Transtornos mentais associados à hipertensão
Introdução
Introdução aos transtornos mentais associados à hipertensão Os transtornos psiquiátricos associados à hipertensão essencial (psicosemia causada pela hipertensão) são o tipo mais comum de transtorno mental associado à doença vascular e referem-se ao transtorno mental acompanhado da ocorrência de hipertensão essencial. O transtorno mental associado à hipertensão essencial manifesta-se principalmente como síndrome semelhante à neurose, síndrome de depressão, alucinações, estado delirante, etc. Quando a pressão sanguínea sobe acentuadamente e há uma crise hipertensiva, ela freqüentemente mostra uma perturbação da consciência. A causa da hipertensão ainda não está clara, e a instabilidade emocional, o estresse mental e outros fatores freqüentemente fazem com que a pressão arterial dos pacientes continue a aumentar. Esta sensibilidade dos pacientes hipertensos a fatores mentais, acredita clinicamente que é provável que seja a causa de transtornos mentais em pacientes com hipertensão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca coronária, diabetes, insuficiência cardíaca, lipídios sanguíneos elevados
Patógeno
Causas de transtornos mentais associados à hipertensão
(1) Causas da doença
A causa atual da hipertensão essencial ainda é desconhecida e pode estar relacionada à idade, fatores psicossociais, fatores genéticos, dieta hipercalórica, etc., ocorrendo principalmente entre 40 e 50 anos, sem diferenças de gênero, nas lesões da parede cerebrovascular e nos componentes sanguíneos, sangue Com base nas mudanças na dinâmica do fluxo, juntamente com instabilidade emocional de longo prazo, estresse mental persistente e outros fatores, pode causar pressão arterial continuar a aumentar, causando arteriospasm pequeno e pequena arteriosclerose e, assim, resultando em suprimento insuficiente de sangue ou até mesmo isquemia do tecido cerebral. Como resultado, as células neuronais desenvolvem distrofias, produzem crises cerebrovasculares transitórias ou causam transtornos mentais.Geralmente, a doença é aguda, o progresso é lento, o curso da doença flutua passo a passo, e as manifestações clínicas são diversas, mas eventualmente se desenvolvem em demência.
(dois) patogênese
Com base na doença da parede vascular da hipertensão, além de distúrbios do sono, desidratação, choque, insuficiência cardíaca, arritmia, eritrocitose e outros fatores, pode causar queda da pressão arterial, diminuição do fluxo sangüíneo, aumento da viscosidade sanguínea ou coagulação sanguínea anormal Outros fatores, freqüentemente infarto cerebral, levando à disfunção cerebral, mostram que o grau de redução do fluxo sangüíneo cerebral está positivamente correlacionado com a gravidade da demência, o número de infartos em múltiplos infartos desempenha um papel importante na demência, demência segundo lesões vasculares intracranianas. Faixa, a patologia é classificada como:
1. Demência causada por lesões difusas: o infarto múltiplo do plexo cerebral é mais comum, a anatomia patológica freqüentemente tem múltiplos infartos lacunares em estágios diferentes, e aterosclerose extensa pode ser vista nos vasos.
2. Demência causada por lesões localizadas: relacionadas ao tamanho e localização das lesões, os principais achados patológicos são arteriosclerose cerebral, além de parênquima cerebral e doença cerebrovascular, mas também envolvendo a retina e órgãos cardíacos e renais, com arteriosclerose cerebral O desenvolvimento sério pode produzir atrofia cerebral difusa.
Prevenção
Prevenção de transtornos mentais associados à hipertensão
A chave para os transtornos mentais associados à hipertensão é prevenir a ocorrência e o desenvolvimento da hipertensão essencial A prevenção primária da hipertensão refere-se à presença efetiva de pessoas que têm fatores de risco para hipertensão, mas que ainda não desenvolveram hipertensão. Medidas preventivas para controlar ou reduzir os fatores de risco para o desenvolvimento de hipertensão para reduzir a incidência de morbidade A prevenção secundária refere-se ao tratamento efetivo de pessoas que já têm hipertensão para prevenir o desenvolvimento de hipertensão e a ocorrência ou recorrência de complicações. A prevenção de terceiro nível refere-se ao resgate da hipertensão grave para prevenir a ocorrência de complicações e morte dos pacientes, e a prevenção do terceiro nível inclui o tratamento de reabilitação.O propósito da prevenção primária é duplo: 1 descobrir que alta pode ocorrer no futuro. Pessoas com pressão alta, ou seja, grupos de alto risco, previnem antes que a pressão arterial aumente, 2 previnem toda a população social, aqueles com história familiar de hipertensão e a pressão arterial seja alta em crianças e adolescentes. Pessoas que têm tendência a desenvolver pressão alta, como pessoas obesas.
