Distúrbios da válvula mitral e aórtica
Introdução
Introdução aos distúrbios da válvula mitral e aórtica A cardiopatia multivalvular (cardiopatia multivalvar) refere-se à doença valvar múltipla quando invade duas ou mais valvas ao mesmo tempo, principalmente na cardiopatia reumática, e diferentes combinações de doenças polivalvulares podem produzir distúrbios hemodinâmicos distintos. E as manifestações clínicas, as lesões duplas valvares mitrais e aórticas são as doenças polivalvulares mais comuns. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% -0,002% (taxa de incidência é de cerca de 0,001% -0,002%, mais comum em pacientes de meia-idade e idosos) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia hipertensão pulmonar
Patógeno
Causas de distúrbios da válvula mitral e aórtica
(1) Causas da doença
As causas de lesões duplas mitrais e aórticas podem ser divididas em categorias reumatóide e não reumático, das quais o reumatismo é o mais comum, especialmente na África, Índia, América do Sul e muitos países em desenvolvimento, incluindo a China. Alterações degenerativas e endocardite infecciosa são comuns em causas não reumáticas, especialmente em países desenvolvidos, como Estados Unidos, Reino Unido e Japão. O coração reumatóide foi desenvolvido por quase uma década devido a melhorias nas condições socioeconômicas e médicas. A doença foi significativamente reduzida e, em termos relativos, a doença valvular combinada causada por alterações degenerativas (ou mucoidose) tem uma clara tendência ascendente, que se tornou uma das principais causas de doença valvular combinada.A endocardite infecciosa primária também tem sido nos últimos anos. Está em ascensão e é mais comum invadir a válvula cardíaca esquerda, invadindo com frequência uma válvula (a válvula aórtica mais comum) e, se não for diagnosticada a tempo, invadirá outra válvula à medida que a doença progride (como o ápice). Além disso, alguns fatores que causam doença valvular única também podem causar lesões valvares secundárias, por exemplo, estenose aórtica calcificada pode causar aumento ou calcificação do ventrículo esquerdo e do anel mitral, invadindo diretamente Anel mitral e insuficiência mitral secundária a folheto, que é mais comum em idosos, outras causas como lúpus eritematoso sistêmico, hiperparatireoidismo secundário, lesão por radiação, trauma, síndrome de Werner E as drogas da dieta anorexia também podem causar lesões duplas da valva aórtica e mitral, mas é muito raro na prática clínica.
(dois) patogênese
Anatomia patológica
De acordo com a combinação de diferentes tipos de lesões da valva mitral e valva aórtica (isto é, estenose ou insuficiência), as lesões duplas mitral e aórtica podem ser divididas nos seguintes cinco tipos patológicos básicos:
(1) estenose mitral combinada com estenose aórtica: esse tipo de combinação é raro, a causa é quase reumática e suas alterações patológicas são basicamente consistentes com estenose mitral e aórtica simples, alterações patológicas da valva mitral A principal manifestação é que os folhetos são evidentemente espessamento fibrótico, especialmente a borda livre e a valva posterior, os folhetos podem apresentar calcificação, cravamento marginal, fusão de junção, geralmente a área valvar é <1,0cm2, ou o diâmetro é <1,2cm. Há espessamento, fusão, encurtamento, espessamento dos músculos papilares, casos graves podem causar estenose subvalvar, os folhetos da válvula aórtica também podem ser significativamente espessados, fusão juncional com calcificação, área valvar regular <1,0cm2, mas pressão transvalvar Pobre> 50mmHg, aumento do átrio esquerdo, fibrilação atrial, pode formar um trombo no átrio esquerdo, apenas o aumento da carga pressórica do ventrículo esquerdo, seu tamanho e hipertrofia da parede dependem da gravidade da estenose mitral e aórtica, se A estenose mitral é predominante, o ventrículo esquerdo é principalmente pequeno na câmara cardíaca, e a espessura da parede não é óbvia.Pelo contrário, se a estenose aórtica é dominante, o ventrículo esquerdo é principalmente a hipertrofia parede a coração, e o ventrículo esquerdo pode ser leve. O grau é aumentado, mas o coração não é grande.
(2) estenose mitral combinada com regurgitação aórtica: este tipo de articulação é comum, a causa também é principalmente reumática, e a maioria dos pacientes com alterações patológicas da estenose mitral é mais pesada, a regurgitação aórtica é relativamente mais Estenose mitral leve e regurgitação aórtica são mais de 10%, portanto, os folhetos mitrais geralmente têm espessamento, calcificação, fusão juncional e outras alterações patológicas, e a estrutura subvalvar também é anormal, mas A maior parte da valva aórtica é principalmente espessamento fibrótico, calcificação e fusão de junção não são óbvias, devido à estenose mitral, o átrio esquerdo pode ser significativamente aumentado, e devido à regurgitação aórtica simultânea, a carga volêmica do ventrículo esquerdo aumenta, A câmara cardíaca da câmara pode ter um aumento leve a moderado, a parede da câmara é levemente hipertrófica ou discreta e, além disso, a estenose mitral mascara ou reduz a gravidade da insuficiência valvar aórtica até certo ponto, portanto, neste caso A alteração da cavidade ventricular esquerda e sua hipertrofia da parede não são proporcionais ao grau de insuficiência aórtica e, em comparação com a regurgitação aórtica simples da mesma gravidade, a cavidade ventricular esquerda está aumentada. É mais leve.
(3) estenose aórtica com regurgitação mitral: esse tipo de combinação é menos comum, cuja causa é mais comum com alterações reumáticas e degenerativas, geralmente estenose aórtica, regurgitação mitral é relativamente mais Leve, a lesão pode ser orgânica ou funcional, e clinicamente, é mais comum ter regurgitação secundária ou mitral com base em estenose aórtica significativa, caso em que a valva aórtica Espessamento, fusão de junção ou calcificação é mais óbvio, volume ventricular esquerdo e carga de pressão aumentam, portanto, aumento do ventrículo esquerdo e hipertrofia da parede ventricular são mais óbvios, mas devido à regurgitação mitral, hipertrofia ventricular esquerda comparada com simples estenose aórtica É leve e o átrio esquerdo pode ser significativamente aumentado.
