edema distrófico em crianças
Introdução
Introdução ao edema distrófico em crianças O edema de Malnutritional, também conhecido como hipoproteinemia, é uma manifestação especial de deficiências nutricionais Devido ao balanço negativo de nitrogênio a longo prazo, a proteína plasmática é reduzida, a pressão osmótica coloidal é reduzida e o edema sistêmico é característico. Doenças adversas. A síndrome de deficiência proteica, também conhecida como síndrome da distrofia maligna ou kwashiorkor, que é uma transliteração local na África, significa “criança vermelha” significa que a mãe não alimenta mais a criança após o desmame, resultando em proteína grave na comida. Insuficiente, especialmente a falta de aminoácidos essenciais, embora a altura e o peso das crianças tratadas possam ser melhorados, mas o valor normal de uma boa nutrição nem sempre é alcançado. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,13% (a probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas é de 0,13%) Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia por deficiência de vitamina A acne sepsis
Patógeno
Causas de edema distrófico em crianças
Consumo excessivo de proteína (30%):
Abscesso, abscesso pulmonar, ascite, perda maciça de sangue, drenagem de feridas cirúrgicas e queimaduras graves, resultando em uma grande perda de proteínas no organismo, doenças parasitárias como ancilostomíase, malária, etc., bem como enterites e infecções sistêmicas como sarampo, tuberculose, etc. Decomposição excessiva pode causar edema distrófico.
Barreiras de síntese de proteínas (20%):
O fígado pode sintetizar várias proteínas plasmáticas, como a albumina, fibrina, protrombina, e também pode sintetizar globulina parcial.Pacientes com doenças hepáticas, como cirrose, hepatite e acúmulo de gordura intra-hepática, embora o suprimento e a absorção de proteína sejam normais, A função de sintetizar a proteína plasmática é significativamente reduzida, e a albumina plasmática pode ser inferior a 10 g / L, causando sintomas como edema e ascite.
Alimentação inadequada (10%):
A quantidade total de proteínas e proteínas de alta qualidade fornecidas na dieta pode não satisfazer as necessidades por um longo tempo, e o fornecimento de energia ainda pode manter o nível mínimo.É mais comum na falta de leite materno em lactentes sem adição de produtos lácteos, ou correndo para desmamar.
Transtorno de absorção de proteínas (10%):
Diarreia a longo prazo, doença crônica, tuberculose intestinal, fístula pilórica ou obstrução, falta de tripsina, etc., ou que afetam o apetite, ou impedir a absorção de proteínas, ou proteína não pode ser usado pode causar edema.
Patogênese (10%):
Sua patogênese é quase a mesma que a da perda distrófica Devido à falta de proteína em longo prazo, a síntese de DNA e RNA da célula é bloqueada, vários tecidos e órgãos crescem e se desenvolvem lentamente, parando e até severa atrofia e esteatose, resultando em baixa função.
Prevenção
Prevenção do edema distrófico em crianças
1. Parenting Científico: Para prevenir a ocorrência de desnutrição, devemos primeiro melhorar o método de alimentação, dominar os métodos científicos dos pais, garantir a ingestão total de vários nutrientes, eliminar e corrigir eclipses parciais e comedores exigentes, e comer lanches razoavelmente; Preste atenção para desenvolver bons hábitos de sono, hábitos alimentares, hábitos intestinais e hábitos de limpeza.
2. Prevenção e tratamento de várias doenças: É necessário prevenir várias doenças infecciosas e curar doenças crônicas a tempo, e corrigir malformações congênitas.
Complicação
Complicações do edema distrófico pediátrico Complicações A vitamina A deficiência anemia acne sepsis
1. Deficiência de vitamina A e anemia comum deficiência de vitamina A e anemia.
2. Infecção devido à diminuição da resistência sistêmica, fácil de obter hemorróidas, infecções secundárias da pele, infecções respiratórias e sepse, a infecção aguda pode piorar o edema da desnutrição, formando um círculo vicioso.
Sintoma
Sintomas de edema distrófico em crianças Sintomas comuns Crescimento lento Onda T baixo cabelo plano ou invertido face seca amarelado antifeeding corpo magro edema não-côncavo edema facial pele seca coração soa baixa contundente
Antes do aparecimento do edema, as crianças apresentam sintomas de desnutrição e o edema é a principal causa dessa doença.
