Incompatibilidade do tipo sanguíneo ABO entre mãe e filho
Introdução
Incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO de mãe e filho Incompatibilidade do grupo sanguíneo materno e infantil é o mesmo tipo de imunidade (isoimunização) causada pela discórdia do tipo sanguíneo entre mulheres grávidas e fetos.Em 1938, Darrow reconheceu que o sangue fetal é o antígeno causador. O antígeno do tipo sanguíneo obtido pela herança do pai está ausente da mãe, que entra na mãe através da placenta, fazendo com que a mãe sofra imunidade alogênica.Os anticorpos produzidos passam pela placenta e entram no feto, fazendo com que o feto e o recém-nascido destruam os glóbulos vermelhos. Doença hemolítica, tal doença hemolítica ocorre apenas no feto e recém-nascidos precoces, e é uma causa muito importante de doença hemolítica em recém-nascidos. A causa está relacionada à imunidade e hereditariedade, de modo que vários fetos consecutivos podem ficar doentes. A doença não tem efeitos adversos em mulheres grávidas, e o feto e recém-nascido podem morrer devido à anemia grave, ou uma grande quantidade de bilirrubina produzida por hemólise pode se infiltrar no tecido cerebral para causar encefalopatia por bilirrubina. ABO incompatibilidade do grupo sanguíneo é a principal causa de doença hemolítica em recém-nascidos na China, respondendo por 96%, e também é uma causa comum de hiperbilirrubinemia, respondendo por 28,6 %.Estatísticas estrangeiras ABO tipo de sangue não representa 15% dos nascimentos, e 3% dos sintomas clínicos. A incompatibilidade estatística chinesa do grupo sanguíneo ABO representou 27,7% do número total de nascimentos, dos quais 20% da incidência, 5% dos sintomas clínicos, a Conferência Nacional sobre Icterícia Neonatal realizada em junho de 1995, o artigo sobre hiperbilirrubinemia 23 Um total de 68 províncias e cidades, um total de cerca de 11610 pacientes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de transmissão: transmissão de mãe para filho Complicações: encefalopatia de bilirrubina neonatal
Patógeno
Incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO de mãe e filho
Causa da doença
ABO incompatibilidade do grupo sanguíneo é a principal causa de doença hemolítica em recém-nascidos na China, respondendo por 96%, e também é uma causa comum de hiperbilirrubinemia, respondendo por 28,6 %.Estatísticas estrangeiras ABO tipo de sangue não representa 15% dos nascimentos, e 3% dos sintomas clínicos. A incompatibilidade estatística chinesa do grupo sanguíneo ABO representou 27,7% do número total de nascimentos, dos quais 20% da incidência, 5% dos sintomas clínicos, a Conferência Nacional sobre Icterícia Neonatal realizada em junho de 1995, o artigo sobre hiperbilirrubinemia 23 Um total de 68 províncias e cidades, um total de cerca de 11610 pacientes.
Da etiologia da hemólise ou segundo (17) ou terceiro (18), parece que a hemólise é uma causa comum, e o grupo sanguíneo ABO não ocupa o primeiro lugar na hemólise, a literatura nacional desde 1994. Existem muitos artigos sobre análise sérica de doença hemolítica neonatal, publicados em revistas de transfusão de sangue, entre outros, e o número é grande, entre eles, 4 mulheres grávidas, num total de 5.971 pessoas, em que O ~ A 2277 pessoas não se encaixam, 1858 pessoas que não se encaixam em O ~ B, a primeira é 1,22 vezes a última, e também possuem títulos de anticorpos anti-A anti-B. O título de doença hemolítica neonatal é maior que 1: 128. Maior, então o título de anticorpos está relacionado com a ocorrência da doença e estratégias clínicas.
