desnutrição energético-protéica
Introdução
Introdução à desnutrição energético-proteica A desnutrição protéico-calórica (PEM) é uma deficiência nutricional causada pelo suprimento insuficiente de alimentos ou por fatores de doença, e manifesta-se clinicamente como síndrome do marasmo e distrofia da aréola (kwashiorkor) .A perda de peso é devida à dieta de longo prazo. A falta de calor, proteínas e outros nutrientes, ou digestivo do paciente, absorção e utilização de alimentos causados por obstáculos. Este tipo é principalmente falta de energia e falta de proteínas, é caracterizado por perda de peso progressiva, redução da gordura subcutânea, edema e disfunção de vários órgãos.A desnutrição maligna é caracterizada pela falta de proteína na dieta, e o fornecimento de calor ainda é suficiente. Manifesta-se principalmente como edema distrófico, mas a maioria dos pacientes está em algum lugar entre os dois, a desnutrição crônica de proteína e energia leve é freqüentemente negligenciada, afeta o crescimento e desenvolvimento das crianças, função imunológica, fácil de ficar doente e difícil de recuperar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia nutricional, hipoglicemia, infecção bacteriana
Patógeno
Desnutrição protéico-calórica
Ingestão insuficiente (35%):
Fome, guerra ou atraso econômico causam escassez de alimentos ou desequilíbrio, distúrbios mentais, anorexia nervosa e obstrução gastrointestinal superior e outras doenças não podem ser normais como pessoas normais. Isso levou à desnutrição.
O corpo precisa ser aumentado e o suprimento insuficiente (30%):
Mais comum em lactentes e crianças jovens, mulheres grávidas e lactantes, além disso, hipertireoidismo, câncer, tuberculose, diabetes e outras doenças consuntivas aumentam o consumo de diversos nutrientes no organismo, caso a falta de suplementação também possa ocorrer desnutrição protéico-calórica.
Má absorção capilar (25%):
Vômitos teimosos e de longo prazo, diarréia e disfunção digestiva associados a outras doenças.
Patogênese
A ocorrência de desnutrição energético-protéica é um processo fisiopatológico complexo, quando a oferta de proteína e energia nos alimentos é insuficiente, o corpo começa a reduzir as exigências nutricionais de tecidos e órgãos através da regulação fisiológica e o corpo pode sobreviver em um ambiente pouco nutritivo. No entanto, quando a proteína e a energia continuam deficientes, a disfunção fisiológica e a falha do mecanismo de adaptação podem levar à morte.
1. Metabolismo protéico: Quando a proteína e o suprimento de energia são insuficientes, o conteúdo de proteína no plasma diminui, e a taxa de síntese e decomposição da proteína diminui.
Albumina: O conteúdo do banco do corpo é reduzido, principalmente na parte extravascular, e a taxa de decomposição e síntese diminui Quando a albumina sérica cai para 30g / L, outras substâncias no corpo, como lipoproteína, alanina e prolina, são aparentes. Alterar
Globulina: A concentração no plasma e a distribuição no corpo não são significativamente alteradas, mas a ferritina plasmática é significativamente diminuída.
Taxa de conversão de proteína in vivo: Embora o grau de deficiência protéica em vários tecidos e órgãos no corpo seja diferente, a taxa de síntese e decomposição muda Geralmente, após 5 a 6 semanas do início da deficiência proteica, a taxa de conversão é reduzida em 30% e alta proteína é fornecida durante experimentos em animais. 23% dos aminoácidos são convertidos em ureia excretada, mas quando a proteína é insuficiente, apenas 3,4% dos aminoácidos são convertidos em uréia, e a quantidade de nitrogênio é reduzida.
2. Metabolismo de aminoácidos: Na desnutrição protéico-energética severa, a concentração de aminoácidos no plasma pode ser reduzida a 1/2 do normal, especialmente aminoácidos de cadeia ramificada e treonina, e a prolina do tipo valina pode ser reduzida para 30 µmol. / L (250μmol / L em crianças normais), a concentração de alanina no plasma antes do edema pode ser devida ao aumento da gliconeogênese ou diminuição da produção de uréia e, posteriormente, à alanina como substância formadora de glicose. No entanto, quando usado, a concentração no plasma diminuiu, e a proporção de fenilalanina para tirosina também diminuiu na desnutrição protéico-calórica tardia.
