insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos
Introdução
Introdução à insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos Insuficiência cardíaca esquerda aguda refere-se a uma síndrome clínica causada por uma diminuição significativa da contratilidade miocárdica e / ou um aumento significativo da carga cardíaca por um determinado período de tempo, resultando em uma queda acentuada no débito cardíaco e um aumento acentuado na pressão da circulação pulmonar. As manifestações clínicas são edema pulmonar agudo, dispneia grave, cianose, tosse com expectoração espumosa rosa, doença crítica, início rápido do choque cardiogênico, coma levando à morte. Conhecimento básico Proporção da doença: a probabilidade de doença em idosos é de 1,3% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, arritmia, insuficiência renal, insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos, doença cardíaca coronária
Patógeno
A causa da insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos
(1) Causas da doença
Anormalidades anatômicas ou funcionais agudas podem causar insuficiência cardíaca esquerda aguda com queda acentuada do débito cardíaco e aumento súbito da pressão venosa pulmonar.
1. Infarto agudo do miocárdio, de parede anterior, extenso, associado à cardiopatia coronariana e cardiomiopatia dilatada primária.
2. Sobrecarga aguda de pré-carga ventricular esquerda: doença valvular senil, como regurgitação mitral, regurgitação aórtica, complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio na doença arterial coronariana, ruptura do infarto do músculo papilar, perfuração do septo ventricular.
3. Sobrecarga aguda pós-carga do ventrículo esquerdo: pressão alta, especialmente hipertensão rápida ou maligna, cardiomiopatia obstrutiva primária, estenose aórtica grave, uso excessivo de vasoconstritores.
4. Insuficiência do átrio esquerdo: vista principalmente na estenose mitral grave, ocasionalmente no mixoma do átrio esquerdo ou na enorme obstrução do trombo da válvula mitral.
5. Arritmia grave: taquiarritmia (como arritmia ventricular maligna) ou bradicardia significativa.
6. Doença cardíaca congênita: persistência do canal arterial, septo ventricular, um grande número de shunts da esquerda para a direita, etc., mais comum em crianças, os idosos são raros.
7. Outros: como baixo débito cardíaco após cirurgia, infecção, etc.
Características dos fatores de aparecimento da insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos:
Mais de 1 causa envolvida no início: os idosos muitas vezes têm várias doenças cardíacas ao mesmo tempo, doença cardíaca coronária comum, doença cardíaca hipertensiva, doença valvular cardíaca degenerativa e diabetes, geralmente uma das principais causas da doença, outras Então participe e agrave a insuficiência cardíaca esquerda aguda, tornando a condição mais complicada.
2 A cardiopatia coronariana e a hipertensão arterial são as causas mais comuns de insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos, devido à alta prevalência de cardiopatia coronariana e hipertensão arterial em idosos e, atualmente, a hipertensão é mais efetiva. A doença arterial coronariana está se tornando a causa mais importante de insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos, especialmente no infarto agudo do miocárdio.A função cardíaca já está no estado periférico de insuficiência cardíaca.Em caso de aumento súbito da função de descarga sangüínea do miocárdio, aguda Insuficiência cardíaca esquerda.
3 doença valvular senil, especialmente insuficiência cardíaca esquerda aguda causada por doenças degenerativas também representam uma certa proporção em idosos, além disso, os pacientes originais com insuficiência cardíaca congestiva crônica, os pacientes idosos originais com insuficiência cardíaca assintomática, embora Há uma diminuição na fração de ejeção (30% ou 35%), mas não há sinais e sintomas óbvios na clínica, e a insuficiência cardíaca esquerda aguda é propensa a ocorrer sob vários estímulos.
Causas comuns de insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos são:
1 infecção: infecção do trato respiratório é o mais comum, respondendo por 68% a 75%, o outro é infecção do trato urinário e infecção intestinal, devido a infecção, o metabolismo do corpo é reforçada, aumenta a freqüência cardíaca, aumenta a carga cardíaca, fácil de induzir insuficiência cardíaca esquerda aguda.