(4) regurgitação aórtica combinada com regurgitação mitral: este tipo de articulação é mais comum, pode ser reumática, degenerativa, endocardite infecciosa, doença auto-imune ou doença do tecido conjuntivo (como Ma Fang abrangente Causada por coleta, etc., nesse tipo de lesão articular, geralmente a regurgitação aórtica é predominante, a regurgitação mitral é em sua maioria secundária e suas alterações patológicas estão relacionadas principalmente à causa, se for doença reumática, A valva aórtica e a valva mitral são principalmente espessamento fibrótico, que pode ser acompanhado por um pouco de calcificação, e o anel mitral é obviamente aumentado.A estrutura subvalvular e as cordas e os músculos papilares são principalmente espessados, se é degenerativa. Mudança, o prolapso valvar, o aumento do anel, pode ser acompanhado por cordas e músculos papilares tornam-se mais finos, prolongados ou mesmo quebrados, independente da causa da valva aórtica e regurgitação mitral, podendo levar ao ventrículo esquerdo A carga volumétrica é obviamente agravada, o que causa a hipertrofia e expansão excêntrica do ventrículo esquerdo, que é mais evidente que a valva aórtica simples ou regurgitação mitral, sendo uma das causas mais comuns de ventrículo esquerdo clinicamente grande.
(5) lesões mitrais e valvares aórticas: este tipo de combinação é o mais comum em clínica, a causa é quase reumática, é o resultado de repetidos ataques graves de febre reumática, mitral e valva aórtica são estreitas Em geral, as lesões valvares mitrais são mais pesadas do que as lesões valvares aórticas, sendo este tipo de lesão valvular mais pesada e as lesões miocárdicas mais graves, não só o átrio esquerdo, mas também o átrio esquerdo. O volume e a carga de pressão do ventrículo estão aumentados e o ventrículo esquerdo também está significativamente aumentado e / ou hipertrófico.
2. Fisiopatologia
Os distúrbios hemodinâmicos causados pelas lesões valvares mitrais e aórticas e seus efeitos na função cardiopulmonar são muito mais complicados que a valva única, os pacientes com lesão única são complexos e graves, diferentes tipos de lesões valvares, combinação e gravidade da lesão atrial, ventricular A estrutura e a função da circulação pulmonar e das artérias coronárias, bem como o suprimento sangüíneo do miocárdio, também são diferentes.
(1) estenose mitral combinada com estenose aórtica: o efeito no átrio esquerdo e na circulação pulmonar é semelhante ao da estenose mitral simples.Devido à estenose mitral, o átrio esquerdo é bloqueado no sangue diastólico e a pressão atrial esquerda é elevada. Quanto mais pesada a estenose, mais óbvio é o aumento da pressão atrial esquerda. Com o aumento da pressão atrial esquerda, as veias pulmonares e capilares pulmonares se dilatam e a pressão também aumenta, levando a congestão pulmonar, edema e complacência pulmonar, afetando A função da ventilação pulmonar, aperto clínico do tórax, falta de ar, especialmente fadiga, dispnéia, congestão pulmonar a longo prazo e aumento da pressão venosa pulmonar podem causar contração do espasmo pulmonar, espessamento da parede e aumento da resistência vascular pulmonar, resultando Hipertensão pulmonar, hipertensão pulmonar pode aumentar a carga cardíaca direita, causando aumento compensatório ventricular direito e hipertrofia, que por sua vez afeta a função de fechamento da valva tricúspide e causa aumento atrial direito.Após descompensação cardíaca direita, expectoração produz insuficiência cardíaca direita e circulação sistêmica. No caso de congestão venosa, aumento hepático, ascite e edema de membros inferiores podem ocorrer na clínica, além disso, a pressão atrial esquerda contínua pode levar ao aumento do átrio esquerdo e hipertrofia, por outro lado, o sangue está no átrio esquerdo aumentado. Detenção, fácil de formar trombo, descolamento de trombo pode causar embolia do sistema arterial, por outro lado, afetar o desempenho de condução do músculo atrial esquerdo, propenso a velocidade de condução de excitação do miocárdio atrial esquerdo e período refratário são inconsistentes, resultando em contração atrial prematura ou A fibrilação atrial reduz a função contrátil do átrio esquerdo.
Os efeitos sobre a função ventricular esquerda e ventricular esquerda são abrangentes, afetados principalmente pela carga pressórica.O ventrículo esquerdo está localizado entre as duas válvulas estenóticas do coração esquerdo, por um lado o enchimento diastólico ventricular esquerdo é reduzido devido à estenose mitral e o ventrículo esquerdo. A pré-carga é reduzida, mas geralmente a estenose mitral leve a moderada pode ser aumentada pelo fortalecimento da contração atrial esquerda e da pressão atrial esquerda.A diferença da pressão ventricular esquerda-auricular esquerda é menos afetada, apenas quando a gravidade é dois. Quando a estenose da cúspide, fibrilação atrial ou batimentos cardíacos são acelerados, o efeito é óbvio e o ventrículo esquerdo tem tendência a encolher.Por outro lado, devido à presença de estenose aórtica, a resistência sistólica do fluxo sanguíneo ventricular esquerdo aumenta, geralmente somente quando a válvula aórtica é estreitada. Aproximadamente 1/4 da área normal (ou seja, <0,8cm2) produzirá resistência significativa, resultando em aumento significativo da pós-carga ventricular esquerda, hipertrofia central do ventrículo esquerdo e aumento do lúmen ventricular, resultando em aumento compensatório da força contrátil ventricular para manter O débito cardíaco normal, mas acompanhado de diminuição da complacência ventricular esquerda e aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, aumento da pressão diastólica ventricular esquerda pode reduzir a diferença diastólica da pressão ventricular esquerda-auricular esquerda, afetando ainda mais o enchimento do ventrículo esquerdo Conformidade ventricular esquerda Pode também afetar adversamente a função diastólica do ventrículo esquerdo, que por sua vez afeta a função sistólica, portanto, no período compensatório do ventrículo esquerdo, a função sistólica do ventrículo esquerdo é compensatória ou normal, a função diastólica pode estar anormal, o ventrículo esquerdo é normal ou até Levemente aumentadas, mas com espessuras de parede mais espessas, a proporção de peso ventricular esquerdo para volume aumenta, essas alterações são muito mais leves do que a estenose aórtica simples, onde a função cardíaca esquerda (como fração de ejeção e taxa de encurtamento do eixo curto) Aumento ou normal, se a estenose mitral é grave, pode haver uma ligeira diminuição, mas isso não significa uma diminuição significativa na função ventricular esquerda, mas pode estar relacionado apenas à redução da pré-carga.Em repouso, o débito cardíaco é basicamente mantido no normal. No escopo, os efeitos da estenose da valva aórtica e mitral na estrutura e função do ventrículo esquerdo são explicados, havendo um certo efeito de compensação, no entanto, uma vez que a disfunção ventricular esquerda, as funções contráteis e diastólicas podem ser drasticamente diminuídas. .
