endocardite infecciosa dano renal
Introdução
Introdução à endocardite infecciosa e danos renais A endocardite infecciosa (EI) é uma inflamação da válvula cardíaca ou parede ventricular que é diretamente infectada por microrganismos (bactérias, fungos e outros microrganismos, como vírus, rickettsias, clamídia, espiroquetas, etc.), incluindo a infecção aguda. E inflamação endocárdica subaguda. Existem dois tipos de dano renal causados pelo endocárdio infeccioso, um causado por êmbolos micro ou grandes, denominado nefrite embólica ou infarto renal. O outro é causado por anormalidades imunológicas chamadas imunoneurites, incluindo glomerulonefrite focal, necrose glomerular focal e glomerulonefrite difusa, alterações histológicas semelhantes à infecção estreptocócica após nefrite. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença na endometrite infecciosa é de cerca de 0,02% -0,08% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão de patógenos Complicações: insuficiência cardíaca, abscesso, aneurisma, sepse, nefrite rápida progressiva
Patógeno
Causas de endocardite infecciosa e dano renal
Doença cardiovascular (30%):
Os pacientes com endocardite infecciosa frequentemente apresentam doença cardiovascular subjacente, e a doença cardíaca reumática é responsável por 60% a 80% do número total de casos, dos quais a valva mitral (especialmente o prolapso da válvula mitral) e a regurgitação aórtica são os mais comuns. Há menos lesões valvares tricúspides ou pulmonares, sendo o tipo mais comum de comunicação interventricular e persistência do canal arterial na cardiopatia congênita, seguido por valva aórtica bicúspide, tetralogia de Fallot e ruptura de aneurisma do seio aórtico, etc. Outras doenças como a síndrome do cavalo, doença cardíaca sifilítica e cardiomiopatia hipertrófica também podem ser causadas.
A causa da endocardite infecciosa pode ser devido ao fluxo sangüíneo de uma câmara cardíaca de alta pressão ou vaso sangüíneo através de um canal estreito vazio para uma câmara cardíaca de baixa pressão ou lúmen, resultando em um efeito de pressão venturi para formar um vórtice. Ou devido a danos causados pelo jato (placa MacCallum), causando danos ao endocárdio ou à válvula cardíaca, fazendo com que a exposição do colágeno cause plaquetas, o fibrinogênio se acumule na válvula, com base no qual os microrganismos podem ser facilmente plantados com expectoração asséptica, Causa endocardite infecciosa.
A endocardite infecciosa também pode ser causada por fatores iatrogênicos, incluindo intervenções intervencionistas cardiovasculares e cardíacas ou não cardíacas, intubação intracardíaca com monitoramento de pressão, derivação átrio-ventricular, nutrição de alta energia, biópsia, marca-passo, arteriovenosa Intubação, cateter, intubação traqueal (especialmente em pacientes com queimaduras, resistência reduzida), 2% a 6% pacientes em hemodiálise de longo prazo com endocardite infecciosa, tumores malignos receberam quimioterapia, transplante de medula óssea ou de órgãos Terapeutas imunossupressores, assim como usuários de drogas e pacientes com AIDS, são suscetíveis à doença.
Patógeno (20%):
A endocardite infecciosa aguda é causada principalmente pelo endocárdio invasivo por bactérias altamente tóxicas, sendo a infecção por Staphylococcus aureus a principal causa de endocardite infecciosa aguda e o principal patógeno de pacientes com drogas e válvulas artificiais. Esses pacientes frequentemente apresentam disseminação bacteriana sistêmica, incluindo pele, ossos, articulações, olhos e cérebro, 5% a 10% dos pacientes com endocardite infecciosa endocárdica e induzida por drogas causada por bactérias Gram-negativas, infecção anaeróbica A endocardite infecciosa causada por cerca de 1% pode ser devida ao alto teor de oxigênio no sangue do coração e não contribui para o crescimento de bactérias anaeróbias.