A doença do primeiro filho é responsável por 40% a 50% da doença, porque as mulheres com o tipo O são frequentemente estimuladas por outras causas antes da gravidez [como infecção parasitária intestinal, injeção de vacina contra o tifo, tétano ou difteria, têm A E (ou) substâncias do tipo sanguíneo B, algumas plantas também têm substâncias do tipo A, B do sangue] para que o corpo produz anticorpos IgG anti-A e anti-B, tais anticorpos podem causar hemólise após entrarem no feto através da placenta após a gravidez, embora incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO materno É muito comum, mas há muito menos incompatibilidade do grupo sanguíneo AB0, porque: 1 anticorpo IgG anti-A ou anti-B entra no feto através da placenta, neutralizado por substâncias do grupo sanguíneo e a parte adsorvida das células do tecido é tratada. 2 Os sítios antigênicos dos eritrócitos A ou B de Fetal são poucos, apenas 1/4 dos adultos, a antigenicidade é mais fraca que os adultos e a capacidade de reação é ruim, então a incidência é menor.
No sistema de grupo sanguíneo ABO, as mulheres grávidas são em sua maioria do tipo O, e o pai e o feto são do tipo A, B ou AB. Os antígenos fetais A e B são fontes de sensibilização. Existem 6 antígenos no tipo Rh do sangue, que são C, c, D, d, E e e, respectivamente. A taxa de hemólise é a mais alta, por isso é clinicamente testado com soro anti-D. Quando a mãe ou recém-nascidos eritrócitos são aglutinados com soros anti-D conhecidos, eles são Rh positivos e vice-versa. Mulheres grávidas Rh negativo podem ocasionalmente ser sensibilizadas por outros antígenos para produzir anticorpos, como anticorpos anti-E anti-C, etc., resultando em incompatibilidade de grupo sanguíneo materno e infantil.
Os glóbulos vermelhos do sangue fetais não podem atravessar a placenta, somente quando a placenta é danificada durante a gravidez ou o parto, os glóbulos vermelhos do sangue podem entrar no corpo da mãe, causando a quantidade de anticorpos produzidos e finalmente causando a hemólise do bebê. Espere.
Prevenção
Prevenção contra incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO mãe e filho
O início da doença hemolítica requer que a mãe entre em contato com o antígeno duas vezes para produzir uma quantidade suficiente de anticorpos para causar a infecção do feto.Primeiro, entenda como a gestante é sensibilizada.Quando a mãe é Rh negativa, os glóbulos vermelhos Rh positivos são principalmente no processo de parto. Na gravidez, os glóbulos vermelhos fetais entram na mãe através da placenta durante a gravidez, mas as chances são pequenas e o número é pequeno.Os glóbulos vermelhos Rh-positivos que entram na mãe gradualmente se acumulam no baço e são engolidos pelas células fagocíticas, mas leva muito tempo. Liberte antigénio Rh suficiente, estimule as células imunitárias para produzir anticorpos, comece a produzir anticorpos IgM, não passe através da placenta, mas produza anticorpos IgG, pode passar a placenta para o feto, a primeira vez que o anticorpo é produzido a um ritmo lento, um pequeno número e Após um período de tempo, o crescimento pára, mas as células da memória imunológica aparecem ao mesmo tempo em que o anticorpo é produzido, e persiste.O processo leva pelo menos de 8 a 9 semanas ou 6 meses, quando a mulher foi sensibilizada.