1. Medidas primárias de prevenção
(1) Ajuste razoável de dieta:
1 Limite a ingestão excessiva de sais de sódio.
2 aumentar a ingestão de potássio.
3 alta ingestão de cálcio, baixa ingestão de cálcio pode elevar a pressão arterial, se a ingestão diária de cálcio aumentar em 100 mg, a pressão arterial sistólica pode ser reduzida em 0,33 kPa (2,5 mmHg) ea pressão arterial diastólica é reduzida em 0,17 kPa (1,3 mmHg). A ingestão diária de cálcio é de 800mg, e a adição de feijões e vegetais frescos e fungos, cogumelos, pele de camarão, algas marinhas, etc, pode aumentar a ingestão de cálcio, além de conter muita vitamina C, que é reduzida. Colesterol no sangue, reduzir o papel da aterosclerose, alguns vegetais, como aipo, expectoração e assim por diante tem um efeito de redução da pressão arterial.
4 reduzem a ingestão de gordura, especialmente gordura animal.
5 aumentar a ingestão de proteína de alta qualidade, como proteína animal (como peixe) e proteína leguminosa, nutricionistas chineses recomendam que os adultos consuma 14kg de cereal por pessoa por mês, 3kg de batata, 1kg de ovo, 1,5kg de carne e 0,5 kg de peixe.
(2) Parar de fumar e abster-se de álcool.
(3) Perder peso.
(4) Faça exercício físico.
(5) Evitar a ocorrência de pressão alta desde a infância, desenvolver bons hábitos de vida, realizar ativamente a educação física e educar sobre a prevenção da hipertensão.
2. Medidas preventivas secundárias
(1) É necessário implementar medidas para a prevenção primária.
(2) Realizar tratamento anti-hipertensivo sistêmico regular.
1 A pressão sanguínea é reduzida à normalidade pelo tratamento anti-hipertensivo, e a pressão arterial dos pacientes hipertensos é controlada de forma razoável.É geralmente acreditado que para pacientes com complicações cardíacas e cerebrais existentes, a pressão arterial não deve ser baixada muito baixa e a pressão arterial diastólica é de 11,47 ~ 12,0kPa (86 ~ 90mmHg) é apropriado, a pressão sistólica é de cerca de 18,67kPa (140mmHg), caso contrário a condição pode ser agravada, para aqueles sem complicações cardíacas e cerebrais, pode ser abaixada um pouco mais.
2 para proteger os órgãos-alvo dos danos, embora diferentes drogas anti-hipertensivas possam reduzir a pressão arterial ao mesmo nível, mas seus efeitos nos órgãos-alvo são diferentes, como os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os beta-bloqueadores Etc., pode reduzir a hipertrofia ventricular esquerda, reduzindo a pressão arterial, outros anti-hipertensivos não têm essa função, ao mesmo tempo, o antagonista do cálcio nifedipina pode melhorar a taxa de recorrência de infarto do miocárdio no tratamento da doença coronariana, e verapamil É reduzido, diuréticos tiazídicos, que causam hipocalemia e hiponatremia e lipoproteína de baixa densidade, níveis elevados de triglicerídeos e lipoproteínas de alta densidade durante a hipotensão, todos os quais são para o coração Desvantagens
3 para ter em conta o tratamento de outros fatores de risco, a prevenção secundária da hipertensão em si é aterosclerose, acidente vascular cerebral, prevenção primária de doença coronariana, e a coexistência de muitos outros fatores de risco pode fazer a incidência de doença coronariana se multiplicar, Portanto, o melhor efeito pode ser alcançado levando-se em conta a combinação de controle do tabagismo, beber, controle de peso, exercício adequado e equilíbrio psicológico.