A endocardite infecciosa subaguda geralmente é causada por bactérias com baixa virulência, e a maioria dos Streptococcus viridans são Enterococcus e Cryptococcus, etc. Relatórios anteriores indicam que endocardite infecciosa com válvulas não protéticas Na época, 80% é causada por Streptococcus ou Staphylococcus.O caminho da invasão do patógeno entra no sangue através da cavidade oral, infecção do trato urinário, pulmão e intestinal.Em pessoas normais, esses patógenos podem ser eliminados pelo corpo a qualquer momento, mas na válvula cardíaca. Quando a lesão está doente, é fácil reter bactérias, causando endocardite infecciosa.A parte invadida pelo microrganismo é muitas vezes localizada em frente ao estreito canal sangüíneo, como a superfície atrial do folheto quando a regurgitação mitral é fechada. Membrana intraventricular; na íntima da artéria pulmonar durante persistência do canal arterial, pacientes com drogas ou AIDS frequentemente apresentam endocardite infecciosa tricúspide com infarto pulmonar repetitivo, endocardite infecciosa fúngica mitral e aórtica Embolia arterial do membro.
A formação de abscessos é uma das complicações graves da infecção valvular, que pode ser causada pela invasão direta do esqueleto fibroso do coração (ou seja, tecido conjuntivo ao redor da válvula) e envolve o miocárdio adjacente. Ocasionalmente, a disseminação sanguínea leva à formação de abscesso extracardíaco, abscesso A formação é mais comum na endocardite infecciosa aguda e a endocardite infecciosa subaguda é rara.
Fatores imunológicos (15%):
Bactérias em neoplasias endocárdicas estimulam o sistema imunológico a produzir anticorpos inespecíficos, resultando em aumento da gamaglobulina, fator positivo para soro reumatóide, soro acidental para sífilis positivo, fator reumatoide positivo em metade da endocardite infecciosa subaguda O paciente fornece pistas para o diagnóstico desta doença em pacientes com hemocultura negativa, e torna-se negativo após a morte das bactérias: 60% a 100% dos pacientes com endocardite infecciosa (especialmente endocardite infecciosa subaguda) têm antibióticos. Anticorpos endocárdicos e antimusculares.
Antes da infecção bacteriana, a maioria dos pacientes já possui anticorpos específicos contra uma variedade de bactérias, que são aumentadas quando a infecção é agravada, e reduzidas após o tratamento.Este anticorpo específico, obviamente, previne infecção endotelial e reinfecção. Função.
Cerca de 30% dos pacientes com endocardite infecciosa apresentam complemento hemolítico sérico reduzido, que aumenta após o tratamento e se normaliza.O complemento hemolítico dos pacientes com glomerulonefrite por imunocomplexos é reduzido, e 82% a 97% dos pacientes com endocardite infecciosa existem. Complexos imunes circulantes, quando esta última concentração aumenta, os pacientes muitas vezes têm manifestações extracardíacas, como artrite, esplenomegalia, glomerulonefrite, doença prolongada, hipo-complementemia, alguns estudos confirmaram, endocardite infecciosa A glomerulonefrite do paciente é causada pelo complexo imune, assim como artrite, sinovite, pericardite, nódulos de Osler e hemorragia de Roth são também respostas inflamatórias causadas por complexos imunes.
Patogênese
A patogênese do dano renal induzido pelo endocárdio é geralmente considerada a causa da nefrite focal, mas a imunofluorescência e a microscopia eletrônica fornecem evidências importantes para a patogênese dos complexos imunes, rins difuso e focal. A coloração de imunofluorescência da glomerulonefrite é semelhante, caracterizada principalmente por deposição granular difusa de C3 ao longo da parede capilar, deposição de imunoglobulina (principalmente IgG) na parede capilar e área mesangial, e alguns efeitos focais. Depósitos imunofluorescentes na nefrite também podem ser vistos em glomérulos que parecem normais, geralmente com um depósito de densidade de elétrons aumentada na glomerulonefrite focal, enquanto que na glomerulonefrite difusa Muitas vezes ocorrendo, a maioria localizada entre a membrana basal glomerular e as células endoteliais e dentro do mesentério, alguns pacientes também podem ter sedimentos na membrana basal glomerular e entre os processos de pé da célula epitelial, em uvas coagulase-positivas. Em pacientes com endocardite causada por cocos, o sedimento está localizado principalmente sob células epiteliais, que é semelhante à glomerulonefrite após infecção estreptocócica aguda.