3. Metabolismo dos carboidratos: Quando a desnutrição protéico-calórica, o nível de açúcar no sangue é reduzido, o tipo magro é mais óbvio do que o tipo edema e a gliconeogênese é reforçada Estudos mostram que 8% das crianças desnutridas são derivadas de produtos de decomposição de proteínas. O período de recuperação pode ser aumentado para 16%.
4. Metabolismo lipídico: desnutrição energético-protéica, muitas vezes complicado com fígado gorduroso, triglicérides, colesterol, conteúdo de β-lipoproteína no sangue normal ou levemente aumentado, triglicérides, colesterol, β- no sangue do edema O conteúdo das lipoproteínas é normal ou ligeiramente inferior.
5. Fluidos e minerais corporais: a desnutrição protéico-calórica, seja ela fina ou edemaciada, com retenção de líquidos, edema, expansão do espaço extracorpóreo extracorpóreo é a principal causa de aumento de fluidos corporais, grau de edema e hipoalbuminemia Relacionado com o mecanismo do edema pode ser visto na Figura 1, a desnutrição protéico-calórica, o teor total de potássio e o teor de magnésio diminuíram, o teor de sódio aumentou.
A desnutrição protéico-energética é dividida nos três tipos seguintes: 1 deficiência proteica severa (kwashiorkor), calor é principalmente suprido por carboidratos; 2 ingestão energética severa (marasmo), também conhecida como magreza e fraqueza; 3 tipo misto (kwashiorkor marasmus) "kwashiorkor" é uma transliteração do ganense na África. É traduzida como "criança vermelha". O cabelo e a pele da criança doente são frequentemente vermelhos, o que é causado pela grave escassez de proteína e aminoácidos essenciais na comida, o que faz com que o cabelo mude de preto para cinza ou Pele vermelha e áspera, o Kwashiorkor também é conhecido como síndrome de desnutrição maligna.
Prevenção
Prevenção de desnutrição protéico-energética
Prevenção ativa, os bebês devem ser amamentados em 6-7 meses, adicionar alimentos complementares no prazo, diversificar sua dieta, fornecer alimentos ricos em vitaminas, ricos em proteínas e de alto teor calórico e tratar ativamente várias doenças crônicas. E distúrbios gastrointestinais para prevenir a ocorrência de várias doenças.
Complicação
Complicações de desnutrição protéico-calórica Complicações, anemia nutricional, hipoglicemia, infecção bacteriana
(1) anemia nutricional, que é mais comum na anemia hipocrômica de pequenas células.A anemia está associada com a falta de ferro, ácido fólico, vitamina B12, proteínas e outros materiais hematopoiéticos.
(2) Deficiência de micronutrientes A desnutrição pode ter múltiplas deficiências vitamínicas, especialmente a vitamina A lipossolúvel, a deficiência de vitamina D é comum. No caso da desnutrição, os sintomas da deficiência de vitamina D não são óbvios, e os sintomas são mais proeminentes quando o crescimento e o desenvolvimento do período de recuperação são acelerados. Cerca de 3/4 das crianças doentes estão associadas à deficiência de zinco.
(3) infecção devido à baixa função imunológica, é suscetível a várias infecções, tais como infecções respiratórias recorrentes, aftas, pneumonia, tuberculose, otite média, infecções do trato urinário, diarreia infantil, muitas vezes prolongada desnutrição não curada, formando um círculo vicioso.
(4) crianças com hipoglicemia espontânea pode repentinamente parecer pálido, inconsciente, pulso lento, apnéia, a temperatura do corpo não aumenta, mas geralmente não convulsões, se não for tratada prontamente, pode causar a morte devido à paralisia respiratória.
