nefropatia diabética
Introdução
Introdução à nefropatia diabética A nefropatia diabica uma complicao importante de pacientes diabicos, sendo a mais caractertica a glomerulosclerose diabica, a chamada nefropatia diabica (DN), que uma das mais importantes complicaes cricas de microvasos em pacientes diabicos. Além disso, o diabetes pode causar um aumento significativo nas chances de arteriosclerose renal e artéria renal e na ocorrência de infecções do trato urinário e nefropatia induzida por contraste. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,102% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda retinopatia
Patógeno
Causas da nefropatia diabética
Anormalidades hemodinâmicas renais (20%):
Na ocorrência de nefropatia diabética, ela desempenha um papel fundamental e pode até ser o fator inicial.
(1) Hiperglicemia, alta perfusão no glomérulo, alto estado de filtração, aumento da pressão na parede capilar, expansão das células mesangiais, fusão do processo epitelial do pé e produção de gotículas densas, células epiteliais glomerulares da base Retire a membrana. (2) O ácido nucléico mensageiro de colágeno da membrana basal glomerular tipo IV é aumentado, a membrana basal é espessada e, finalmente, as lesões difusas e nodulares do mesângio são formadas e ocorre a esclerose glomerular. (3) No caso de aumento da pressão, aumento da filtração de proteínas, deposição na área mesangial e membrana basal glomerular, promovem hiperplasia estromal, formam um círculo vicioso e podem causar glomeruloesclerose nodular e difusa. .
Açúcar elevado no sangue (20%):
A ocorrência de nefropatia diabética está intimamente relacionada à hiperglicemia, e o controle inadequado da glicemia pode acelerar o desenvolvimento da nefropatia diabética, e o bom controle glicêmico pode atrasar significativamente o seu desenvolvimento. A hiperglicemia e o aumento da produção de produtos finais de glicosilação causam proliferação de células mesangiais, matriz extracelular, expansão mesangial e espessamento da membrana basal glomerular.
Fatores Genéticos (20%):
A maioria dos pacientes diabéticos não desenvolve doença renal, e alguns pacientes com controle glicêmico a longo prazo também podem desenvolver nefropatia diabética. O transportador de glicose-1 (GLUT1) é o principal transportador de glicose nas células mesangiais. Estudos recentes descobriram que as diferenças no cardápio e na regulação do GLUT1 em células mesangiais de diferentes indivíduos em pacientes diabéticos podem ser um dos fatores suscetíveis a danos renais em alguns pacientes. Além disso, a ocorrência de nefropatia diabética também mostra agregação familiar.Em alguns pacientes diabéticos com história familiar de hipertensão, a incidência de nefropatia diabética também é significativamente maior do que a de pacientes sem história familiar de hipertensão. Além disso, existem diferenças na incidência de nefropatia diabética entre diferentes grupos étnicos. Tudo isso indica que a ocorrência de nefropatia diabética está relacionada a fatores genéticos.
Pressão alta (25%):
Não está diretamente relacionado à ocorrência de nefropatia diabética, mas o aumento da pressão arterial na hipertensão original ou o curso da microalbuminúria pode acelerar a progressão da nefropatia diabética e a deterioração da função renal, além de agravar a alta da albumina urinária.
Patogênese
As características patológicas básicas da nefropatia diabética são a hipertrofia da membrana basal glomerular com aumento da matriz celular mesangial, cápsula glomerular e células mesangiais com hipertrofia nodular e aumento da permeabilidade. Sua patogênese inclui:
1. A dieta hiperproteica exacerba a deterioração da nefropatia diabética: Os pacientes diabéticos são restringidos principalmente pelo suprimento de alimentos ricos em proteínas devido à restrição rigorosa da ingestão de carboidratos, que leva à perda excessiva e ao acúmulo de produtos de decomposição de proteínas e fósforo, que por sua vez exacerba a DN. Dano patológico.
2. O impacto da hipertensão: pacientes com diabetes devido a distúrbios do metabolismo lipídico, aterosclerose e muitas outras razões, há muitas pessoas com hipertensão, quase todos esses pacientes podem ver microalbuminúria, indicando que o dano renal é comum.
3. Hiperglicemia: a longo prazo e aumento excessivo de açúcar no sangue, pode aumentar a permeabilidade capilar, extravasamento de proteínas plasmáticas, causando danos à membrana basal capilar, esclerose glomerular e atrofia do tecido renal.
A nefropatia diabica uma doen sistica caracterizada por hiperglicemia crica como a manifestao clica principal do metabolismo da insulina e gordura no corpo devido a diferentes etiologia e patogese. O diabetes pode danificar o rim de diferentes maneiras, podendo afetar todas as estruturas do rim, mas apenas a glomeruloesclerose está diretamente relacionada ao diabetes, também conhecida como nefropatia diabética, que é uma das complicações microvasculares sistêmicas do diabetes. Em pacientes com diabetes, se houver proteinúria persistente na presença de dano renal, a condição é irreversível e geralmente progride para insuficiência renal terminal. A nefropatia diabética tornou-se a principal causa de morte em pacientes diabéticos.