As bactérias causadoras de endocardite infecciosa ou seus produtos atuam como antígenos e produzem anticorpos correspondentes, que formam um complexo imune circulante.O local de deposição do complexo imune no glomérulo está relacionado ao tipo de bactéria e ao período de infecção, mas depende principalmente No tamanho e solubilidade do complexo antígeno-anticorpo, o complexo imune formado quando o antígeno é excessivo, o volume é pequeno e a solubilidade é alta, e é fácil de depositar sob as células epiteliais glomerulares, o que é mais comum na fase de sepse da endocardite bacteriana. , especialmente endocardite estafilocócica positiva para coagulase, frequentemente acompanhada por glomerulonefrite proliferativa difusa, quando o anticorpo é ligeiramente mais do que o antigénio, o complexo imunitário formado é moderadamente volumoso e tem fraca solubilidade; Quando o anticorpo é significativamente mais do que o antígeno, o complexo imune resultante é insolúvel.Estes complexos imunes moderados e de grande volume freqüentemente se depositam sob o endotélio glomerular, causando glomerulonefrite focal ou difusa. É mais comum na endocardite bacteriana subaguda causada pelo Streptococcus viridans, além disso, complexos antígeno-anticorpo podem ser encontrados na circulação sangüínea, e ainda há ativação e utilização do complemento nessa doença. Anticorpo feita a partir de lesões em tecidos renais humanos, o último com a mesma cultura de sangue de um paciente para uma resposta imune positiva para bactérias.
Prevenção
Endocardite infecciosa, prevenção de dano renal
Em primeiro lugar, devemos eliminar os incentivos e tratamento da doença primária e ativamente prevenir e tratar várias infecções, como infecções orais, infecções de pele, infecções do trato urinário e pneumonia para reduzir a incidência de endocardite infecciosa Muitos estudiosos descobriram que isso geralmente ocorre após a extração dentária. A bacteremia temporária, especialmente em casos com doença periodontal ou remoção simultânea de muitos dentes, muitas bactérias orais podem entrar no sangue através da ferida, mas mais comum com Streptococcus viridans, trato digestivo e sistema geniturinário Trauma e infecção freqüentemente causam enterococos e bacilos Gram-negativos, bacteremia estafilocócica é vista na pele e infecções longe do coração, portanto, é apropriado prevenir o uso profilático da bacteremia antibacteriana, mas é necessário prevenir esta doença com antibióticos. Seja ativo e evite abusos.
Além disso, devemos aderir à prevenção, divulgar os perigos dessa doença e aconselhar as pessoas a se afastarem das drogas e confiar na dependência de drogas intravenosas para persuadi-las a se desintoxicarem ativamente para reduzir a incidência de endocardite infecciosa cardíaca e prevenir a infecção. A endocardite é também a principal medida para prevenir danos nos rins.
Complicação
Complicações da endocardite infecciosa e dano renal Complicações insuficiência cardíaca abscesso aneurisma sepse nefrite progressiva rápida
Complicações como insuficiência cardíaca, embolia, abscesso metastático e aneurisma infeccioso ocorrem frequentemente.
1. Insuficiência cardíaca: As valvas mitral e aórtica de pacientes com endocardite infecciosa aguda são mais suscetíveis, e o dano valvar é grave, resultando em insuficiência valvar aguda, disfunção ventricular esquerda aguda, edema pulmonar, lesões Envolvimento da válvula tricúspide e válvula pulmonar, o aparecimento de insuficiência cardíaca direita pode ocorrer, se as válvulas cardíacas esquerda e direita estão envolvidos, pode produzir sinais de insuficiência cardíaca.
2. Embolia: Se o escarro é eliminado, os êmbolos podem causar embolias múltiplas, sendo os locais mais comuns o cérebro, rim, baço e artéria coronária, que podem produzir manifestações clínicas correspondentes.
3. Abscesso metastático: O escarro da endocardite infecciosa aguda é fácil de cair, o qual pode formar o abscesso com o sangue atingindo várias partes do corpo.
4. Aneurismas infecciosos: Devido a infecções graves, microorganismos patogênicos erodem o tecido elástico da parede arterial, levando à expansão local das artérias, aneurismas que ocorrem em artérias menores e um bom prognóstico. Uma vez que um aneurisma ocorre em uma artéria maior, o prognóstico Pobre.