Uma vez sensibilizado, ele não pode mais retornar ao estado não sensibilizado.Quando a mulher reanima o feto Rh-positivo pela segunda vez, o antígeno reentra na mãe e causa forte reação.Neste momento, o anticorpo é produzido em alta velocidade e em grande número. Ocorre principalmente durante a segunda gestação e parto, ou seja, a mãe necessita de exposição secundária ao antígeno para causar doença hemolítica no recém-nascido, portanto, a prevenção da sensibilização em mulheres Rh-negativas deve ser realizada imediatamente após o primeiro parto de recém-nascidos Rh positivo. Portanto, a globulina anti-D deve ser injetada quando a primeira exposição a Rh é positiva e anti-Rh (D) IgG 300 µg é injetada por via intramuscular dentro de 72 horas após o primeiro nascimento de Rh positivo e a dose de anti-Rh (D) IgG é transfundida. Pode ser calculado de acordo com 20μg / ml sangue, dose preventiva pré-natal é geralmente recomendada 300μg, se aborto, idade gestacional inferior a 12 semanas injeção 50μg,> 12 semanas injeção 100μg, 28 semanas 200μg, e depois completamente neutralizado por mililitro de sangue fetal a ser injetado Anticorpo anti-D 10 ~ 25μg calculado para obter a dose apropriada, para mulheres Rh não-sensibilizadas, pode adicionar Rhogam 300μg na 28a semana de gestação e adicionar 300μg 72h após o parto de recém-nascidos Rh positivos, ter história de doença hemolítica ABO Mulher grávida, usando a circulação sanguínea para remover a fleuma Alguns efeitos preventivos podem ser alcançados.
Complicação
Complicações da incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO de mãe e filho Complicações da encefalopatia da bilirrubina neonatal
Complicações graves da encefalopatia por bilirrubina devem ser administradas precocemente e ativamente.
Sintoma
Incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO entre mãe e filho Sintomas comuns Coração do feto morto amplia icterícia grave Imuno hemolítica fisiologia icterícia anemia grave icterícia medula do sangue eritrocitose anemia hemolítica
Os sintomas da doença hemolítica ABO variam muito, a maioria dos sintomas não é grave.O primeiro sintoma é a icterícia, que geralmente aparece dentro de 24 a 48 horas após o nascimento e desaparece dentro de 3 a 7 dias.É facilmente considerada como icterícia fisiológica e diagnóstico ausente. Apenas na fase tardia da anemia, casos graves podem ocorrer natimortos, icterícia grave ou anemia grave, mas comparados com a doença hemolítica Rh, seja o grau de icterícia, anemia, tamanho do fígado e do baço e a incidência de encefalopatia bilirrubínica são relativamente leves.
Examinar
Teste de incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO mãe e filho
1. Mulheres grávidas e maridos do tipo sanguíneo devem ser testados para o tipo sanguíneo.
2. Mulheres grávidas com testes sorológicos são positivas.
3. Exame sorológico neonatal para tomar o sangue do cordão um: 1 Teste de Coombs positivo. 2 teste de liberação de anticorpos. 3 teste de anticorpos livre.
4. B-check.
5. Verificação de amniocentese.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO mãe e filho
Diagnóstico de gravidez
(1) História médica: No passado, havia natimortos, aborto espontâneo, parto prematuro ou morte rápida após o nascimento ou encefalopatia bilirrubínica dentro de 24 a 36 horas após o nascimento.Esteve-se suspeitar de incompatibilidade materna e infantil com o grupo sanguíneo, e deve ser mais Verifique.
(2) exame do tipo sanguíneo: mulheres grávidas e seus maridos devem fazer exame do tipo sanguíneo, como marido tipo A, tipo B ou tipo AB e gestantes tipo O, podem ocorrer incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO, como marido Rh positivo, gestantes Rh negativo, Quando a doença hemolítica neonatal ocorre, a identificação do tipo sanguíneo ABO e Rh deve ser realizada na mãe e na criança, respectivamente. A doença hemolítica Rh típica, o tipo sanguíneo ABO mãe e filho são frequentemente os mesmos, a mãe é Rh negativa, a criança é Rh positiva, às vezes Muitos anticorpos anti-D, quase todos os glóbulos vermelhos neonatais cobertos, podem incorretamente identificar glóbulos vermelhos Rh-positivos como Rh negativo, pai recém-nascido Rh positivo, se antigenicidade mãe e filho D é o mesmo, deve prestar atenção se é outros antígenos no sistema Rh ( Tais como E, C ou c, etc. ou outra anemia hemolítica imune rara causada por antígenos de grupo sanguíneo raros.
