apoplexia pituitária
Introdução
Introdução à apoplexia hipofisária O termo pituitaryapoplexy é bastante confuso na literatura.Alguns estudiosos acreditam que, enquanto há infarto ou necrose hemorrágica na hipófise, se é clinicamente sintomático, deve ser classificada como apoplexia hipofisária, outros estudiosos argumentam que Infarto agudo ou necrose hemorrágica ocorre com base em adenomas hipofisários, e disfunção hipofisária acompanhada por cefaleia e sintomas neuro-oftalmológicos podem ser chamados de apoplexia hipofisária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,08% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Diabetes insipidus
Patógeno
Causa de apoplexia hipofisária
Adenoma hipofisário (35%):
O adenoma hipofisário é a causa mais comum de apoplexia hipofisária.O adenoma pituitário pode causar sangramento espontâneo, infarto, necrose e causar apoplexia hipofisária, mas alguns incentivos também desempenham um papel.O trauma (incluindo pequenos traumas) pode induzir apoplexia pituitária; pressão do líquido cefalorraquidiano Alterações como diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano causada por punção lombar, tosse, movimentos de Valsava e aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano causada pelo mergulho (acima de 18m) podem induzir apoplexia hipofisária; alterações na pressão arterial, como angiografia e excitação emocional Pode induzir apoplexia hipofisária, aplicação de anticoagulante, níveis elevados de estrogênio, tratamento com bromocriptina, radioterapia do adenoma hipofisário e teste da função hipofisária podem induzir apoplexia hipofisária.
Hemorragia pós-parto, diabetes e outras doenças (20%):
Apoplexia hipofisária não adenomatosa por muitas razões, hemorragia pós-parto ou pós-parto, diabetes, arteriosclerose, hipertensão, tuberculose, hipoparatireoidismo, tétano, insuficiência cardíaca, hemólise aguda, meningite, arterite temporal, alta A pressão da caveira pode causar apoplexia hipofisária.
Gravidez (25%):
Adenoma hipofisário hipófise gravidez gravidez pode causar hipertrofia da glândula pituitária, a hipófise repentinamente perde o efeito excitatório do hormônio placentário (principalmente estrogênio) após o parto, e o suprimento sanguíneo da glândula pituitária diminui, neste momento, se houver grandes sangramentos ou outras complicações Vasoespasmo sistêmico, menos fluxo sanguíneo na glândula pituitária, é propenso a necrose hipofisária, as alterações da hipófise durante a gravidez desempenham um papel crucial no processo acima, porque o sangramento durante o parto ou no pós-parto não causa necrose de outros órgãos, Sangramento importante causado por outras causas, mesmo que a quantidade de sangramento seja grande, a necrose hipofisária é rara.
A arteriosclerose pode causar lesões degenerativas nos vasos sanguíneos da hipófise e a resistência dos vasos sangüíneos à lesão é enfraquecida.Em alguns casos pode ocorrer sangramento na hipófise.Em pacientes com arteriosclerose, o fluxo sanguíneo é lento e a viscosidade sangüínea aumentada, de modo que o trombo é facilmente formado na hipófise. Causa infarto hipofisário, como hipertensão, os pacientes são mais propensos a apoplexia hipofisária, diabetes também pode causar apoplexia hipofisária devido a lesões degenerativas dos vasos sanguíneos hipofisários, e alguns estudiosos relataram que pacientes com infarto agudo do miocárdio com tratamento com heparina induziu apoplexia pituitária.
