bronquiolite aguda
Introdução
Introdução à bronquiolite aguda Nos últimos 20 anos, houve um aumento significativo na compreensão de doenças como bronquiolite (com ou sem oclusão) envolvendo pequenas lesões inflamatórias das vias aéreas, sendo que algumas pessoas a denominam de síndrome bronquiolar, incluindo muitas doenças ou distúrbios diferentes. Outras condições patológicas associadas à doença, o nome é confuso. Início rápido, rápido aumento da respiração e tosse e asma em 1 a 3 dias, acompanhados de irritabilidade, vômitos, perda de apetite e outros desempenhos. Os sintomas catarrais respiratórios superiores e a tosse são frequentemente precursores do início da bronquiolite. Algumas crianças podem ter vômitos e diarréia, mas geralmente não são sérias. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, insuficiência respiratória
Patógeno
Causa de bronquiolite aguda
Infecção por vírus sincicial (35%):
O vírus sincicial respiratório é o patógeno mais comum da bronquiolite, seguido pelo parainfluenza tipo 1 e tipo 3. Além disso, o adenovírus, o rinovírus, o enterovírus, o vírus influenza e o micoplasma pneumoniae também são responsáveis por uma determinada proporção, em diferentes regiões. Existe uma certa diferença na proporção desses patógenos: cerca de 55% das crianças com bronquiolite são causadas pelo vírus sincicial respiratório e, em 1994, nos Estados Unidos, crianças com 5 anos de idade com bronquiolite representaram 50% a 75% da infecção; Relatado de 57,9% para 88,2%, as crianças hospitalizadas foram maiores, a infecção causada pelo vírus parainfluenza representou cerca de 11%, a doença é mais perigosa, a taxa de mortalidade é alta, patógenos raros têm coronavírus, vírus da rubéola, vírus da caxumba, com Herpes zoster vírus, vírus influenza, rinovírus e parvovírus.
Após a infecção (mais comum em crianças) (20%):
(1) Bronquiolite aguda: bronquiolite aguda (bronquilite aguda) é uma bronquiolite infecciosa (pós-) bronquiolite de base viral que ocorre em lactentes e crianças pequenas com menos de 2 anos de idade, ocasionalmente em crianças mais velhas e adultos. Clinicamente caracterizada por desconforto respiratório, sibilância, obstrução expiratória e hipóxia, a doença tem os nomes de bronquite catarral aguda, bronquite intersticial, broncopneumonia asmática e bronquite obstrutiva, 1940 Foi identificada como uma doença independente, que foi denominada panbronquiolite difusa (DPB) pela pediatria na década de 1950.
(2) bronquiolite oclusiva: vus herpes simplex, HIV, citomegalovus, vus da rubéola, vus parainfluenza (tipo III), adenovus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, Streptococcus do grupo B, Cryptococcus neoformans, Nocardia star, Pneumocystis carinii.
Lesão por inalação (15%):
Gases tóxicos (como óxidos de nitrogênio), poeira, gases irritantes (como o cloro), poeira metálica, poeira orgânica (pneumonia alérgica), cigarros, cocaína, gases queimados.
Resistência a drogas (10%):
Penicilamina, hexametilamina, L-triptofano, busulfan (sangue branco Fuen), preparação de ouro, cefalosporina, amiodarona, acebutolol, envenenamento por paraquat.
Idiopático (10%):
(1) Doenças não relacionadas: bronquiolite constritiva criptogênica, doença pulmonar intersticial relacionada à bronquiolite respiratória, pneumonia em organização criptogênica (isto é, bronquiolite idiopática com pneumonia em organização), Panbronquiolite difusa, hiperplasia difusa primária de células neuroendócrinas pulmonares.
(2) relacionado a outras doenças: transplante de órgão (medular óssea, cardiopulmonar), doença do tecido conjuntivo relacionada: artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite, dermatomiosite, obstrução brônquica distal ( Pneumonia obstrutiva), colite ulcerativa, pneumonia eosinofílica crônica.
(3) Outras doenças relacionadas ocasionais: pneumonite por radiação, pneumonia por aspiração, fibrose pulmonar idiopática, histiocitose maligna, síndrome do desconforto respiratório agudo, vasculite, especialmente granulomatose de Wegener, tireoidite crônica.
De acordo com a histopatologia, pode ser dividida em dois tipos, bronquiolite proliferativa e constritiva, e as várias síndromes clínicas acima podem ser resumidas de acordo com a sua patologia.