(3) Detecção de anticorpos: Se a gestante for sorológica positiva, isso indica que ela foi sensibilizada.O título de anticorpo IgG deve ser medido regularmente, 28 a 32 semanas de gravidez, uma vez a cada 2 semanas, uma vez por semana durante 32 semanas ou mais. , Incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh título de anticorpos IgG> 1:32, incompatibilidade do grupo sangüíneo ABO IgG título anti-A (B)> 1: 128, doença hemolítica fetal pode ocorrer, no entanto, título de anticorpo é apenas para referência, devido a altos títulos e A incidência do bebê e a gravidade da doença não são necessariamente proporcionais, pois a ocorrência de doença hemolítica depende do efeito barreira da placenta na permeabilidade do anticorpo, o mecanismo protetor do feto, ou seja, a tolerância do feto à doença hemolítica.
1 mulheres grávidas método de diagnóstico sorológico: tomar mulheres grávidas de sangue 6ml (5ml de auto-coagulação, 1ml anti-coagulação), sangue de outro marido 2ml, adicionado ao tubo anti-coagulação, quando o tipo de sangue mãe e filho não é combinado, os anticorpos séricos são completamente e incompletos Este último pode entrar no feto através da placenta, de modo que a determinação de anticorpos incompletos e seus títulos no soro de mulheres grávidas tem significado clínico prático para estimar condições fetais.
A. Teste de aglutinação salina: Verifique se o soro contém anticorpo completo (IgM) e se o anticorpo completo do soro e o antigénio dos glóbulos vermelhos são aglutinados em soro fisiológico.
B. Teste do meio coloidal: Verifique se o soro contém anticorpos incompletos (IgG), e os anticorpos séricos incompletos e os antígenos eritrocitários são aglutinados no meio coloidal.
C. Ensaio enzimático do papaia: Após o tratamento dos glóbulos vermelhos com papaína e depois combinado com anticorpos incompletos no soro, a aglutinação pode ocorrer em soro fisiológico.
D. Teste direto ou indireto de globulina anti-humana (teste de Coomb): Qualquer glóbulo vermelho com anticorpo incompleto ligado à superfície é chamado de glóbulos vermelhos sensibilizados A globulina humana é um antígeno usado para imunizar animais para produzir soro anti-globulina humana. O soro de globulina humana pode aglutinar-se especificamente com o antígeno globulina na superfície dos eritrócitos sensibilizados, e o método direto é usado para detectar a presença ou ausência de adsorção de anticorpos IgG nas hemácias do recém-nascido, ou seja, se os eritrócitos foram sensibilizados; É usado para detectar a presença ou ausência de anticorpos IgG no soro de mulheres grávidas, se houver aglutinação, é positivo e então o soro é diluído em múltiplos, e o título de anticorpo é obtido a partir do fator de diluição máximo no qual a aglutinação ocorre.
2 exame sorológico neonatal: tomar 6ml de sangue de cordão, dos quais 5ml sem anticoagulante, 1ml e anticoagulante, para os três testes a seguir:
A. Teste direto de Coomb.
B. Teste de liberação de anticorpos, este método é para resolver o problema de oclusão de hemácias em crianças e liberar o teste para fazer o antígeno Rh nos glóbulos vermelhos do recém-nascido liberar o anticorpo IgG parente, de modo a identificar corretamente o tipo sangüíneo Rh da criança.
C. Teste de anticorpos livres, utilizando glóbulos vermelhos padrão para detectar a presença ou ausência de anticorpos IgG livres no soro.
(4) Exame ultra-sonográfico modo B: Se o feto tiver hemólise severa, a ultrassonografia modo B pode mostrar o estado típico de edema, líquido fetal na cavidade abdominal e cavidade torácica, aura dupla (edema do couro cabeludo) na cabeça fetal, aumento do coração, fígado e baço Grande, o parênquima placentário tem muito pouca mancha de luz (edema placentário espesso e grande), mas hemólise leve, não há desempenho típico acima.
