trombose da veia renal
Introdução
Introdução à trombose venosa renal A trombose venosa renal (TVR) refere-se à formação de trombo no tronco e / ou ramo da veia renal, resultando em bloqueio parcial ou total da veia renal causando uma série de alterações patológicas e manifestações clínicas. Alguns pacientes com síndrome nefrótica podem ter contagem de plaquetas aumentada ou normal, e alguns pacientes podem ter agregação plaquetária aumentada.Este efeito também pode estar relacionado à diminuição do conteúdo de proteína plasmática e lipídios sanguíneos elevados.O mecanismo específico não é claro, clinicamente diurético, viscosidade do sangue Aumento, aumento do estado de hipercoagulabilidade, grande quantidade de tratamento com cortisol a longo prazo, estimulação da produção de plaquetas, aumento do conteúdo de determinados fatores de coagulação, piora o estado de hipercoagulabilidade, pacientes com síndrome nefrótica por edema intersticial e intracelular, função endotelial vascular prejudicada O equilíbrio entre a prostaciclina (PGI2) e o tromboxano A2 (TXA2) nas células endoteliais é interrompido, o que favorece a formação de trombo. Conhecimento básico A proporção de pacientes: 0,01% -0,03% (a incidência desta doença em pacientes com doença renal é de cerca de 0,01% -0,03%) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia pulmonar, crise hipertensiva
Patógeno
Causa de trombose venosa renal
Estado de hipercoagulabilidade do sangue (30%):
Doenças comuns que causam hipercoagulabilidade do sangue são síndrome nefrótica, desidratação grave em bebês, gravidez ou contraceptivos orais, trombose congênita, como deficiência congênita de antitrombina III, deficiência congênita de proteína C, lúpus eritematoso sistêmico , mielofibrose, etc.
Fator de coagulação alto (25%):
Alguns pacientes com síndrome nefrótica podem ter contagem de plaquetas aumentada ou normal, e alguns pacientes podem ter agregação plaquetária aumentada.Este efeito também pode estar relacionado à diminuição do conteúdo de proteína plasmática e lipídios sanguíneos elevados.O mecanismo específico não é claro, clinicamente diurético, viscosidade do sangue Aumento, aumento do estado de hipercoagulabilidade, grande quantidade de tratamento com cortisol a longo prazo, estimulação da produção de plaquetas, aumento do conteúdo de determinados fatores de coagulação, piora o estado de hipercoagulabilidade, pacientes com síndrome nefrótica por edema intersticial e intracelular, função endotelial vascular prejudicada O equilíbrio entre a prostaciclina (PGI2) e o tromboxano A2 (TXA2) nas células endoteliais é interrompido, o que favorece a formação de trombo.
Danos na parede da veia (20%):
As doenças comuns que causam danos à parede da veia são o carcinoma de células renais que invade a veia renal, o trauma renal e as lesões do tecido adjacente comprimem a veia renal, como os gânglios linfáticos aumentados, o aneurisma da aorta abdominal.
Patogênese
O mecanismo de trombose da veia renal inclui principalmente a síntese excessiva e a inativação de fatores de coagulação, diminuição da atividade do sistema fibrinolítico, aumento da contagem de plaquetas, aumento da atividade e função anormal das células endoteliais vasculares, que freqüentemente coexistem e afetam umas às outras. Para causalidade, em uma mudança dinâmica extremamente complexa, o mecanismo de trombose da veia renal é discutido abaixo com a síndrome nefrótica como exemplo.
1. Sistema de coagulação e anticoagulante Uma grande quantidade de proteína é perdida com a excreção de urina durante a síndrome nefrótica, especialmente o peso molecular das substâncias anticoagulantes, como proteína de pequeno peso molecular, antitrombina III, proteína C anticoagulante, proteína S, antitripsina, etc. Ambos são pequenos (54.000 ~ 69.000 Da), fáceis de perder com a descarga da urina, resultando em diminuição da atividade anticoagulante, enquanto os fatores de coagulação V, VII, VIII e fator de coagulação I são proteínas de grande peso molecular (200.000 a 800.000) Da), que não é facilmente excretada pelos rins, mas pode aumentar com o aumento compensatório da síntese hepática e aumenta a atividade da coagulação sanguínea.
2. A atividade normal do sistema fibrinolítico do sistema de dissolução de fibras é o equilíbrio dinâmico do estado de fluxo sanguíneo com o sistema de coagulação, prevenindo a ocorrência de sangramento ou trombose, e a perda excessiva de plasminogênio nos pacientes com síndrome nefrótica (peso molecular). O inibidor da plasmina (como α2-macroglobulina) é difícil de ser excretado pela urina devido ao seu grande peso molecular, e a concentração plasmática é aumentada, o que aumenta a inativação da plasmina, portanto, a atividade fibrinolítica é insignificante na síndrome nefrótica. Forme um trombo.