A artéria coronária e o suprimento sangüíneo miocárdico são afetados principalmente pela gravidade da estenose aórtica.Geralmente, a estenose aórtica leve a moderada tem pouco efeito sobre o suprimento sanguíneo coronariano.O fluxo sanguíneo coronariano e o suprimento sangüíneo do miocárdio podem ser usados quando estenose aórtica grave Declínio significativo, as razões estão relacionadas principalmente com os seguintes fatores: 1 pressão arterial sistólica através da boca da válvula estenótica aórtica para os óstios coronários, de modo que a pressão de perfusão coronária sistólica diminuiu; 2 hipertrofia ventricular concêntrica, Vasos coronários no miocárdio sistólico são comprimidos, 3 aumentos da pressão diastólica ventricular esquerda, a resistência da perfusão coronária diastólica aumenta, 4 fibras musculares hipertrofia cardíaca engrossar, mas porque o número de capilares não aumenta, então o raio de difusão de oxigênio aumenta Grande, o miocárdio está em um estado de suprimento relativo de sangue Para manter o débito cardíaco normal o máximo possível, o ventrículo esquerdo deve superar as desvantagens de pré-carga e sobrecarga insuficientes, aumentar a contratilidade miocárdica e aumentar o consumo de energia e oxigênio. Miocárdio ventricular esquerdo está neste estado de suprimento de oxigênio e consumo de oxigênio por um longo tempo, e é fácil de induzir angina e até mesmo infarto do miocárdio.
(2) estenose mitral combinada com regurgitação aórtica: o efeito dessa combinação na circulação atrial esquerda e pulmonar, como mencionado anteriormente, está relacionado principalmente à estenose mitral e sua gravidade, leve a moderada. As alterações fisiopatológicas causadas pela estenose da cúspide têm principalmente pressão atrial esquerda, aumento e hipertrofia atriais esquerdas, congestão pulmonar e hipertensão venosa pulmonar, podendo produzir fibrilação atrial, e cerca de 30% a 40% podem estar associadas a trombos atriais esquerdos. Estenose mitral grave pode levar a hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
As alterações estruturais e funcionais do ventrículo esquerdo estão associadas tanto à estenose mitral quanto à insuficiência aórtica, principalmente devido à carga volumétrica, devido à estenose mitral, enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, especialmente a valva mitral severa O efeito da estenose é mais evidente, porém, devido à regurgitação aórtica simultânea, uma parte do sangue flui da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole, portanto o volume diastólico final do ventrículo esquerdo não pode diminuir ou até aumentar (depende principalmente da aorta). De acordo com a lei de Starling, a força de contração do ventrículo esquerdo aumenta e o volume total de ejeção aumenta, o que é benéfico para o volume sistólico efetivo (isto é, o volume sistólico total menos o fluxo reverso) pode permanecer dentro da faixa normal. Nesse caso, o ventrículo esquerdo não é reduzido pela estenose mitral, mas é compensado por aumento e hipertrofia devido à regurgitação aórtica, mas o grau é mais leve do que o causado pela regurgitação aórtica simples. Devido à melhor função compensatória do ventrículo esquerdo, a estenose mitral limita o rápido aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo em alguma extensão, portanto, estenose mitral combinada com regurgitação aórtica No momento da compensação do ventrículo esquerdo, a função ventricular esquerda pode ser aumentada ou mantida dentro de uma faixa normal.Embora o volume diastólico final do ventrículo esquerdo esteja aumentado, a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo pode ser apenas levemente elevada ou mantida. Em nível normal, além de regurgitação valvar aórtica, pressão arterial diastólica aórtica e resistência periférica são reduzidos, o que também é propício para a manutenção da função cardíaca esquerda, e até mesmo fenômeno de "falsa ovulação alta", mas uma vez descompensação ventricular esquerda ocorre A função cardíaca esquerda pode se deteriorar rapidamente em um curto período de tempo, causando insuficiência cardíaca esquerda refratária, e pode agravar ainda mais a influência da estenose mitral na circulação pulmonar e na função cardíaca direita, podendo ocorrer insuficiência cardíaca esquerda e direita em pacientes idosos com longo curso.
O suprimento sanguíneo para as artérias coronárias e miocárdio é afetado principalmente pela gravidade da insuficiência aórtica, pois as artérias coronárias fornecem principalmente sangue durante a diástole, a insuficiência valvar aórtica está associada ao suprimento sanguíneo coronariano e miocárdico em comparação com a estenose aórtica. Quanto maior o impacto, a insuficiência da válvula aórtica pode causar uma diminuição significativa da pressão arterial diastólica, reduzindo significativamente o gradiente de pressão entre a raiz da aorta e o miocárdio, os vasos sangüíneos subendocárdicos, para que a perfusão do vaso sangüíneo seja significativamente reduzida Insuficiência aórtica moderada pode causar redução do suprimento sanguíneo da artéria coronariana, insuficiência valvar aórtica grave pode causar suprimento sangüíneo arterial coronariano, oferta insuficiente de oxigênio, além disso, devido ao aumento da carga volêmica ventricular esquerda e hipertrofia ventricular esquerda, consumo de oxigênio miocárdico Aumento significante, por isso, até mesmo se não houver óbvio a doença obstrutiva de uma artéria coronária, é propenso a ischemia miocárdico, causando angina, etc., mas raramente causam o infarto do miocárdio.
(3) estenose aórtica combinada com insuficiência mitral: esta forma combinada, o impacto sobre o átrio esquerdo e circulação pulmonar depende principalmente da insuficiência mitral e sua gravidade, além disso, a estenose aórtica grave pode ser agravada dois A insuficiência da cúspide, devido à regurgitação mitral, regurgitação do sangue para o átrio esquerdo no início da sístole do ventrículo esquerdo, e toda a fase sistólica, além da presença de estenose aórtica, fluxo sanguíneo anterior do ventrículo esquerdo Aumento da resistência, o ventrículo esquerdo para o refluxo atrial esquerdo de baixa resistência mais, levando a aumento da pressão atrial esquerda e aumento do átrio esquerdo, quando o ventrículo esquerdo está dilatado, o sangue pode rapidamente fluir para o ventrículo esquerdo, pressão atrial esquerda pode ser reduzida ao normal Nivelando, portanto, o aumento da pressão atrial esquerda causada pela insuficiência mitral é uma alteração dinâmica, que apresenta um gap de buffer entre o átrio esquerdo e a pressão da veia pulmonar, o que é diferente da pressão atrial esquerda constante causada pela estenose mitral. O efeito da insuficiência da cúspide na circulação pulmonar também é mais leve que a estenose mitral, desde que a função cardíaca esquerda seja bem compensada, não haja congestão pulmonar e hipertensão pulmonar há muito tempo, sintomas clínicos como falta de ar e dispneia. Mais leve, mas uma vez descompensada a função ventricular esquerda, pode agravar ainda mais a regurgitação mitral e seu efeito no átrio esquerdo e na circulação pulmonar, o que pode aumentar significativamente o átrio esquerdo e aumentar significativamente a pressão atrial esquerda, seguida de óbvia Hipertensão pulmonar e hipertrofia ventricular direita, levando mesmo à insuficiência cardíaca direita.
