Transtornos mentais associados a doenças digestivas
Introdução
Introdução aos transtornos mentais associados às doenças digestivas Desde a década de 1950, as doenças cerebrais causadas por doenças do fígado têm sido relatadas com freqüência.Estudantes chineses relataram os estágios iniciais da encefalopatia hepática e transtornos mentais de diferentes doenças do fígado desde 1963. A encefalopatia hepática (encefalopatia hepática), também conhecida como encefalopatia hepática, é uma síndrome causada por doença hepática grave, caracterizada por distúrbios metabólicos e caracterizada por sintomas físicos severos e sintomas neuropsiquiátricos. Como a função hepática está intimamente relacionada ao cérebro, uma vez que a função hepática está gravemente comprometida, os sintomas psiquiátricos podem ocorrer clinicamente. Sintomas psiquiátricos são caracterizados principalmente por distúrbios da consciência e coma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangramento gastrointestinal
Patógeno
Causas de transtornos mentais associados a doenças digestivas
Distúrbios de ciclismo dizem (20%):
O shunt cirúrgico entre a insuficiência hepática e a veia porta ou a circulação colateral naturalmente formada pode ser a base de sua fisiopatologia.O shunt entre as veias porta intra-hepáticas e extra-hepáticas faz com que as substâncias tóxicas na veia porta contornem as células do fígado e os ramos laterais. Entrando na circulação sistêmica para o cérebro, causando disfunção cerebral.
O neurotransmissor diz (15%):
A presença de insuficiência hepática ou circulação colateral portal-a-corpo impede que certas aminas aromáticas do intestino, como hidroxifeniletanolamina ou norxifolib, sejam semelhantes à norepinefrina e à dopamina. , para produzir um efeito competitivo, causando obstáculos na transmissão de sinapses, afetando a atividade do sistema de ativação ascendente da rede do tronco cerebral, resultando em coma.
Teoria de intoxicação por amônia (15%):
Acredita-se que a encefalopatia hepática seja causada pelo aumento da concentração sangüínea de amoníaco e que a concentração de amônia no líquido cefalorraquidiano é maior do que a do sangue na encefalopatia hepática.A amônia pode causar acidose, a hipóxia pode aumentar a toxina da amônia e algumas pessoas observam encefalopatia hepática. As anormalidades do EEG estão na mesma direção que os níveis de amônia, mas a patogênese da encefalopatia hepática obviamente não é explicada pelo aumento na concentração de amônia, porque a encefalopatia hepática representa apenas 80% do aumento da amônia sanguínea.
Distúrbio do metabolismo da amina (20%):
Distúrbio do metabolismo da amina está associado à perturbação da consciência, aumento da 5-HT pode induzir o coma, redução da 5-HT também pode causar distúrbio metabólico cerebral.Depois da injeção de 5-HT na encefalopatia hepática, EEG muda de onda lenta para onda rápida, 5- Ondas lentas ocorrem quando o HT é reduzido.
Distúrbio do metabolismo eletrolítico (15%):
A redução do potássio sangüíneo causada por várias razões antes da encefalopatia hepática pode levar os pacientes a entrar rapidamente em coma, e o baixo magnésio também pode causar transtornos mentais Outros também sugeriram os efeitos dos distúrbios do metabolismo de aminoácidos e tiol na encefalopatia hepática.
Os fatores predisponentes da encefalopatia hepática incluem sangramento gastrointestinal, infecção, febre, anestésicos, aplicação de antipsicóticos, aborto e bebida.