2 arritmia: como fibrilação atrial rápida, taquicardia supraventricular paroxística, etc, de modo que o trabalho ventricular subitamente aumentou, além da carga cardíaca e insuficiência cardíaca esquerda aguda.
3 Infusão e transfusão muito rápido demais, a função de reserva do coração idoso é reduzida, se a quantidade de reposição de fluidos é muito rápida, a velocidade é muito alta, para que o volume sanguíneo circulante aumente repentinamente, o aumento da pré-carga do coração pode levar à insuficiência cardíaca esquerda aguda.
4 outros, como embolia pulmonar, insuficiência renal, agitação emocional, refeição completa, dificuldade em defecar, etc. podem induzir insuficiência cardíaca esquerda aguda.
(dois) patogênese
O coração normal tem uma rica capacidade de reserva, para que possa se adaptar totalmente às várias necessidades do estado metabólico do corpo.Quando a contratilidade miocárdica é reduzida e / ou a carga é muito pesada e a complacência miocárdica é reduzida, a reserva cardíaca é significativamente reduzida. Mecanismos compensatórios, incluindo hipertrofia cardíaca, aumento da atividade simpática e mecanismo de Frank-Starling (aumento da pré-carga cardíaca, alongamento dos músculos do coração para aumentar a contratilidade miocárdica), aumentando a contratilidade miocárdica e a freqüência cardíaca para manter o débito cardíaco, No entanto, o mecanismo compensatório é limitado.Uma descompensação ocorre insuficiência cardíaca.Em circunstâncias normais, o princípio da troca de fluidos entre o líquido capilar nos capilares pulmonares e troca de fluidos capilares na circulação sistêmica é consistente.A pressão osmótica colóide e tecido alveolar do sangue. A pressão é o poder de impedir o extravasamento do fluido, e a pressão capilar do pulmão é a força principal do extravasamento de fluido A pressão osmótica coloidal do linfático linfático é a força para remover o fluido extravasado No caso em que a pressão osmótica coloidal não muda muito, O nível de pressão capilar pulmonar é o principal fator a determinar se o líquido é extravasado.A pressão média dos capilares pulmonares humanos normais é de 0,8-1,3 kPa ( 6 ～ 10mmHg), geralmente não superior a 1,6kPa (12mmHg), e a pressão osmótica colóide plasmática é de 3,3 ± 4,0kPa (25 ～ 30mmHg), portanto é benéfico para a reabsorção de água pelos capilares pulmonares e os componentes plasmáticos dos capilares pulmonares não. Extravasamento para o pulmão alveolar e intersticial, quando disfunção ventricular esquerda aguda, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE) e pressão média do átrio esquerdo aumentaram, pressão venosa pulmonar aumentada, quando a pressão capilar pulmonar é maior que a pressão osmótica colóide plasmática Na época, o sangue pode vazar dos capilares para o interstício pulmonar, no início, o refluxo linfático aumenta muito e o líquido intersticial pode ser drenado, mas a pressão capilar pulmonar continua a aumentar e a circulação linfática intersticial pulmonar não tem capacidade de drenagem. Quando há excesso de líquido, o líquido acumula-se no interstício pulmonar, formando edema pulmonar intersticial em torno do brônquio terminal e dos capilares pulmonares, enquanto o líquido intersticial continua a se acumular, a pressão capilar pulmonar continua aumentando, a membrana basal da parede alveolar e O endotélio capilar é indiretamente destruído, e ocorre a formação de plasma e sangue nos alvéolos, edema pulmonar, os pacientes com insuficiência cardíaca crônica original, como estenose mitral, sua parede capilar pulmonar e pulmão A membrana basal é espessada e, quando a circulação pulmonar aumenta e o orifício da válvula mitral estenótica não consegue perfundir suavemente o sangue no ventrículo esquerdo, a pressão do átrio esquerdo e da circulação pulmonar aumenta quando a pressão hidrostática capilar é maior que 4,6 a 5,3 kPa (35). O edema pulmonar ocorre quando ~ 40 mm Hg. O aumento súbito da pressão hidrostática capilar nesses pacientes é causado por trabalho físico temporário, taquicardia emocional ou ectópica, como taquicardia supraventricular paroxística, átrio. A ocorrência de fibrilação faz com que os átrios percam a força contrátil que comprime o sangue através do orifício valvar mitral, sendo que a frequência cardíaca curta e a fase diastólica curta não favorecem o fluxo sanguíneo através do estreito orifício valvar mitral, quando a pressão capilar pulmonar se eleva acima do ponto crítico. O edema pulmonar ocorre e a estenose mitral é menos comum em idosos.