O tamanho do ventrículo esquerdo e sua função são afetados tanto pela estenose aórtica quanto pela insuficiência mitral.A carga de pressão e a carga volêmica são agravadas.Na fase diastólica, o ventrículo esquerdo recebe sangue da circulação pulmonar por um lado, e o outro Além disso, devido à insuficiência mitral, o fluxo sanguíneo sistólico do ventrículo esquerdo para o sangue no átrio esquerdo, aumenta assim a carga de volume diastólico final do ventrículo esquerdo, o que leva à expansão excêntrica do ventrículo esquerdo e hipertrofia. Devido à estenose aórtica, a resistência do fluxo sanguíneo anterior ventricular esquerdo aumenta, mas devido à insuficiência mitral simultânea, o fluxo sanguíneo flui facilmente através da válvula mitral para o átrio esquerdo de baixa pressão, assim a tensão da parede ventricular esquerda e Não significativamente aumentado, ou mesmo diminuído, isso é significativamente diferente da estenose aórtica simples, o ventrículo esquerdo é geralmente dominado por sobrecarga de volume e, portanto, principalmente caracterizado por expansão excêntrica e hipertrofia, de acordo com a lei de Starling e lei de Laplace, que Em uma lesão combinada, a função sistólica do ventrículo esquerdo pode ser compensatóriamente aumentada, portanto, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE) e a taxa de encurtamento do eixo curto (FS) aumentam durante um período de tempo relativamente longo e o débito cardíaco é mantido. Muitas vezes, a carga volumétrica do ventrículo esquerdo de longa duração e / ou a sobrecarga de estresse podem levar a um aumento adicional e hipertrofia do ventrículo esquerdo, o que prejudica ainda mais a função da valva mitral, podendo levar a uma disfunção ventricular esquerda. Compensação, acredita-se geralmente que, na presença de insuficiência mitral significativa, a função ventricular esquerda pode ter sido significativamente prejudicada, embora EF e FS ainda estejam dentro da faixa normal.
A influência na artéria coronária e suprimento sangüíneo miocárdico depende principalmente da gravidade da estenose aórtica e da função ventricular esquerda, geralmente estenose aórtica leve a moderada, desde que o ventrículo esquerdo não apresente aumento significativo e hipertrofia, a compensação da função ventricular esquerda é boa, A artéria coronária e o suprimento sangüíneo miocárdico não têm efeito significativo.Conversa, estenose aórtica severa combinada com aumento significativo do ventrículo esquerdo e hipertrofia podem causar suprimento sanguíneo absoluto ou relativo para as artérias coronárias e miocárdio, especialmente durante exercício, suprimento de oxigênio e oxigênio. Perda de peso, propenso a isquemia miocárdica e outras manifestações de angina.
(4) insuficiência aórtica combinada com insuficiência mitral: desordem hemodinâmica causada por esse tipo de lesão, principalmente para aumentar a carga volêmica do sistema cardíaco esquerdo, e os efeitos no átrio esquerdo e no ventrículo esquerdo Efeito de superposição.
A insuficiência aórtica crônica associada à insuficiência mitral é mais comum nas lesões degenerativas e reumáticas, sendo as alterações fisiopatológicas básicas semelhantes à insuficiência aórtica simples e à regurgitação mitral simples, devido à insuficiência aórtica e à insuficiência mitral. Tanto a insuficiência mitral progride lentamente quanto a cardiopulmonar tem um processo de adaptação e compensação, portanto, o período assintomático pode ser muito longo, mesmo que a câmara cardíaca esquerda, especialmente o ventrículo esquerdo, tenha hiperplasia e aumento significativo, e seus sintomas clínicos. Ainda mais leve, mas uma vez que o ventrículo esquerdo está significativamente aumentado, a função cardíaca é descompensada, os sintomas clínicos podem ser rapidamente agravados, sugerindo que o miocárdio ventricular esquerdo tem sérios danos patológicos e até mesmo alterações patológicas irreversíveis, que estão associadas à aorta A insuficiência mitral é diferente, neste momento, mesmo se a doença valvar for corrigida, a função cardíaca esquerda se recuperará lentamente ou será difícil retornar ao normal.
Prevenção
Prevenção de doença valvar mitral e aórtica
As doenças cardíacas reumáticas podem ser prevenidas de forma eficaz As principais medidas incluem:
1. Prevenção primária e secundária eficaz
(1) prevenção primária eficaz: refere-se à prevenção do primeiro episódio de febre reumática, a chave é o diagnóstico precoce e tratamento de amigdalite de cadeia de metila, a droga preferida para a penicilina, estudiosos Huang Zhendong para realizar grupo reumático febre e pesquisa de prevenção, descoberta precoce Faringite amigdaliana tipo cadeia e intervenção farmacológica precoce, os resultados mostram que a intervenção de meio ano pode reduzir em 95% a 100% o número de casos de faringite da amígdala metilada, alcançando o efeito primário de prevenção da febre reumática em grupo.
(2) Prevenção secundária ativa: refere-se à prevenção da recorrência da febre reumática, que é essencial para pacientes que sofrem de reumatismo cardíaco ou reumatismo existente.A recidiva da febre reumática é mais comum nos primeiros 5 anos após o primeiro episódio e recidiva após 5 anos. Apenas 5%, o alvo de prevenção refere-se principalmente a pacientes com febre reumática com uma história clara de febre reumática e / ou diagnóstico.Para pacientes com febre reumática inicial sem cardite, prevenir 5 anos após o último episódio de febre reumática, pelo menos Para os 18 a 20 anos, se houver cardite, deve ser prolongada ou até mesmo a vida.Para pacientes com valvopatia reumática crônica, o tempo de prevenção deve ser longo, geralmente até os 50 anos ou mesmo por toda a vida, mesmo PBMV (balão mitral percutâneo) A cirurgia ainda é necessária para prevenir o reumatismo após a cirurgia.
2. Medidas de prevenção
(1) Prevenção da febre reumática: É a chave.O uso individual deve ser usado ao usar drogas.A injeção de penicilina deve estar especialmente alerta para a ocorrência de choque anafilático.Quando a clínica é injetada, deve haver instalações de primeiros socorros correspondentes.
(2) Evite aglomeração: especialmente no quarto da família e sala de aula da escola, manter bem ventilado, não é adequado para lugares lotados, por causa da rápida disseminação do estreptococo entre as pessoas, pode aumentar a chance de infecção.
(3) Dominar a capacidade de autocuidado da febre reumática e da cardiopatia reumática: Pacientes com cardiopatia reumática devem aprender alguns conhecimentos e habilidades simples de prevenção, como medição da temperatura corporal, contagem de batimentos cardíacos, medição da pressão arterial, medição do volume urinário, pesagem corporal e dieta pobre em sal. Etc. E familiarizado com as principais manifestações clínicas, como a atividade reumática, insuficiência cardíaca, embolia arterial e endocardite infecciosa.