1. Manifestações gerais de perda de peso sistêmica em comparação com perda de peso distrófica, às vezes devido a edema sistêmico e perda de peso, enfraquecimento muscular, atrofia, baixo tônus muscular, gordura subcutânea ainda existe, a temperatura corporal é freqüentemente menor que o normal, membros frio e cianose Indiferente, não gosta de atividades, choro baixo, escarro, às vezes irritabilidade, peito plano e distensão abdominal, fraqueza muscular abdominal, solto ou ascite, fígado muitas vezes aumentam, doença de curto prazo tem pouco efeito sobre o crescimento e desenvolvimento, Aqueles com longas durações são prejudicados pelo crescimento e desenvolvimento.
2. Edema depressivo Esta é uma manifestação importante desta doença, sistêmica, bilateralmente simétrica, observada primeiramente nos membros inferiores, especialmente no dorso do pé, doença de longa duração da coxa, lombossacra, genitália externa e até nas costas das mãos e braços. Edema deprimido, casos graves podem ocorrer na parede abdominal, face, pálpebras e conjuntiva, etc., edema facial é edema e não ceder, o edema de membros inferiores é significativo, comparado com o peito e costas e membros superiores, formando um contraste, ascites e Derrames pleurais são vistos apenas ocasionalmente em casos muito graves.
Edema leve na infância, muitas vezes devido à elasticidade da pele é muito bom, não é fácil de identificar, deve prestar atenção para o aumento repentino de peso, aumentando em várias centenas de gramas por dia, é um indicador confiável de edema.
3. Alterações cutâneas são comuns em pacientes gravemente enfermos e, se ocorrerem alterações cutâneas, são caracterizadas, pele seca, embranquecimento, queratinização excessiva, perda de elasticidade, pigmentação e, às vezes, pequeno eritema da pele dispersa, que então se fundem No início do filme, surge um grande eritema, gradativamente aprofundando a cor, com descamação escamosa, mais comum nos membros e face, diferente da ecdise, esta mais comum na parte exposta ao sol, as lesões cutâneas podem ser estendidas para todo o corpo, fáceis de mesclar Uma úlcera ocorreu.
4. Unhas cabelo mudar de cabelo seco, nítido, manchado, fácil de quebrar e tornar-se esparso, encrespadores endireitar, cabelo escuro gradualmente torna-se mais leve, cabelo vermelho ou cinza pode aparecer após a pigmentação, unhas Crescimento lento, frágil e frágil.
5. Disfunção digestiva Disfunção de absorção, o apetite está ficando cada vez pior, até mesmo completamente recusado a comer, baixa tolerância a comida, baixa tolerância a gordura e açúcar, tolerância a proteína, diarréia freqüente, vômito e mais pesado Desnutrição, baixo nível de açúcar no sangue, propenso a hipoglicemia e choque.
6. Outros sistemas alteram a frequência cardíaca lentamente, o som cardíaco é baixo e rombudo, a pressão arterial é baixa, os eletrodos de ECG são de baixa voltagem, a onda T é baixa ou invertida, a desnutrição maligna é prejudicial ao desenvolvimento inicial do tecido cerebral. Retardo mental, normal, cognitivo, linguagem, pensamento, socialização são piores do que os seus pares, nutrição nutricional precoce desenvolvimento do cérebro pode ser rapidamente melhorada, perdeu o período crítico do desenvolvimento do cérebro, vai deixar a sequela de retardo mental.
Examinar
Exame do edema distrófico em crianças
1. A redução da proteína plasmática, especialmente a redução da albumina plasmática, tem valor diagnóstico Quando o edema é grave, o conteúdo total de proteínas plasmáticas é inferior a 45g / L (4,5g / dl) e a albumina plasmática está abaixo de 20g / L (2g / dl). Quando o edema desaparece completamente, a proteína plasmática total é de 55g / L (5,5g / dl) e a albumina plasmática é maioritariamente a 25g / L (2,5g / dl), o que pode ser chamado de "nível crítico" de edema. A globulina muda muito, e o diagnóstico apenas por este teste é de pouca importância.
