cardiomiopatia hipertensiva
Introdução
Introdução à cardiomiopatia hipertensiva Cardiomiopatia hipertensiva (cardiomiopatia hipertensiva) refere-se a alterações anormais da parede ventricular esquerda ou cavidade ventricular esquerda causadas por hipertensão, casos graves de hipertrofia ventricular esquerda, aumento da cavidade cardíaca esquerda com insuficiência cardíaca diastólica, sistólica Cardiomiopatia, cardiomiopatia hipertensiva é uma das principais complicações da hipertensão. Hipertrofia ventricular esquerda da fibrose intersticial miocárdica Além da hipertrofia miocárdica, muitas vezes ocorre o remodelamento intersticial miocárdico, sendo a lesão progressiva, que é uma resposta compensatória para manter a função ventricular esquerda, uma vez que o acúmulo de colágeno excede 20%. Ocorre fibrose e, finalmente, disfunção diastólica e sistólica do miocárdio e insuficiência cardíaca.As alterações morfológicas da fibrose intersticial do miocárdio são espessamento do colágeno original.O novo colágeno é depositado no interstício miocárdico, que não possui colágeno, e a razão volume de colágeno aumenta. Essas alterações levam à destruição da estrutura da rede intersticial normal e à ocorrência de fibrose intersticial. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença em pessoas com hipertensão é de cerca de 0,01% -0,08% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, morte súbita, arritmia
Patógeno
Causas da cardiomiopatia hipertensiva
(1) Causas da doença
A hipertrofia da parede ventricular esquerda e alterações anormais da cavidade ventricular esquerda devido à hipertensão de longa duração foram previamente consideradas um mecanismo compensatório útil, mas agora são consideradas fatores de risco independentes para o aumento da morbidade e mortalidade cardiovascular.
(dois) patogênese
1. Aumento da carga de pressão e volume De acordo com a lei de Laplace, o estresse da parede está diretamente relacionado ao produto do diâmetro da cavidade ventricular e pressão sistólica, e negativamente correlacionado com a espessura da parede.A carga pressórica aumenta a parede ventricular e o estresse dos sarcômeros. Causada por hipertrofia cardíaca centrípeta, experimentos mostraram que a carga volumétrica desempenha um grande papel na hipertrofia cardíaca hipertensiva.
2. Fibrose intersticial miocárdica Hipertrofia ventricular esquerda Além da hipertrofia miocárdica, ocorre com frequência remodelamento intersticial miocárdico, e sua patologia é gradativa, sendo uma resposta compensatória para manter a função ventricular esquerda, uma vez que o acúmulo de colágeno excede A fibrose ocorre a 20% e finalmente ocorrem disfunção diastólica e sistólica do miocárdio e insuficiência cardíaca.As alterações morfológicas da fibrose intersticial do miocárdio são espessamento do colágeno original.O novo colágeno é depositado no interstício do miocárdio, que não possui colágeno, e o volume de colágeno. A proporção aumenta e essas alterações levam à destruição da estrutura da rede intersticial normal e à ocorrência de fibrose intersticial.
3. Sistema renina-angiotensina-aldosterona O sistema renina-angiotensina-aldosterona desempenha um papel importante no desenvolvimento de hipertrofia cardíaca.A angiotensina II pode promover a hipertrofia dos cardiomiócitos através da expressão de fos oncogene. E síntese de proteínas, e pode promover fibroblastos intersticiais e proliferação de células musculares lisas e síntese de colágeno, injeção intravenosa contínua de angiotensina II (200ng por minuto) em ratos normais, pode causar hipertensão renal e hipertrofia cardíaca, aplicação Após adrenalina, pode causar resposta rápida dos genes de resposta precoce.Depois de 30 minutos de adrenalina intravenosa, o mRNA do gene c-fos pode ser aumentado em 15 vezes, o mRNA do gene c-Jun é aumentado em 3 vezes, o mRNA do gene egr também está aumentado e normal após 2 horas. Adicionando norepinefrina ao meio de cultura dos cardiomiócitos, a transcrição do gene c-myc pode ser aumentada em 5 a 10 vezes, o que pode promover a expressão do gene da α-actina.
Prevenção
Prevenção de cardiomiopatia hipertensiva
1. A medida preventiva mais eficaz para esta doença é prevenir a hipertensão (incluindo hipertensão essencial e várias hipertensões secundárias).
2. Uma vez que a pressão arterial alta é encontrada, medidas abrangentes devem ser tomadas para prevenir ativamente as complicações.
Complicação
Cardiomiopatia hipertensiva Complicações, insuficiência cardíaca, arritmia cardíaca súbita
Pode haver complicações como insuficiência cardíaca, morte súbita e arritmia.