A etiologia desta doença ainda não foi completamente esclarecida, e a maioria é considerada associada a distúrbios circulatórios, distúrbios da transmissão de neurotransmissores, intoxicação por amônia, distúrbios metabólicos da amina (o aumento de 5-HT pode induzir o coma) e distúrbios metabólicos por eletrólitos. Depleção, desintoxicação, de modo que as substâncias tóxicas ingeridas ou produzidas no trato gastrointestinal não sejam efetivamente desintoxicadas pelo fígado, resultando em uma diminuição das substâncias essenciais para o cérebro manter a função cerebral; ao mesmo tempo, danos à função hepática levam ao aumento da amônia no sangue, hipóxia Distúrbios do metabolismo eletrolítico, como deficiência de potássio, magnésio baixo e distúrbios metabólicos de amina, como alguns neurotransmissores (hidroxifeniletanolamina, norfosina, etc.) não podem ser removidos com o tempo, competindo com NE e DA, afetando a transmissão de impulsos nervosos, etc. Em segundo lugar, o uso de sangramento gastrointestinal, infecção, febre, álcool e sedativos anestésicos, esses fatores têm um papel importante na ocorrência de transtornos mentais.
Prevenção
Prevenção de transtornos mentais associados a doenças digestivas
Lesões hepáticas complicadas com encefalopatia hepática, existem muitos incentivos, como o tratamento ativo da doença primária, a remoção oportuna e evitando fatores predisponentes, geralmente podem impedir o aparecimento.
1. Limitar dieta rica em proteínas: dieta rica em proteínas é uma das causas mais comuns No passado, pacientes com história de encefalopatia hepática, proteína <70g / d; período de ataque <20g / d, após a recuperação da doença, só aumentavam a cada 3 a 5 dias Cerca de 10g, o maior é inferior a 50g.
2. Manter as fezes lisas: as fezes contém amônia, aminas e outras toxinas.Quando uma grande quantidade de toxinas são absorvidas durante a constipação, pode induzir encefalopatia.Se necessário, você pode tomar lactose ou diluir enema de vinagre.
3. Descoberta oportuna e controle de hemorragia gastrointestinal: cirrose devido a varizes esofágicas, hipertensão portal, fácil de causar sangramento esofágico e gástrico, sangue na proteína produzida no intestino pode induzir encefalopatia, deve sempre prestar atenção à cor das fezes, hemorragia maciça Quando as fezes são como alcatrão, uma pequena quantidade de sangue nas fezes muda pouco, deve ser prontamente enviada para o exame de sangue oculto.
4. Prevenção e controle de infecções, febre, melhora dos eletrólitos e equilíbrio ácido-base, proibição do uso de álcool e precaução com anestésicos, sedação, pílulas para dormir, etc.
5. Psicoterapia de apoio para os pacientes, aconselhamento psicológico, orientação direcionada, complementada com conforto, apoio e aconselhamento, eliminar o nervosismo e ansiedade, eliminar fatores emocionais ruins podem manter a função do sistema nervoso central normal, Ajuda a prevenir a ocorrência de distúrbios mentais.
Complicação
Distúrbios de aflição associados a doenças digestivas Complicações, sangramento gastrointestinal
Pode ser combinado com sangue, complicações de perfuração.
Sintoma
Sintomas de distúrbios de aflição associados a doenças do aparelho digestivo Sintomas comuns Disfunção hepática Sonolência Disfunção hepática Sonolência alucinações Transtornos mentais Coma de água abdominal
1. Encefalopatia hepática aguda: A encefalopatia hepática aguda refere-se ao dano parenquimatoso hepático causado por doença hepática primária, transtornos mentais e sintomas neurológicos associados à insuficiência hepática grave, mais comuns em hepatite grave, como hepatite aguda grave e doença grave subaguda. A hepatite é caracterizada por perturbação da consciência.
(1) transtornos mentais:
1 Estado de depressão: No início da doença, o desempenho é lento, o silêncio é menor e a atividade é reduzida.
2 Estado animado: um pequeno número de pacientes tem ansiedade, excitação, excitação, choro, gritos ou desempenho frívolo.
3 perturbação da consciência: letargia e consciência, sonolência, paralisia ou confusão.
4 alucinações ou ilusões: o errôneo, ilusório, e depois em coma.