Sintoma
Sintomas de desnutrição protéico-energética Sintomas comuns Expressão de ascite apatia diarréia depressão de bochecha é esputo de macaco irritabilidade septicemia elasticidade de pele resposta pobre
Primeiro, as manifestações clínicas da desnutrição protéico-energética variam de acordo com as diferenças individuais, gravidade, tempo de início, etc. Os sintomas clínicos incluem perda e redução de peso, redução e desaparecimento da gordura subcutânea e vários graus de disfunção em vários sistemas orgânicos. Clinicamente, é geralmente dividido em marasmo, tipo de edema (kwashiorkor) e tipo misto (marasmickwashiorkor) tipo 3. É leve, médio e pesado de acordo com o grau de deficiência nutricional, podendo ser dividido em aguda, subaguda e crônica de acordo com a patogênese. 3 tipos
1. Tipo de perda de peso: Devido à grave falta de energia, é caracterizada por perda de peso, desaparecimento de gordura subcutânea, pele seca e frouxa e perda de elasticidade e brilho. Aqueles que são gravemente magros são "pele e ossos".
O cabelo é amarelo e escasso, fácil de cair, bochecha depressão é semelhante a um macaco, os pacientes são fracos, fraco, fraco pulso, pressão arterial, hipotermia, órgãos viscerais atrofia, os gânglios linfáticos são fáceis de alcançar, as crianças são obviamente pequenas, irritadas, frias Sensíveis, casos graves com diarréia, vômitos e podem levar à desidratação, acidose e desequilíbrio eletrolítico, muitas vezes a causa da morte.
2. Tipo de edema: devido à deficiência protéica severa, caracterizada por edema sistêmico, o edema é visto pela primeira vez nos membros inferiores, nas costas do pé, gradualmente e em todo o corpo, o paciente é macio e fraco, a expressão é indiferente, o apetite diminuído, frequentemente acompanhado de diarréia, hepatoesplenomegalia Ascite, tipo grave edema pode ser complicada por pneumonia brônquica, edema pulmonar, sepse, infecções gastrointestinais e desequilíbrio eletrolítico, muitas vezes a causa da morte.
3. Híbrido: A maioria dos pacientes tem falta de proteína e energia, então a manifestação clínica é uma mistura dos dois tipos acima.
Em segundo lugar, devido aos diferentes tipos clínicos de desnutrição protéico-calórica, é difícil diagnosticar desnutrição leve, moderada e crônica, por isso é necessário um diagnóstico abrangente.
1. História médica: De acordo com a situação da dieta, entender a história de ingestão inadequada de alimentos e a história de doenças que afetam a digestão e a absorção do corpo.
2. manifestações clínicas:
(1) Sintomas: Não há sintomas evidentes na fase inicial, apenas o apetite é pobre, a altura da criança, o peso é ligeiramente inferior ao normal, a doença continua a desenvolver, a função digestiva pode diminuir, a infecção do trato respiratório pode ocorrer, ea desnutrição grave pode ser fina, se recusou a comer. A expressão é indiferente, não responsiva, muitas vezes acompanhada de deficiência vitamínica múltipla e várias complicações, como queilite angular, amolecimento da córnea, púrpura, etc. e, finalmente, no estado de edema e inibição sistêmica.
(2) Sinais:
1 Peso: A desnutrição energético-protéica afeta o crescimento e desenvolvimento das crianças, perda de peso, Gomez e colaboradores sugeriram que: A desnutrição grau I é de 75% a 90% do peso padrão e a desnutrição II grau é 60% do peso padrão. 75%, desnutrição grau III <60%, tem significado diagnóstico.
2 Altura: Durante a infância, a altura da criança sobe linearmente, e o aumento da desnutrição protéico-calórica continua a desacelerar, geralmente é comparado com a altura média da região, tem valor diagnóstico, sendo a altura de X ± 2S ~ X ± S. A altura inferior do dedo é menor que X ± 2S, mas é necessário prestar atenção à análise abrangente, pois a altura é normal, a desnutrição protéico-energética também pode ocorrer, caso contrário, a baixa estatura não é toda desnutrida.