2. Teste de urina de rotina na urina é mais normal.
3. Anemia quando edema distrófico, acompanhado por anemia nutricional.
4. Medição antropométrica de altura, peso, circunferência braquial, circunferência braquial, perímetro cefálico, circunferência do tórax, circunferência abdominal, determinação da espessura da prega cutânea de uma parte específica, para julgar o crescimento e desenvolvimento das crianças, significativamente menor que seus pares.
5. Creatinina / Altura A creatinina é um produto de degradação dos músculos do corpo.Normalmente, a descarga diária é relativamente constante.Quando o armazenamento de proteínas diminui, a atrofia muscular leva a uma diminuição na produção de creatinina.Por conseguinte, o índice de creatinina / altura diminui, e 24 horas de urina pode ser usado para avaliação. A descarga de creatinina é dividida pela descarga de creatinina ideal do corpo de tamanho médio correspondente à altura, e a descarga real é calculada como a porcentagem da descarga ideal.Os critérios diagnósticos são:> 90% normal; 80% -90% é deficiência nutricional leve; ~ 80% é deficiência nutricional moderada, <60% é deficiência nutricional grave.
6. Rotinas de exame radiológico não são necessárias, mas o exame de raios-X é necessário se forem encontrados raquitismo, osteomalácia, escorbuto infantil ou desnutrição térmica protéica.
7. ECG exame de beribéri, deficiência de potássio, deficiência de selênio (doença de Keshan) envolvem o coração, o exame de ECG é útil para o diagnóstico e tratamento.
8. Verificação de adaptação escura com deficiência de vitamina A, tempo de adaptação prolongado.
9. Índice de Avaliação Nutricional (NAI) NAI também pode predizer mortalidade Quando NAI ≥ 60, o prognóstico é bom, ≤ 40 complicações e mortalidade são altas, e 60 a 40 são moderadas.
Fórmula de cálculo: NAI = 2.64 (AC) 0.6 (PA) 3.76 (RBP) 0.017 (PPD) -53.8
Onde AC é a circunferência do braço (cm), PA é a pré-albumina (mg / L), RBP é a proteína de ligação ao retinol (mg / L) e PPD é o círculo de reação intradérmica do derivado purificado (diâmetro longo × diâmetro curto) cm2).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do edema distrófico em crianças
Critérios diagnósticos
1. História: Não há ingestão de proteínas ou consumo de alimentos, etc. A exigência mínima de segurança fisiológica para bebês e crianças pequenas pode ser usada como referência para avaliação.
2. Características clínicas: As principais manifestações de edema e sintomas clínicos relacionados e sinais, resultados antropométricos.
3. Características do exame bioquímico: O mais característico de redução de proteína plasmática, o resto é semelhante à perda de desnutrição.
4. Resposta terapêutica: Uma dieta rica em proteínas pode ser diagnosticada de forma rápida e eficaz.
Diagnóstico diferencial
1. O edema cardíaco é principalmente a manifestação de insuficiência cardíaca direita.A característica do edema é que ele aparece pela primeira vez na parte flacidez do corpo.Os que podem se levantar são os primeiros a aparecer no interior da expectoração.Após a caminhada, eles são óbvios.Após o intervalo, eles vão aliviar ou desaparecer. A região lombossacral é óbvia, a face geralmente não está inchada e o edema é simétrico e côncavo.
2. O edema nefrogênico pode ser visto em vários tipos de nefrite e nefropatia.O edema é caracterizado por edema facial e pálpebras no início da manhã, quando a doença está em alta, e depois se desenvolve em edema sistêmico.
3. Edema hepático causado por cirrose descompensada, manifestado principalmente como ascite, mas também o primeiro edema do tornozelo, gradualmente espalhado para cima, e a cabeça, face e membros superiores freqüentemente edema.
O edema da desnutrição é caracterizado por edema freqüentemente causado pela perda de peso, perda de peso, perda de gordura subcutânea causada pelo relaxamento do tecido, diminuição da pressão tecidual, aumento da retenção de fluido edema, edema disseminado do pé para o corpo todo.
