Anemia hemolítica por envenenamento por chumbo
Introdução
Introdução à anemia hemolítica causada por envenenamento por chumbo A toxicidade do chumbo é mais óbvia, o que pode afetar o sistema de múltiplos órgãos no corpo, e o impacto no sistema hematopoiético é particularmente significativo. É a causa mais comum de anemia hemolítica em intoxicações ocupacionais e de vida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01-0,03% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia
Patógeno
Causas de anemia hemolítica causada por envenenamento por chumbo
(1) Causas da doença
O chumbo é metal branco-prateado, ligeiramente azul claro, alta densidade, pode ser usado para determinar a densidade relativa, macio e maleável, pode ser rolado em chumbo sem aquecimento, folha de chumbo, ponto de fusão não é alto, Pode ser usado como um fusível, chumbo é resistente à corrosão, usado em equipamentos químicos e revestimento de cabos, chumbo é fácil de liga com outros metais, tais como tipo de letra, rolamento de ladrilhos, pode melhorar propriedades de metal, mineração de chumbo e fundição freqüente exposição ao pó de chumbo E fumaça de chumbo, o contato com o chumbo é a produção e reparo da bateria.
Entre os compostos comuns de chumbo, dan de chumbo, amarelo de cromo de chumbo, branco de chumbo são usados como pigmentos de tinta, esmalte cerâmico, arseniato de chumbo é usado como pesticida, sulfato de chumbo tribásico e fosfito de chumbo dibásico é usado como estabilizador de plástico. Os compostos de chumbo também são usados como drogas, como bismuto (Pb3O4), estanho preto, etc., para o tratamento de epilepsia, asma, etc. Na vida, latas (principalmente chumbo-estanho) vinho ou chá, muitas vezes podem causar doenças graves Envenenamento por chumbo, envenenamento por chumbo pode ocorrer em utensílios revestidos com esmalte de chumbo no interior, e gás de escape de carros com gasolina com chumbo pode poluir o meio ambiente.Para a determinação de amostras de gelo coletadas em icebergs islandeses, chumbo na era industrializada de hoje A poluição ambiental está se tornando cada vez mais séria, e a prevenção do envenenamento por chumbo deve ser realizada paralelamente ao desenvolvimento industrial.
(dois) patogênese
O mecanismo de envenenamento por chumbo que causa anemia tem dois aspectos:
Distúrbio da síntese da hemoglobina
(1) Inibição da síntese do heme: o chumbo inibe a síntese do heme inibindo várias enzimas relacionadas do metabolismo da porfirina durante a síntese do heme (Fig. 1) e o chumbo inibe a δ-amino-γ-cetovalerato desidratase (ALAD) ), a formação de escorpião bilirrubina é inibida, o chumbo inibe a coproporfirinogênio oxidase, fazendo com que o conteúdo de porfirina fecal no sangue seja excretado na urina, e o chumbo inibe a heme sintetase, de modo que o ferro ferroso não pode ser incorporado ao original A porfirina, que dificulta a síntese do heme, reduz a síntese de heme por feedback, estimula a δ-amino-γ-cetovalerato sintase (ALAS) para aumentar a síntese de ácido δ-amino-γ-cetovalérico (ALA) no sangue, e Excretado da urina, porque o ferro ferroso não pode ser incorporado na porfirina original para formar heme, muita protoporfirina nas células vermelhas do sangue combina com zinco para formar protoporfirina de zinco (ZPP), que tem fluorescência para fácil detecção e excesso de partículas de ferro Nos glóbulos vermelhos que se acumulam no processo de maturação, o exame da medula óssea mostra mitocôndrias de ferro ao redor do núcleo dos glóbulos vermelhos jovens, o que é chamado de "células de grânulos de ferro anulares".
(2) distúrbio da síntese da globina: o efeito inibitório óbvio do chumbo sobre a síntese da globina interfere principalmente na síntese de cadeias β e α da globina, tornando sua síntese assíncrona, e o chumbo também pode promover a decomposição da hemoglobina. A hemoglobina sofre uma mudança conformacional.