Na insuficiência cardíaca esquerda aguda, as alterações hemodinâmicas no sistema cardiovascular incluem:
1 complacência ventricular esquerda diminuída, taxa de alteração da pressão ventricular (dp / dt) diminuída, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE) aumentada (exceto estenose mitral simples).
2 pressão atrial esquerda (LAP) e aumento de capacidade.
3 pressão capilar pulmonar ou pressão venosa pulmonar aumentada.
4 congestão pulmonar, edema pulmonar agudo em casos graves.
5 resistência vascular periférica (RVS) aumentada.
6 resistência vascular pulmonar (RVP) aumentada.
7 frequência cardíaca é acelerada.
8 O volume cardíaco (VE), o débito cardíaco (DC) e o índice cardíaco (IC) foram reduzidos.
9 pressão arterial primeiro aumentou e depois diminuiu.
10 consumo de oxigênio no miocárdio aumentado.
Prevenção
Prevenção da insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos
Infecção pulmonar causada ou induzida insuficiência cardíaca esquerda aguda é uma causa muito comum e causa de idosos, por isso o uso de antibióticos eficazes para controlar a infecção é uma das ligações importantes para prevenir e tratar insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos.
Complicação
Complicações da insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos Complicações, choque arritmia, insuficiência renal, pacientes idosos com insuficiência cardíaca esquerda aguda, doença cardíaca coronária
Principalmente complicado por choque, arritmia grave, insuficiência renal e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos Sintomas comuns Infarto do miocárdio arritmia Retalhos de nariz diurético Dispneia paroxística noturna Hipertensão Artrite cerebral isquêmica diastólica
Dificuldade em respirar
A dispnéia é o sintoma mais comum e mais proeminente da insuficiência cardíaca esquerda aguda, o paciente sente dificuldade para respirar, tem dificuldade e falta de respiração, a aparência dos músculos peitorais é excessiva, a frequência é acelerada e o nariz é ventilado.
(1) Dispneia Paroxística Noturna: é uma manifestação precoce de insuficiência cardíaca esquerda aguda A maioria dos pacientes adormece após 1-2 horas de sono à noite, acordam de repente devido a falta de ar e falta de ar, precisam se sentar imediatamente e ter tosse e chiado frequentes. Tosse o escarro espumoso, depois de tomar a posição sentada, ele pode ser gradualmente aliviado após alguns minutos, caso contrário, pode ser um estado persistente de asma cardíaca e evoluir para edema agudo de pulmão.
1 Após o paciente estar deitado, o volume sanguíneo da veia é aumentado, o que excede o limite da carga cardíaca esquerda, o que agrava a congestão pulmonar.
Após 2 casos, a pressão venosa do corpo diminuiu e o líquido edema subcutâneo ao redor foi gradualmente absorvido, o que aumentou o volume sangüíneo circulante e também agravou a congestão pulmonar.
3 noite excitabilidade do nervo vago aumentou, por um lado, contração da artéria coronária, o suprimento de sangue do miocárdio diminuiu, afetando a contratilidade do miocárdio, de modo que a descarga ventricular esquerda diminuiu, congestão pulmonar aumentou, por outro lado, contração do músculo liso brônquico, ventilação pulmonar agravada A obstrução aumenta a hipóxia miocárdica e afeta seriamente a função cardíaca.
