Insuficiência da válvula tricúspide
Introdução
Introdução à atresia tricúspide Insuficiência tricúspide ou regurgitação tricúspide, a maioria das quais é regurgitação tricúspide funcional secundária à valvopatia mitral, e poucas são causadas por doença orgânica da própria valva tricúspide. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, embolia pulmonar, endocardite infecciosa
Patógeno
Causa da atresia tricúspide
(1) Causas da doença
A regurgitação tricúspide reumática é causada por episódios recorrentes de tricuspite reumática, espessamento dos folhetos valvares, contratura e adesão das cordas tendíneas, espessamento, encurtamento do fechamento do folheto valvar, mais com estenose tricúspide e valva mitral, sendo a principal Doença das valvas arteriais.
(dois) patogênese
No caso da regurgitação tricúspide orgânica, a fase sistólica do ventrículo direito pode fazer com que algum sangue flua de volta para o átrio direito.O fluxo reverso determina a gravidade da regurgitação tricúspide, a pressão atrial direita e a hipertensão pulmonar, e a parede do átrio direito é fina. Pode ser aumentada devido ao aumento da carga volumétrica do átrio direito; ventrículo direito diastólico em adição à veia cava superior e inferior normal no sangue atrial direito, ainda precisa aceitar o último ciclo cardíaco de volta ao sangue atrial direito, gradualmente causando diastólica ventricular direita O volume do período é muito pesado e se expande.A regurgitação tricúspide relativa tem anormalidades hemodinâmicas causadas pela valva mitral, valvopatia aórtica e hipertensão pulmonar.Por causa da má função compensatória da parede do átrio direito, é precoce. Pode ocorrer congestão venosa sistêmica: à medida que o volume do refluxo aumenta, o ventrículo direito se expande mais e a pressão diastólica final do ventrículo direito aumenta, a pressão média do átrio direito e a pressão venosa sistêmica aumentam sequencialmente, produzindo insuficiência cardíaca direita.
Prevenção
Prevenção de insuficiência tricúspide
As doenças cardíacas reumáticas podem ser prevenidas de forma eficaz As principais medidas incluem:
1. Prevenção primária e secundária eficaz
(1) prevenção primária eficaz: refere-se à prevenção do primeiro episódio de febre reumática, a chave é o diagnóstico precoce e tratamento de amigdalite de cadeia de metila, a droga preferida para a penicilina, estudiosos Huang Zhendong para realizar grupo reumático febre e pesquisa de prevenção, descoberta precoce Faringite amigdaliana tipo cadeia e intervenção farmacológica precoce, os resultados mostram que a intervenção de meio ano pode reduzir em 95% a 100% o número de casos de faringite da amígdala metilada, alcançando o efeito primário de prevenção da febre reumática em grupo.
(2) Prevenção secundária ativa: refere-se à prevenção da recorrência da febre reumática, que é essencial para pacientes que sofrem de reumatismo cardíaco ou reumatismo existente.A recidiva da febre reumática é mais comum nos primeiros 5 anos após o primeiro episódio e recidiva após 5 anos. Apenas 5%, o alvo de prevenção refere-se principalmente a pacientes com febre reumática com uma história clara de febre reumática e / ou diagnóstico.Para pacientes com febre reumática inicial sem cardite, prevenir 5 anos após o último episódio de febre reumática, pelo menos Para os 18 a 20 anos, se houver cardite, deve ser prolongada ou até mesmo a vida.Para pacientes com valvopatia reumática crônica, o tempo de prevenção deve ser longo, geralmente até os 50 anos ou mesmo por toda a vida, mesmo PBMV (balão mitral percutâneo) A cirurgia ainda é necessária para prevenir o reumatismo após a cirurgia.
2. Medidas de prevenção
(1) Prevenção da febre reumática: É a chave.O uso individual deve ser usado ao usar drogas.A injeção de penicilina deve estar especialmente alerta para a ocorrência de choque anafilático.Quando a clínica é injetada, deve haver instalações de primeiros socorros correspondentes.
(2) Evite aglomeração: especialmente no quarto da família e sala de aula da escola, manter bem ventilado, não é adequado para lugares lotados, por causa da rápida disseminação do estreptococo entre as pessoas, pode aumentar a chance de infecção.