(3) Use um método melhor de medição de pressão, isto é, medição de pressão no pico da pressão arterial para garantir que a pressão sangüínea esteja realmente reduzida ao normal.
Em suma, devemos dar grande importância à prevenção e tratamento da hipertensão, desenvolver um bom estilo de vida, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, prevenir o estresse mental excessivo e realizar atividades físicas dentro de nossa capacidade.Não fumar, não beber, prestar atenção ao trabalho e descanso, dieta controle, comer menos animais. Gordura, menor gordura no sangue, prevenir a obesidade, comer mais frutas, verduras e alimentos ricos em iodo e vitaminas, garantir o sono adequado e tratar ativamente doenças relacionadas a esta doença, como hiperlipidemia, diabetes, etc., para aprender esse conhecimento, Inspeções regulares no hospital para compreender as mudanças no desenvolvimento da doença, estabelecer e aderir ao conceito de tratamento ao longo da vida e prevenção ao longo da vida, certamente será capaz de controlar o desenvolvimento da doença, prevenir a ocorrência de complicações, ao mesmo tempo, promover o cultivo de bom caráter, ativamente manter psicologia da saúde, para evitar Há um efeito positivo dos transtornos mentais associados à hipertensão primária.
Complicação
Complicações de transtornos mentais associados à hipertensão Complicações, doença coronariana, diabetes, insuficiência cardíaca, hiperlipidemia
Complicações comuns incluem doença cardíaca coronária, diabetes, insuficiência cardíaca, hiperlipidemia, doença renal, doença arterial periférica, acidente vascular cerebral e hipertrofia ventricular esquerda.
Sintoma
Sintomas de transtornos mentais associados à hipertensão Sintomas comuns Transtorno mental transtornos mentais demência hipertensão hipertensão déficit cognitivo transtorno de consciência déficit de atenção ilusão falta de autocontrole
Hipertensão de primeiro grau (leve): refere-se à pressão arterial sistólica do adulto mantida ≥ 18,7 ~ 21,1kPa (140 ~ 159mmHg), pressão arterial diastólica ≥ 12,0 ~ 13.2kPa (90 ~ 99mmHg), o paciente tem apenas espasmo arteriolar sistêmico e pequeno, Alguns pacientes têm síndrome da fraqueza cerebral, manifestada como desconforto na cabeça, irritabilidade emocional, sintomas autonômicos, como batimento cardíaco rápido ou desconforto pré-cardíaco, e distúrbios do sono, os pacientes são propensos a fadiga, fraqueza, desatenção, falta de memória , a capacidade de trabalho é reduzida e assim por diante.
Hipertensão secundária (moderada): refere-se a pressão arterial sistólica continuou a ser 21,3 ~ 23,8kPa (160 ~ 179mmHg), pressão arterial diastólica é superior a 13,3 ~ 14,5kPa (100 ~ 109mmHg), pacientes com pequeno espasmo arterial, endurecimento, de modo que Há alterações distróficas nas células cerebrais, podendo ocorrer, clinicamente, episódios de ansiedade e depressão, acompanhados de excitação.Um pequeno número de pacientes pode ter alucinações e delírios, mas suas emoções são coordenadas e o contato é bom.
Hipertensão grau III (grave): refere-se à pressão arterial sistólica continuamente ≥ 24,0kPa (180mmHg), pressão arterial diastólica ≥ 14,7kPa (110mmHg), os pacientes podem apresentar encefalopatia hipertensiva ou crise, podem ter edema cerebral evidente, aparecerem diferentes Distúrbio do grau de consciência, acompanhado por cefaléia, vômitos, edema do disco óptico, afasia temporária da hemiplegia, síndrome pseudo-cerebral semelhante a tumor e sintomas e sinais de disfunção cardíaca e renal.
O curso e o prognóstico da doença muitas vezes dependem da gravidade da própria hipertensão.O aparecimento de sintomas mentais pode agravar a hipertensão, e a perturbação da consciência aparece em múltiplos episódios.Se a perturbação da consciência persistir, o prognóstico não é bom.