Patogênese
Estudos imunológicos mostraram que a pneumonia viral é causada por danos diretos ao vírus sincicial respiratório, enquanto a bronquiolite é o resultado de reações alérgicas tipo I. IgG1 e IgG3 séricos também desempenham um papel importante na proteção de crianças de infecções do trato respiratório inferior. Após a infecção inicial do vírus sincicial respiratório, os subgrupos de linfócitos CD4 e CD8 participam e interrompem o processo de replicação viral, com o CD8 desempenhando um papel importante.A IL-4 pode induzir a produção de IgE, que está intimamente relacionada à ocorrência de bronquiolite. Na bronquiolite, clones celulares produtores de IL-2 e IFN-γ são inibidos, enquanto os clones celulares liberadores de IL-4 são preferencialmente ativados, resultando em aumento da secreção de IL-4, e a IL-4 induz especificamente a síntese de IgE pelas células B. E promove a produção de IgE ao inibir a produção de IFN-γ, IL-4 e outras linfocinas ativam a degranulação de neutrófilos e macrófagos, desencadeando reações alérgicas, IgG e IgE específicos elevados nas secreções séricas e brônquicas, e Maior capacidade de resposta das vias aéreas.
As lesões estão principalmente envolvidas em bronquíolos, brônquios, alvéolos, células epiteliais afetadas, cilia shedding, necrose, seguidas de proliferação celular para formar células epiteliais planas ou colunares ciliadas, edema de parede, secreção de muco e preenchimento de células epiteliais. Células, glóbulos brancos, restos de macrófagos e exsudatos formados por fibrina, causando obstrução parcial da luz brônquica, enfisema significativo na extremidade distal e uma grande quantidade de infiltração celular ao redor dos bronquíolos, a maioria dos quais é mononuclear Células, submucosa e edema adventício, além de lesões brônquicas, há edema na parede alveolar ao seu redor, há também exsudato inflamatório na cavidade alveolar, lesões são mais comuns no lobo inferior e no fundo do pulmão.
Embora bronquíolos pequenos e bronquíolos apresentem inflamação generalizada, as alterações fisiopatológicas causadas por elas são muito significativas, sendo que a inflamação e o edema tendem a causar má drenagem da luz brônquica em lactentes e crianças pequenas, podendo produzir substâncias necróticas e êmbolos formadores de fibrina. Os bronquíolos estão parcialmente ou completamente obstruídos, e a parte distal do lúmen parcialmente obstruído é hiperinflado.A obstrução completa leva à atelectasia, causando maior resistência ao fluxo aéreo, menor volume corrente, ventilação reduzida e distribuição irregular de gás nos pulmões. Ventilação anormal / taxa de perfusão, eventualmente causando hipoxemia e, finalmente, devido à retenção de dióxido de carbono, hipercapnia, obstrução das vias aéreas, a resistência das vias aéreas aumentou significativamente (2,7 vezes mais do que o normal), a complacência pulmonar diminuiu 1/3), o volume corrente é reduzido, a freqüência respiratória é aumentada, o que causa uma série de sintomas clínicos, podendo as lesões envolver a parede alveolar, levando à inflamação intersticial, envolvendo ocasionalmente a cavidade alveolar e a exsudação.
Prevenção
Prevenção de bronquiolite aguda
1. alimentação razoável, geralmente melhorar a aptidão física, de modo que o corpo se adapta ao meio ambiente.
2. Tratar ativamente o raquitismo, desnutrição e várias doenças infecciosas.
3. Os bebês devem evitar o contato com pacientes respiratórios.
Complicação
Complicações de bronchiolitis agudas Complicações pneumonia insuficiência respiratória
A bronquiolite e a pneumonia também podem existir ao mesmo tempo.Os indivíduos ainda podem ver reação pleural e os pacientes graves podem apresentar insuficiência respiratória.
