herpes simples uveíte
Introdução
Breve introdução da uveíte herpes simplex O vírus do herpes simples (HSV) pode causar uveíte ao invadir ou induzir uma resposta imune após invadir o corpo. Clinicamente, pode ser expresso como uveíte anterior, ou pode ser expresso como uveíte posterior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença da córnea
Patógeno
Causas da uveíte herpes simplex
Infecção adquirida (30%):
Os bebês também têm infecção por HSV-I porque estão expostos à infecção por HSV-I, e as manifestações clínicas e oculares desses dois tipos de HSV são basicamente as mesmas, pois o vírus HSV-I está freqüentemente presente no corpo humano normal e a resistência do corpo é reduzida. Causada pela doença, muitos de seus fatores predisponentes, como resfriados, várias febres, distúrbios gastrintestinais, etc., podem causar uveíte, cuja patogênese pode ser a infecção direta do vírus pelo vírus, que pode ser isolada do humor aquoso do paciente; Pode ser uma reação de hipersensibilidade ao vírus.
Vírus (20%):
A uveíte anterior causada pelo vírus herpes simplex é causada principalmente pela invasão direta do vírus ou pela resposta imune causada pelo vírus, mas o mecanismo exato de retinite por ele causado não está completamente claro.As experiências mostraram que o vírus atinge pelo menos o trajeto da retina. Existem três, isto é, derivados do sangue, que se espalham a partir do segmento anterior do olho e do sistema nervoso central.Em geral, considera-se que o sangue da retina é improvável.Algumas pessoas injetaram o vírus na veia do animal, e nenhuma infecção ocular foi encontrada. A disseminação do segmento anterior não parece ser a principal via para a retina, porque é improvável que a retinite por herpes simplex ocorra em pacientes com uveíte anterior herpes simplex, e a retinite por herpes simplex está associada a ela. A inflamação da câmara anterior pode ser causada por infecção simultânea dos segmentos anterior e posterior do olho, ou pode ser o resultado do "estouro" da inflamação da retina, e o vírus atinge a retina do sistema nervoso central, que pode ser causada pela retinite por herpes simplex. A principal rota, muitos estudos provaram que o vírus herpes simplex é particularmente preferido para o sistema nervoso.
Infecção congênita (30%):
De acordo com a maioria dos relatos, 70% das infecções por HSV neonatal são causadas pelo tipo intra-uterino de HSV-II, devido ao herpes zoster da mãe, que é causado pela exposição a secreções infecciosas durante a produção.
Prevenção
Prevenção de uvite por herpes simplex
Depois de um paciente com infecção por vírus herpes simplex em uma instituição de cuidados infantis, ele deve ser tratado em casa para tratamento de isolamento.Após o tratamento, o paciente pode retornar.A gestante com herpes genital deve ser entregue por cesariana.
Complicação
Complicações de uveíte por herpes simplex Complicações ceratopatia
Pode causar trabeculite, que é caracterizada por pressão intra-ocular elevada e edema corneano, aumento da pressão intra-ocular transitório, mas também pode causar danos ao nervo óptico.
Sintoma
Herpes simplex uveal sintomas de inflamação sintomas comuns hepatosplenomegalia ceratite herpes febre linfonodo inchaço fadiga uveíte
Infecção congênita
(1) manifestações sistêmicas: os achados típicos da pele incluem eritema, que rapidamente se transforma em aglomerados de bolhas, que posteriormente aparecem como eritema e escarro amarelo-dourado, podendo ser visto nas pálpebras, ao redor da boca e no corpo, muitas vezes com encefalite. É um feto e o nascimento da infecção por HSV, freqüentemente apresentando febre aguda, letargia e convulsões.A encefalite vivípara pode causar malformações congênitas, como calcificação em cérebros pequenos, e pode causar outras doenças como esofagite, faringite, rinite, pneumonia, hepatite. , hepatoesplenomegalia, glomerulonefrite, linfadenite, enterite e assim por diante.
(2) Desempenho ocular externo: infecções neonatais por HSV-II geralmente ocorrem 2 a 14 dias após o nascimento, 1/6 recém-nascidos desenvolvem doença ocular e poucos casos apresentam invasão ocular, sendo a doença ocular mais comum a conjuntivite. seguida de ceratite, manifestada como coloração difusa de fluoresceína epitelial corneana, mas também grandes defeitos epiteliais, como úlceras em forma de mapa ou úlceras dendríticas típicas.
(3) Uveíte: mais manifesta como coroidite retiniana ou cicatriz coroidal retiniana, lesões puntiformes amarelo-esbranquiçadas na mácula e no pólo posterior, bainha branca ou hemorragia ao redor dos vasos sanguíneos, inflamação vítrea e opacidade, lesões cicatriciais atróficas com pigmentação nas bordas A tortuosidade vascular, por vezes manifestada como retinite aguda necrosante, também pode ocorrer irite, outros podem ter catarata, neurite óptica, atrofia óptica e globos oculares pequenos.