5. Nefrite por embolização: No curso da endocardite infecciosa, o rim pode ter embolia de tamanhos variados, que podem ser complicados por nefrite embólica, especialmente endocardite estafilocócica aguda acompanhada por sepse sistêmica. Causa múltiplos pequenos abcessos nos rins e danos renais extensos e graves também podem causar nefrite aguda e insuficiência renal.
Sintoma
Endocardite infecciosa, sintomas de dano renal, sintomas comuns , expectoração asséptica, perda de apetite, febre alta, hipertermia, calafrios, leucocitose, febre, hipoproteinemia, placa de Roth enfraquecida da retina
1. desempenho renal
(1) Nefrite Imunológica: A nefrite imunológica ocorre mais do que algumas semanas após o início da endocardite, de acordo com o mecanismo da resposta imune, manifestada como diferentes graus de hematúria macroscópica ou microscópica, proteinúria, elenco de hemácias, luz a média A síndrome de nefrite aguda com azotemia é comum, a ureia e a creatinina estão elevadas, a depuração da creatinina está diminuída e há relatos de extensa formação de crescentes no rim, nefrite clinicamente rápida, e alguns pacientes podem apresentar hipoproteinemia. E edema renal e síndrome nefrótica é rara, lesão renal extensa e grave comum, insuficiência renal pode ocorrer.
(2) nefrite embólica: no curso da endocardite infecciosa, o rim pode sofrer embolia de tamanhos variados, levando a nefrite embólica, manifestações clínicas que dependem do tamanho da embolia e do local da embolização, o grau pode ser Quaisquer sintomas são apenas hematúria microscópica ou proteinúria, os grandes podem repentinamente apresentar dor lombar severa, semelhante à cólica renal causada por cálculos renais, geralmente com hematúria macroscópica.
(3) nefrite tubulointersticial: a endocardite infecciosa causa nefrite intersticial e patógenos infecciosos através da circulação sanguínea no parênquima renal causada por nefrite intersticial e uso prolongado de um grande número de antibióticos, o uso de antibióticos, especialmente penicilinas, pode levar a túbulos alérgicos Nefrite intersticial, suas manifestações clínicas são semelhantes a outras nefrite tubulointersticial relacionada à droga.
(4) abscesso renal: endocardite estafilocócica aguda acompanhada por sepse sistêmica também pode causar múltiplos pequenos abcessos no rim, manifestações clínicas de febre, dor lombar, dor no escarro área renal, hematúria pode ocorrer.
2. Desempenho extra-renal
Frequentemente há febres irregulares de diferentes graus, temperatura corporal de 37,5 a 39 ° C, tipo relaxamento, maior à tarde e à noite, com calafrios e suores noturnos, além de sintomas inespecíficos como mal-estar geral, fraqueza, perda de apetite e perda de peso Queixas comuns de dor de cabeça, dor no peito e costas e musculares e articulares, exame físico de sopro cardíaco variável, podem ser o sopro patológico original ou novo sopro patológico novo, cerca de 70% dos pacientes com embolia, manifestada como conjuntiva palpebral, oral Mucosa e imperfeições da pele, flocos de ruptura de unhas ou dedos, placas de Roth da retina, nódulos de Osler e lesões de Janeway, embolias viscerais que ocorrem mais tarde no curso da doença, como embolia cerebral, pulmão, baço, embolismo da artéria mesentérica inferior e mesentérica Manifestações clínicas correspondentes, pacientes com anemia progressiva, esplenomegalia, glóbulos brancos elevados, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, hemocultura 75% ~ 90% bacteremia positiva.
(1) Manifestações clínicas comuns de endocardite infecciosa aguda: freqüentemente com infecção supurativa aguda, cirurgia recente, trauma, história de febre do parto ou exame do dispositivo, início rápido, manifestado principalmente como sinais de sepse, como calafrios, febre alta , sudorese, fraqueza, hemorragia da mucosa da pele, choque, embolia vascular e abscesso migratório, e mais podem encontrar a infecção original.