5 retardo mental: um pequeno número de pacientes pode ter esquecimento transitório ou irreversível e até demência nos últimos estágios da doença.
(2) Sintomas neurológicos: mais freqüentemente ocorrem após sintomas psiquiátricos, como articulação pouco clara, tremores de flapping, etc., o nistagmo geralmente ocorre na aura do coma, que muitas vezes é um precursor do coma, e pode ter convulsões, mioclonia , reflexo patológico de aumento do tônus muscular, etc.
2. Encefalopatia hepática crônica: Encefalopatia hepática crônica refere-se a encefalopatia secundária ou circulatória no curso da doença.Devido a danos no tecido do fígado, transtornos mentais e sintomas neurológicos associados com insuficiência hepática ocorrem acentuadamente.A perturbação da consciência é doença hepática crônica. Um dos principais sintomas da encefalopatia é clinicamente principalmente letargia, letargia, estado desordenado ou coma, e também pode se manifestar como transtorno mental persistente.
(1) Transtornos mentais: muitas vezes as mudanças de personalidade e inteligência são mais óbvias, como temperamento irritável, emocionalmente frio e embaraçoso, erupção cutânea, ingênuo, irritante, falta de cortesia, distúrbios comportamentais e distúrbios da consciência, muitas vezes aparecem ao mesmo tempo e não são fáceis de dividir. Transtornos comportamentais, como calças invertidas, agachamento público, etc, inteligência é caracterizada por perda de memória, falta de concentração, compreensão lenta, pensamento difícil, fala monótona, mau julgamento e compreensão, mesmo difícil de completar o trabalho simples Mais tarde, entrando no estado de demência, ocasionalmente o estado de ilusão ilusória, o curso da doença pode durar de vários meses a vários anos.
(2) Sintomas neurológicos: principalmente para tremores de flapping, discinesias de mãos e pés, mioclonia, disartria, sinal do trato piramidal, sintomas cerebelares, síndrome de Parkinson, etc.
(3) EEG achados: exibição precoce de ondas difusas bilaterais de alta amplitude θ, seguido por ondas δ de alta amplitude síncrona, o aprofundamento do coma pode ter características de ondas de três fases, principalmente no lobo frontal, simetria bilateral.
3. Estadiamento dos sintomas: Tome como exemplo uma encefalopatia hepática aguda:
No. 1: Apresentando inibição do exercício mental, retardamento, menos movimento, menos palavras, alguma euforia, mais irritabilidade, etc., mesmo com tremores leves de flapping.
O segundo período: sonolência ou letargia ou gritos mais comuns, inquietação, tremores agitados, sinais do trato piramidal e assim por diante.
No. 3: Sonolência, paralisia ou desordem, tremores óbvios, mioclonia, convulsões, etc.
Examinar
Exame de transtornos mentais associados a doenças digestivas
Conheça os resultados positivos do teste do laboratório de doenças primárias.
Conheça os resultados do exame auxiliar da doença primária.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de transtornos mentais associados a doenças digestivas
Diagnóstico
Primeiro, de acordo com a história de doença hepática e testes de função hepática laboratoriais anormais, o diagnóstico de doença hepática primária é esclarecido e o diagnóstico de encefalopatia hepática é feito com base na natureza, características, resultados e distribuição dos sintomas mentais.
1. No caso de aumento do fígado, icterícia, mau hálito, ascite ou tremores de flapping, anormalidades graves da função hepática.
2. Se você encontrar inibição ou sonolência, letargia, inquietação ou euforia, você deve considerar sinais precoces de encefalopatia hepática.
3. Se houver excitação, agravamento ou ignorância, menos movimento ou letargia, deve ser considerado como um estado de encefalopatia hepática.
4. Quando há sonolência, coma ou evolução de excitação.
5. Exclua outras doenças que causam perturbação da consciência.
Diagnóstico diferencial
Exceto por outras doenças que causam transtornos mentais.