2. infecção adquirida
(1) Manifestações sistêmicas: infecção por HSV-I em crianças e adultos é o mesmo que infecção intra-fetal, e também ocorre herpes cutâneo, que invade qualquer parte da epiderme e membranas mucosas, especialmente na junção de pele e mucosas, principalmente na boca e lábios. Em torno das narinas, a área genital externa também pode ocorrer.Os homens estão localizados principalmente no prepúcio e glande, as mulheres estão localizadas principalmente nos lábios e colo do útero.No início, a pele tem uma sensação de queimação e coceira, avermelhada, e em seguida aparecem aglomerados de pequenas bolhas do tamanho de arroz. O blister está localizado na camada profunda da epiderme e contém uma pasta transparente.O exame microscópico revela células em forma de bolha e inclusões intranucleares eosinofílicas.A derme tem discreta infiltração de células e telangiectasia.
A infecção por HSV-I é frequentemente acompanhada por febre, linfadenite, esofagite, etc., casos graves podem causar nefrite, enterite e encefalite.
(2) desempenho ocular externo: pode causar conjuntivite, congestão conjuntival e edema, o mais comum é ceratite, sensação de córnea diminuiu, principalmente dois tipos de ceratite herpética.
1 ceratite epitelial: uma ceratite pouco ou estrelada, ceratite dendrítica e ceratite de mapa.
2 ceratite substancial: A. ceratite discóide: edema discóide no parênquima na porção central ou paracentral da córnea, ceratite necrosante B.: caracterizada por infiltração de células inflamatórias e necrose tecidual no parênquima da córnea Focal ou difuso, o epitélio também pode colapsar para formar úlceras, muitas vezes combinadas com empiema de câmara anterior.
(3) O herpes zoster tem os seguintes tipos:
1 herpes quererite-iriritis inflamação do corpo ciliar: geralmente acredita-se ser causado pela propagação directa da infecção da córnea ou toxinas e reacções alérgicas, pode ser dividido em dois tipos: leve e tipo pesado: o mais comum, é uma reação inflamatória transitória, muitas vezes ocorre em Ceratite dendrítica, pouca substância flutuante na câmara anterior e PK, devido à inflamação leve, lesões corneanas são facilmente ignoradas, a inflamação da íris pode desaparecer com a melhora da doença corneana e lesões severas ocorrem no mapa do herpes ou ceratite discóide No processo, o KP está localizado principalmente na parede posterior das lesões da córnea.A inflamação dura por muito tempo e está sujeita a várias complicações, como a adesão pós-íris e o glaucoma secundário.
2 herpes iridociclite: é uma infecção viral da própria úvea, não acompanhada de ceratite, mas uma história de ceratite herpética, evidência clínica e experimental de que há um vírus no tecido uveal, início agudo, dor Obviamente, existem muitas vezes KP ou KP de gordura de ovelha, que pode ser acompanhada de edema corneano e rugas posteriores de camada elástica, turvação do humor aquoso, frequentemente hemorragia da câmara anterior, por vezes lesões cerebrais limitadas da íris, frequentemente após a adesão da íris Atrofia da íris, a formação de leucoplasia limitada, existem alguns casos de irite preceder a ceratite, herpes recorrente também pode ser apenas iridociclite sem ceratite, complicações graves são glaucoma secundário, a sua incidência O mecanismo é que a inflamação afeta a malha trabecular, e Melame relatou um exame patológico de glaucoma secundário causado por essa doença, indicando que há inflamação trabecular mononuclear, principalmente linfócitos no espaço trabecular, e a maioria das células endoteliais trabeculares é degenerada. O conteúdo citoplasmático e os debris celulares podem ser vistos no espaço trabecular, a maioria dos feixes trabeculares estão inchados, as bandas corticais estão espessadas e muitas células trabeculares ativas são eliminadas, ocasionalmente no citoplasma trabecular desintegrado. As partículas semelhantes a vírus.