3. O desequilíbrio da contradição entre a coagulação e a fibrinólise tornará o corpo fácil de formar trombo, seja síndrome nefrótica ou outras causas de trombose da veia renal, mais ou menos relacionadas com a patogênese mencionada acima, entenda o rim O mecanismo da trombose venosa é propício para a compreensão da ocorrência de manifestações clínicas e orientação adicional do tratamento.
Prevenção
Prevenção de trombose venosa renal
1. Promover a circulação sanguínea para encorajar os pacientes a aumentar as atividades, se necessário, ajudar os pacientes a voltarem regularmente, prestar atenção ao exercício ativo ou passivo dos membros, como extensão e flexão dos membros, ou massagear os músculos das pernas 4 vezes / dia a cada 10 minutos para promover veias Refluxo
2. Evitar estase de sangue para pacientes de alto risco, incluindo idosos com atividade reduzida, obesos, pós-operatórios ou pacientes bravos, após a cirurgia, colocar bandagens elásticas nos membros inferiores ou usar meias elásticas para promover retorno de sangue; Travesseiro duro, flexão excessiva do quadril, de modo a não afetar o retorno venoso.
3. Proteja os vasos sanguíneos venosos e evite danos na parede do vaso sanguíneo.Especialmente para pacientes que têm infusão prolongada após a cirurgia, tente proteger suas veias, especialmente as veias dos membros inferiores, e evite punções repetidas na mesma veia.Quando estimular drogas, tente evitar osmose medicamentosa. Fora dos vasos sanguíneos.
4. Inibição da agregação plaquetária Administração oral de pequenas doses de aspirina com revestimento entérico, comprimidos Danshen compostos, etc. para reduzir o acúmulo de plaquetas.
Complicação
Trombose venosa renal Complicações, embolia pulmonar, crise hipertensiva
Principalmente complicada por insuficiência renal aguda e embolia pulmonar, pacientes individuais podem apresentar complicações como crise hipertensiva.
Sintoma
Sintomas de trombose da veia renal Sintomas comuns Obstrução da veia cava superior Hipertensão Proteinúria Insuficiência venosa crônica Insuficiência de veia cava hiperbárica Dor de costela Enfermagem edema de membros inferiores Ternura de área de rim
As manifestações clínicas desta doença apresentam grandes diferenças individuais, dependendo da gravidade e gravidade da TVP, trombose completa aguda da veia renal, mais comum em crianças, devido à insuficiência de circulação colateral, manifestações clínicas de calafrios, febre Dor lombar intensa e dor abdominal, sensibilidade evidente do ângulo da costela, dor na área do rim, glóbulos brancos elevados, perda da função da hematúria e do rim, exames de imagem podem ser encontrados no aumento renal, como trombose nas duas veias renais. Ou, se um lado do rim não tem função, e o outro lado da trombose da veia renal, oligúria e insuficiência renal aguda podem ocorrer, em pacientes com síndrome nefrótica, gravidez, contraceptivos orais, etc., geralmente os pacientes são mais jovens, muitas vezes Deterioração aguda ou rápida não explicada da função renal, acompanhada de exacerbação progressiva da proteinúria e hematúria, e TDV causada por suspeita e exames complementares.No idoso, se a trombose é mais lenta, a circulação colateral tem sido Completamente estabelecido, insuficiência renal não é grande, clínica só pode se manifestar como embolia múltipla ou embolia em outras partes do corpo, alguns pacientes podem desenvolver hipertensão, edema dos membros inferiores, todas as doenças RVT Se a veia cava inferior estiver envolvida, pode ocorrer a síndrome da obstrução da veia cava inferior, edema da extremidade inferior e circulação colateral da parede abdominal, sendo a complicação mais grave na trombose da veia pulmonar a embolia pulmonar e metade dos rins crônicos. A trombose venosa tem embolia pulmonar e é frequentemente o primeiro sintoma.
Pacientes com síndrome nefrótica podem desenvolver trombose devido ao estado de hipercoagulabilidade do sangue, e suas manifestações clínicas também são altamente individuais.O RVT pode não ter manifestações clínicas especiais e pode ter certos sintomas clínicos, como febre (17%). Lombalgia aguda (10% a 64%) e sensibilidade e sensibilidade na área do rim, início súbito de hematúria (74%), elevação da creatinina sérica e ultrassonografia B revelaram aumento do tamanho do rim (43%) em pacientes com síndrome nefrótica. Os sintomas devem estar atentos para a possibilidade do TAV, mas a maioria (75%) do TAV não apresenta manifestações clínicas típicas (crônicas ou subclínicas), e não há relação óbvia com a flutuação da síndrome nefrótica, portanto, para esses TAV É difícil fazer um diagnóstico.
