Crise de hipertireoidismo em idosos
Introdução
Introdução ao hipertiroidismo da tiróide em idosos A crise de hipertireoidismo é denominada crise de hipertireoidismo, sendo uma grave complicação da tireotoxicose e colocando em risco a vida dos pacientes, não sendo comum, mas a taxa de mortalidade é muito alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de insuficiência cardíaca por arritmia
Patógeno
A causa do hipertiroidismo em idosos
Estimulação do estresse (10%):
A maior parte do hipertireoidismo ocorre com certos fatores predisponentes, principalmente estímulos de estresse, como infecção aguda, estimulação mental, trauma, cirurgia, infarto agudo do miocárdio (ou outro visceral), cetoacidose diabética, radioterapia 131I para hipertireoidismo e cirurgia. Espremer a tireóide também é um fator predisponente comum.
Uma grande quantidade de hormônio tireoidiano é liberada no sangue circulante (20%):
Alguns pacientes com hipertireoidismo que tomam uma grande quantidade de hormônio tireoidiano podem causar crise, cirurgia de tireoide, suspensão indevida de iodo e tratamento com iodo radioativo, aumento do hormônio tireoidiano, causando hipertireoidismo, o que favorece a ocorrência dessa doença. Devido à libertação repentina de uma grande quantidade de hormona tiroideia no sangue.
Aumento do hormônio tireoidiano livre no sangue (10%):
Infecção, estresse em outras partes da tireoide, etc., podem reduzir a concentração da proteína ligadora de hormônios tireoidianos no sangue, a dissociação dos hormônios tireoidianos combinados a ela e o aumento do hormônio tireoidiano livre no sangue, o que pode explicar a incidência de alguns pacientes com hipertireoidismo.
Alterações na resposta do corpo aos hormônios da tireóide (10%):
Devido à influência de alguns fatores, o órgão e os tecidos adjacentes dos pacientes com hipertireoidismo têm uma capacidade reduzida de se adaptar ao excesso de hormônios da tireoide, devido a essa descompensação, a crise é causada e há muitos sistemas na crise clínica. Esta visão é apoiada por falhas funcionais, hormônios tireoidianos elevados no sangue e sem alterações patológicas específicas observadas durante a autópsia em alguns pacientes.
Aumento da atividade adrenérgica (10%):
O bloqueio simpático em experimentos com animais ou em pacientes com hipertireoidismo, ou com bloqueadores antidepressivos ou beta-adrenérgicos, pode melhorar os sintomas do hipertireoidismo, indicando que muitas manifestações de hipertireoidismo se devem ao aumento dos hormônios tireoidianos no sangue do paciente. Para aumentar o efeito das catecolaminas, hipertireoidismo, de modo calor excessivo produção é devido ao aumento da decomposição de gordura, hormônio da tireóide pode diretamente ou através do aumento de catecolaminas para quebrar a gordura, pacientes com hipertireoidismo usar bloqueadores β-adrenérgicos, sangue O aumento nos níveis de ácidos graxos livres pode diminuir rapidamente, e os sinais clínicos do hipertireoidismo são simultaneamente melhorados.
Depuração reduzida da tiroxina no fígado (10%):
Antes e depois da cirurgia e outras doenças não-tireoidianas, a redução da ingestão de calorias pode causar uma diminuição na depuração de T 4. Foi relatado que infecções freqüentemente envolvem redução de mais de 50% na depuração de T4, o que pode aumentar o conteúdo de tiroxina no sangue.
As razões listadas acima podem explicar a ocorrência de alguma crise de hipertireoidismo, mas não é possível resumir todos os mecanismos, portanto, pode-se considerar que a ocorrência de crise de hipertireoidismo não é causada por uma única causa, mas é causada por vários fatores.
Prevenção
Pacientes idosos com prevenção de crises de hipertireoidismo
Prevenção de terceiro nível
(1) prevenção primária:
1 Para os familiares imediatos de pacientes com hipertireoidismo, devem ser realizados testes regulares de função tireoidiana e o hipertireoidismo deve ser tratado prontamente.
2 bócio multi-junção principalmente combinado com hipertireoidismo clínico e subclínico, especialmente em idosos com baixa área de iodo, para este grupo de pessoas, pode dar níveis adequados de ingestão de iodo, se necessário, o tratamento com iodo radioativo e tratamento cirúrgico, Para prevenir a ocorrência de hipertiroidismo.