Sintoma
Sintomas de cardiomiopatia hipertensiva sintomas comuns dispneia cardíaca dispnéia hipertensiva arritmia palpitações ápex batimentos congestão pulmonar difusa atrofia miocárdica
1. Sintomas e sinais
(1) fase compensatória da função cardíaca: esta fase muitas vezes não apresenta sintomas óbvios.Quando o exame físico ou outras doenças são diagnosticadas e tratadas, hipertensão e cardiomiopatia hipertensiva são encontrados.Se acompanhada de arritmia, pode haver uma sensação de palpitações, e o coração é normal ou ligeiramente Expandido para o canto inferior esquerdo, o ápice bate poderosamente e há uma sensação de elevação.
(2) Estágio restrito de disfunção cardíaca: manifestações clínicas, sinais semelhantes à cardiomiopatia restritiva.
(3) estágio da disfunção sistólica do coração: esta fase se manifesta como sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, dispneia aumentada gradualmente, hipoperfusão de órgãos, aumento do coração à esquerda, sinais de congestão pulmonar.
Examinar
Exame de cardiomiopatia hipertensiva
1. O ECG pode ser normal, hipertrofia e estirpe do ventrículo esquerdo, RV5 SV1 é maior que 4,0mV (masculino), RV5 SV1 é maior que 3,5mV (fêmea), segmento ST de onda R dominante pode ser movido para baixo ou T A onda é invertida e o eixo elétrico é deixado.
2. A margem ventricular esquerda do radiograma de tórax é cheia, redonda e romba, e também pode ser aumentada para a esquerda.
3. Ecocardiografia
(1) ecocardiograma modo M:
Aumento de 1 câmara e parede posterior do ventrículo esquerdo: o septo ventricular ea parede posterior do ventrículo esquerdo mostraram espessamento de simetria uniforme, quando o septo interventricular ea espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo superior a 12mm podem diagnosticar hipertrofia ventricular esquerda.
2 aumento do peso miocárdico ventricular esquerdo: a determinação do peso miocárdico é um importante índice para avaliar hipertrofia cardíaca No passado, apenas o valor real do peso miocárdico pode ser compreendido através da autópsia Nos últimos anos, um grande número de estudos clínicos mostrou que o miocárdio obtido pela ecocardiografia O valor do peso é altamente correlacionado com os resultados da autópsia, portanto, a Sociedade Americana de Ecocardiografia recomenda o uso da seguinte fórmula para calcular o peso do miocárdio e o índice de peso do miocárdio.
Peso do ventrículo esquerdo (g) = 0,8 × [1,04 × (diâmetro do ventrículo esquerdo reduzido diâmetro do saco ventricular esquerdo diâmetro médio do ventrículo esquerdo)] 3 0,6.
Índice de massa do ventrículo esquerdo (g / m2) = peso do ventrículo esquerdo / área de superfície corporal.
O índice de massa ventricular esquerda normal foi de 135 g / m2 para homens e 125 g / m2 para mulheres.
(2) Ecocardiograma bidimensional: eixo longo do ventrículo esquerdo, eixo curto mostrando hipertrofia da parede ventricular esquerda, hipertrofia ventricular esquerda com hipertrofia centrípeta, hipertrofia irregular irregular, hipertrofia ventricular central, septo ventricular esquerdo e ventrículo esquerdo A parede é hipertrofia simétrica, o tipo irregular é hipertrofia assimétrica entre o septo ventricular e a parede posterior do ventrículo esquerdo, a cavidade ventricular esquerda é normal ou ligeiramente reduzida, a amplitude do movimento da parede é aumentada e o átrio esquerdo pode ser ligeiramente aumentado. A medida ecocardiográfica da espessura do miocárdio do ventrículo esquerdo é mais acurada do que a ecocardiografia modo-M e a insuficiência cardíaca durante a disfunção sistólica, bem como o alargamento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo.
(3) ecodopplercardiograma: a sístole precoce é hiperdinâmica, o pico de velocidade do fluxo sanguíneo aórtico é aumentado, o volume sistólico é normal, a fração de ejeção é normal e o espectro do fluxo sanguíneo mitral frequentemente apresenta diferentes alterações anormais. Quando a hipertrofia ventricular esquerda eo declínio da complacência diastólica, a resistência ao enchimento ventricular esquerdo aumenta, a fim de manter o débito cardíaco, o principal mecanismo compensatório é aumentar a pressão de enchimento atrial, que se caracteriza por prolongamento diastólico isovolumétrico do ventrículo esquerdo. Diminuição, tempo de aceleração, tempo de desaceleração, duração prolongada da diástole, pico de velocidade de pico do pico A e diminuição da relação E / A, refletindo o comprometimento da função diastólica do ventrículo esquerdo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cardiomiopatia hipertensiva
Diagnóstico
De acordo com a história médica, as manifestações clínicas, o exame laboratorial e o diagnóstico não são difíceis de determinar.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diferenciada de cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia restrita, outras doenças cardíacas, diagnóstico diferencial combinado com a idade de início, história, manifestações clínicas, análise abrangente de exames laboratoriais, ecocardiografia pode fornecer uma base para o diagnóstico.