(3) Organização razoável da vida e do trabalho: prestar atenção ao trabalho e descanso, evitar sobrecarga mental e física e má estimulação, agitação emocional, falta de sono, etc., parar de fumar e álcool, evitar excessos e excesso de peso, disfunção cardíaca deve evitar graves Exercício e esforço súbito, como correr, nadar, levantar pesos, dirigir, etc., nível de função cardíaca Eu posso basicamente viver uma vida normal, mas não participar de atividade física competitiva, função cardíaca ≥ nível II deve evitar trabalho físico médio e pesado, como Não há tempo para descanso e tratamento, pacientes do sexo feminino com função cardíaca podem considerar a gravidez, mas precisam ser observadas de perto durante a gravidez, o nível de função cardíaca III ou superior não deve estar grávida.
(4) Exame regular: O alvo principal é o compensador da função cardíaca, e os pacientes com grau II ou superior devem sofrer ativamente tratamento intervencionista e cirúrgico.
(5) Domine a capacidade de autocuidado da febre reumática e da cardiopatia reumática: Pacientes com cardiopatia reumática devem aprender alguns conhecimentos e habilidades de prevenção simples, como medição da temperatura corporal, contagem de batimentos cardíacos, medição da pressão arterial, medição do volume urinário, pesagem corporal e dieta pobre em sal. Etc. E familiarizado com as principais manifestações clínicas, como a atividade reumática, insuficiência cardíaca, embolia arterial e endocardite infecciosa.
(6) Prevenção de complicações e comorbidades: o foco é na prevenção de insuficiência cardíaca, dieta pobre em sal em pacientes com doença cardíaca reumática, evitando esforço excessivo, fadiga de trabalho, infecção secundária, arritmia são importantes, para valvopatia aórtica ou troca de prótese valvar Os pacientes, se necessário, costumam usar antibióticos para prevenir a endocardite infecciosa.
Complicação
Atresia tricúspide Complicações insuficiência cardíaca congestiva arritmia embolia pulmonar endocardite infecciosa
Pode haver complicações como insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, embolia pulmonar e endocardite infecciosa.
Sintoma
Sintomas da atresia tricúspide Sintomas comuns Abdominal levantada pulsante descarga cardíaca redução do sopro sistólico circulação do corpo congestionamento apetite perda de congestão gastrointestinal dispepsia
Clinicamente, a regurgitação tricúspide isolada é rara, a maioria secundária à valvopatia mitral e / ou aórtica, ou hipertensão pulmonar secundária primária com aumento do ventrículo direito, portanto, os sintomas primários Principalmente.
Sintoma
A regurgitação tricúspide por si só produz sintomas:
(1) fadiga: causada por uma diminuição no débito cardíaco.
(2) pulsação da cabeça, da veia jugular: o sangue que flui de volta para o átrio direito a partir da fase sistólica faz com que a pulsação seja revertida para a cabeça e causada pela veia jugular.
(3) Fígado, inchaço causado por congestão gastrointestinal, falta de apetite e indigestão.
2. Sinais
(1) o aumento do ventrículo direito pode deslocar o ápice do ápice e o coração do coração para a esquerda, há uma pulsação edificante na região anterior e o átrio direito está aumentado na borda direita do esterno.
(2) Auscultação:
1 Sopro sistólico tricúspide: O tom pode ser ouvido no 4º, 5º intercostal ou xifóide da borda esternal esquerda, e o sopro sistólico é ouvido em todo o período sistólico, sendo o sopro aumentado no final da inalação profunda, chamado de sinal de Carvallo. Ao exalar e fazer o movimento de Valsalva, o ruído é enfraquecido.Se o ventrículo direito é obviamente hipertrófico e o aumento é feito e a posição no sentido horário é girada, o ruído pode ser transmitido para a região apical, que precisa ser diferenciada da insuficiência mitral crônica. Se a insuficiência mitral é incompleta, se a atresia tricúspide funcional é causada por insuficiência cardíaca, o ruído pode ser reduzido significativamente após a correção da insuficiência cardíaca.