Patogênese
A incidência de hemorragia intratumoral no adenoma hipofisário hipofisário adenoide hipofisário é muito maior do que outros tumores intracranianos.A incidência de adenoma hipofisário na literatura é cerca de 5 vezes a de outros tumores intracranianos (adenoma pituitário é de 9,6% para 17). %, outros tumores intracranianos foram de 2,9% a 3,7% .Esta característica parece ser independente da localização do tumor.Como outros tumores de sela não adenomatosa raramente sangram, um grande número de estudos demonstrou que a primeira mudança de adenoma apoplexia hipofisária é um tumor. A isquemia interna, seguida por edema, necrose e, finalmente, sangramento, adenomas hipofisários podem estar associados aos seguintes fatores: alguns adenomas hipofisários crescem rapidamente, excedendo o limite de suprimento sanguíneo do tumor, causando necrose isquêmica, seguida por Sangramento, alguns adenomas hipofisários não são grandes, mas também ocorreram acidentes vasculares cerebrais.O motivo pelo qual o crescimento do tumor faz com que a artéria hipofisária superior do tumor nutricional seja comprimido.No entanto, algumas pessoas têm opinião oposta, sugerindo que os vasos sangüíneos do adenoma hipofisário são derivados. A artéria pituitária inferior, de modo que a compressão da artéria hipofisária superior cause isquemia normal da hipófise sem necrose, hemorragia e, além disso, defeitos internos dos vasos sanguíneos intravasculares (como o sangue Endurecimento do tubo, aumento da fragilidade, etc.) também estão associados à apoplexia hipofisária.
O tratamento com bromocriptina pode induzir apoplexia hipofisária.Tem sido relatado na literatura que pacientes com tumores de PRL e tumores de GH têm apoplexia hipofisária dentro de 2 horas após a primeira administração de bromocriptina.O mecanismo de apoplexia hipofisária induzida por bromocriptina ainda não está claro. Acredita-se que a bromocriptina cause encolhimento tumoral e vasoconstrição intratumoral.Também se acredita que a bromocriptina pode inibir diretamente a divisão das células tumorais e reduzir as organelas das células tumorais, causando necrose das células tumorais, levando à hemorragia intratumoral, adenoma hipofisário. A radioterapia pode causar hiperplasia vascular do tumor, espessamento, degeneração hialina e, posteriormente, necrose hemorrágica.É importante enfatizar que a bromocriptina e a radioterapia podem induzir a apoplexia hipofisária, mas é raro, afinal, o derrame pituitário é uma doença rara. ), não pode, portanto, negar o valor dos dois métodos de tratamento.
Certos testes de função hipofisária (como teste TRH, teste de GnRH, teste de hipoglicemia de insulina, etc.) também podem induzir apoplexia hipofisária, cujo mecanismo é desconhecido, pode estar relacionado ao aumento frequente da pressão arterial durante esses testes.
A incidência de apoplexia pituitária nos adenomas hipofisários está relacionada à classificação histológica dos adenomas, e estudos iniciais revelaram que os adenomas eosinofílicos e cromofóbicos são mais propensos à apoplexia hipofisária, enquanto os adenomas basofílicos e tumores malignos hipofisários raramente ocorrem. Estudos subseqüentes mostraram que os tumores do GH são propensos à apoplexia hipofisária, o que pode ser o motivo pelo qual os tumores do GH são propensos à hipertensão e os vasos sanguíneos intravasculares frequentemente apresentam hiperplasia e hipertrofia.
Prevenção
Prevenção do AVC pituitário
A radioterapia não é recomendada na fase aguda, e antibióticos podem ser usados em pacientes gravemente doentes para prevenir a infecção.
Complicação
Complicações do Ataque Hipófise Complicações diabetes insipidus
A apoplexia hipofisária pode agravar a função existente na glândula pituitária.Alguns dos 70 pacientes com apoplexia hipofisária foram encontrados, cerca de 2/3 dos pacientes tinham insuficiência adrenal aguda, 88% tinham deficiência de GH, 42% dos pacientes Há hipotireoidismo, quase todos os pacientes apresentam hipogonadismo, e os níveis de PRL estão elevados (cerca de 2/3 pacientes), o que pode ser sangramento causado pela compressão do pedúnculo hipofisário, reduzindo o PIF à glândula pituitária, exame anatomopatológico confirmado A glândula pituitária é comum, mas a ocorrência de diabetes insipidus é rara, podendo ser que o lobo posterior esteja menos envolvido, o que não é suficiente para reduzir a vasopressina.De acordo com a literatura, a incidência de diabetes insípido transitório é de cerca de 4%. A incidência de diabetes insípido permanente é de cerca de 2%, e um pequeno número de pacientes desenvolve a síndrome da secreção do hormônio antidiurético (SIHAD) devido ao envolvimento hipotalâmico.