(2) Prevenção secundária:
1 Melhorar o nível de diagnóstico de hipertireoidismo atípico, tratamento oportuno e estar atento às características atípicas da crise para evitar erros de diagnóstico.
2 pacientes com hipertireoidismo devem tomar medidas sistemáticas de tratamento regular para controlar efetivamente a condição, evitar a estimulação mental, prevenir e tratar ativamente a infecção.
(3) Prevenção de nível 3:
1 hipertireoidismo deve ser preparado antes da cirurgia: antes da operação deve ser totalmente tratada com drogas anti-tireoidianas para controle dos sintomas, freqüência cardíaca <80 vezes / min, T3, T4 na faixa normal, iniciar a alimentação 2 vezes antes da cirurgia, adicionar solução de iodo 3 a 5 gotas, 1 a 3 vezes / d, para reduzir o sangramento intraoperatório, prevenir a crise de hipertireoidismo.
2 pacientes com hipertireoidismo tratados com 131I, pacientes com doença grave devem ser tratados com drogas antitireoidianas por 3 meses, após os sintomas serem aliviados, a droga é interrompida por 3 a 5 dias e, em seguida, o tratamento com 131I.
2. Fatores de risco e intervenções
O hipertireoidismo é mais comum em pacientes de meia-idade e idosos com hipertireoidismo grave, geralmente com pouca duração e tratamento irregular sem tratamento ou a longo prazo, e se houver algum incentivo para agravar o hipertireoidismo, pode levar ao hipertireoidismo. Ocorrência, causas comuns incluem:
(1) Infecção: A mais comum, responsável por 40% a 82,8% de todos os incentivos, sendo a infecção bacteriana a mais comum, principalmente a infecção do trato respiratório superior, quanto mais grave é a infecção, a prevenção e o tratamento ativo da infecção. Necessário
(2) Estresse: Extremamente nervosa, sobrecarregada, alta temperatura, fome, reações a drogas (como alergias, envenenamento digital, hipoglicemia hipoglicêmica), insuficiência cardíaca, etc. podem causar liberação súbita de tiroxina, causando hipertireoidismo Portanto, os pacientes com hipertireoidismo devem ter descanso adequado, a dieta deve ser complementada com alta nutrição, altas calorias, incluindo açúcar, proteína e vitamina B, etc., para aqueles que estão nervosos, inquietos ou insônia, podem dar tranqüilizantes.
(3) Drogas anti-tireoideanas inadequadas: Por exemplo, alguns pacientes tomam iodo e de repente param de usá-lo.O hipertireoidismo original pode ser rapidamente agravado porque o iodo pode inibir a hidrólise da proteína ligadora de hormônios tireoidianos e reduzir a liberação do hormônio tireoidiano. Além disso, após 2 semanas de suspensão das drogas antitireoidianas, o hipertireoidismo pode ser induzido pelo desaparecimento dos fármacos tireoidianos, portanto, os pacientes com hipertireoidismo devem evitar o abuso de iodo, e os medicamentos antitireoidianos devem ser tratados por um longo período de tratamento, redução e manutenção.
(4) tratamento com 131I: raros, hipertireoidismo com doença grave, aumento grave da tireoide, 1 a 2 semanas após o 131I devido à destruição do tecido tireoidiano, um grande número de hormônios tireoidianos liberados no sangue em um curto período de tempo pode induzir O hipertireoidismo, para esses pacientes, deve ser tratado com medicamentos antitireoidianos, após a melhora da condição.
(5) Cirurgia: Como os pacientes com hipertireoidismo atual geralmente têm um preparo farmacológico adequado antes da cirurgia, o hipertireoidismo causado pela cirurgia de hipertireoidismo é raro, e vale ressaltar que pacientes com hipertireoidismo não estão preparados para uso de drogas devido a outras doenças. No intraoperatório, o pós-operatório precisa estar muito atento à ocorrência de crise de hipertireoidismo, se a crise hipertireoidiana ocorrer após as 36h de cirurgia, muitas vezes mais do que fatores não cirúrgicos, como reação à infusão, infecção e assim por diante.
(6) Outros: No trauma, os pacientes com hipertireoidismo desenvolvem complicações na gravidez durante a gravidez, como a síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, hipertireoidismo com diabetes e cetoacidose.