Sintoma
Sintomas de bronquiolite aguda Sintomas comuns Febre alta trato respiratório superior sintomas de catarro taquicardia chiado sons apetite perda de dispnéia dispnéia convulsões diarréia
Início rápido, rápido aumento da respiração e tosse e asma em 1 a 3 dias, acompanhados de irritação, vômitos, perda de apetite, etc., sintomas do trato respiratório superior e tosse são frequentemente precursores do início da bronquiolite, geralmente 1 na aura ~ 7 dias de febre baixa, depois que o trato respiratório inferior está envolvido, há tosse intensa e febre alta, tosse é um sintoma proeminente de bronquiolite, primeiro para tosse seca paroxística, seguida de tosse, principalmente esputo pegajoso branco, ao mesmo tempo Existem diferentes tipos de chiado.Comparado com pneumonia comum, os sintomas de sibilância são mais graves e aparecem mais cedo.A respiração é rasa e rápida, acompanhada de chiado expiratório, e a taxa respiratória é de 60 a 80 vezes por minuto ou mais. Rápido, devido à ventilação excessiva e insuficiente ingestão de líquidos, alguns pacientes têm desidratação e acidose.Quando há hipóxia grave, pode haver sinais de encefalopatia, como confusão, convulsões e coma.Quando hipoxemia grave, cianose pode ocorrer.Algumas crianças podem ter Vômitos, diarréia, mas geralmente não grave, os exames de pulmão foram desencadeados, ausculta de sons respiratórios reduzidos, cheios de chiado ou sons de apito, pode ser ouvido quando a asma é aliviada, a maioria dos pacientes tem óbvio " Três, côncavo, sinal Os retalhos nasais, irritabilidade e cianose, insuficiência cardíaca é muito raro, à medida que a doença progride, às vezes, embora a temperatura corporal tenha caído ao normal, a taquicardia se tornou um sintoma proeminente, a auscultação varia muito, chiado com ou sem estalar, respiração As dificuldades pioraram, e os sinais positivos correspondentes de ausculta pulmonar foram reduzidos, sugerindo que o agravamento da obstrução e a insuficiência respiratória são iminentes.
Examinar
Exame de bronquiolite aguda
Casos graves com hipercapnia.
O desempenho de imagem do tórax não é típico.Pode-se constatar que a transiluminação pulmonar está aumentada, o espaço intercostal é alargado, o diafragma é plano, as sombras hilares de ambos os lados aumentam, a textura pulmonar aumenta, a espessura aumenta e a densidade em torno dos brônquios é irregular. Sombras lineares irregulares, geralmente sem infiltração de parênquima pulmonar, se o envolvimento alveolar é óbvio, existem pequenas manchas ou espalhadas na forma de sombras de placas, pequenas áreas de atelectasia podem ser vistas em muitas áreas, difíceis de identificar com infiltração de pneumonia comum, trato respiratório Quando o vírus sincicial é infectado, os vasos sanguíneos brônquicos são proeminentes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de bronquiolite aguda
Diagnóstico:
Diagnóstico baseado em manifestações clínicas, idade e dados epidemiológicos. O isolamento do vírus nas secreções respiratórias, especialmente nas lavagens nasais, tem um valor definido. A maior parte da bronquiolite causada pelo vírus pode ser isolada por cultura de tecido dentro de 3 a 7 dias. Antígenos virais, especialmente o vírus sincicial respiratório, também podem ser detectados a partir de secreções respiratórias em poucas horas, usando técnicas de diagnóstico rápido de patógenos. O exame sorológico é de pouca ajuda para o diagnóstico e leva pelo menos 2 a 4 semanas para detectar o soro no período de recuperação, o que não ajuda no tratamento clínico, e os anticorpos obtidos da mãe em bebês e crianças pequenas têm impacto no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Muitas doenças podem causar dispneia e chiado semelhante à bronquiolite, e são difíceis de identificar, especialmente quando o bebê está doente pela primeira vez. As doenças comuns a serem identificadas são laringotraqueíte aguda (culturas), asma brônquica, bronquite asmática e pneumonia.
A bronquite laringotraqueal aguda apresenta principalmente dificuldades inspiratórias e roncos característicos.
Asma brônquica, embora rara em lactentes e crianças jovens, pode ser semelhante à bronquiolite no primeiro episódio. A criança pode ter um histórico de alergias familiares, a asma pode ser rapidamente aliviada após o tratamento com agonistas do receptor adrenérgico ou aminofilina, e a eficácia da bronquiolite não é óbvia, sendo assim identificada. Evidentemente, a asma brônquica e a bronquiolite também podem existir ao mesmo tempo.
Bronquite asmática e bronquiolite leve às vezes são difíceis de distinguir.O principal ponto de identificação é que não há enfisema óbvio no primeiro, tosse e asma não são graves, e não há sintomas de envenenamento, e isso pode ser repetido.
A principal diferença na pneumonia é a pneumonia adenoviral. A doença também apresenta sintomas óbvios de intoxicação, mas o curso da doença é longo, a sibilância aparece tardiamente, os sinais de pneumonia são mais óbvios e as lesões de grande fusão são visíveis na radiografia de tórax.
Além disso, pacientes com sibilância precisam ser identificados com refluxo gástrico, obstrução do corpo estranho das vias aéreas e abscesso faríngeo posterior. A ocorrência de sibilância infantil em parte específica é geralmente causada por infecção pelo vírus respiratório sincicial. Em geral, os pacientes com bronquiolite durante a epidemia de vírus sincicial não respiratório ocorrem em crianças com qualidade idiopática e, em contrapartida, as crianças com bronquiolite durante a epidemia do vírus sincicial respiratório, em sua maioria, não são específicas.