Examinar
Checagem de desnutrição energético-proteica
1. Albumina plasmática: valor normal> 35g / L, 30 ~ 34g / L quando o estado nutricional é baixo, 25 ~ 25g / L quando a nutrição é baixa, quando a albumina plasmática <25g / L, o corpo tem patologia óbvia Alterar
2. Transferrina: A meia-vida da transferrina sérica no corpo é de 8-10 dias, que é mais curta que a albumina (cerca de 20 dias), portanto o estado nutricional é mais sensível que a albumina e o valor normal é 1,7-2,5 g / L. Desnutrição grau foi de 1,0 a 1,5 g / L, e desnutrição severa foi <1,0 g / L.
3. Pré-albumina: A meia-vida da pré-albumina no corpo é de apenas 2 dias, por isso é mais sensível para avaliar o estado nutricional.O valor normal é de 280-350 mg / L, e a desnutrição protéico-energética está obviamente diminuída.
4. Determinação dos aminoácidos séricos: A proporção de aminoácidos não essenciais para os aminoácidos essenciais nas alterações séricas no estágio inicial das deficiências nutricionais, que é mais sensível que as alterações nas proteínas e albumina plasmáticas.O valor normal é de 2 a 3.
Rácio de aminoácidos no soro = glicina serina glutamato taurina / leucina isoleucina valina metionina.
Sua relação> 3 tem valor de referência de diagnóstico.
5. Taxa de ureia para creatinina: Ao ingerir uma dieta baixa em proteínas, a excreção de ureia na urina é reduzida, por isso a proporção diminui.
6. Excreção urinária de hidroxiprolina: A descarga de hidroxiprolina está relacionada com a taxa de crescimento A quantidade de excreção urinária urinária é reduzida A quantidade de hidroxiprolina e creatinina na urina pode ser determinada. Índice ácido.
Índice de hidroxiprolina = hidroxiprolina (μmol / ml) / creatinina [μmol / (ml · kg)].
Este índice é relativamente constante dentro dos 3 anos de idade, e os pré-escolares são de 2,0 a 5,0, <2 significa crescimento lento.
7. Exame de eletrocardiograma: mostrando bradicardia sinusal e baixa voltagem da onda QRS, anormalidade ST-T, onda U visível.
8. Ecocardiograma bidimensional: mostra estreitamento do coração, pequeno número de câmaras cardíacas visíveis e diminuição do débito cardíaco.
9. Exame radiológico de tórax: o coração é reduzido, um pequeno número de pacientes com leve aumento do coração, parede torácica e osteoporose espinhal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de desnutrição proteico-energética
Relação peso / altura:
A. Aplicável aos critérios de avaliação para crianças antes da Xueling:
Obesidade> 22.0, excelente 22 ~ 19, normal 19 ~ 15, magra 15 ~ 13, desnutrição 13 ~ 10, debilita <10.
B. Critérios de avaliação aplicáveis para todas as idades após a idade escolar:
Obesidade> 156, obesidade 156 ~ 140, média 140 ~ 109, fina 109 ~ 92, excessiva fina <92.
3 espessura de sebo do tríceps: o valor padrão é 12,5 mm para machos e 16,5 mm para fêmeas e é convertido em uma porcentagem equivalente ao padrão normal no momento da avaliação.
4 Comprimento ao redor do membro: Medição do comprimento da circunferência do meio do braço.
Comprimento da circunferência muscular do braço (cm) = circunferência do braço (cm)
O valor padrão normal é de 25,3cm para os homens e 23,2cm para as mulheres.O método de avaliação também é calculado como a porcentagem (%) equivalente ao valor padrão normal: valor normal> 90%, desnutrição leve 80% a 90%, desnutrição moderada 60% ~ 80%, desnutrição grave <60%.
Crianças com edema devido à aparente falta de proteína devem ser diferenciadas de coração, edema renal, peritonite tuberculosa, ascite devido a cirrose e edema alérgico.