Prevenção
Prevenção da nefropatia diabética
A prevenção e o tratamento da nefropatia diabética seguem os princípios gerais de prevenção e tratamento do diabetes e da insuficiência renal crônica e são importantes para prevenir e tratar doenças, incluindo publicidade e educação do paciente.medidas abrangentes são tomadas para pacientes diabéticos após o diagnóstico, incluindo controle de dieta, limitação de ingestão de proteínas e Vários fatores de risco, fortalecem o controle do açúcar no sangue, corrigem distúrbios metabólicos e exigem açúcar no sangue para alcançar o controle ideal.Enquanto, há planos para prever regularmente e regularmente os preditores de nefropatia diabética, como pressão arterial, TFG, etc., se necessário, biópsia renal.
Complicação
Complicações da nefropatia diabética Complicações retinopatia insuficiência renal aguda
A nefropatia diabética clínica está associada à retinopatia diabética, e a síndrome nefrótica diabética está quase sempre associada à retinopatia diabética, portanto, a biópsia renal deve ser considerada para pacientes com síndrome nefrótica diabética sem retinopatia e com curso de doença menor que 10 anos. Além de outras razões para a doença glomerular, mas deve prestar atenção a alguns testes de diagnóstico para diabéticos, como pielografia e angiografia intravenosa, especialmente propensos a danos nos rins e insuficiência renal aguda, especialmente mais velhos (> 50 Anos), os pacientes com curso mais longo (> 10 anos) e com disfunção renal prévia e outras complicações diabéticas devem ser particularmente cuidadosos.A insuficiência renal geralmente ocorre dentro de 48 a 72 horas após o contraste ou outros procedimentos de exame.
Sintoma
Sintomas de nefropatia diabética sintomas comuns perda de apetite esclerose glomerular, diabetes, isotonic, hematúria, hipertensão, ascite, proteinúria
Sintoma
1. Proteinúria: nefropatia diabética precoce não tem proteinúria clínica, e apenas a micro-proteinúria pode ser detectada por radioimunoensaio. A única manifestação precoce da nefropatia diabética clínica é a proteinúria, que gradualmente evolui de intermitente para persistente.
2. Edema: Geralmente não há edema no estágio inicial da nefropatia diabética clínica, e um pequeno número de pacientes pode ter edema leve antes que a proteína plasmática seja reduzida. Se houver uma grande quantidade de proteinúria, a proteína plasmática é baixa, o edema é agravado e a doença progride para estágio tardio.
3. Hipertensão: A prevalência de hipertensão em pacientes diabéticos tipo 1 sem doença renal não está aumentada em comparação com pessoas normais.Os pacientes com diabetes tipo 2 têm mais hipertensão, mas se houver proteinúria, a proporção de hipertensão aumenta. Pacientes com síndrome nefrótica estão associados à hipertensão, que é na maioria moderada e poucos são graves.
4. Insuficiência renal: Existe uma grande diferença no progresso da nefropatia diabética. Alguns pacientes com proteinúria leve podem durar muitos anos, mas a função renal é normal, alguns pacientes têm poucas proteínas urinárias, podem desenvolver rapidamente a síndrome nefrótica, a função renal se deteriora gradualmente e, finalmente, a uremia.
5. Anemia: Pacientes com azotemia significativa podem ter anemia leve.
6. Outras complicações do órgão: doença cardiovascular, como insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio. Neuropatia, como neuropatia periférica. Uma bexiga neurogênica pode ocorrer quando o nervo autonômico está envolvido. Retinopatia, quase 100% da nefropatia diabética com retinopatia, mas retinopatia grave não tem necessariamente lesões renais significativas. Quando a nefropatia diabética progride, a retinopatia geralmente acelera para piorar.
Encenação
Estádio I: caracterizado por aumento da taxa de filtração glomerular e aumento do volume renal. Esta lesão inicial é consistente com níveis elevados de glicose no sangue, mas reversível, pode ser restaurada pelo tratamento com insulina, mas não necessariamente restaurada totalmente ao normal.
Estágio II: A taxa de excreção urinária de albumina é normal, mas a estrutura glomerular foi alterada. Este período de taxa de excreção de albumina urinária (EAU) foi normal (<20μg / min ou <30mg / 24h), e o grupo de EAU aumentou pode recuperar após o repouso após o exercício. Esse estágio da estrutura glomerular glomerular mudou, o espessamento da membrana basal capilar glomerular (GBM) e a matriz mesangial aumentaram, a taxa de filtração glomerular superior ao normal e compatível com os níveis glicêmicos, TFG> 150mL / min pacientes com hemoglobina glicada frequentemente > 9,5%. Pacientes com TFG> 150 mL / min e EAU> 30 μg / min são mais propensos a desenvolver nefropatia diabética clínica. A pressão arterial de pacientes com diabetes mellitus em estágios I e II é normal. Os pacientes dos estágios I e II apresentam valores elevados de TFG e EAU normal, de modo que a segunda fase não pode ser chamada de nefropatia diabética.