Examinar
Trombose venosa renal
1. O exame de sangue aumentou os glóbulos brancos, a lactato desidrogenase plasmática aumentou, os níveis de antitrombina III e plasminogênio diminuíram, o que é a causa da trombose venosa renal, e a atividade compensatória coagulante-fibrinolítica do corpo após a formação de trombos Como resultado, o fibrinogênio e os níveis de α2-macroglobulina do inibidor da plasmina plasmática estão aumentados e podem estar baixos ou normais devido ao consumo na fase aguda.
2. O exame de urina mostrou um aumento significativo na hematúria e na proteína urinária, e uma diminuição acentuada da função renal mostrou um aumento significativo do nitrogênio uréico e da creatinina.
3. Exame de imagem Os exames de imagem não invasivos, como ultrassonografia B, tomografia computadorizada, ressonância magnética e pesquisa de núcleos renais, são úteis apenas para o diagnóstico de trombose venosa renal.Os sinais típicos são trombose de baixa densidade na veia renal aumentada. A veia circunvizinha do rim doente apresenta uma circulação colateral de réptil, que é de pouco valor no diagnóstico de trombose de ramo venoso renal.
4. O diagnóstico de trombose da veia renal por punção venosa seletiva da venografia renal tem um diagnóstico definitivo, pode mostrar claramente a localização da obstrução do trombo, o escopo, se há circulação colateral, etc., mas devido ao grande fluxo sanguíneo renal, o agente de contraste é retrogradamente preenchido. É difícil, até mesmo resultados falsos positivos podem ser obtidos.É importante dominar a profundidade da intubação, a velocidade e a quantidade total de agente de contraste injetado.Alguns clínicos realizam a canulação da artéria renal e injetam 10μg de adrenalina para reduzir o fluxo renal antes da venografia renal. Ou usar balão venoso renal para bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo renal durante a angiografia para garantir que o agente de contraste seja totalmente retrógrado para cada ramo da veia renal, e o efeito de desenvolvimento é melhorado.Venografia renal pode causar complicações graves e deve ser evitada tanto quanto possível. Durante a operação, o trombo pode ser tocado e a embolia pode causar embolia pulmonar, em segundo lugar, o paciente apresenta um estado de hipercoagulabilidade do sangue e a parede do vaso sanguíneo pode formar um trombo durante o processo de contraste, causando obstrução da veia renal ou da extremidade inferior; Em terceiro lugar, o agente de contraste sobre os danos nos rins, os dois primeiros podem ser evitados por operação correta e cuidadosa, o último pode ser através de muita água potável ou infusão concentração luz do agente de contraste, não iónico meios de contraste iodados utilizados nos últimos anos, em comparação com os agentes de contraste iónicos comuns originais reduzir uma grande quantidade de danos nos rins, mas o preço é mais caro.
5. exame histopatológico de trombose da veia renal quando as alterações patológicas do lado afetado para o volume sujo, pode ser uma mudança patológica de infarto hemorrágico, em pacientes com síndrome nefrótica, biópsia renal aguda pode mostrar o tipo de tecido da síndrome nefrótica Além disso, edema intersticial renal também pode ser observado, dilatação e congestão do vasoespasmo glomerular capilar, pode haver formação de microtrombos, às vezes visíveis na parede capilar com adesão de polimorfonucleares, trombose da veia renal não resolvida a longo prazo, pode levar à atrofia tubular , alterações na fibrose intersticial renal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de trombose venosa renal
Critérios diagnósticos
O diagnóstico clínico de trombose da veia renal apresenta algumas dificuldades, a taxa de falha no diagnóstico é alta, o médico deve estar vigilante e os pacientes com fatores patogênicos de trombose venosa renal devem ser ainda mais assistidos no exame para confirmar o diagnóstico.
1. Início súbito de dor lombar severa.
2. É difícil explicar o aumento da hematúria.
3. Inexplicável aumento da proteína na urina.
4. Difícil de explicar o declínio acentuado da função renal.
5. Edema assimétrico dos membros inferiores.
6. Pacientes com síndrome nefrótica apresentam resistência refratária aos hormônios.
7. Pacientes com síndrome nefrótica apresentam embolia pulmonar ou embolização em outros locais.
Adicionar exames laboratoriais e exames de imagem para atender as características desta doença, pode fazer um diagnóstico de trombose da veia renal.
Diagnóstico diferencial
A identificação de doenças renais, como trombose da artéria renal e embolia e outras causas, deve ser identificada com outras doenças embólicas.