(4) Prevenção de complicações e comorbidades: O foco é na prevenção de insuficiência cardíaca, dieta pobre em sal em pacientes com doença cardíaca reumática, evitando esforço excessivo, fadiga de trabalho, infecção secundária e arritmia são importantes para doença valvar aórtica ou troca de prótese valvar Os pacientes, se necessário, costumam usar antibióticos para prevenir a endocardite infecciosa.
Complicação
Complicações da valva mitral e aórtica Complicações, arritmia, hipertensão pulmonar
Insuficiência cardíaca comum, endocardite infecciosa, arritmia, trombose do átrio esquerdo e tromboembolismo, hipertensão pulmonar, morte súbita cardíaca, doença arterial coronariana, arterite múltipla e muitas outras complicações.
Sintoma
Sintomas de sintomas da válvula mitral e aórtica Sintomas comuns Infecção pulmonar súbita rosa espumoso válvula de escarro endurecimento final sentado fadiga respiratória
As manifestações clínicas das lesões mitrais e valvares aórticas podem variar significativamente, dependendo do tipo de lesão valvar e da sua gravidade, dependendo da valva em que a lesão é relativamente mais pesada e, por vezes, do quadro clínico da válvula doente mais leve. O desempenho será mascarado ou aliviado.As duas lesões valvares são principalmente estenose, os sintomas aparecem mais cedo e mais óbvios, mas a doença progride lentamente, enquanto ambas as lesões valvares são principalmente fechadas, os sinais clínicos são óbvios. Os sintomas aparecem relativamente tardios e leves e a doença progride lentamente, porém, no caso de insuficiência cardíaca, os sintomas pioram mais rapidamente e a doença progride de forma significativa.Além disso, as manifestações clínicas causadas pela doença valvar aguda são mais crônicas e a doença progride rapidamente. Em conclusão, as lesões valvares combinadas apresentam sintomas mais precoces do que lesões valvares únicas, o coração é geralmente maior e a fibrilação atrial tende a ocorrer mais precocemente.
Sintomas principais
Os sintomas causados por lesões valvares mitrais e aórticas são principalmente congestão circulatória pulmonar e hipertensão, disfunção ventricular esquerda e insuficiência arterial periférica, enquanto a disfunção cardíaca direita é menos frequente e mais tardia.
(1) falta de ar, dificuldade respiratória: é o sintoma mais comum, a taxa de incidência pode chegar a 94% ~ 100%, principalmente relacionada à congestão da veia pulmonar e pressão alta, edema intersticial pulmonar, principalmente dispnéia laboral, ou seja, após trabalho físico ou ativo Obviamente, à medida que a doença progride gradualmente, os casos graves podem apresentar dispnéia paroxística noturna, respiração sentada, etc., o que geralmente indica disfunção ventricular esquerda óbvia, geralmente com estenose mitral combinada com estenose aórtica. O aparecimento de precocemente e óbvio, e a insuficiência mitral e aórtica são os principais, mais tardios e mais leves, apenas quando a função cardíaca esquerda é significativamente reduzida.
(2) palpitações: para os sintomas mais comuns, a taxa de incidência é> 50%, principalmente relacionada a arritmia e aumento da função cardíaca, como fibrilação atrial, contração prematura ventricular frequente ou taquicardia, etc. Existem estenose mitral óbvia, esta última é comum em pacientes com valvopatia aórtica, e é óbvia quando está em posição lateral ativa ou esquerda.
(3) tosse, hemoptise: tosse e congestão venosa pulmonar estão relacionadas ao reflexo nervoso causado pelo brônquio brônquico, principalmente tosse seca, geralmente à noite ou após trabalho de parto, se houver tosse com infecção pulmonar, hemoptise devida principalmente a veia submucosa brônquica ou interna Membrana microvascular e outra ruptura, luz no escarro com sangue, hemoptise grave pode ocorrer, a quantidade de sangramento pode chegar a centenas de mililitros, mas geralmente pode parar por conta própria, raramente choque hemorrágico, além disso, edema pulmonar agudo pode ocorrer Há um escarro espumoso rosa, que é comum na presença de estenose mitral significativa.
(4) fadiga, fadiga e hiperidrose: comum na insuficiência mitral combinada com doença valvular aórtica, a taxa de incidência é de cerca de 80%, mais comum após as atividades, acredita-se geralmente que a fadiga, fadiga e débito cardíaco A redução do suprimento sanguíneo relativo para os membros está relacionada à fadiga, fadiga e fadiga causada pela endocardite bacteriana, mas também está relacionada à anemia progressiva, e a hiperidrose, especialmente acima do corpo, pode estar relacionada à disfunção autonômica.
(5) angina de peito: insuficiência da artéria coronária, suprimento de oxigênio do miocárdio e desequilíbrio do consumo de oxigênio, principalmente em pacientes com estenose aórtica grave ou insuficiência, a incidência do primeiro é de cerca de 20% a 60%; Mais do que a fadiga, induzida após excitação emocional, mas também pode ocorrer em repouso, a sua natureza é semelhante à angina causada por doença cardíaca coronária, mas a artéria coronária em si não pode haver lesões óbvias.
(6) Tontura e síncope: principalmente em pacientes com estenose aórtica, a taxa de incidência é de cerca de 30%, frequentemente após o trabalho de parto ou mudanças súbitas na posição do corpo (como anteversão repentina do corpo ou em pé na posição de agachamento) Há apenas uma sensação de tontura, e casos graves podem causar síncope, que pode durar de alguns minutos a dezenas de minutos.O mecanismo de sua ocorrência não é claro.Considera-se que pode estar associado à vasodilatação periférica ou arritmia severa paroxística, resultando em suprimento insuficiente de sangue para a circulação cerebral. Relacionado, também pode estar relacionado à alergia do seio carotídeo.
(7) morte súbita: Este é um dos sintomas mais graves, mais comum em estenose aórtica grave e / ou insuficiência, a incidência é de cerca de 20% a 25%, o último é de cerca de 10%, a razão pode ser Associada a arritmias fatais súbitas (como fibrilação ventricular, taquicardia ventricular, etc.), a maioria dos pacientes pode ter história de angina ou síncope repetidas antes da morte súbita, mas também pode ser usada como primeiro sintoma.
(8) embolização: mais comum em embolia sistêmica, vista principalmente em pacientes com valvopatia mitral reumática e trombo atrial esquerdo, bem como pacientes com endocardite infecciosa com hérnia valvar, trombo atrial esquerdo causada principalmente por embolia cerebral, hemiplegia de membros A taxa de incidência é de cerca de 16% a 19% e a expectoração bacteriana pode ser separada de um único local ou de múltiplos locais, com uma taxa de incidência de 15% a 30%, podendo causar hemiplegia, meningite ou abscesso cerebral. , seguido de importantes órgãos internos (como pulmões, rins) e artérias de extremidades, bem como fundo, dedo (dedo do pé), pequenas artérias ou capilares na pele e membranas mucosas, resultando em disfunção de órgãos anormais, dor nos membros ou Distúrbios do movimento, visão anormal e outro desempenho.