(5) Amniocentese: líquido amniótico foi coletado sob ultrassom B, e a absorbância da bilirrubina no líquido amniótico foi analisada por espectrofotômetro.A diferença de absorbância da bilirrubina a 450nm (△ OD450),> 0,06 é o valor perigoso, 0,03 a 0,06 é o aviso. Valor, <0,03 é um valor seguro, e também pode medir o conteúdo de bilirrubina.O valor normal de bilirrubina acima de 36 semanas de gravidez é de 0,513 ~ 1,026μmol / L (0,03 ~ 0,06mg / dl), tal como aumentado para 3,42μmol / L (0,2 Mg / dl), indicando que o feto tem hemólise severa.
1 indicação de amniocentese: as indicações devem ser rigorosamente controladas, no passado há uma história de hemólise neonatal, e o título de anticorpos da gestante é alto, então verifique o conteúdo de bilirrubina no líquido amniótico, pode entender a hemólise do feto Grau, a fim de tomar medidas oportunas, tempo de amniocentese, geralmente começam em 30 a 32 semanas de gestação, repetir a cada duas semanas, se necessário, no início do início da doença hemolítica neonatal ou parto prematuro, também pode ser apropriado A amniocentese geralmente pode ser realizada durante as primeiras 4 semanas da semana gestacional do término da gravidez anterior.
2 Relação entre o conteúdo de bilirrubina no líquido amniótico e condição fetal: Liley baseado em centenas de medições de bilirrubina no líquido amniótico, a relação entre a densidade óptica da bilirrubina e a idade gestacional no líquido amniótico é mostrada.O mapa é dividido em três zonas, e então o líquido amniótico é A leitura da densidade óptica a 450 nm, menos a leitura da densidade óptica da linha de base, incide na idade gestacional correspondente da tabela semi-logarítmica, com pouca ou nenhuma doença na primeira zona, na segunda zona ou perto da terceira zona. Na zona, é moderada a hemólise neonatal Na terceira zona, o feto tem hemólise severa Por exemplo, num futuro próximo (7 dias), a gravidez é provável que morra.Algumas pessoas pensam que a precisão do diagnóstico é de 94,4%, mas uma medida. Insuficiente para confiar, deve repetir a punção dentro de alguns dias, se o valor alto não mudar ou continuar a subir, sugerindo uma forte confiabilidade diagnóstica.
3 atenção de amniocentese: Em primeiro lugar, coloque a placenta sob B-ultra-som, tentar evitar a punção da placenta, para reduzir o sangramento materno fetal, desnecessário, como o líquido misturado amniótico misturado com sangue, pode afetar a exatidão dos resultados do teste Como o conteúdo de bilirrubina no sangue fetal é 25 vezes maior do que no líquido amniótico, a punção deve ser precisa e, após a retirada do líquido amniótico, deve ser colocado em um frasco marrom ou tubo de ensaio envolto em papel preto ou folha de flandres para reduzir ou evitar a luz. Se o líquido amniótico estiver amarelo escuro, sugerindo que o conteúdo de bilirrubina é alto, medidas apropriadas devem ser tomadas.
(6) diagnóstico de incompatibilidade do tipo raro de sangue: diagnóstico de incompatibilidade de grupo sanguíneo raro de doença hemolítica neonatal deve atender às seguintes condições: 1 teste de Coomb neonatal positivo e anemia hemolítica. 2 mãe e filho Rh e ABO tipo de sangue correspondem. 3 mãe Coomb teste negativo, pode excluir doença hemolítica neonatal causada por anticorpos auto-imunes. 4 soro neonatal ou glóbulos vermelhos liberam anticorpos IgG contra seus próprios antígenos do grupo sanguíneo raro, como o quarto exame incondicional, com base nas manifestações clínicas da doença hemolítica neonatal, além dos três primeiros itens, também pode ser pré-diagnosticado como antígeno raro de grupo sanguíneo A doença hemolítica neonatal resultante, foi encontrado para causar doença hemolítica neonatal, os tipos sanguíneos raros são: Duffy, Kell, Kidd, MNSs, TJa, Lua (raro), Dia e assim por diante.