O coração é principalmente sopro a curto prazo e sua natureza é variável e áspera, pois o dano valvar geralmente é grave, podendo produzir sinais de insuficiência valvar aguda, sendo a valva mitral e / ou valva aórtica, clinicamente, as mais suscetíveis. Os casos podem envolver a valva pulmonar e / ou a valva tricúspide e produzir sinais de insuficiência valvar, além de muitas vezes causar disfunção cardíaca aguda, se a lesão invadir principalmente a valva mitral ou aórtica, é caracterizada por função ventricular esquerda aguda. Edema pulmonar incompleto, se a lesão envolve a válvula tricúspide e a valva pulmonar, pode ser um sinal de insuficiência cardíaca direita, se as válvulas cardíacas esquerda e direita estão envolvidas, pode produzir sinais de insuficiência cardíaca, se a expectoração for expelida, as bactérias Embolia pode causar múltiplas embolias e abscessos metastáticos, e causar manifestações clínicas correspondentes.
(2) A endocardite infecciosa subaguda tem início lento e as manifestações clínicas iniciais podem ser atípicas, especialmente em pacientes idosos, mas a maioria dos pacientes apresenta gradativamente manifestações características, sendo que todos os pacientes com cardiopatia apresentam febre inexplicável há mais de 1 semana. Considerando a possibilidade desta doença, a febre é freqüentemente febre baixa irregular ou febre moderada, mas também há febre alta, dores articulares e lombares, anemia de hemoglobina positiva, baqueteamento digital e esplenomegalia, o coração além do sopro original da doença cardíaca, sua intensidade Alterações podem ocorrer ou novos sopros podem ocorrer, e o ruído pode ser variável, podendo ocorrer insuficiência cardíaca, principalmente durante endocardite, perfuração valvar, ruptura de cordas, estenose funcional, ruptura do seio aórtico e embolia de artéria coronária. Causada por miocardite ou infarto do miocárdio, pacientes com infecções de migração e formação de aneurisma, embolia pode causar várias manifestações clínicas, como embolia esplênica pode causar dor severa no abdômen superior esquerdo, embolia renal pode causar hematúria e cólica renal, embolia cerebral Pode causar hemiplegia, afasia, coma e hemorragia subaracnoidea e hemorragia da mucosa da pele ou hemorragia com estrias, nódulos de Osler na ponta dos dedos, hemorragia da retina, etc.
Além das manifestações de dano renal (como hematúria, proteinúria ou disfunção renal, etc.), ainda há uma base diagnóstica para endocardite. Atualmente, a endocardite clínica típica é rara, para doença valvar cardíaca, Pacientes com malformação cardiovascular congênita ou troca valvar artificial, que tenham febre inexplicável por mais de 1 semana, devem ser suspeitos de endocardite e, se acompanhados de alterações na rotina da urina, devem ser altamente suspeitos de endocardite infecciosa. Doença renal.
Entretanto, para pacientes com manifestações clínicas atípicas e hemoculturas negativas, deve-se atentar para a identificação de cardiopatia reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, crioglobulinemia primária e vasculite necrosante sistêmica. Existem indicadores específicos no meio, como anticorpos anti-nucleares e anticorpos anti-DNA em pacientes com lúpus eritematoso, os pacientes com crioglobulinemia geralmente detectam pico de IgM, os níveis de colesterol no sangue são geralmente superiores a 10g / L Com fator reumatóide de título elevado, a detecção do complemento de vasculite necrosante sistêmica é em sua maioria normal.
Examinar
Exame de dano renal por endocardite inflamatória
Exame de sangue
(1) Hemocultura: é a base principal para o diagnóstico desta doença, e também é possível acompanhar se a bacteremia persiste.A hemocultura deve ser feita antes da aplicação de antibióticos 75% -85% dos pacientes têm hemocultura positiva, que também é um diagnóstico desta doença. A evidência mais direta, tomando sangue venoso 10 ~ 20ml, é melhor coletar sangue em calafrios de alto calor, e cultura de coleta de sangue para aumentar a taxa positiva, e deve ser usado para cultura anaeróbica, pelo menos por 2 semanas, 15% a 20% de infecção A hemocultura endocárdica é negativa, especialmente criptocócica, endocardite infecciosa por candida e endocardite infecciosa a longo prazo após a aplicação de antibióticos, se a hemocultura for negativa, se necessário, sangue arterial, medula óssea Ou embolização, também pode ser diagnosticada de acordo com o desenvolvimento da doença e resposta ao tratamento.