(9) Outros: seja doença valvar mitral ou valvopatia aórtica, quando a lesão se desenvolve no estágio médio e tardio, pode afetar a função da valva tricúspide e do coração direito, resultando em disfunção cardíaca direita e Os sintomas da doença valvular tricúspide, principalmente o sistema venoso sistêmico (especialmente o trato digestivo), como perda de apetite, inchaço, icterícia, edema dos membros inferiores.
2. Principais sinais
Os sinais de lesões valvares mitrais e aórticas típicas são basicamente uma combinação de sinais de valvopatia mitral e aórtica simples, mas freqüentemente caracterizada por sinais de uma válvula mais pesada, às vezes mascarando ou Alivie os sinais de outra válvula doente mais leve.
(1) pulsação de elevação: devido à câmara cardíaca aumentada, hipertrofia do ventrículo e batimento cardíaco forte, mais comum em pacientes com óbvia regurgitação mitral combinada com doença valvular aórtica, especialmente em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda, desejo elevado Com o ápice do ápice, ele também pode ser difundido para toda a área precordial, sendo os homens mais mulheres do que mulheres, e as mais magras são mais obesas do que as obesas.
(2) expansão do coração: exceto para pacientes com estenose mitral severa, o aumento do ventrículo esquerdo não é óbvio, as lesões valvares mitrais e aórticas apresentam, em sua maioria, certo grau de aumento ventricular esquerdo e hipertrofia, a percussão pode ser encontrada Os sons sonoros se expandem para a esquerda, especialmente na insuficiência valvar aórtica combinada com insuficiência mitral.
(3) sopro cardíaco, alterações do ritmo cardíaco e do ritmo cardíaco:
1 sopro sistólico e alterações do som do coração: principalmente causada por estenose aórtica e insuficiência mitral, sopro de estenose aórtica típico é alto perfil, alto, sopro de jato, áspero, sonoridade, muitas vezes 3 a 4 Acima do nível, o segundo espaço intercostal da borda esternal direita e a borda esternal esquerda da terceira e quarta costelas são mais óbvios, mais com tremor sistólico e condução para o pescoço, alguns também podem ser transmitidos ao longo da borda esternal esquerda ou ápex, Quanto mais grave a estenose, maior a duração do sopro e, por vezes, a divisão S2 anormal, mas ao mesmo tempo a óbvia estenose mitral, o sopro da estenose aórtica pode ser leve e a duração reduzida devido à diminuição do débito cardíaco. Encurtado, A2 é frequentemente enfraquecido devido ao espessamento da válvula e calcificação severa.
A regurgitação mitral típica é geralmente um sopro sistólico completo, com frequência acima de 3 ou 3, localizada no ápice do ápice, e é transmitida para a escápula esquerda e esquerda, sendo que S1 é freqüentemente mascarada ou enfraquecida pelo ruído. O P2 é muitas vezes hipertiroidismo, quando combinado com óbvia estenose aórtica, o ruído pode ser aumentado.Ao mesmo tempo, há óbvia insuficiência da válvula aórtica.Por causa da hipertrofia ventricular esquerda, o ápice é girado no sentido horário para a esquerda e a insuficiência mitral apical. O barulho está enfraquecido.
2 alterações do sopro diastólico e do coração: principalmente por estenose mitral e insuficiência valvar aórtica, sopro mitral típico da estenose é diastólico apical, sopro tardio de perfil baixo de baixo perfil, a transmissão de ruído é mais limitada, principalmente 2 ~ Nível 3, apesar de sua loudness ter certa relação com a gravidade da estenose mitral, mas os dois não são necessariamente proporcionais, S1 é frequentemente hipertireoidismo, se a atividade valvar ainda é boa, pode produzir um som aberto, hipertireoidismo P2, mas quando há óbvio No caso de uma estenose da valva aórtica, o sopro da estenose aórtica pode mascarar a intensidade do sopro da estenose mitral.
O sopro típico da insuficiência aórtica é o sopro diastólico diminuído em forma de água na diástole precoce e média, que está mais claramente entre as 2 e 3 costelas na borda esternal esquerda, sendo a loudness geralmente maior que 2 a 3 e se há estenose mitral evidente ao mesmo tempo. Pode enfraquecer a intensidade do ruído e a amplitude de transmissão do ruído é ampla.Ele geralmente conduz para baixo a borda esquerda do esterno, atingindo o ápice do ápex e da linha anterior.Às vezes, toda a região anterior pode ser ouvida, o som do coração S1 é frequentemente enfraquecido, e a insuficiência aórtica é insuficiência. Em casos graves, A2 também está enfraquecido ou ausente.
3 alterações do ritmo cardíaco: pode haver arritmia anormal na presença de fibrilação atrial, com diferentes sons do coração, visto principalmente na doença valvar mitral reumática combinada com alargamento átrio esquerdo óbvio, além disso, hipertrofia ventricular esquerda significativa e alargamento, pode ser acompanhada Há arritmia ventricular, que é comum em múltiplas contrações ventriculares prematuras.
(4) Sinais vasculares periféricos: vistos principalmente em pacientes com insuficiência aórtica óbvia, como impulsos hídricos, aumento da diferença de pressão de pulso, tiros de artéria femoral e sinais de pulsação capilar.
Examinar
Exame dos distúrbios da valva mitral e aórtica
Ecocardiografia a cores
A ecocardiografia inclui ultrassonografia modo-M, ultrassonografia bidimensional, ultrassonografia Doppler e ultrassonografia transesofágica.Nos últimos anos, imagens tridimensionais ou quadridimensionais foram realizadas com base em imagens ultrassonográficas bidimensionais, de modo que a ecocardiografia é usada para diagnosticar a morfologia da doença valvular. Mudanças funcionais são mais precisas.
O ultrassom do modo M pode observar o estado de atividade de cada folheto da válvula, medir o diâmetro interno ou espessura de cada câmara cardíaca, parede e grande vaso sanguíneo, para que o tipo de cada lesão valvar possa ser analisado qualitativamente, e o tamanho de cada câmara cardíaca, tamanho dos vasos sanguíneos e função cardíaca pode ser analisado quantitativamente. Alterar
A ultrassonografia bidimensional pode obter a superfície de corte de muitos acupontos de coração e grandes vasos sanguíneos, compreender dinamicamente a atividade de cada válvula, a gravidade da lesão, o diâmetro interno de cada câmara cardíaca e a espessura da parede atrioventricular, combinada com ultrassonografia Doppler e Doppler colorido. Imaging, para entender melhor as características do espectro de fluxo sanguíneo de cada válvula, câmara do coração e grandes vasos sanguíneos, direção, velocidade, natureza, fonte e fase do fluxo sanguíneo, análise quantitativa da gravidade da estenose ou regurgitação, vasos macrovasculares Pressão e diferença de pressão transvalvar.