4 Ao se deitar, os músculos do diafragma sobem, a capacidade pulmonar diminui e a hipóxia é agravada.
(2) sentado respiração: o paciente tem dificuldade em respirar quando está deitado, muitas vezes forçado a tomar uma sessão ou semi-decúbito, pode ser aliviado ou aliviado, chamado sentado respiração, em casos graves, o paciente deve sentar na cama ou cadeira, As duas pernas estão caídas, a parte superior do corpo inclinada para a frente e as mãos firmemente presas na borda da cama ou da cadeira para auxiliar na respiração e aliviar os sintomas.O mecanismo é principalmente a redistribuição do sangue circulante no corpo.
1 O efeito do volume sangüíneo pulmonar, na posição supina, o sangue nas extremidades inferiores e nas vênulas intra-abdominais, devido a mudanças na posição do corpo, mais refluxo para o coração e circulação pulmonar, pode aumentar o volume sanguíneo pulmonar por centenas de mililitros, enquanto sentado, a parte superior do corpo O sangue é parcialmente transferido para a cavidade abdominal e membros inferiores devido à gravidade, e a quantidade de sangue que retorna ao coração é reduzida, e a estase de sangue é aliviada.
2 mudanças na capacidade vital: na posição supina, devido à elevação diafragmática, a capacidade pulmonar diminuiu significativamente (redução média de 25%), enquanto na posição sentada a capacidade pulmonar aumentou 10% a 30% em comparação com a posição deitada.
(3) Dispneia no edema agudo do pulmão: O edema pulmonar cardíaco em idosos é o resultado da pressão de filtração capilar pulmonar aguda, aumento contínuo e dano da membrana capilar alveolar, e sua dispneia se deve a:
1 edema intersticial pulmonar: uma grande quantidade de extravasamento de capilares não pode ser absorvida pelo tecido linfóide, o líquido primeiro extravasado para o intersticial pulmonar, de modo que os alvéolos são espremidos, o gás nos alvéolos é difícil de difundir nos capilares pulmonares, reduzindo as trocas gasosas A área efetiva leva a hipoxemia e dispneia grave, o líquido intersticial também pode comprimir os bronquíolos, dificultando a respiração e emitindo um som de chiado, como asma, denominado asma cardiogênica.
2 Edema intra-alveolar: Se não forem tomadas medidas de emergência durante o edema intersticial pulmonar, a condição pode ser desenvolvida e o líquido é extravasado para os alvéolos, para que os alvéolos sejam preenchidos com exsudato contendo proteína plasmática, que forma uma espuma devido à agitação respiratória A mucosa brônquica está inchada, podendo causar obstrução de alvéolos e bronquíolos, afetando gravemente as trocas gasosas, agravando a hipoxemia, diminuindo a tensão superficial do líquido alveolar, diminuindo ainda mais a complacência pulmonar e aumentando a resistência elástica do tecido pulmonar. A frequência respiratória é acelerada pelo reflexo do nervo, para ajudar os pulmões a expirarem e inspirarem, aumentando a carga de trabalho e respirando com força, o consumo de oxigênio dos pulmões aumenta, agravando ainda mais a hipóxia e o paciente apresenta dificuldades respiratórias extremas.
Tosse
No caso de dispnéia paroxística e sentado respirando à noite, geralmente apenas tossir enquanto deitado, enquanto tosse espuma, pode ser aliviada após se sentar, no edema pulmonar agudo, tosse com freqüência, tosse espuma branca ou rosa 痰Em casos graves, uma grande quantidade de líquido espumoso fino pode ser visto no nariz e na boca, o que é causado pela infiltração de plasma e hemácias no pulmão intersticial e nos alvéolos durante a congestão pulmonar grave.
