser usado para curetagem ou sucção por pressão negativa sob visão direta, e o diagnóstico do exame é mais detalhado e abrangente.
1. Exame radiográfico ou tomográfico: exame da hipófise da sela e do campo visual do fundo, a fim de excluir os tumores hipofisários.
2. Determinação do hormônio sérico: ultrassonografia B ou laparoscopia para entender a presença ou ausência de ovário policístico.
3. Determinação da temperatura corporal basal: Pode ser entendido se há ovulação, isto é, a temperatura corporal é do tipo bifásica e a função do corpo lúteo pode ser entendida de acordo com a curvatura do aumento da temperatura corporal e a duração do tempo de manutenção após o aumento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da hiperplasia endometrial
Critérios diagnósticos
De acordo com as manifestações clínicas, combinadas com exame histológico, o diagnóstico pode ser feito.Os métodos de diagnóstico histológico incluem biópsia de raspagem do tecido endometrial, curetagem uterina e aspiração de pressão negativa, devido à displasia endometrial, às vezes manifestada como Lesões focais dispersas e únicas, às vezes coexistem com adenocarcinoma endometrial, curetagem ou diagnóstico endometrial de hiperplasia atípica endometrial e histerectomia, descobriram que 35% a 50% dos pacientes, há endométrio no útero Adenocarcinoma (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), de modo que o tecido endometrial de toda a superfície uterina deve ser obtido para o diagnóstico.
Em comparação com a biópsia endometrial, a curetagem é mais abrangente, no entanto, algumas partes podem ser perdidas quando os dentes não estão arranhados, especialmente no corno uterino duplo e no fundo do palácio.O atrito por pressão negativa tem atração por pressão negativa. O descolamento endometrial é mais completo, e o diagnóstico será mais abrangente e confiável, portanto, a precisão da sucção com pressão negativa é a mais alta entre os três métodos diagnósticos e também pode ser combinada com as condições específicas do paciente.
Diagnóstico diferencial
Hiperplasia atípica endometrial e outros dois tipos de hiperplasia simples, hiperplasia complexa deve ser identificada, a mesma moda deve prestar atenção ao adenocarcinoma endometrial precoce.
1. Identificação da morfologia patológica
Desde que a ISGP (Associação Internacional de Patologia Ginecológica) adotou amplamente os critérios de classificação para hiperplasia intimal, a confusão no diagnóstico de hiperplasia intimal e câncer melhorou bastante, porém a hiperplasia intimal e seu câncer são super-diagnosticados. A situação ainda é relatada, embora seja diagnosticado por patologistas, o diagnóstico original de câncer, após revisão, alguns dos casos não são câncer, mas vários tipos de lesões proliferativas, a taxa de não-conformidade é de 8,8%, mais Na maioria dos casos, 50% são super-diagnosticados, diferentes especialistas leem o filme, os resultados do diagnóstico diferem entre si, a repetibilidade é fraca e até a mesma pessoa consegue ler o filme em momentos diferentes, o resultado também pode ser diferente ea taxa de não conformidade é de 10% a 50%.
De acordo com o endométrio tomado pela curetagem, há uma certa dificuldade no diagnóstico de hiperplasia endometrial ou carcinogênese, e o patologista ginecológico Silverberg (2000) apontou que as lesões proliferativas de espécimes endometriais são as lesões mais frequentemente diagnosticadas no diagnóstico patológico do exame externo. A seguir, estão alguns dos seguintes: 1 Para o diagnóstico de atipia celular, os autores têm padrões diferentes.2 O infiltrado intersticial para identificação de displasia e adenocarcinoma bem diferenciado é de difícil determinação.3 Fibras mesenquimais endometriais A metaplasia de células mãe ou músculo liso é facilmente diagnosticada erroneamente como invasão miometrial do tumor, e 4 adenomioma polipóide (adenomioma polipóide) também é facilmente diagnosticado erroneamente como infiltração intersticial.
A dificuldade de diagnóstico pode ser continuamente explorada, a melhoria contínua dos critérios diagnósticos e o desenvolvimento de genes de biologia molecular, para que a acurácia diagnóstica seja aprimorada, como as dificuldades do clínico no diagnóstico e diagnóstico diferencial da hiperplasia intimal Para ter compreensão e atenção suficientes, em caso de diagnóstico, uma estreita cooperação com os patologistas, fornecer informações clínicas detalhadas, como referência para o diagnóstico e, se necessário, cooperar com os patologistas para discutir os problemas de diagnóstico. Na rotina, ou seja, pacientes que recebem algum tratamento de referência, o diagnóstico do endométrio deve ser revisado para evitar diagnósticos incorretos, especialmente para evitar o diagnóstico excessivo e o tratamento excessivo.
2. Identificação de características clínicas
Quando o diagnóstico diferencial da histologia é difícil, pode ser combinada com características clínicas.De acordo com a análise dos dados clínicos e materiais patológicos do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim, a identificação de hiperplasia atípica endometrial e adenocarcinoma endometrial, os dois pontos seguintes Tem valor de referência.
(1) Idade: A idade tem significância diferencial importante, e aqueles com adenocarcinoma endometrial com menos de 40 anos são muito raros, e entre os 1566 casos de carcinoma endometrioide coletados pelo Norwegian Cancer Center, a idade média é de 62 anos (36-91). Anos de idade, 0,6% <40 anos, 8,4% <50 anos, para mulheres jovens, especialmente aquelas que estão ansiosas para parir, se o material de curetagem não pode definitivamente ver as características de infiltração intersticial, embora haja óbvia hiperplasia glandular E atipia celular, ainda deve ser inclinado para o diagnóstico de displasia, mas esta idade é a regra do câncer de endométrio, os tipos menos comuns de câncer de endométrio, ou seja, não-estrogênio O câncer de endométrio tipo II dependente, incluindo o carcinoma papiloso seroso e o carcinoma de células claras, não apresenta características de idade jovem Alguns acadêmicos relataram cinco pacientes mais jovens com câncer endometrial não dependente de estrogênio. As idades são 28, 34, 37, 41 e 43 anos, portanto, no diagnóstico diferencial, o tipo histológico de sugestão histopatológica deve ser utilizado em primeiro lugar, somente quando o câncer endometrial diferenciado e a displasia não puderem ser identificados. A idade pode ser usada como uma identificação Factor.
(2) Reação do tratamento medicamentoso: A resposta ao tratamento medicamentoso também contribui para o diagnóstico diferencial da hiperplasia atípica endometrial e do adenocarcinoma endometrial, sendo a primeira mais sensível ao tratamento medicamentoso e o endométrio pouco após a administração. Há uma reversão significativa, e a dosagem pode ser pequena.No caso do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim, a displasia leve, se tratada com pequenas doses de progesterona (8 a 10 dias por ciclo), geralmente 3 O efeito é mostrado no mês, displasia moderada ou grave, a dose de progesterona usada precisa ser aumentada e deve ser continuamente aplicada por 3 a 6 meses Após parar o medicamento, embora possa ocorrer, a maioria deles foi aliviada após um período considerável de tempo. Ele irá recorrer, e pacientes com adenocarcinoma endometrial geralmente respondem lentamente ao tratamento medicamentoso, e precisam de uma dose maior para fazer o endométrio ter uma reação de transformação.Uma vez que a droga é descontinuada, ela irá recorrer rapidamente.Portanto, a resposta ao tratamento medicamentoso pode ser usada para diagnóstico diferencial. Referência.