Sintoma
Pituitária AVE sintomas comuns sintomas coma defeito do campo visual febre alta náusea distúrbio sensorial tontura diplopia hipotensão
O início é principalmente agudo e alguns são subagudos e crônicos.
1. Cefaléia grave pode ser a expansão da parede da sela, a estimulação da dura-máter, a estimulação hemorrágica do espaço subaracnóideo, a cefaléia é principalmente persistente, a parte está no lado da testa, escarro, posterior ou apical, occipital e depois se expande Para a cabeça cheia.
2. Visão opressão cruzada pode ser drasticamente reduzida dentro de algumas horas, até mesmo escarro preto, cego, exame de campo visual de hemianopsia bilateral e visão dupla, paralisia muscular extra-ocular, anormalidades pupilares, pálpebras caídas e disfunção facial, estes sintomas E os sinais da compressão do lado do selim do envolvimento do nervo craniano do III, IV, V, VI podem ser bilaterais ou unilaterais.
3. Meningeal estimulação da hemorragia intratumoral, como a fuga para o espaço subaracnóide causada por disfunção hipotalâmica, aumento da pressão intracraniana, dor de cabeça, náuseas, vômitos, rigidez do pescoço, líquido cefalorraquidiano é sangrenta, o número de células aumentou, cerca de metade dos pacientes.
4. A necrose hemorrágica no distúrbio da consciência causa insuficiência aguda da função hipofisária e compressão do hipotálamo, o que pode causar perturbação da consciência.Um terço dos casos pode ter letargia, confusão e coma.
5. Outros podem ter febre alta, choque, arritmia, hemorragia gastrointestinal, hipotensão, desequilíbrio eletrolítico, diabetes insípido temporário e endócrino, disfunção hipotalâmica e outras manifestações clínicas, o seu impacto sobre a função da hipófise depende do acidente vascular cerebral A localização e extensão, acidente vascular cerebral pode afetar a liberação de hormônios do hipotálamo, bloquear o fluxo sanguíneo da veia porta pituitária ou destruir as células da glândula pituitária, ou ambos.Além disso, o seio cavernoso carótida interna pode ser sinais isquêmicos cerebrais, tais como Hemiplegia, hemiplegia parcial, tetraplegia, convulsões, etc.
De fato, muitos pacientes não têm história de adenoma hipofisário no momento do tratamento, sendo fácil de diagnosticar erroneamente.Se o paciente está consciente no momento da visita, ele pode detectar sintomas oftalmológicos neurológicos, como defeitos no campo visual, o que é benéfico para o diagnóstico, como comadose ou Apesar de acordado, mas sem sintomas neuro-oftalmológicos, o diagnóstico é extremamente difícil.Felizmente, a TC tornou-se popular nos últimos anos.O exame da TC em tempo hábil pode mostrar adenomas hipofisários existentes e hemorragia intratumoral, evitando assim diagnósticos incorretos.
Examinar
Exame de derrame pituitário
TC da hipófise, ressonância magnética tem um valor diagnóstico rápido e preciso, pode mostrar tumores hipofisários e hemorragia e necrose no tumor, e pode mostrar se o tumor cresce na sela e na sela, a radiografia de sela pode mostrar a expansão da sela , destruição, ajuda a diagnosticar.
