glomerulonefrite crônica
Introdução
Introdução à glomerulonefrite crônica A glomerulonefrite crônica (glomerulonefrite crônica) é um grupo de doenças glomerulares primárias, composto por diversas causas e diferentes tipos patológicos. As características clínicas são longo curso, desenvolvimento lento, sintomas leves ou graves, e um período anormal de teste de urina assintomático.Em seguida, existem diferentes graus de edema, proteinúria, hematúria microscópica, e pode estar associado com hipertensão e / ou azotemia. e piorou progressivamente a disfunção renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005%, principalmente de glomerulonefrite aguda Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição, nefrite crônica, anemia, uremia, hipertensão, cardiomiopatia, pericardite, insuficiência renal, edema
Patógeno
Causas da glomerulonefrite crônica
Deficiência Imunológica (45%):
Os defeitos da função imunológica podem reduzir a capacidade do organismo de resistir à infecção, resultando na invasão repetida de microorganismos, o corpo não pode produzir anticorpos suficientes para remover substâncias patogênicas (antígenos), para que o antígeno possa permanecer no corpo e formar complexos imunes depositados Tecido renal, que produz um processo inflamatório crônico.
Infecção (15%):
Há muitas infecções do trato respiratório superior ou outras infecções antes do início.Um pouco de nefrite crônica pode ter evoluído da nefrite após a infecção aguda por estreptococos, mas a nefrite mais crônica não é retardada pela nefrite aguda.
Lesões glomerulares (15%):
Outras doenças glomerulares primárias foram desenvolvidas diretamente.
Patogênese
Como a nefrite crônica não é uma doença independente, sua patogênese é diferente, a maioria das quais são doenças do complexo imune, que podem ser depositadas no glomérulo pela circulação de complexos imunes solúveis, ou pelo antígeno e anticorpo in situ no glomérulo. O complexo, que ativa o complemento para causar dano tecidual, também pode passar pelo complexo imune, mas a toxina bacteriana, metabólitos depositados na região glomerular, ativa o complemento através do "sistema bypass", causando uma série de reações inflamatórias que levam ao rim. Inflamação da bola pequena.
Além disso, o dano renal não imunomediado também pode desempenhar um papel importante na ocorrência e no desenvolvimento da nefrite crônica, mecanismo não imune que inclui os seguintes fatores: 1 arteriosclerose intrarrenal causada por lesões glomerulares, artéria intra-renal O endurecimento pode agravar ainda mais o dano isquêmico do parênquima renal; 2 alterações compensatórias hemodinâmicas renais causam dano glomerular, quando parte do glomérulo está envolvida, a taxa de filtração glomerular do néfron saudável é compensada, Esta alta perfusão, alto estado de filtração pode causar a esclerose glomerular e, finalmente, a insuficiência renal; 3 hipertensão causa arteriosclerose renal, a hipertensão a longo prazo provoca alterações isquêmicas, levando à estenose da artéria renal, oclusão Acelerar a esclerose glomerular, a hipertensão também pode aumentar a pressão hidrostática capilar glomerular, causar hiperfiltração glomerular, acelerar a esclerose glomerular; 4 estado de sobrecarga glomerular mesangial, rim normal Pequenas células mesangiais têm fagocitose e uma clara função do complexo imune, mas quando a carga é muito pesada, ela pode causar matriz mesangial e proliferação celular e, finalmente, endurecer.
Em resumo, glomerulonefrite crônica, curso prolongado, desenvolvimento contínuo de lesões, destruição gradual de capilares glomerulares, matriz mesangial e hiperplasia de tecido fibroso, levando à fibrose glomerular, degeneração hialina, atrofia tubular, intersticial Infiltração de células inflamatórias e fibrose, e eventualmente o tecido renal é severamente danificado para formar um rim piniótico terminal.
Prevenção
Prevenção de glomerulonefrite crônica
Uma vez que a doença é claramente diagnosticada, ela deve ser ativamente tratada e prevenida para prevenir a deterioração progressiva da função renal, e tentar evitar e atrasar a entrada do paciente no estágio da terapia de substituição renal.
1 para evitar a infecção, fadiga e outros fatores que agravam a condição.
2 Controle rigorosamente a dieta para garantir uma nutrição adequada.
3 controlar ativamente e tratar as complicações.
4 Use com ou sem nefrotoxicidade e drogas que sejam fáceis de induzir danos nos rins.
5 usando tratamento tradicional medicina chinesa, de acordo com a condição do paciente, diferenciação e tratamento da síndrome, legislação e prescrição, usando a medicina tradicional chinesa para melhorar e retardar o progresso da insuficiência renal.