2. Hemólise de chumbo
(1) O efeito do chumbo sobre a fragilidade eritrocitária, morfologia e deformabilidade: chumbo e glóbulos vermelhos humanos, fragilidade mecânica dos glóbulos vermelhos, seu mecanismo pode estar relacionado às alterações da hemoglobina induzida pelo chumbo, que por sua vez afetam a membrana eritrocitária, levam os trabalhadores com anemia Pode-se observar que os eritrócitos de morfologia esférica e anormal aumentam, e a deformabilidade dos eritrócitos dos trabalhadores de chumbo é significativamente reduzida, o que é propenso à hemólise.
(2) Efeito do chumbo sobre a permeabilidade da membrana eritrocitária: O chumbo age na membrana eritrocitária, que altera a permeabilidade da membrana, levando à destruição dos eritrócitos, o chumbo inibe a membrana de eritrócitos Na / K -ATPase e Ca2 / Mg2-ATPase A atividade é devida ao fato de que o chumbo pode se ligar diretamente ao grupo sulfidrila da proteína enzimática para inibir a atividade da enzima.Para a inibição da bomba de íons da membrana acima, o vazamento de hemácias K aumenta e a água perde. As células encolhem e, ao mesmo tempo, o Ca2 intracelular aumenta, o que torna o canal K dependente de Ca2 aberto, promove o vazamento de K e causa hemólise.
3. O chumbo inibe a atividade da pirimidina 5'-nucleotidase (P5N) O chumbo inibe a atividade do P5N, de modo que o 5'-nucleotídeo dos reticulócitos não pode ser degradado e gradualmente se acumula, e se agrega no citoplasma para formar glóbulos vermelhos alcalinos. O aumento do 5'-nucleotídeo da pirimidina pode inibir a função da via das pentoses fosfato inibindo a atividade da G-6-PD, tornando as células vermelhas do sangue mais suscetíveis ao dano oxidativo e hemólise, anemia crônica crônica causada pela exposição a longo prazo a baixa concentração de chumbo O chumbo inibe a síntese de heme, a exposição a altas concentrações de chumbo causada por anemia aguda, além de distúrbios da síntese de hemoglobina, mas também relacionada à hemólise, alguns dos indicadores acima de anemia por envenenamento por chumbo também podem ser usados como um indicador para o diagnóstico de intoxicação por chumbo.
Prevenção
Prevenção da anemia hemolítica causada por envenenamento por chumbo
Bom trabalho e ambiente de vida para reduzir a poluição ambiental e levar a energia de exposição.
Complicação
Complicações da anemia hemolítica causada por envenenamento por chumbo Anemia complicações
Não há outras complicações especiais, exceto a anemia.
Sintoma
Os sintomas de anemia hemolítica causada por envenenamento por chumbo Os sintomas mais comuns Náusea inchaço fadiga pálido pálido constipação Abdominal ternura
Trabalhadores que trabalham em um ambiente de trabalho melhor podem ter apenas chumbo urinário elevado e assintomáticos.A exposição prolongada a baixas concentrações de chumbo pode ter sintomas neurológicos leves, como tontura, dor de cabeça, fadiga, dores nos membros e sistema digestivo. Sintomas, como distensão abdominal, dor abdominal, constipação, etc., quando expostos a altas concentrações de chumbo, cólicas abdominais, anemia e neuropatia periférica, trabalhando em condições adversas, também podem ocorrer paralisia de chumbo, a literatura mais antiga mencionada no nervo frênico Paralisia, encefalopatia por chumbo é atualmente rara.
Pacientes com intoxicação crônica por chumbo foram recentemente expostos a concentrações mais elevadas de chumbo e fumaça de chumbo, e episódios agudos de intoxicação por chumbo com cólicas abdominais também podem ocorrer.
O envenenamento por chumbo vivo pode ser visto como envenenamento grave por chumbo, como tomar Qidan para epilepsia, e tindan negro para tratar asma.Depois de 2 a 3 semanas de medicação contínua, náusea, perda de apetite, constipação, cólicas abdominais, icterícia leve, Anemia óbvia, dormência das mãos e pés, fraqueza, exame físico para ver pálido, icterícia, linha de chumbo da margem gengival, fígado, sensibilidade abdominal, pode haver sensação extremidade dos membros, fraqueza dos extensores das mãos, este envenenamento é envenenamento por chumbo subagudo, A cólica abdominal é caracterizada por anemia, doença hepática e danos nos nervos periféricos, o que também é comum em alcoólatras ou bebedores de chá que usam potes de lata para vinho ou chá.