2. Diagnóstico pós-parto
Para recém-nascidos com icterícia de início precoce, edema não diagnosticado antes do nascimento, a principal base para o diagnóstico após o nascimento é o exame dos anticorpos imunológicos específicos do soro, 1 verificar os tipos sanguíneos neonatal e materno para determinar a presença ou ausência de AB0 ou Rh O tipo sanguíneo é inconsistente, 2 verificar se os glóbulos vermelhos do bebê estão sensibilizados, o teste direto de globulina positiva indica que os glóbulos vermelhos do bebê são sensibilizados por anticorpos do grupo sanguíneo e pode realizar um teste de liberação para saber qual tipo de anticorpo do grupo sanguíneo Rh, 3 verificar a presença ou ausência de soro do bebê A presença e o tipo de anticorpos do grupo sanguíneo, teste in vitro do soro infantil e várias células padrão (CCDee, ccDEE, ccDee, Ccdee, ccdEe, ccdee), se o soro de uma criança e os glóbulos vermelhos acima da globulina humana Os resultados do teste indireto CCDee, ccDEE, ccDee, grupo ccdEe aglutinação (positivo) e Ccdee, ecdee grupo negativo, pode ser julgado que o soro da criança não tem anticorpos anti-C, anti-c e anti-e, ccDee, ccdEe grupo positivo mostrou resistência D anti-E anticorpo, CCDee, aglutinação do grupo ccDEE também está relacionada ao antígeno D, E, 4 verificar a presença ou ausência de anticorpos do grupo sanguíneo no soro materno, fazer teste indireto anti-globulina humana Para confirmar.
Ao mesmo tempo, o recém-nascido deve fazer os seguintes testes para determinar se há hemólise neonatal: 1 hemoglobina <140g / L (sangue do cordão umbilical), reticulócitos> 6%, eritrócitos nucleados> 2% ~ 5%; > 51μmol / L (3mg / dl), 72h> 342μmol / L (20mg / dl) após o nascimento, atingiu o valor perigoso, existe a possibilidade de hemólise do recém-nascido, posterior observação do desenvolvimento de icterícia, e tomar medidas correspondentes.
Em geral, a incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO de icterícia é mais leve, anemia não é muito grave, glóbulos vermelhos são esféricos, bilirrubina inferior a 205μmol / L (12mg / dl) dentro de 72h, Rh incompatibilidade do grupo sanguíneo geralmente hemoglobina umbilical <140g / L , bilirrubina> 68μmol / L (4mg / dl), icterícia apareceu 24h após o nascimento, anemia grave é obviamente pálida, ou acompanhada de sintomas de insuficiência cardíaca, glóbulos vermelhos nucleados aumentaram significativamente, até 20% ~ 100%, sintomas clínicos com Hemólise progride e piora, cerca de 25% é devido a hemólise grave e se torna um feto natimorto ou edema, mas às vezes hemólise ABO pesada é muito semelhante à hemólise Rh, enquanto a hemólise Rh leve é semelhante a incompatibilidade grupo sanguíneo ABO, deve ser distinguido, é relatado que ainda há 1% mãe A incompatibilidade do tipo sanguíneo é causada por um tipo sanguíneo raro.Se a mãe e a criança têm o mesmo tipo sanguíneo ABO e Rh, e o recém-nascido apresenta icterícia precoce, e o teste de Coomb é positivo, o tipo sanguíneo causado pelo tipo sanguíneo raro deve ser considerado.
Principalmente diferenciado da doença hemolítica Rh.