Estágio III: também conhecido como nefropatia diabética precoce. A taxa de excreção urinária de albumina foi de 20-200 μg / min, e a pressão arterial do paciente foi levemente elevada, e a ruína glomerular começou a aparecer.
Estádio IV: nefropatia diabética clínica ou nefropatia diabética dominante. Esta fase é caracterizada por grandes quantidades de albuminúria (mais de 3,5 gramas por dia), edema e pressão alta. A nefropatia diabética é mais grave e tem uma resposta fraca aos diuréticos.
Estágio V: insuficiência renal terminal. Pacientes diabéticos desenvolvem proteína urinária persistente em nefropatia diabética clínica, devido ao extenso espessamento da membrana basal glomerular, estenose capilar glomerular progressiva e mais ruína glomerular, função de filtração renal diminui progressivamente, Causa insuficiência renal.
Examinar
Exame de nefropatia diabética
1. Teste de provocação: Na fase inicial da nefropatia diabética, a proteína de 24h é geralmente <150mg, e é intermitente. O controle rigoroso da glicose pode fazer com que as proteínas urinárias desapareçam e a proteína na urina possa ser aumentada após o exercício.Mogensen acredita que o teste de esforço é um diagnóstico precoce da nefropatia diabética. Teste sensível.
2. Função renal e outros testes laboratoriais: alterações funcionais e alterações estruturais da nefropatia diabética são paralelas, aumento precoce do fluxo plasmático renal, aumento da taxa de filtração glomerular e, nos últimos anos, N-acetil-BD glucosamina urinária foi encontrada em pacientes diabéticos. A excreção de enzimas (NAG) aumentou e correlacionou-se positivamente com a excreção e retinopatia da proteína urinária, e aumentou com a duração prolongada da doença.
3. Exame de urina e teste da função renal.
4. Exame histológico renal: O exame histológico renal é um importante meio de diagnóstico da nefropatia diabética, na qual as alterações específicas são responsáveis por 50%, principalmente esclerose nodular glomerular, arteríolas goo- e aferentes, rim As alterações exsudativas na superfície das vesículas, alterações inespecíficas no espessamento da membrana basal glomerular e tubular, imunofluorescência apresentaram membrana basal glomerular e tubular e albumina de superfície da cápsula renal e deposição de IgG.
5. Exame do fundo do olho: A retinopatia diabética faz parte da microangiopatia diabética, muitas vezes acompanhada de nefropatia diabética, portanto, uma vez encontrada a retinopatia, é necessário estar atento à presença de microangiopatia renal.
6. Exame da morfologia renal: nefropatia diabética aumento do volume renal precoce, aumento de peso, tamanho do rim é medido por pielografia intravenosa ou ultrassom B, e o peso é medido, a extensão do rim é a distância máxima entre os polos superior e inferior, e a largura A distância máxima do lado medial ao lado lateral do rim.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de nefropatia diabética
Bases diagnósticas
1. Diagnóstico da nefropatia diabética precoce: principalmente com base no aumento da taxa de excreção urinária de albumina (normal <20μg / min, <30mg / 24h). O diagnóstico requer que o teste de urina contínua tenha uma taxa de excreção dupla de albumina> 20 µg / min em 6 meses, mas <200 µg / min (30 a 300 mg / 24 h), e outras causas que possam causar um aumento devem ser excluídas. Tais como infecções do trato urinário, exercício, hipertensão essencial, insuficiência cardíaca e aumento da carga de água. Quando o controle do diabetes é ruim, ele também pode causar microalbuminúria. A descarga de albumina urinária pode ser> 20μg / min, e essa excreção urinária de albumina não pode ser diagnosticada como nefropatia diabética precoce. No entanto, se o diabetes for efetivamente controlado, a quantidade de albumina urinária excretada ainda é de 20 a 200 μg / min, e pode-se considerar que há nefropatia diabética precoce.
2. Base diagnóstica para nefropatia diabética em estágio clínico: 1 história de diabetes, 2 proteinúria clínica intermitente ou persistente (proteína urinária positiva) por outras razões, que é a chave para o diagnóstico clínico de DN, 3 podem estar associados com insuficiência renal 4 com retinopatia, esta é uma forte evidência, 5 biópsia renal confirmada, geralmente apenas quando o diagnóstico é duvidoso.
Outras causas de proteína urinária devem ser descartadas.Quando a hematúria é óbvia, a necrose renal, o tumor renal, cálculo, pielonefrite, cistite ou nefrite devem ser cuidadosamente excluídos.Se necessário, a biópsia renal deve ser considerada para o diagnóstico.