3 coroidite retiniana herpética: relativamente rara, mas com o aumento da AIDS e outros pacientes imunossupressores, a incidência de lesões intra-oculares herpes simplex, muitas vezes com inflamação sistêmica, se não houver herpes sistêmico, o diagnóstico é O exame inicial do fundo, difícil, revelou bainha branca e / ou hemorragia flamejante ao longo da veia retiniana, adelgaçamento arterial e edema retiniano, às vezes floculação, múltiplas lesões coróides retinianas no periférico e no equador do fundo de olho, e alguns casos Opacidade vítrea fina, EPR e atrofia coróide após múltiplas lesões, exsudação amarela na mácula e no pólo posterior, resolveram, por tratamento adequado, cicatrizes residuais de hiperpigmentação, especialmente em pacientes com encefalite por HSV grave Há edema de disco óptico, neurite óptica, oclusão arteriovenosa, hemorragia retiniana e até descolamento retiniano exsudativo, edema do disco óptico e atrofia óptica subseqüente são observados na fase tardia da pressão intracraniana elevada com meningoencefalite, e alguns pacientes podem ocorrer Necrose da retina.
A patologia do tecido do olho mostrou inflamação aguda e crônica, células epiteliais pigmentadas da retina (EPR) espessadas e necróticas, linfócitos e células gigantes multinucleadas foram observadas na coroide e esclera, corpos de inclusão intranucleares foram vistos ocasionalmente em células retinianas e microscopia eletrônica mostrou que as partículas do vírus estavam no núcleo. Dentro dos detritos, existem vacúolos citoplasmáticos de macrófagos no nervo óptico e retina.
Examinar
Verificação de uveíte de herpes simplex
1. Detecção de anticorpos séricos: tem um certo valor na determinação da infecção pelo vírus herpes simplex primário e também ajuda a distingui-lo de outras infecções por vírus, mas é de pouco valor no diagnóstico de doenças recorrentes, porque apenas Os títulos séricos de anticorpos anti-herpes simplex aumentaram em 5% dos pacientes.
2. Cultura de tecidos: pode ser a melhor maneira de determinar a infecção pelo vírus herpes simplex.O vírus Herpes simplex pode ser caracterizado por várias alterações citopatológicas em várias culturas de células.Muitos espécimes infectados por vírus podem ser usados com anticorpos monoclonais após 48-96 horas de inoculação. Técnica de imunofluorescência para determinar se há infecção por vírus herpes simplex e para determinar o tipo de infecção por vírus, amostras de biópsia retiniana obtidas na borda da progressão da retinite têm maior probabilidade de obter resultados positivos de cultura, retina inexplicada para acuidade visual progressiva bilateral e ameaçadora A biópsia de coróide retiniana deve ser realizada por meio de biópsia de coróide da retina, além da observação direta de partículas virais sob microscópio eletrônico, para a detecção de antígenos virais, humor aquoso, vítreo, subretinal, soro e líquido cefalorraquidiano. A cultura viral pode ajudar a determinar o diagnóstico de retinite por herpes simplex, mas a sensibilidade dessas culturas não é clara.
3. Tecnologia de Biologia Molecular: Fornece um novo meio para o diagnóstico de retinite por herpes simplex, podendo ser realizada PCR com uma pequena quantidade de amostras de humor vítreo e aquoso, porém, ao realizar este exame, deve-se atentar para sua sensibilidade. Especificidade, falsos positivos, falsos negativos e outras questões.
As características citológicas da retinite por herpes simplex não são muito úteis na determinação do diagnóstico.A observação ultraestrutural tem um certo valor na determinação do diagnóstico desta retinite, mas é difícil distinguir qual vírus na família do herpesvírus é causado. Portanto, os espécimes limitados obtidos por biópsia devem primeiro ser considerados para cultura de tecidos, coloração imuno-histoquímica e detecção de PCR.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da uveíte herpes simplex
Critérios diagnósticos
1. História: inquéritos detalhados sobre a história médica pregressa, presença ou ausência de herpes simplex ou ceratite herpética, e recente indução de fatores como história de febre, fadiga excessiva, etc.
2. Exame detalhado das pálpebras, se há lesões de herpes novas e velhas na córnea e se há linfadenopatia antes da orelha.
3. Preste atenção às características da irite herpes simplex, tais como lesões limitadas da íris, hemorragia da câmara anterior, etc., e preste atenção às lesões do fundo do olho.
4. Diagnóstico laboratorial: laboratórios condicionais, amostras de tecido obtidas podem ser exame virológico para encontrar corpos de inclusão eosinofílicos ou partículas de vírus no núcleo, métodos imunológicos podem ser usados para detectar antígenos virais e, nos últimos anos, múltiplos ensaios imunoenzimáticos foram utilizados. (ELISA) Detecção de anticorpos para HSV, VZV, CMV, EBV no soro ou humor aquoso.
Diagnóstico diferencial
1. uveíte anterior: a uveíte anterior causada pelo vírus herpes simplex deve ser diferenciada de várias doenças, principalmente herpesite vesicular causada pelo vírus herpes zoster, uveíte causada pelo vírus Epstein-Barr, intestino inflamatório Uveíte associada à doença, síndrome de Cogan, uveíte anterior traumática, uveíte anterior tuberculosa, uveíte anterior sifilítica.