3. Intervenção comunitária
Nos últimos anos, a China implementou a iodização universal do sal, mas com o aumento da ingestão de iodo, a incidência de doenças da tireoide aumentou, dentre elas, a incidência de hipertireoidismo induzido por iodo é a mais preocupante, e não apenas a síntese do hormônio tireoidiano. As matérias-primas também podem aumentar a antigenicidade dos componentes do tecido tireoidiano, induzir a resposta imunológica com base nos defeitos originais de suscetibilidade genética e, muitas vezes, ocorrem após a suplementação de iodo em áreas com deficiência de iodo. Os sintomas do hipertireoidismo são insidiosos, e a medida do TSH é menor que o normal, o que é útil para o diagnóstico precoce.A prevenção do hipertireoidismo causado pelo iodo pode reduzir a ocorrência de hipertireoidismo.A OMS recomenda que a ingestão diária de iodo seja de 150μg, o iodo urinário. A mediana (MuI) deve ser mantida a 100 μg / L. Este critério baseia-se em tratamento alternativo para hipotiroidismo.de acordo com um inquérito por amostragem de 1997, o nível médio de iodo urinário na China atingiu 354 μg / L, e em algumas províncias até 504 μg / L, o limite superior da ingestão segura de iodo é atualmente inconclusivo no mundo, as pessoas normais têm uma alta tolerância ao iodo, e a ingestão de 100-200 mg de iodo por dia pode ser Não há resposta, mas é perigoso para algumas populações especiais aumentar a ingestão de iodo.Essas populações especiais incluem moradores de áreas deficientes em iodo, especialmente aqueles com bócio nodular e nódulos tireoidianos, com doença autoimune da tireóide. (AITD)) antecedentes genéticos, portanto, a principal medida para prevenir o hipertireoidismo induzido por iodo é fortalecer o monitoramento da concentração de iodo urinário em residentes após a implementação da política universal de iodização do sal, especialmente para fortalecer o hipertireoidismo induzido por iodo. Monitoramento de iodo urinário em populações suscetíveis.
Complicação
Pacientes idosos com crise de hipertireoidismo Complicações, arritmia, insuficiência cardíaca, choque
As principais complicações são arritmia grave, insuficiência cardíaca, choque e assim por diante.
Sintoma
Idoso hipertiroidismo crise sintomas comuns sintomas hipertireoidismo crise irritabilidade coma pele seca perda de apetite febre alta náusea ansiedade sonolência pele pálida
As manifestações clínicas do hipertireoidismo senil não são típicas, e os clínicos têm conhecimento insuficiente, de modo que é difícil diagnosticar a tempo quando a crise ocorre, mas a crise de hipertireoidismo senil tem certas características clínicas.
1. Hipertiroidismo típico
(1) febre alta: temperatura do corpo sobe acentuadamente, febre alta é muitas vezes acima de 39 ° C, sudorese, rubor da pele, em seguida, sudorese, pele pálida e desidratação, febre alta é uma manifestação característica da crise de hipertireoidismo, é uma identificação importante com hipertireoidismo grave Ponto, use medidas antipiréticas gerais são inválidas.
(2) Sistema Cardiovascular: a diferença de pressão de pulso é obviamente aumentada e a freqüência cardíaca é significativamente aumentada.Mais de 160 vezes / min, os pacientes são propensos a vários tipos de taquiarritmia, como contração pré-sistólica, taquicardia atrial, paroxística e persistente. A fibrilação atrial, em que a pré-contração e fibrilação atrial são as mais comuns, e aumento do coração e até insuficiência cardíaca são mais comuns.Se o paciente tem queda de pressão arterial, o som do coração é enfraquecido e freqüência cardíaca é lenta, indicando que o sistema cardiovascular do paciente está em descompensação grave. Choque cardiogênico ocorreu, e muitos idosos têm apenas coração anormal, especialmente arritmia.
(3) sistema digestivo: muito mau apetite, náuseas, vômitos freqüentes, dor abdominal, diarréia e alguns idosos com sintomas proeminentes do sistema digestivo.
(4) Sistema nervoso central: distúrbios mentais, ansiedade, irritabilidade, psicopatia, letargia e finalmente em coma.