Examinar
Exame de anemia hemolítica causada por envenenamento por chumbo
1. Sangue periférico pacientes com intoxicação crônica por chumbo 25% têm anemia, anemia ocorre mais tarde, de leve a moderada, é uma leve anemia hipocrômica de células pequenas, hemólise aguda por envenenamento por chumbo, anemia aparece rapidamente, reticulócitos e álcali Glóbulos vermelhos sexuais aumentaram.
2. A fragilidade osmótica dos glóbulos vermelhos é normal e a fragilidade mecânica é aumentada.
3. A eletroforese mostra hemoglobina "rápida" semelhante à hemoglobina A3, e alguns pacientes apresentam níveis aumentados de hemoglobina A2 e F.
4. O exame da medula óssea geralmente mostra hiperplasia eritroide, mas também pode ser proliferado e baixo, e a coloração de ferro no esfregaço da medula óssea pode ser observada em células granulosas de ferro em forma de anel.
5. A vida dos glóbulos vermelhos é reduzida, os níveis séricos de ferro são normais ou ligeiramente aumentados, e os estudos da dinâmica do ferro são consistentes com a hematopoiese ineficaz dos glóbulos vermelhos com hemólise ligeira.
6. Checagem do índice de metabolismo da porfirina
(1) Os dois indicadores de ácido δ-amino-γ-cetovalérico urinário (ALA) e porfirina urinária não são sensíveis o suficiente, o que não é ideal para o diagnóstico precoce de intoxicação por chumbo.
(2) Sangue ALAD: É muito sensível ao chumbo e pode ser usado como um índice de avaliação ambiental e não deve ser usado como um indicador de diagnóstico.
(3) Protoporfirina eritrocitária livre (FEP) e protoporfirina de zinco eritrocitária (ZPP): os dois têm o mesmo significado e têm uma boa correlação linear com o chumbo no sangue, FEP e ZPP são sensíveis a intoxicações precoces por chumbo ou absorção de chumbo. Os indicadores bioquímicos são um indicador sensível da resposta do corpo ao chumbo, sendo a determinação do ZPP pelo fluorômetro rápida, simples, econômica e confiável.
7. Determinação de chumbo
(1) chumbo urinário: pode refletir a exposição recente ao chumbo e absorção de chumbo no corpo, mas às vezes não paralela.
(2) Teste de entrada: Determinação do chumbo na urina: Tem um valor positivo para o diagnóstico de intoxicação por chumbo e pode refletir a carga de chumbo no corpo.
(3) Chumbo no sangue: pode refletir a exposição recente ao chumbo, que é relativamente estável e relacionada a outros indicadores biológicos, sendo um bom indicador para o diagnóstico de intoxicação por chumbo.
(4) Chumbo, o valor prático de chumbo liderança não foi confirmada, não é adequado para o censo.
A ordem de mudança de indicadores após a exposição ao chumbo é que a ALA e a coproporfirina diminuem dentro de algumas semanas, a ZPP leva vários meses para se tornar normal e a meia-vida biológica do chumbo no sangue é de 30 dias. Por muito tempo, a meia-vida biológica do chumbo ósseo pode exceder 20 anos, e os “três valores” de indicadores de diagnóstico de intoxicação por chumbo são mostrados na Tabela 1.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia hemolítica causada por envenenamento por chumbo
De acordo com a história ocupacional exata e manifestações clínicas e testes laboratoriais relacionados com base em danos nos nervos, na digestão e no sistema sanguíneo, o envenenamento por chumbo ocupacional pode ser diagnosticado após uma análise abrangente.
O envenenamento por chumbo no trabalho deve ser identificado com as seguintes doenças:
1. Os sintomas de envenenamento por chumbo na vida são semelhantes e mais pesados, mas a história de exposição ao chumbo é diferente, causada principalmente pela ingestão de remédios e pela ingestão de pote de lata.
2. A hematoporfiria aguda intermitente pode ter câimbras abdominais graves, acompanhada de distúrbios neuromusculares, a bilirrubina púrpura urinária (PBG) aumenta significativamente e as emissões de urina não aumentam.
3. Aumento da anemia por deficiência de ferro no eritrócito ZPP, mas menos do que o envenenamento por chumbo, a determinação do chumbo na urina é útil para o diagnóstico diferencial.