(2) Exames laboratoriais gerais: os glóbulos vermelhos e a hemoglobina são reduzidos, estes últimos na maior parte em 6% a 10g%, ocasionalmente pode haver hemólise, aumento ou normal dos glóbulos brancos, pode haver células mononucleares na classificação, aumento da ESR, bolas gama séricas Proteína aumentada, IgG, IgM aumentada, complemento diminuído, fator reumatóide positivo.
Em pacientes com endocardite infecciosa aguda, os leucócitos sanguíneos estão obviamente aumentados, os neutrófilos são deslocados para a esquerda e podem haver partículas venenosas, às vezes deslocadas para a esquerda, além de anemia progressiva, e a hemocultura é facilmente positiva. Bactérias e principalmente bactérias purulentas.
(3) exame imunológico sérico para endocardite infecciosa subaguda por até 6 semanas, 50% do fator reumatóide é positivo, após o tratamento com antibiótico, seu título pode ser rapidamente diminuída, às vezes alta gama globulina do sangue pode ocorrer Os sintomas ou hipocomplementemia, comum em pacientes com glomerulonefrite complicada, o nível de declínio é muitas vezes consistente com disfunção renal, cerca de 90% dos pacientes com imunocomplexos circulantes CIC positivo, e muitas vezes acima de 100μg / ml, do que Pacientes sem endocardite têm sepse elevada e têm valor de diagnóstico diferencial, especialmente para aqueles com hemocultura negativa, é necessário prestar atenção ao lúpus eritematoso sistêmico.O nível sérico de CIL em pacientes com hepatite B positiva e outras doenças imunes também pode ser maior que 100μg. / ml, outros testes para a detecção de anticorpos precipitados na presença de infecções fúngicas, resposta à lectina e ensaios de ligação ao complemento, determinação de anticorpos do ácido murâmico para S. aureus.
2. Análise de urina
Mais da metade dos pacientes pode ter proteinúria e hematúria microscópica ou hematúria macroscópica.As células vermelhas do sangue são polimórficas, e um pequeno número pode ter cilindros de glóbulos vermelhos e proteinúria leve, mas ocasionalmente ocorre urúria ou urina tubular, e algumas rotinas de urina também ocorrem. Normal, quando ocorre insuficiência renal, as alterações correspondentes, azoto ureico e creatinina no sangue aumentaram ligeiramente, mas também pode ocorrer insuficiência renal grave ou progressiva.
1. O exame anatomopatológico da biópsia renal apenas observou leucócitos neutrofílicos, infiltração de células mononucleares, proliferação de células endoteliais e mesangiais, enquanto pacientes com endocardite subaguda com dano difuso ao glomérulo, subepitelial, subendotelial, A deposição de IgG, IgM e C3 foi observada tanto na membrana basal quanto na área mesangial, e as células dentro e fora dos capilares proliferaram e a esclerose glomerular foi observada.
2. O eletrocardiograma não tem valor diagnóstico para endocardite infecciosa não complicada, mas quando há bloqueio atrioventricular ou bloqueio de ramo incompleto ou completo ou contração ventricular prematura, sugere abscesso septal ventricular alto ou baixo ou Miocardite, ECG mostra mau prognóstico em pacientes com infarto do miocárdio ou parada cardíaca, e o recente aparecimento de obstrução cardíaca sugere abscesso ou formação de aneurisma, muitas vezes necessitando de cirurgia.
3. A ecocardiografia é de grande valia no diagnóstico de endocardite infecciosa e em algumas de suas complicações intracardíacas.O ecocardiograma bidimensional transesofágico recentemente desenvolvido é significativamente superior ao ecocardiograma bidimensional de parede transtorácico. A menor neoplasia com diâmetro de 1 a 1,5 mm não é afetada pelo eco causado pela valva mecânica e é mais adequada para enfisema, obesidade e deformidade torácica, o que melhora bastante a taxa de diagnóstico e pode detectar o grau de destruição valvar. Ou perfuração, ruptura de cordas, válvula mitral ou tricúspide, aneurisma aórtico infeccioso e válvula mitral causada por derrame anterior do ventrículo mitral causado por regurgitação aórtica infectada Tumor, bem como várias complicações supurativas intracardíacas, abscesso da raiz da aorta ou ânulo, abscesso do septo ventricular, abscesso do miocárdio, pericardite supurativa, etc., e ajudar a determinar a doença cardíaca original, regurgitação valvar grave A avaliação do grau e da função ventricular esquerda pode ser usada como referência para julgar o prognóstico e determinar se a cirurgia é necessária.