3. gancho de cabelo
Na insuficiência cardíaca esquerda aguda, pode haver cristas de cabelo de vários graus, principalmente antes dos lábios, lóbulo da orelha e extremidades.Quando há edema agudo de pulmão, há muitos cianose persistente, devido a congestão pulmonar, edema pulmonar intersticial e alveolar. A troca gasosa dos pulmões é insuficiente para a oxigenação da hemoglobina e o aumento da hemoglobina no sangue.
4. respiração de Chen-Shi
Isto é, respiração corrente, mudanças regulares na respiração, aceleração do aprofundamento gradual, e atingir o pico, tornando-se cada vez mais rasa e lenta, até parar novamente, mais comum no edema agudo pulmonar, sugerindo um mau prognóstico, devido à insuficiência cardíaca esquerda aguda. O ventrículo esquerdo descarrega menos, tornando o cérebro menos suprimento de sangue, isquemia cerebral e hipóxia, e reduzindo a sensibilidade do centro respiratório.Após a depressão respiratória é retardada, o dióxido de carbono no sangue se reserva a uma certa concentração, para que o centro respiratório possa ser excitado. A respiração é aprofundada mais rapidamente Depois que a concentração de dióxido de carbono no sangue é reduzida, o centro respiratório é transferido para o estado de supressão e a respiração é enfraquecida e diminuída para parar.
5. estado mental
Na insuficiência cardíaca esquerda aguda, devido à dificuldade em respirar, a hipoxemia torna o paciente muito doloroso, a posição sentada do paciente é irritada, a expressão é extremamente ansiosa e a tez é cinzenta.Devido à resposta de emergência do estado hipóxico, o paciente pode suar e a pele úmida e fria. Se o tempo for longo, a pressão arterial cairá devido à hipóxia grave e ao débito cardíaco, e o pulso ficará fraco, a mente passará da vigília à confusão, letargia e finalmente coma, e a morte ocorrerá com o choque cardiogênico.
6. Sinais
A tez é cinza, coxa, sentada e respirando, membros frios, pulso fraco, veias alternadas, coração aumentado à esquerda ou à esquerda, ritmo cardíaco aumentado, ápice do ápice baixo e contuso, podendo-se ouvir o galope diastólico e a arritmia. Em particular, o surgimento do galope diastólico é uma manifestação importante da insuficiência cardíaca esquerda aguda, ocorrendo devido à excessiva carga diastólica do ventrículo esquerdo, aumento da pressão diastólica do ventrículo esquerdo, aumento da pressão atrial esquerda e rápido enchimento do ventrículo esquerdo. Devido à obstrução, a pressão arterial pode aumentar no estágio inicial, mas a duração dessa reação não é longa.Devido à grave falta de função de bombeamento do sangue, o paciente é hipotenso, ou a pressão arterial é completamente indetectável.Os dois pulmões podem sentir o cheiro de bolhas e chiado. Quando o edema pulmonar agudo é formado, ambos os pulmões são cobertos com bolhas, sons de chiado e sons de ronco, como água fervente.Se a voz é limitada a um lado, especialmente para o lado esquerdo, deve estar alerta se é causada por embolia pulmonar.
7. Choque
É a manifestação terminal do edema agudo do pulmão, caracteriza-se pela diminuição da pressão arterial ou da pressão arterial, não responde à droga de reforço até que não possa ser mantida, os membros estão frios, o volume de urina é muito pequeno ou falta de urina, a consciência é turva e a respiração é acelerada. A voz do departamento pode ser reduzida, mas o prognóstico é mais perigoso, devido à falta de função de bombeamento, à redução do volume sangüíneo circulante efetivo e à diminuição do volume sangüíneo.O ritmo cardíaco final e a respiração estão severamente desordenados e agonizantes.