Complicação
Complicações glomerulonefrite crônica Complicações desnutrição nefrite crônica anemia uremia cardiomiopatia hipertensiva pericardite insuficiência renal edema
1. Infecção: A proteinúria a longo prazo leva a uma grande perda de proteína, desnutrição, disfunção imunológica e várias infecções, como infecções respiratórias, do trato urinário e infecções da pele.A infecção, como um estimulador maligno, muitas vezes induz a exacerbação da nefrite crônica, tornando a doença Exacerbação progressiva, embora uma variedade de antibióticos esteja disponível no momento, se o tratamento não for oportuno ou incompleto, a infecção ainda é a principal causa de exacerbação aguda da nefrite crônica e deve receber alta prioridade.
2. Anemia renal: a lesão do parênquima renal ocorre no estágio tardio da nefrite crônica, que pode ser complicada por várias anormalidades do sistema sangüíneo, como anemia, função plaquetária anormal, função linfocitária anormal e mecanismo de coagulação, dentre as quais a anemia é a complicação mais comum. As principais razões são: 1 redução da produção de glóbulos vermelhos, 2 aumento da destruição dos glóbulos vermelhos: na insuficiência renal, toxinas urêmicas acumulam no corpo, o metabolismo das células vermelhas do sangue é desordenado e fácil de destruir, ocorre hemólise, levando à anemia, 3 perda de sangue: cerca de 25% dos pacientes com insuficiência renal avançada Sangramento significativo pode ocorrer, agravando a anemia.
3. Hipertensão: disfunção renal da nefrite crónica, frequentemente com complicações cardiovasculares graves, tais como hipertensão, aterosclerose, cardiomiopatia, pericardite e insuficiência renal, etc., principalmente devido a disfunção renal da nefrite crónica Período (próprio CRF) é causado por anormalidades metabólicas no processo de desenvolvimento.Para as estatísticas, a incidência de hipertensão é de 70% -80 %.Os pacientes que necessitam de terapia de substituição renal têm quase toda a hipertensão, e 3/4 deles usam dieta pobre em sal e diálise. Pode controlar a pressão arterial elevada, outro 1/4 dos pacientes com diálise para remover o excesso de sódio e água no corpo, a pressão arterial é aumentada, além disso, os pacientes com IRC com hipertensão têm suas características inerentes, mostrando uma perda de declínio da pressão arterial fisiológica, parte Pode ser dividido em hipertensão sistólica simples.
Sintoma
Sintomas nefrite glomerular crônica sintomas comuns duplo córtex renal afinamento perda de apetite persistente proteína urina albumina plasmática menor proteína urinária sangue infecção bacteriana eritrocitose aumento da absorção de ácido
As manifestações clínicas desta doença são diversificadas, os pacientes iniciais podem não apresentar sintomas óbvios, ou apresentar apenas aumento de proteínas urinárias, aumento de eritrócitos sedimentares urinários e formato tubular, às vezes acompanhados por fadiga, burnout, dor nas costas, perda de apetite e às vezes edema. Principalmente edema palpebral e (ou) edema deprimido das extremidades inferiores, geralmente sem efusão da cavidade do corpo, função de filtração glomerular e função de diluição diluída tubular é normal ou levemente comprometida, alguns pacientes podem ser destacados como persistentes moderadamente acima Hipertensão, hemorragia retiniana, exsudação e até mesmo edema do disco óptico podem ocorrer, podendo haver uma grande quantidade de proteinúria (proteína urinária> 3,5g / 24h), ou mesmo síndrome nefrótica, após infecção inespecífica por vírus e bactérias. Pode haver deterioração súbita. Na exacerbação aguda de pacientes com nefrite crônica, pode ocorrer grande quantidade de proteinúria, mesmo hematúria macroscópica, aumento da forma tubular, aumento do edema, hipertensão e deterioração da função renal, podendo ser restaurada para o nível original após o tratamento adequado, mas alguns pacientes Isso leva à progressão da doença e à entrada na fase da uremia.
A nefrite crônica pode variar dependendo da natureza da doença e o curso da doença pode variar significativamente.Desde a primeira descoberta de anormalidades urinárias até o desenvolvimento de insuficiência renal crônica, pode durar vários anos, até décadas, hipertensão, infecção, dieta inadequada e aplicação de drogas nefrotóxicas. E proteinúria sustentada, etc., pode acelerar a nefrite crônica em insuficiência renal crônica, a nefrite crônica é geralmente dividida em três tipos:
1. nefrite crônica - tipo comum : o tipo mais comum, os pacientes podem ter fraqueza, fadiga, dor na cintura, perda de apetite, às vezes sem edema, geralmente não muito grave, muitas vezes acompanhada de hipertensão leve a moderada, imaginária facial Amarelo, pálido, adelgaçamento fundo-arterial, compressão cruzada arteriovenosa, exame de urina mostrou proteinúria moderada (menos de 3,0g / d), sedimento urinário com hemácias e vários lançamentos, depuração de creatinina diminuída, descarga de fenol vermelho diminuída , função de enriquecimento urinário e aumento da creatinina sérica e azoto ureico, azotemia, pode ter vários graus de anemia, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, albumina plasmática ligeiramente inferior, colesterol ligeiramente superior, este tipo de doença progride lentamente, eventualmente devido a insuficiência renal Morte de falha de função.
