vazamento de ar neonatal
Introdução
Introdução aos vazamentos pulmonares neonatais Vazamentos de pulmão neonatal causam vazamento de gás nos alvéolos no tórax por várias razões. O tipo de vazamento de ar depende de onde o gás vaza dos pulmões normais, incluindo enfisema intersticial, enfisema mediastinal, pneumotórax e enfisema subcutâneo. Vazamentos pulmonares clinicamente significativos geralmente ocorrem quando há lesões pulmonares substanciais. Principalmente devido à baixa complacência pulmonar, expansão de alvéolos de alta pressão, como crianças com síndrome do desconforto respiratório com uso de ventilador, ou aumento da resistência das vias aéreas, como o mecônio, na síndrome de aspiração de mecônio. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome do desconforto respiratório neonatal choque embolia pulmonar hipertensão pulmonar
Patógeno
Causas de vazamento de pulmão neonatal
Fatores secundários (65%):
Poucos são pneumotórax espontâneo, nenhuma causa pode ser encontrada, a maioria dos vazamentos de ar tem doença pulmonar primária, como inalação de mecônio, doença da membrana hialina, bolhas bolhosas, enfisema localizado, pneumonia e displasia pulmonar congênita, Cistos pulmonares congênitos e assim por diante.
Fator primário (35%):
Pressão do ar frequente devido à ruptura da hiperinsuflação alveolar e pressão positiva durante a ventilação artificial também é uma causa comum.
Patogênese
Os pulmões fetais são sem ar, devido à viscosidade do fluido alveolar, alta tensão superficial e desenvolvimento imaturo do tecido elástico pulmonar, portanto os pulmões neonatais devem ser dilatados e manter a capacidade residual funcional normal, as primeiras 1 ou 2 respirações, pressão alveolar 3,9kPa (40cmH2O), transitória 9,8kPa (100cmH2O), a pressão alveolar geralmente não excede 2,9kPa (30cmH2O), a pressão interna é muito alta pode causar ruptura alveolar, então o gás entra no interstício pulmonar para se tornar pulmão intersticial Inchaço, gás na vizinhança de vasos linfáticos e vasos sanguíneos, divididos em tipo pulmonar difuso e tipo pleural medial, por vezes aumento do enfisema é um pseudocistos císticos, enfisema intersticial pode romper diretamente na pleura em um pneumotórax, O gás do enfisema forma enfisema mediastinal ao longo do mediastino vascular, linfático ou brônquico.O recém-nascido tem um timo maior e um mediastino menor.O gás que entra no mediastino acumula-se principalmente nos vasos pulmonares anteriores e no coração, como o gás Quando o vaso sanguíneo penetra no tecido subcutâneo, torna-se enfisema subcutâneo, se entrar no pericárdio, se torna um derrame pericárdico, por exemplo, entra no pericárdio ao longo do esôfago e espaço vascular e entra na cavidade abdominal para formar um pneumoperitôneo, entrando no escroto e se tornando enfisema escrotal. E A gastrite gasosa pode entrar ocasionalmente nas veias pulmonares e vasos linfáticos para formar embolia aérea intravascular sistêmica, como mostrado na Figura 1, devido à compressão do tecido pulmonar, falta de ar, redução do volume sangüíneo, ventilação e perfusão anormais que levam ao shunt intrapulmonar, hipóxia, A complacência pulmonar diminuiu, disfunção da ventilação secundária, compressão cardíaca, débito cardíaco diminuído, resistência vascular pulmonar aumentada e pressão venosa central causada por bradicardia e hipotensão.
Enfisema intersticial exame patológico do alargamento do pulmão, pálido, tensão superficial pleural, de acordo com a depressão, enfisema, no mediastino, pericárdio, tórax e cavidade abdominal para ver gás livre, exame microscópico do tecido pulmonar Dilatação alveolar, parte da ruptura alveolar, grande quantidade de ar nos vasos sanguíneos e nos brônquios e no tecido conjuntivo dos lobos lobulares.
Prevenção
Prevenção de vazamento de pulmão neonatal
1. Cuidados devem ser tomados para evitar nascimento prematuro e produção atrasada.
2. Evite sufocamento no útero e durante o parto.
3. A inalação do trato respiratório, como o mecônio, deve ser aspirada a tempo.
4. A ventilação mecânica deve ser monitorada de perto, o pico de pressão de inalação não deve ser muito alto, e os casos suspeitos devem ser observados para mudanças dinâmicas e tratamento oportuno.
5. Aplicar um relaxante muscular (Pancurônio) e aplicar um surfactante pulmonar pode reduzir a ocorrência de vazamentos de ar.