A ecocardiografia transesofágica pode obter a superfície de corte que não pode ser obtida pela ultrassonografia de superfície, e pode reduzir significativamente a interferência mútua entre as duas lesões valvares, e pode fazer julgamentos sensíveis e precisos nas lesões da valva mitral e aórtica. Especialmente para a avaliação imediata do efeito de formação de valva mitral ou aórtica no intraoperatório é de grande valor.
As características ecocardiográficas das lesões valvares mitral e aórtica são basicamente compatíveis com as características das lesões valvares aórticas ou mitrais simples correspondentes, mas os seguintes pontos são dignos de nota:
(1) Quando combinado com valvopatia aórtica significativa: A complacência ventricular esquerda diminuiu significativamente devido à hipertrofia ou aumento do ventrículo esquerdo.Neste momento, o método do tempo de meia pressão contínua (HPT) foi usado para determinar o espectro Doppler contínuo. A área da estenose mitral não é exata, e muitas vezes é estimada como sendo muito alta, mas deve ser determinada pelo método da área.
(2) Quando a estenose mitral é combinada à estenose aórtica: devido à redução relativa do débito cardíaco, não é confiável avaliar a gravidade da estenose da valva aórtica pela medida Doppler da diferença de pressão transvalvar. Baixo.
(3) Quando a valva mitral e a valva aórtica estão fechadas, o aumento e a hipertrofia do ventrículo esquerdo são significativos, a medida do volume do ventrículo esquerdo pelo método Cube e Teichholy não é precisa e o método multiplexar de Simpsorr deve ser adotado.
2. inspeção por raio-X
(1) Exame de radiografia de tórax: o exame de radiografia simples examina principalmente as alterações morfológicas de cada compartimento e grandes vasos sangüíneos e as alterações da textura pulmonar através de diferentes posições corporais e indiretamente estuda e analisa as válvulas cardíacas com base nas alterações hemodinâmicas. Lesão
Quando as lesões valvares mitrais e aórticas são leves, as alterações da radiografia simples podem não ser óbvias: quando a lesão valvar é mais intensa, pode haver diferentes graus de sinais radiológicos de sala, aumento ventricular e hipertensão pulmonar, como o átrio esquerdo. Expandindo a sombra do ponto duplo na fatia anterior, a posição oblíqua anterior esquerda pode ser vista na elevação do brônquio principal esquerdo, o ângulo brônquico é aumentado (acima de 45 °), o aumento ventricular esquerdo é visível na parte inferior esquerda e inferior esquerda e oblíqua anterior é visível atrás do coração. A lacuna desapareceu e a borda posterior e posterior do ventrículo esquerdo se projetou para trás e para cima sobrepondo-se à coluna, a linha de Kerley pode aparecer na hipertensão pulmonar com hipertensão pulmonar.A textura vascular pulmonar pode ter sombras laterais mais espessas e a banda externa é pequena e esparsa (Fig. 5). Diz-se que a radiografia simples das lesões das valvas mitral e aórtica é causada principalmente pelas lesões mais pesadas das duas valvas, sendo a insuficiência valvar aórtica a principal, o ventrículo esquerdo aumentado e a circulação pulmonar maior. Leve ou discreto, especialmente a valva aórtica e a valva mitral são fechadas, o aumento do ventrículo esquerdo é o mais óbvio, ao contrário, estenose mitral e estenose aórtica, aumento do átrio esquerdo e hipertensão da circulação pulmonar são óbvios. Aumento ventricular esquerdo Não é óbvio.
(2) Cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular: tanto a valva mitral como a valva aórtica são valvas cardíacas esquerdas, portanto são realizados cateterismo cardíaco esquerdo e angiografia, e o cateterismo atrial esquerdo pode medir a pressão atrial esquerda, ventricular e aórtica. , diferença na pressão transvalvar da valva aórtica e mitral, compreensão qualitativa dos tipos de lesão mitral e valvar aórtica, angiografia da aorta do ventrículo esquerdo ou retrógrada podem estudar quantitativamente estenose aórtica ou regurgitação e insuficiência mitral A gravidade, mas na presença de estenose mitral significativa, cateterismo cardíaco e angiografia frequentemente subestimam a gravidade da estenose aórtica ou insuficiência devido a uma diminuição relativa no débito cardíaco.
3. ECG
Quase todas as lesões valvares aórticas e mitrais apresentam manifestações anormais no ECG, cuja gravidade depende principalmente do grau de hipertrofia ou hipertrofia atrial, mas não possui especificidade, sendo que a maioria dos pacientes apresenta hipertrofia do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo. Ou com o desempenho da tensão, como onda P do tipo sala, profundidade da onda S da derivação V1, ponta alta da onda R da V5, declínio do segmento ST e inversão da onda T, se a hipertrofia ventricular dupla ou esquerda for óbvia, pode ocorrer bloqueio do ramo direito Mesmo bloqueio do ramo esquerdo (frente), se a doença for decorrente de reumatismo, a maior parte do aumento do átrio esquerdo é acompanhada de fibrilação atrial, e se houver alteração endocardite ou degenerativa, a maioria dos casos de hipertrofia atrial esquerda sem fibrilação atrial Tremendo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de valvopatias mitral e aórtica
O diagnóstico da valva aórtica e mitral combinada não apenas requer caracterização qualitativa da natureza das lesões valvares, mas também exige determinação quantitativa da gravidade de cada lesão valvar e do estado da função cardíaca.Em geral, de acordo com a história clínica, manifestações clínicas, o foco é no sopro Natureza, combinada com radiografia de tórax e eletrocardiograma e outros exames auxiliares, pode ser inicialmente diagnóstico qualitativo, combinado com exame de ultra-som Doppler colorido, mais pode ser mais qualitativo positivo (incluindo etiologia) e diagnóstico quantitativo, mas às vezes o diagnóstico quantitativo é mais difícil, precisam ser combinados com cateterismo cardíaco Ou análise abrangente e julgamento de dados angiográficos, às vezes, a exploração direta in-situ para obter um diagnóstico final e claro.