De acordo com a diferença no débito cardíaco, o edema agudo pulmonar é clinicamente dividido em 2 tipos:
Tipo I: edema pulmonar de alto débito, clinicamente mais comum, características clínicas são a pressão arterial geralmente maior do que antes do início e há ciclos de aceleração, aumento do débito cardíaco, pressão da artéria pulmonar e pressão capilar pulmonar significativamente aumentada, etc. Os pacientes são mais comuns em pacientes com cardiopatia hipertensiva, doença valvular reumática ou degenerativa (valva aórtica ou regurgitação mitral), doença cardíaca sifilítica, transfusão excessiva de transfusão de sangue, etc., neste momento, pacientes O aumento do débito cardíaco é relativo, na verdade menor do que antes do início, mas o débito cardíaco é maior do que a pessoa normal em estado de silêncio.
Tipo II: edema pulmonar de baixo débito, características clínicas são pressão arterial constante ou diminuída, débito cardíaco diminuído, pulso rápido, hipertensão pulmonar elevada, etc. Este tipo de paciente é visto em infarto agudo do miocárdio extenso, miocardite difusa, válvula cardíaca reumática Edema pulmonar causado por doença (estenose mitral grave e estenose aórtica).
A classificação acima tem importante importância para o tratamento clínico do edema agudo pulmonar, sendo o edema pulmonar agudo do tipo I eficaz na redução da pré-carga, como vasodilatadores, diuréticos rápidos, ligadura de torniquetes, etc. O tratamento com o método acima pode ter um efeito temporário, mas pode causar hipotensão ou até mesmo choque.
Examinar
Exame da insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos
Análise de gasometria arterial
Na insuficiência cardíaca esquerda aguda, a pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) geralmente diminui em graus variados; no edema agudo pulmonar, quando ocorre edema intersticial, a obstrução difusa de oxigênio no sangue faz com que a PaO2 diminua e ocorra hipóxia. Hipertensão, o desenvolvimento de edema pulmonar alveolar, além de hipoxemia é mais óbvia, muitas vezes acompanhada de disfunção hipercinética devido à disfunção, e ácido metabólico causado por hipóxia tecidual, aumento do metabolismo anaeróbico Envenenado.
O valor normal da PaO2 está geralmente acima de 10,6 kPa (mmHg). O valor da PaO2 em pacientes com mais de 60 anos pode ser estimado subtraindo 80 da idade real e 60, que é {80- (paciente -60 anos de idade)}. Clinicamente simples e fácil de realizar, de acordo com o nível de PaO2, geralmente 7,98 ~ 10,6kPa (60 ~ 80mmHg), 5,32 ~ 7,98kPa (40 ~ 60mmHg) e 5,32kPa (40mmHg) são considerados leves, moderados. E hipoxemia grave.
2. Exame hemodinâmico
Usando o balão de Swan-Garz para o cateter flutuante, o monitoramento da compressão da cunha capilar pulmonar (PCP) e do índice cardíaco (IC) à beira do leito é o mais valioso método de diagnóstico para insuficiência cardíaca esquerda aguda: Normal: PCP de 0,8 a 1,6 kPa. (6 ~ 12mmHg), CI é 2.5 ~ 4.2L / (min · m2), quando PCWP> 2.4kPa (18mmHg), CI é normal, sugerindo congestão pulmonar; PCWP é 3.3 ~ 4.6kPa (25 ~ 35mmHg), CI é 2.02 ~ 2.5L / (min · m2), sugerindo edema pulmonar, PCWP> 2.4kPa (18mmHg), IC <2.0L / (min · m2), sugerindo um mau prognóstico para o choque cardiogênico.
Exame radiológico de tórax
É valioso para o diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda aguda.
As características radiográficas do edema pulmonar intersticial são: aumento da textura pulmonar, espessamento, distúrbio e ponta pulmonar mais evidente, redução da transiluminação do campo pulmonar e densidade desigual de água irregular ou sombra reticular; Os contornos são indistintos, as linhas Kerley A e B estão frequentemente localizadas no espaço intersticial ou no espaço interlobular e, no caso do edema pulmonar alveolar, as sombras em forma de nuvens, com bordas pouco nítidas, estendem-se do hilo ao redor e as grandes sombras típicas do hilo. Distribuição semelhante a uma borboleta, grande aparência de nuvem nos pulmões, grandes nódulos, pequenas sombras, pequenos nódulos e bordas borradas miliares.