2. Tipo renal-nefrite crônica: um tipo comum de nefrite crônica, caracterizada por uma grande quantidade de proteinúria (sem proteinúria seletiva), proteinúria urinária superior a 3,5g / dl por dia, edema elevado e albumina plasmática diminuída, geralmente Menos de 3g / dl, hipercolesterolemia, mais de 250mg / dl, exame de sedimento urinário, pode ter glóbulos vermelhos e vários cilindros, pressão arterial normal ou moderadamente elevada, função renal normal ou progressiva, creatinina sérica e Aumento do nitrogênio uréico, depuração da creatinina e excreção de vermelho de fenol são reduzidos, os pacientes podem ter anemia, a taxa de sedimentação de eritrócitos é significativamente acelerada, este tipo de nefrite pode ser aliviada após o tratamento adequado.
3. Tipo nefrite-hipertensivo crônico : Além da nefrite crônica comum acima mencionada, é caracterizada por hipertensão persistente de alto grau, e não é sensível a medicamentos anti-hipertensivos em geral, causando frequentemente hemorragia grave ou floculação no fundo do olho. Exsudação, mesmo edema do disco óptico, diminuição da visão, acompanhada de dano renal, teste de urina tem diferentes graus de proteinúria e anormalidades do sedimento urinário, este tipo de função renal se deteriora rapidamente, mau prognóstico.
A classificação clínica acima não é absoluta, e há um cruzamento e transformação mútua entre os vários tipos. Alguns pacientes têm manifestações nefróticas e hipertensivas e podem ser misturados.
Examinar
Exame de glomerulonefrite crônica
1. Exame rotineiro de urina: muitas vezes tem proteinúria leve, moderada, acompanhada de hematúria, glóbulos vermelhos, a hematúria macroscópica é rara, principalmente para hematúria contínua sob o microscópio.
2. Exame do sangue: as alterações iniciais não são óbvias, pigmentação positiva, anemia celular positiva, taxa de sedimentação de eritrócitos, diminuição da albumina plasmática, colesterol sangüíneo ligeiramente aumentado, complemento sérico C3 é normal.
3. Teste de função renal: 1 taxa de depuração de creatinina endógena e excreção de vermelho de fenol diminuiu ligeiramente, concentração urinária diminuída, 2 nitrogênio ureico sérico e creatinina foram basicamente normais no estágio inicial, com a condição aumentada de BUN, Scr aumentou gradualmente, quando foi maior que o normal Na época, foi comprovado que 60% a 70% do néfron efetivo foi danificado e é mais valioso para o diagnóstico de insuficiência renal, especialmente uremia.
4. Filme de radiografia abdominal: O rim é obviamente reduzido e a superfície não é lisa.
5. Ultrassonografia B: os rins iniciais estão normais ou encolhendo, o córtex renal é uma desordem estrutural fina ou renal, a ultrassonografia B pode ajudar a excluir a hipoplasia renal congênita, doença renal policística e doença obstrutiva do trato urinário.
6. Biópsia renal: Segundo o seu tipo patológico, as modificações patológicas correspondentes podem ver-se.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de glomerulonefrite crônica
Critérios diagnósticos:
De acordo com as manifestações clínicas da nefrite crônica, o diagnóstico não é difícil, o início é lento, a condição é prolongada, a urina é anormal, muitas vezes proteinúria, às vezes acompanhada de hematúria, edema e hipertensão, com graus variados de disfunção renal à medida que a doença progride Sim: 1 Há edema, pressão alta e dano progressivo à função renal, havendo proteinúria com ou sem hematúria.2 O curso da doença está atrasado por mais de 1 ano, 3 exceto pela nefrite secundária e hereditária.
Diagnóstico diferencial:
O diagnóstico diferencial mais importante é o das alterações renais secundárias à nefropatia glomerular e à doença sistêmica, além de um diagnóstico diferencial dos diferentes tipos de nefrite crônica.