4. O cateterismo cardíaco e a angiografia cardiovascular respondem bem à terapia antibacteriana e os pacientes sem insuficiência cardíaca geralmente não precisam deste exame, mas quando o tratamento médico não é eficaz e a cirurgia é considerada, o cateterismo cardíaco e a angiografia cardiovascular podem fornecer informações importantes, como As anormalidades anatômicas incluem lesões valvares, defeitos congênitos, lesões coronarianas, coartação da aorta ou aneurismas fúngicos, e podem ser usados para determinar o débito cardíaco, a pressão cardíaca esquerda e direita e a regurgitação mitral ou aórtica. No momento da troca valvar, algumas pessoas coletaram amostras de sangue pelo cateter cardíaco nas extremidades proximal e distal da válvula para determinar a diferença na contagem bacteriana, acreditando-se que o local da infecção pode ser determinado, mas cateterismo cardíaco e imagem cardiovascular podem causar a queda do neoplasma. Causa embolia, ou causar arritmia grave, agravar a insuficiência cardíaca, deve ser cuidadosamente considerado, rigoroso controle das indicações.
5. O mapeamento do coração do radionuclídeo 67Ga (vaca) é útil para o diagnóstico de inflamação e abscesso do miocárdio na endocardite, mas leva 72 horas para mostrar positivo, e a sensibilidade e especificidade são significativamente piores do que o ecocardiograma bidimensional. E há mais falsos negativos, então o valor do aplicativo clínico não é ótimo.
6. Exame de imagem
(1) O exame radiológico de tórax é útil apenas para o diagnóstico de complicações como insuficiência cardíaca e infarto pulmonar e, quando o paciente com válvula artificial substituta encontra tremor anormal ou deslocamento da válvula, pode indicar que a endocardite infecciosa pode estar associada.
(2) A tomografia computadorizada computadorizada (TC) ou TC helicoidal tem um certo efeito diagnóstico na suspeita de abscesso de grande valva aórtica, mas o artefato da válvula artificial e o batimento cardíaco afetam a forma da válvula. A avaliação e a dependência de agentes de contraste e secções transversais limitadas limitam a sua aplicação clínica.
(3) ressonância magnética (MRI) Por causa da influência de artefatos de válvula artificial, quando a ecocardiografia bidimensional não pode excluir o abscesso da raiz da aorta, pode desempenhar um papel auxiliar, mas o custo é mais caro.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de endocardite infecciosa com dano renal
Devido às diversas manifestações clínicas dessa doença, ela é frequentemente confundida com outras doenças, sendo a febre a principal manifestação e sinais cardíacos leves devem ser identificados com febre tifoide, tuberculose, infecção do trato respiratório superior, tumor, doença do colágeno, etc., com base na cardiopatia reumática. Ocorrência desta doença, após uma quantidade suficiente de tratamento antibiótico e calor, insuficiência cardíaca não melhorar, deve-se suspeitar da possibilidade de reumatismo combinado, desta vez deve prestar atenção para verificar as mudanças no pericárdio e miocárdio, como o aumento progressivo do coração com galope, pericárdio Fricção som ou derrame pericárdico, etc, mas estas duas doenças também podem existir ao mesmo tempo, febre, sopro cardíaco, desempenho embolização, por vezes, deve ser diferenciado do mixoma atrial, a doença é manifestada principalmente por sintomas neurológicos ou psiquiátricos, em idosos deve Deve-se atentar para a diferenciação de trombose cerebral, hemorragia cerebral e alterações mentais causadas pela arteriosclerose cerebral, devendo a doença ser diferenciada da sepse causada por bacilos Gram-negativos de Staphylococcus aureus, quando a embolia é proeminente, deve ser Com acidentes vasculares cerebrais, vasculite, doença coronariana, angina pectoris, glomerulonefrite aguda, abscesso renal e doença embólica .