De acordo com a gravidade do edema pulmonar na radiografia, Kigler et al., Dividiram-no em 3 graus:
1 Leve: Os pulmões e congestão vascular pulmonar e edema pulmonar intersticial causado por textura do pulmão desfocado ou linha de Kerley B.
2 Moderado: Pequenas sombras irregulares causadas por edema pulmonar alveolar e a área total de sombras densas é estimada em mais de metade da área total de cada campo pulmonar.
3 Grave: Grandes sombras densas, semelhantes a vilosidades, causadas por edema pulmonar alveolar, cuja área total excede 1/2 do campo pulmonar.
2. exame de ECG
Ter o desempenho da doença cardíaca básica original, bem como ajudar a entender a presença ou ausência de arritmia, isquemia miocárdica aguda e outras manifestações.
3. Ecocardiografia
O diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo aumentou, a amplitude de movimento da parede ventricular estava extremamente enfraquecida, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi significativamente reduzida e o desempenho básico da doença cardíaca.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos
Critérios diagnósticos
De acordo com os sintomas clínicos, os sinais e vários exames auxiliares podem diagnosticar insuficiência cardíaca esquerda aguda.
1. Existe uma base para doença cardíaca que causa insuficiência cardíaca esquerda aguda, como pacientes com doença coronariana prévia, infarto agudo do miocárdio, hipertensão, doença valvular senil e outros antecedentes médicos.
2. Súbitas dificuldades respiratórias graves, respiração sentada, tosse e tosse muita espuma branca ou rosa 痰, freqüência cardíaca aumentada, há cavalos galopando, ambos os pulmões cheios de bolhas e sons de chiado.
3. O exame radiológico evidenciou espessamento das sombras brônquica e vascular, evidenciando a linhagem do kerley B, edema alveolar com sombras de asa em forma de nuvem em ambos os lados do hilo.
4. PVWP> 4,0 kPa (30 mmHg).
Diagnóstico diferencial
1. asma brônquica.
2. Câncer de pulmão traqueal ou brônquico
O câncer pode causar traqueia e broncoconstrição.Se for acompanhado de infecção secundária, pode apresentar sintomas como falta de ar e tosse.Diferença da insuficiência cardíaca esquerda aguda.A história dos pacientes com câncer é mais curta, e não há convulsão óbvia na falta de ar. Chiado é limitado a uma determinada parte, mais óbvio ao expirar, sem história e sinais de doença cardíaca, raio-X pode encontrar sinais de câncer de pulmão.
3. Bronquite crônica complicada por enfisema
Quando a pessoa idosa é mais comum, a asma aumenta e a sibilância aumenta, porém a condição geral é mais longa, a urgência aérea é progressivamente agravada, a quantidade de expectoração é maior, o muco é o mesmo e não há característica de episódios paroxísticos noturnos. O sinal de inchaço, embora exista aumento do ventrículo direito, não apresenta alargamento do ventrículo esquerdo e sopro patológico, sendo que o exame radiográfico apresenta sinais de enfisema e textura pulmonar rugosa.
4. Idade avançada, debilitação, obesidade e anemia grave, etc., podem produzir dispnéia laboral, mas nenhum outro sinal de insuficiência cardíaca esquerda aguda, disfunção pulmonar causada por doença cardíaca pulmonar crônica, mas também dispnéia, mas brônquios crônicos, O passado histórico de doenças pulmonares e torácicas, sinais de enfisema, aumento do coração é principalmente ventrículo esquerdo, cianose é mais difícil do que a respiração, como análise de gases sanguíneos e teste de função pulmonar, é mais propício à identificação, mas deve prestar atenção aos pacientes idosos Não é incomum que pacientes com cardiopatia pulmonar crônica e doença cardíaca coronariana coexistam ao mesmo tempo, caso não seja fácil descartar exaustão aguda do coração esquerdo, o tratamento deve ser considerado.