1. tipo nefrite crônica nefrite e nefropatia glomerular: os dois pontos são: um grande número de proteinúria, edema elevado e hipoproteinemia, mas os pacientes com nefropatia glomerular, hematúria microscópica, geralmente sem hipertensão e renal Função insuficiente, a menos que haja disfunção renal temporária ou hipertensão devido a edema grave, os quais devem retornar ao normal logo após a diurese; portanto, há até mesmo hematúria microscópica ou hipertensão persistente. Disfunção renal, geralmente nefrite não pode ser diagnosticada como doença renal, como uma análise mais aprofundada da proteína urinária, mais útil para o diagnóstico, nefropatia glomerular é principalmente proteinúria altamente seletiva; pacientes com nefrite nefrótica crônica são na sua maioria não escolha A proteinúria sexual, nefropatia raramente ocorre na urina e a nefrite crônica é mais comum.Além disso, a maioria dos pacientes com nefropatia glomerular é sensível aos hormônios e imunossupressores, enquanto os pacientes com nefrite crônica e doença renal têm uma resposta pobre a essas drogas.
2. Identificação de nefrite crônica tipo comum e pielonefrite crônica: no estágio avançado da pielonefrite crônica, pode haver uma grande quantidade de proteinúria e hipertensão, que é difícil de distinguir da nefrite crônica, sendo mais comum em mulheres e freqüentemente com história de infecção do trato urinário. Exame de sedimento urinário e cultura bacteriana urinária positiva, que é útil para o diagnóstico de pielonefrite crônica infecciosa ativa.Em pacientes com pielonefrite crônica, o dano da função renal é causada principalmente por danos tubulares renais, pode ser envenenamento por ácido perclórico, baixo fósforo Osteopatia renal, enquanto a azotemia e a uremia são leves e o progresso é muito lento, a pielografia intravenosa e a cintilografia renal e renal com radionuclídeo, se houver dano renal assimétrico, é mais útil para a doença crônica. Diagnóstico de pyelonephritis.
3. nefrite crônica, nefropatia ou comum e a identificação de lúpus eritematoso: nefrite lúpica, manifestações clínicas e alterações histológicas renais são similares à nefrite crônica, e as mulheres com lúpus eritematoso são propensas e são uma doença sistêmica, muitas vezes acompanhadas de Febre, erupção cutânea, artrite, etc., as células sangüíneas estão diminuídas, a imunoglobulina está aumentada, células lúpicas e anticorpos antinucleares estão presentes, os níveis de complemento sérico estão diminuídos e o exame histológico renal revela que os complexos imunes são amplamente depositados em várias partes do glomérulo. A coloração por imunofluorescência de IgG foi fortemente positiva, isto é, desempenho "brilhante em pleno salão".
4. Hipertensão crónica da nefrite e hipertensão primária secundária: o diagnóstico diferencial da lesão renal ocorre em adultos jovens, a tensão arterial elevada, a lesão renal secundária ocorre mais tarde, a história é muito importante, a hipertensão arterial ou a proteinúria Em primeiro lugar, o principal papel do diagnóstico diferencial, em pacientes com hipertensão secundária a danos nos rins, a quantidade de proteína urinária é muitas vezes menor, rara hematúria persistente e elenco de glóbulos vermelhos, e dano renal é mais grave, punção renal Muitas vezes, útil na identificação, verificou-se que 20% do diagnóstico inicial de hipertensão essencial, confirmada por punção renal como nefrite crônica.
5. Outras doenças glomerulares primárias: 1 glomerulonefrite oculta: a nefrite crônica clinicamente leve deve ser diferenciada da glomerulonefrite oculta, esta manifestada principalmente como hematúria assintomática e / ou proteinúria , edema, hipertensão e disfunção renal, 2 nefrite aguda após a infecção: nefrite crônica com pré-infecção e início agudo precisa ser diferenciada da doença, o período de incubação dos dois é diferente, as mudanças dinâmicas do complemento sérico C3 ajuda Identificação Além disso, a doença tem resultados diferentes, a nefrite crônica não tem tendência à autocura e é cronicamente progressiva e pode ser distinguida.
6. Outros: nefrite purpúrica alérgica, aterosclerose arteriolar capilar diabética, gota de rim, lesão renal mieloma múltiplo, amiloidose envolvendo o rim, etc., as doenças acima têm suas próprias características, devem ser excluídos quando o diagnóstico de nefrite crônica.
7. Síndrome de Alzheimer: comum em adolescentes, o início ocorre principalmente antes dos 10 anos, o paciente apresenta olhos (cristais esféricos, etc.), orelhas (surdez neural), rins (hematúria, proteinúria leve, moderada e insuficiência renal progressiva) Anormal, mas esta síndrome tem uma história familiar positiva (principalmente herança dominante sexualmente ligada).