2 O primeiro som cardíaco é frequentemente enfraquecido: P2 pode ser aumentado com hipertensão pulmonar e S3 pode ser ouvido na região tricúspide devido ao aumento do preenchimento passivo através da valva tricúspide no início da diástole e S3 galopando quando ocorre a disfunção ventricular direita. Por exemplo, combinado com a doença da valva mitral, muitas vezes tem fibrilação atrial.
3 Sopro diastólico da valva tricúspide: pacientes com insuficiência tricúspide grave grave, devido ao aumento do fluxo sangüíneo diastólico através da valva tricúspide e à taxa de aumento da valva diastólica, podem ser amolecidos na região valvar tricúspide, curto ruido diastólico intermediário Ruído
(3) pulsação da veia jugular e pulsação da dilatação hepática: característica da regurgitação tricúspide: na insuficiência tricúspide grave, o paciente pode ver a veia jugular dilatada subindo e descendo com o batimento cardíaco como uma coluna de água na posição sentada ou semi-reclinada. A onda CV da veia jugular é aumentada e, quando o fígado bate, o paciente faz uma pausa para respirar.As duas mãos são colocadas na frente e atrás do fígado, que podem ser usadas para expandir a pulsação sistólica tardia, que é causada pelo aumento do volume sangüíneo hepático causado pela regurgitação tricúspide.
(4) congestão sistêmica: fígado grande, retorno positivo da veia jugular, ascite e edema dos membros inferiores.
De acordo com manifestações clínicas e exames laboratoriais, especialmente em combinação com a ecocardiografia, o diagnóstico pode ser estabelecido.
Examinar
Exame de insuficiência tricúspide
1. Exame radiográfico : átrio direito visível, ventrículo direito obviamente aumentado, e veia cava superior com pulsação sistólica, se secundária a hipertensão pulmonar ou lesão cardíaca esquerda, pode haver alteração do sinal radiológico correspondente.
2. Eletrocardiograma : átrio direito, hipertrofia ventricular direita, muitas vezes acompanhada de fibrilação atrial, pode ter bloqueio de ramo direito.
3. Ecocardiografia (UCG):
(1) UCG tipo M e bidimensional: estrutura da valva tricúspide anormal, prolapso da lâmina valvar, ruptura de cordas, etc., mau posicionamento da valva tricúspide sistólica, inclinação EF tricúspide aumentada, átrio direito, aumento do ventrículo direito, etc. .
(2) Doppler UCG: amostragem no lado atrial direito da valva tricúspide, que pode detectar o espectro sistólico turbulento, Doppler colorido pode exibir o mosaico colorido de feixe retrógrado e o ventrículo direito pode ser calculado usando o espectro de regurgitação tricúspide Pressão ou pressão arterial pulmonar.
Existem algumas pessoas normais que usam o Doppler para detectar a regurgitação tricúspide, que é o refluxo fisiológico e deve ser diferenciado do refluxo patológico.
4. Cateterismo do coração direito : O átrio direito ea curva da pressão ventricular direita são registrados ao mesmo tempo, e o pico "S" da onda de regurgitação tricúspide aumenta gradualmente com o aumento do grau de refluxo e está conectado ao pico "V" da onda normal de enchimento. Forma uma curva de pressão semelhante ao ventrículo direito (ventrículo direito direito da curva de pressão da câmara direita), angiografia ventricular direita pode estimar o grau de regurgitação tricúspide, pressão sistólica do ventrículo direito ou pressão sistólica pulmonar <5,33kPa (40mmHg), sugerindo A possibilidade de regurgitação tricúspide e pressão sistólica ventricular direita ou pulmonar> 8,0 kPa (60 mmHg), indicando descompensação ventricular direita, ou seja, regurgitação tricúspide funcional.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da atresia tricúspide
Diagnóstico
De acordo com manifestações clínicas e exames laboratoriais, especialmente em combinação com a ecocardiografia, o diagnóstico pode ser estabelecido.
Diagnóstico diferencial
Atenção clínica deve ser dada às seguintes condições:
1. Regurgitação tricúspide funcional e orgânica.
2. Identificação com regurgitação mitral.