No diagnóstico e diagnóstico diferencial da valva mitral combinada com a valvopatia aórtica, deve-se considerar especialmente os seguintes pontos:
1. Identificação da fonte e natureza do sopro cardíaco
O sopro cardíaco é a alteração mais característica da doença valvar cardíaca, podendo muitas vezes julgar a lesão e o tipo patológico do coração de acordo com a localização e a natureza do sopro cardíaco, mas por vezes é atípico e diferente devido à localização, direção de condução e natureza do ruído. A sobreposição ou interferência do sopro entre as valvas doentes muitas vezes causa dificuldades de julgamento.Os sopros cardíacos que muitas vezes precisam ser identificados na prática clínica são os seguintes:
(1) sopro sistólico apical: sopro sistólico apical é principalmente causado por insuficiência mitral, mas alguns óbvio sopro sistólico estenose aórtica também pode ser mais alto no ápice do coração, mas o sopro do último Geralmente áspera, em jateamento, em taquicardia, insuficiência cardíaca esquerda, o sopro se torna mais curto e mais suave, se necessário, pode ser usado para identificação do teste de drogas, quando o reforço por gotejamento intravenoso, devido ao aumento da resistência à ejeção do ventrículo esquerdo, a aorta O sopro da estenose é enfraquecido e o sopro da insuficiência mitral é aumentado, ao contrário, ao inalar nitrito isopropílico, a resistência à ejeção do ventrículo esquerdo é diminuída devido à vasodilatação periférica e a estenose aórtica é aumentada. A oclusão incompleta da válvula é aliviada.
(2) sopro diastólico apical: além da estenose mitral orgânica pode produzir sopro diastólico apical típico, a insuficiência aórtica óbvia também pode produzir sopro relativo de estenose mitral no ápice (Austin Sopro de flint), o primeiro é patológico, o sopro é mais estrondoso, com realce de S1, enquanto o último é funcional, o sopro é na maior parte discreto, suave e arejado, acompanhado de sopro aguado na segunda área de auscultação da valva aórtica. E os resultados do teste medicamentoso são os mesmos do sopro da regurgitação aórtica, mas os resultados do sopro da estenose mitral são opostos, mas vale ressaltar que o sopro óbvio da insuficiência aórtica pode mascarar o sopro de estenose mitral leve, Causou o diagnóstico perdido do último.
(3) sopro diastólico na parte inferior do coração: o sopro da insuficiência aórtica e o sopro de Graham-Steel são frequentemente identificados nesta parte, causada por hipertensão pulmonar, causando insuficiência pulmonar relativa, e o ruído costuma ser leve. É reforçada quando a inspiração profunda, e P2 é significativamente hiperativa, o ex-sopro é mais alto no final da expiração, mais comum na clínica, às vezes combinada com a ecocardiografia e exame de raios-X para identificar facilmente.
2. Determinação da natureza e gravidade das lesões valvares
Embora as lesões valvares mitrais e aórticas sejam responsáveis pela maioria das valvopatias, nas lesões valvares, uma das lesões valvares é predominante e, algumas vezes, uma lesão valvar mascara ou reduz a realização de outra lesão valvar ou Gravidade, clinicamente diagnosticada erroneamente ou perdida como uma valvopatia única, ou difícil de identificar a natureza da valvopatia relativamente pequena (isto é, funcional ou orgânica), portanto, no diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença valvular combinada, Atenção especial deve ser dada à natureza das lesões valvares mais leves e à gravidade dos seguintes tipos de lesões, sendo uma referência importante para o tratamento cirúrgico da valvopatia, principalmente para a seleção de procedimentos cirúrgicos e de tempo cirúrgico adequados.
(1) valvopatia mitral com estenose aórtica leve: quase todas as cardiopatias reumáticas, em um caso é a estenose mitral com estenose aórtica leve devido à valva mitral Estenose significativa, resultando em um débito cardíaco relativamente reduzido, pode mascarar ou reduzir a gravidade e as manifestações clínicas da estenose aórtica leve, outro caso é a insuficiência mitral combinada com estenose aórtica leve, devido a尖瓣反流，明显掩盖或减轻了主动脉瓣狭窄造成的左室射血阻力增加，从而也可减轻主动脉瓣狭窄引起的临床表现，因此，在明确有二尖瓣病变的情况下，若有心绞痛或晕厥史，或辅助检查显示有明显左室肥厚，主动脉瓣远心端扩张等征象，则应高度警惕合并主动脉瓣狭窄的可能。
(2)二尖瓣病变为主合并轻度主动脉瓣闭锁不全：其中以二尖瓣狭窄为主合并轻度主动脉瓣闭锁不全多见，病因也多为风湿性，由于二尖瓣狭窄，引起左心室舒张期充盈血量减少和心排出量减少，可减轻主动脉瓣闭锁不全的反流量及其临床表现，如脉压差不大，主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音变轻等，并且后者还受心尖部二尖瓣狭窄产生的较粗糙的舒张期杂音的干扰，易被忽视，主动脉瓣引起左室扩大也因二尖瓣狭窄而可不明显，以致胸部X线平片，心电图等检查的诊断价值也不大，在这种情况下，仔细地心脏彩超检查，特别是经食管彩超检查有助于轻度主动脉瓣闭锁不全的诊断。
(3)主动脉瓣病变为主合并轻度二尖瓣闭锁不全：有两种情况，一种是以主动脉瓣狭窄为主合并轻度二尖瓣闭锁不全，多见于老年钙化性主动脉瓣病变的病人，二尖瓣闭锁不全多为继发的和相对性的，由于主动脉瓣狭窄增加了左室的排血阻力，对二尖瓣反流有增强作用，但杂音一般较柔和，多数诊断不难，另一种是以主动脉瓣闭锁不全为主合并轻度二尖瓣关闭不全，在临床上较常见，多见于退行性变或感染性心内膜炎，以及马方综合征的病人，除非如感染性心内膜炎直接侵及二尖瓣叶，在多数情况下二尖瓣闭锁不全也是继发的和相对性的，主要是由于主动脉瓣明显关闭不全导致左室和二尖瓣环扩大所致，由于二尖瓣轻度闭锁不全的临床表现本身较轻或不明显，左室扩大征象又常被明显的主动脉瓣关闭不全所掩饰，因此在临床上易被漏诊，如在明确有主动脉瓣关闭不全的情况下，发现心尖部有收缩期杂音，还有明显左房扩大的征象，要高度警惕并存二尖瓣关闭不全的可能。
(4)主动脉瓣病变为主合并轻度二尖瓣狭窄：此种情况少见，其中以主动脉瓣闭锁不全为主合并轻度二尖瓣狭窄更少见，多是因严重主动脉瓣闭锁不全引起的相对性二尖瓣狭窄，二尖瓣本身的病变不明显，通常彩超可明确诊断，相对而言，以主动脉瓣狭窄为主合并轻度二尖瓣狭窄较多见，但易漏诊，但主动脉瓣狭窄通常不会引起明显的左房和肺循环的病理改变，因此，在这种情况下，一旦出现明显的左房扩大或肺循环高压表现，特别是出现心房纤颤，是二尖瓣狭窄存在的有力证据。