Complicação
Complicações de vazamento de pulmão neonatal Complicações neonatal síndrome do desconforto respiratório choque hipertensão pulmonar embolia aérea
Pode ser complicado por dificuldade respiratória, choque, pode ser complicada por hipertensão pulmonar persistente, hemorragia intracraniana, hipercapnia, displasia broncopulmonar, tamponamento pericárdico, embolia aérea.
Sintoma
Sintomas de vazamento de ar pulmonar neonatal Sintomas comuns Dispneia de enfisema subcutâneo Retenção de dióxido de carbono Tamponamento pericárdico queda de pressão arterial
As manifestações clínicas podem variar com a quantidade de vazamentos de ar, a velocidade da velocidade e a área de gás.
1. Pacientes com pneumotórax podem não ter sintomas clínicos, e os sinais muitas vezes não são óbvios.A maioria deles são encontrados no exame de raios X. Casos mais pesados só podem mostrar aumento rápido na respiração.Em casos graves, crianças doentes são irritadas, respiração difícil, contusões, sinais típicos são afetados lado. A caixa torácica é mais protuberante que o lado sadio, o espaço intercostal está cheio, a percussão está vazia e o som da ausculta desaparece ou diminui.Quando a pressão na cavidade pleural é maior que a pressão atmosférica, é chamada de pneumotórax de alta pressão, que pode fazer com que o mediastino mude para o lado sadio. Quando a veia cava é comprimida, pode fazer com que a veia circundante se expanda, o fígado é grande, o volume sistólico é reduzido, a pressão de pulso é reduzida, o pulso é enfraquecido e a pressão arterial é reduzida.
2. O enfisema mediastinal é menos comum que o pneumotórax, geralmente assintomático, e pode causar desconforto respiratório e tamponamento pericárdico quando há mais gás mediastinal Especialmente quando há gás pericárdico, ocorre enfisema subcutâneo no pescoço ou na parte superior do tórax. ", sugerindo a presença de enfisema mediastinal.
3. Pneumoperitônio pode entrar na cavidade abdominal através do mediastino, causando pneumoperitônio, que se manifesta como flatulência abdominal, som de percussão, precisa ser identificado com perfuração do trato digestivo, mas a última parede abdominal frequentemente tem edema, pressão do dedo e sinais de estimulação peritoneal, Distinguir desta doença.
4. O enfisema gasoso intersticial pode estender-se ao longo do intersticial solto brônquico e perivascular ao hilar e, em casos graves, pode comprimir pequenas vias aéreas e reduzir a complacência pulmonar, resultando em dificuldade respiratória, sibilância, hipóxia e retenção de CO2.
Examinar
Verificação de vazamento de pulmão neonatal
Na alteração do valor do gás no sangue, a hipercapnia é uma alteração precoce, e a pressão parcial de oxigênio arterial no pós-operatório diminuirá gradualmente.Quando houver infecção, os leucócitos do sangue periférico e os neutrófilos estão significativamente aumentados e pode haver um deslocamento à esquerda do núcleo e partículas tóxicas. .
Radiografia de tórax, eletrocardiograma, B-ultra-som e outros exames.
1. O exame radiográfico baseia-se principalmente no exame de raios X. Quando o pneumotórax é visto, o gás torácico externo é muito leve, sem textura pulmonar e o interior do pulmão comprimido forma uma borda clara.Quando o pneumotórax é alto, o mediastino pode ser visto. O deslocamento lateral, o diafragma ipsilateral é baixo, e o enfisema mediastinal mostra sombra gasosa transparente na periferia do coração, a posição lateral entre o coração e o esterno, e o timo pode ser elevado pelo mediastino superior. Pode ser uma sombra parecida com uma vela, quando o pericárdio se acumula, o coração se contrai, a cavidade pericárdica é visível, o exterior do coração é coberto por uma camada de sombra e, quando o pneumoperitônio é visto, a axila é formada, precisa ser identificada de acordo com a perfuração clínica e digestiva. Enfisema pode ser visto na faixa estreita de transmissão de luz do hilar para a traquéia, o vaso sanguíneo é distribuído.
2. Transiluminação não pode ser movida por crianças criticamente doentes, e pode ser iluminada de forma transparente por fonte de luz fria para determinar o local de fuga de ar, o que é conveniente para punção e descompressão.
3. Exame ultra-sonográfico O ultra-som pode auxiliar no diagnóstico do enfisema mediastinal atípico e pode ser usado para identificar o pneumotórax medial e o enfisema mediastinal.
4. O exame endoscópico do enfisema mediastinal cervical pode ser usado para endoscopia de urgência para auxiliar o diagnóstico e o tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de vazamento pulmonar neonatal
Diagnóstico
De acordo com a história médica, os sintomas clínicos e sinais, além de exame de raios-X, podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
Abdômen gástrico pode ser visto sob o gás axilar, precisam ser diferenciados de acordo com as manifestações clínicas e perfuração gastrointestinal, preste atenção para a identificação da síndrome do desconforto respiratório.