(1) uveíte anterior causada pelo vírus herpes zoster: a uveíte anterior causada pelo vírus herpes zoster e a uveíte anterior causada pelo vírus herpes simplex pode causar queratite, KP de gordura ovina, atrofia da íris e pressão intra-ocular Elevação e outras alterações, fácil de confundir, mas herpes zoster vírus causada por mais herpes zoster, herpes zoster da pele, vasculite oclusiva, vírus herpes simplex não causa essa mudança (Tabela 1), detecção de PCR E a detecção específica de anticorpos contribui para o diagnóstico diferencial de ambos.
(2) Uveíte causada pelo vírus Epstein-Barr: o vírus Epstein-Barr pode causar uma variedade de manifestações sistêmicas e vários tipos de uveíte, como febre, faringite, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, uveíte anterior, vitreíte e mais Retinite externa focal, coriorretinite, uvite, etc., anticorpos IgM específicos do capsídeo viral (VCA) podem existir por 2 a 6 meses, anticorpos VCA IgG são produzidos quando o vírus é ativado e podem durar por toda a vida, Há um aumento transitório do VCA IgA no início da doença, e os anticorpos precoces específicos para o antígeno (IgG e IgA) atingem o pico em 3 a 4 semanas após a apresentação clínica e podem persistir por 3 a 6 meses, manifestações clínicas e exames laboratoriais É fácil distinguir entre a uveíte causada pelo vírus Epstein-Barr e a uveíte herpes simplex.
(3) trauma pode causar cicatriz da córnea, uveíte infecciosa ou não infecciosa: o paciente tem uma história de lesão ocular penetrante, clinicamente manifestada como o rápido progresso da endoftalmite infecciosa, também pode ser expressa em relação à proteína da lente A uveíte também pode se manifestar como uma resposta inflamatória uveal anterior traumática simples ou oftalmia simpática, de acordo com a história e as manifestações clínicas típicas, geralmente não é difícil diferenciá-la da uveíte herpes simplex.
(4) hanseníase: pode causar ceratite avascular superficial, ceratite estromal e uveíte com neovascularização profunda, hanseníase nodular é mais provável para causar uveíte, os pacientes podem aparecer creme "pérola da íris ", diâmetro de 0.5 ~ 2.0mm e atrofia da íris, sem outros sinais de inflamação, histórico médico do paciente, desempenho sistêmico e se ele vem de áreas de hanseníase, etc. para auxiliar no diagnóstico diferencial.
(5) sífilis: fácil de causar ceratite e uveíte, a sífilis adquirida causa principalmente ceratite estromal unilateral, enquanto a sífilis congênita causa principalmente ceratite estromal bilateral, a uveíte é particularmente propensa à sífilis no estágio II, O envolvimento unilateral ou bilateral pode estar associado a manifestações inespecíficas da sífilis no estágio II, como febre, desconforto, dor de cabeça, dor de garganta, dor articular, linfadenopatia, etc., erupção maculopapular indolor característica, que aparece no tronco e nos membros Ela também pode afetar as palmas das mãos e as solas dos pés.A uveíte pode se manifestar em vários tipos, como uveíte anterior, coriorretinite, vitreíte, empiema de câmara anterior, descolamento de retina exsudativa e atrofia de íris em forma de leque.
(6) Oncocercose: uma doença comum em algumas partes da África, também conhecida como “cegueira dos rios”, que causa principalmente ceratite difusa esclerosante e iridociclite crônica leve, que também pode causar Retinite, este tipo de uveíte não foi visto na China.
2. Uveíte posterior: vírus herpes simplex após uveíte e vírus varicela-zoster, citomegalovírus, vírus EB, vírus da rubéola, vírus do sarampo, vírus do linfócito T humano tipo I, tuberculose, sífilis, arco Uveíte posterior causada por insetos, uveíte de doença de Behçet, uveíte semelhante ao sarcoma e outras diferenciações.
3. Glaucoma primário de ângulo fechado: A ceratite por herpes simplex freqüentemente causa pressão intra-ocular elevada, especialmente quando a pressão intra-ocular está elevada, é facilmente diagnosticada erroneamente como glaucoma primário. O vírus do herpes simplex é frequentemente causado pela sensação da córnea, distribuição corneana central ou distribuição difusa do KP, glintose da câmara anterior, células inflamatórias da câmara anterior, atrofia da íris, e glaucoma agudo de ângulo fechado, muitas vezes têm edema epitelial da córnea, A córnea é turva e turva, a câmara anterior é rasa, a pupila é ovalada, a pressão intra-ocular aumenta significativamente e a relação copo / disco é aumentada no fundo.