Se o tumor é hemorragia ou tecido necrótico vaza para o espaço subaracnóide, o líquido cefalorraquidiano é sanguinolento, leucocitose, o número total de leucócitos e neutrófilos no sangue periférico, como a presença de disfunção hipofisária, hormônio tireoidiano sanguíneo, hormônio estimulante da tireoide, Cortisol, hormônio adrenocorticotrófico, gonadotrofina, testosterona, estradiol são reduzidos, tais como tumores hipofisários são prolactinoma, os níveis de prolactina no sangue são elevados, como o hormônio do crescimento secretor de adenoma, o hormônio do crescimento sangüíneo ( Níveis elevados de GH), como o adenoma secretor de ACTH, níveis elevados de ACTH e cortisol no sangue.
O desempenho de adenoma apoplexia hipófise sobre a película plana: aumento da sela, desbaste fundo sela, destruição, sela fratura no fundo, aumento da sela, afinamento do fundo da sela também visto em adenoma pituitário não acidente vascular cerebral, por isso não especificidade, Somente com o filme recente cranial é valioso, a fratura do fundo da sela é específica para o diagnóstico de apoplexia hipofisária, mas sua incidência é muito baixa, na fase aguda do adenoma hipofisário, a TC mostra lesões circulares de alta densidade Depois de alguns dias, a densidade da lesão diminui gradualmente, a TC também pode mostrar a quantidade de sangramento, se a hemorragia se rompe no espaço subaracnóideo e o envolvimento estrutural ao redor da glândula pituitária, a ressonância magnética não pode mostrar sangramento agudo, por isso não é preferível como diagnóstico. Destruição, desoxiemoglobina é convertida em metemoglobina, e metahemoglobina pode aumentar o sinal de imagens ponderadas em T1 e T2, de modo que a densidade de sinal de hematoma aumenta gradualmente com o tempo. Geralmente, os hematomas dentro de 7 dias estão em T1 e As imagens ponderadas em T2 foram lesões sinalas baixas ou iguais (em comparação com o tecido cerebral circundante), 7 a 14 dias de hematoma, o sinal de limite aumentou, mas o centro do hematoma permaneceu com área de sinal baixa, 14 dias Mais tarde, todo o hematoma foi uma lesão de alto sinal nas imagens ponderadas em T1 e T2.
O derrame pituitário causado por hemorragia pós-parto é caracterizado por isquemia hipofisária, necrose e ausência de hemorragia.Em imagem, a glândula pituitária é reduzida, e a apoplexia hipofisária causada por outras doenças tem desempenho correspondente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de apoplexia hipofisária
Pacientes com adenoma hipofisário apresentam dor de cabeça intensa e vômitos, devendo ser considerada a apoplexia hipofisária, se houver perda da visão, defeito do campo visual e disfunção do movimento ocular, deve-se suspeitar de apoplexia hipofisária. Se um foco hemorrágico é encontrado na hipófise, o diagnóstico é estabelecido.
Diagnóstico diferencial
1. A apoplexia hipofisária deve ser diferenciada da hemorragia subaracnóidea, meningite bacteriana, hemorragia cerebral, infarto cerebral, tumor metastático hipofisário, acidente vascular cerebral ocular, neurite óptica retrobulbar e outras doenças.
(1) Hemorragia subaracnóide: A hemorragia subaracnóidea é causada por ruptura de aneurisma intracraniano ou malformação arteriovenosa, caracterizada por cefaleia súbita e intensa, acompanhada por vômito, distúrbio da consciência e irritação meníngea e extrema apoplexia hipofisária. Semelhante, mas o desenvolvimento desta doença é mais rápido do que a apoplexia pituitária, o tempo de dor de cabeça a perturbação da consciência é muito curto, punção lombar mostra sangue líquido cefalorraquidiano, tomografia computadorizada mostra pool cerebral, sangue em ruptura cerebral mas nenhuma posição de sela ocupando, no entanto, apoplexia hipófise O sangue também pode entrar no espaço subaracnóideo, mas é raro, e a quantidade de sangue que entra é muito menor do que a hemorragia subaracnóide primária.