Os transtornos mentais são frequentemente manifestados no seguinte:
1. Sintomas precoces: sintomas precoces de transtornos mentais são principalmente síndrome de fraqueza cerebral, manifestando desconforto na cabeça, instabilidade emocional, distúrbios do sono, desatenção, falta de memória, diminuição da capacidade de trabalho, disfunção autonômica e assim por diante.
2. Sintomas e sinais localizados do sistema nervoso: Os sintomas localizados de sintomas neurológicos são mais comuns com paralisia pseudobulbarica, dificuldade em disartria, dificuldade em engolir, paralisia facial central, hemiplegia com diferentes graus, afasia, mau uso ou perda de reconhecimento, epilepsia Ataques, incontinência urinária, etc., diferentes partes da hemorragia cerebral ou infarto cerebral causada por diferentes sintomas locais, como a área de suprimento da artéria cerebral do obstáculo, pode haver hemianopsia ipsilateral, perda espacial de reconhecimento e falta de percepção.
3. Dano inteligente (demência): A limitação precoce é dano à função cognitiva, embora existam deficiências de memória, dano inteligente, mas o autoconhecimento e julgamento permanecem bons, a ansiedade e a depressão só mostram atenção excessiva para suas próprias doenças. No futuro, medos, preocupações, depressões e suspeitas de doenças muitas vezes surgem e muitas vezes começam a desmoronar.No processo posterior, alguns pacientes desenvolvem distúrbios da percepção e distúrbios do pensamento, produzindo várias alucinações, estados delirantes, como Relacionamentos, assassinatos, suspeitas, paralisias, grilhões, etc., são frequentemente manifestações de hipertensão em estágio intermediário, mas não há distúrbios de consciência, e alguns pacientes evoluem gradualmente de vulnerabilidade emocional a retardo emocional, choro compulsório e algumas explosões emocionais. À medida que a doença progride, se houver complicações físicas, traumas e rápidas mudanças ambientais, especialmente no caso de um acidente vascular cerebral agudo, os sintomas da demência aumentarão gradualmente e, no estágio avançado, ela se tornará uma demência abrangente.
No caso de crise hipertensiva, quando ocorre a doença cerebral, o paciente pode ter distúrbios da consciência, que podem ser acompanhados por uma alucinação de terror ou delírio, excitação, impulsividade, inconsistência verbal ou síndrome pseudo-cerebral semelhante ao tumor (aumento da pressão intracraniana). Depois que a consciência do paciente é restaurada, ainda há uma mania ou depressão similar a curto prazo.
4. Transtornos psiquiátricos associados à doença cerebrovascular: os transtornos mentais associados à doença cerebrovascular podem ter memória, distúrbios inteligentes e sintomas neurológicos localizados, sendo que a maioria dos pacientes apresenta uma volatilidade gradual e alguns derrames. Deterioração, apenas um pequeno número de pacientes pode ser aliviado, o curso da doença é de cerca de 2 meses, os idosos são mais de 20 anos, a média é de cerca de 5 anos, metade dos pacientes são acompanhados de hipertensão, e alguns são acompanhados por doença coronariana, diabetes, hiperlipidemia, etc. Pacientes com pressão alta, sopro carotídeo, instabilidade emocional com depressão transitória, choro ou riso estridente, turvação transitória ou convulsões são frequentemente exacerbados por infarto adicional, e a personalidade permanece relativamente intacta, mas também pode ocorrer Mudanças óbvias de personalidade, como apatia, falta de autocontrole ou características de personalidade originais, como egocêntrica, paranoide ou irritabilidade, a maioria dos pacientes morreu de episódios repetidos de doença cerebrovascular aguda ou doença coronariana ou infecção secundária.
5. Sintomas somáticos: muitas vezes têm dor de cabeça, vômitos, tontura, pressão arterial elevada, estenose transitória ou endurecimento da artéria do fundo, radiografias ver alterações do coração, exames laboratoriais para alterações da função renal.
Examinar
Exame de transtornos mentais associados à hipertensão
Os resultados dos testes laboratoriais para transtornos mentais associados à hipertensão devem ser consistentes com as mudanças nos testes laboratoriais para hipertensão, e nenhum teste laboratorial específico para transtornos mentais.