(2) meningite bacteriana e encefalite viral: cefaleia, irritação meníngea e febre associadas a pacientes devem ser diferenciadas de meningite bacteriana e encefalite viral, meningite bacteriana e encefalite viral A altura é mais óbvia, a contagem de leucócitos é aumentada, os glóbulos brancos e proteínas do líquido cefalorraquidiano aumentam, não há sintomas neuro-oftalmológicos e a tomografia computadorizada não tem desempenho da sela esfenoidal.De acordo com isso, pode ser distinguida da apoplexia pituitária.É importante notar que alguma apoplexia hipofisária foi relatada. Pode ser expresso como meningite asséptica, que é difícil de distinguir da meningite bacteriana, sendo caracterizada pelo tratamento ineficaz de antibióticos nesses pacientes.
(3) hemorragia cerebral e infarto cerebral: dor de cabeça, vômitos, defeito do campo visual, paralisia nervosa motora ocular, irritação meníngea, distúrbios da consciência, por isso deve ser diferenciada de apoplexia hipofisária, hemorragia cerebral e infarto cerebral chamado desempenho "triplo" A tomografia computadorizada pode mostrar hemorragia intracerebral ou lesões isquêmicas, que podem ser diferenciadas da apoplexia hipofisária.
(4) tumores metastáticos hipofisários: tumores metastáticos hipofisários são geralmente malignos, crescimento rápido, podem causar dor de cabeça severa, defeitos no campo visual, paralisia do nervo motor ocular, mas esses sintomas aparecem gradualmente, o que é diferente da apoplexia hipofisária, tomografia computadorizada e ressonância magnética Ajuda a identificar.
(5) Ataque optométrico: a apoplexia quiasmática é causada por malformação vascular no quiasma óptico As manifestações clínicas são semelhantes à apoplexia hipofisária, como cefaleia súbita, defeito no campo visual, perda de visão, náusea, vômito, A doença geralmente não tem irritação meníngea, e a TC não mostra aumento da sela, mas lesões ocupando espaço de alta densidade podem aparecer no selim.
(6) Neurite óptica posterior: neurite óptica posterior pode ter testa ou dor pós-ocular, com perda de visão, defeito do campo visual e alterações pupilares, semelhante à apoplexia pituitária, mas o fundo da segunda doença é muito diferente, o disco óptico do paciente posterior neurite óptica Congestão, bordas borradas e leve elevação, edema, hemorragia e exsudação da retina, fundo normal de apoplexia hipofisária, além disso, o exame de tomografia computadorizada de apoplexia pituitária pode mostrar o desempenho da sela, enquanto neurite óptica posterior Normal
2. A dor de cabeça causada por apoplexia hipofisária pode ser diferenciada das seguintes doenças
(1) Ruptura do aneurisma: os aneurismas desenvolvem-se mais rapidamente desde o início da cefaleia até a perda de consciência e são facilmente retrocedidos.O paralisia do nervo óptico e do nervo oculomotor é frequentemente unilateral, sem sintomas endócrinos e a hemorragia subaracnóidea é menor que a da hipófise. Há muitos derrames e a arteriografia pode ajudar a identificar.
(2) Infecção intracraniana: encefalite, meningite, etc. podem ter irritação meníngea, febre, sem sintomas endócrinos, aumento de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano.
(3) hemorragia cerebral: tomografia computadorizada da cabeça, exame de ressonância magnética pode ajudar a identificar, hemorragia cerebral sem alterações endócrinas da disfunção hipofisária.
(4) Neurite óptica posterior: dor de cabeça, diminuição da visão, ausência de defeito no campo visual e aumento da sela, função hipofisária normal.
(5) Meningioma: dor de cabeça, compressão do nervo óptico, alterações da função hipofisária e anormalidade da sela.
(6) Craniofaringioma: no caso de necrose hemorrágica do craniofaringioma na sela, o desempenho da apoplexia hipofisária é difícil de distinguir do adenoma hipofisário, sendo necessário o diagnóstico patológico, sendo que as crianças com craniofaringioma frequentemente apresentam calcificação.