Exame auxiliar incomum de transtornos mentais, como a terceira fase da hipertensão, há evidências de exame positivo dos órgãos-alvo afetados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de transtornos mentais associados à hipertensão
Critérios diagnósticos
1. De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), o padrão de pressão arterial é: pressão arterial sistólica normal de adulto menor ou igual a 140mmHg (18,6kPa), pressão diastólica menor ou igual a 90mmHg (12kPa), se pressão arterial sistólica maior ou igual a 160mmHg ( 21,3 kPa), pressão arterial diastólica igual ou superior a 95 mmHg (12,6 kPa) para hipertensão, valor da pressão arterial entre os dois, ou seja, pressão arterial sistólica entre 141 ~ 159mmHg (18,9 ~ 21,2kPa), pressão arterial diastólica entre 91 ~ 94mmHg (12,1 ～ 12,5kPa) é a hipertensão crítica.Quando o diagnóstico de pressão arterial elevada, a pressão arterial deve ser medido várias vezes.Pelo menos duas pressões diastólicas consecutivas com um valor médio de 90mmHg (12,0kPa) ou acima podem ser diagnosticadas como hipertensão. 1 caso de pressão arterial elevada não pode ser diagnosticado, mas precisa de observação de acompanhamento, o novo padrão da OMS: pressão arterial ideal: <120 / 80mmHg; pressão arterial normal: <130 / 85mmHg; valor alto normal: 130 ~ 139/85 ~ 89mmHg; Pressão de 140mmHg e / ou pressão arterial diastólica 90mmHg é pressão alta (deve ser repetido 2 vezes ou mais).
2. Antes do aparecimento dos sintomas mentais, há uma história clara de hipertensão, isto é, com base na hipertensão essencial, o paciente tem uma síndrome de fraqueza cerebral, ou ansiedade, depressão, alucinações, estado delirante e perturbação da consciência, e Os sintomas psiquiátricos flutuam com a pressão arterial e os sintomas físicos, ou seja, os altos e baixos dos sintomas estão intimamente relacionados às flutuações da pressão arterial.
3. No estágio inicial, é causada principalmente pela síndrome de fraqueza cerebral e freqüentemente há distúrbios da consciência no estágio tardio.
4. Quando o paciente tem inconsciência, a emoção é clara, o contato é bom, mas o julgamento está faltando.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de distúrbios mentais associados à arteriosclerose cerebral: Como a hipertensão essencial e a arteriosclerose cerebral frequentemente existem simultaneamente, e os distúrbios mentais em estágio avançado às vezes são muito semelhantes, a identificação é mais difícil e a hipertensão essencial está no espírito. Antes do aparecimento dos sintomas, tem havido muitos anos de história de hipertensão Os fatores mentais são frequentemente a causa de transtornos mentais, e os transtornos mentais ocorrem mais rapidamente Pessoas com arteriosclerose cerebral muitas vezes experimentam excesso de trabalho, tarefas pesadas ou doenças infecciosas. Transtorno de apreensão hipertensiva é mais comum, arteriosclerose cerebral, se não acompanhada de hipertensão essencial, raramente ocorre em tais sintomas.Quando sintomas hipertensivos de demência ocorrem, o desempenho de "demência pseudo-paralítica" Principalmente, a arteriosclerose cerebral é caracterizada por demência localizada, e os sintomas autonômicos são mais comuns em pacientes com hipertensão do que aqueles com arteriosclerose cerebral.
2. Identificação com psicose funcional: história de transtornos mentais associados à hipertensão, sintomas físicos com sintomas psiquiátricos e distúrbios conscientes.
3. Identificação de transtornos mentais associados à infecção e envenenamento: pode ser identificado pela história médica (com ou sem infecção, histórico de envenenamento) e pelas características de distúrbio da consciência.
4. Há uma síndrome semelhante a um tumor pseudo-cerebral, e os tumores intracranianos devem ser excluídos por tomografia computadorizada e ressonância magnética.
5. neurastenia: pacientes com neurastenia geralmente têm pressão arterial baixa, principalmente devido ao estresse mental excessivo ou fatores de estresse, e a síndrome de fraqueza cerebral precoce desta doença é causada por hipertensão essencial, não necessariamente causando problemas mentais. Fator de tensão.