2. A crise ameaçada
Devido à alta mortalidade durante a crise, muitas vezes ele morreu de choque e insuficiência cardíaca.A fim de resgatar pacientes a tempo, o diagnóstico de crise pré-crise ou ameaça de crise é clinicamente proposto.A ameaça de crise é:
1 temperatura corporal entre 38 e 39;
2 freqüência cardíaca é de 120 ~ 159 vezes / min, pode haver arritmia;
3 perda de apetite, náuseas, aumento da frequência de evacuações, transpiração excessiva;
4 ansiedade, irritabilidade, premonição de crise.
3. Hipertiroidismo atípico
Pacientes com hipertireoidismo atípico ou insuficiência sistêmica prematura, discrasia, muitas vezes não apresentam o desempenho típico acima mencionado quando ocorre uma crise, mas apenas um dos seguintes sistemas, como:
(1) Sistema cardiovascular: arritmia grave ou insuficiência cardíaca, como fibrilação atrial.
(2) sistema digestivo: náuseas, vômitos, diarréia, icterícia.
(3) Sistema nervoso mental: doença mental ou apatia, estupor, fraqueza extrema, letargia, resposta lenta, coma, baixa resposta.
(4) A temperatura do corpo é muito baixa, a pele está seca e livre de suor.
Examinar
Exame da crise de hipertireoidismo em idosos
Teste de função tireoidiana
Soro T3, T4, rT3 aumentaram, FT3 e FT4 aumentaram mais significativamente, mas não há limite sem crise, e os resultados da medição do hormônio tireoidiano podem ser inconsistentes em pacientes com hipertireoidismo. O nível de tiroxina no sangue dos pacientes é maior do que o hipertireoidismo não-crítico.Um estudiosos também observaram que o conteúdo do hormônio tireoidiano na crise de hipertireoidismo não aumentou significativamente.Assim, a determinação do hormônio tireoidiano no sangue não ajuda no diagnóstico de crise de hipertireoidismo. Quando o nível do hormônio tireoidiano é significativamente maior que o normal, ele tem um certo significado para o diagnóstico e prognóstico.
2. rotina de sangue
Nenhuma alteração específica, como o número total de glóbulos brancos e neutrófilos, sugere a presença de infecção.
Eletrólito
Como os pacientes com hipertireoidismo estão em um estado de metabolismo acentuadamente alto, febre alta, vômitos e até diarréia causam desidratação e desequilíbrio eletrolítico na maioria dos pacientes, dentre eles, a hiponatremia é a mais comum, podendo haver acidose metabólica e hipocalemia.
2. ECG
Pode exibir uma variedade de taquiarritmia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipertireoidismo tireoidiano em idosos
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de hipertireoidismo típico não é difícil, há uma história descontrolada de hipertireoidismo, os sintomas e sinais de hipertireoidismo, especialmente a presença de bócio com sopros vasculares e exoftalmia, são fáceis de diagnosticar.Existem poucas manifestações típicas em idosos. Os sintomas de um determinado sistema são notáveis, e os maiores de 70 anos devem estar atentos ao tipo indiferente de crise de hipertireoidismo.
Diagnóstico diferencial
A chave para o diagnóstico é determinar os níveis séricos de TT4, TT3, FT4, FT3 e TSH (IRMA) o mais cedo possível.Etualmente, esses métodos foram popularizados e preparações especiais, como o iodo, não são necessárias.O método de medição também é mais conveniente, sob condições de emergência. É possível confirmar o diagnóstico o mais cedo possível.
A doença precisa ser diferenciada de certas doenças geriátricas comuns:
1. A febre alta precisa ser diferenciada de infecções graves (como sepse)
O hipertireoidismo é caracterizado por febre alta persistente acompanhada de sudorese, sendo a taxa de pulso mais evidente que o aumento da temperatura corporal, o resfriamento geral e o tratamento anti-infeccioso não são efetivos e outros hipertireoidismo estão mais ou menos presentes.
2. Doença cardíaca coronária arritmia, fibrilação atrial, flutter atrial, etc.
Hipertireoidismo em pacientes com arritmia geral tratamento não é eficaz, o uso de beta-bloqueadores é melhor, há outros aspectos da presença de hipertireoidismo é uma base importante para a identificação.
3. O hipertireoidismo com náuseas, vômitos e diarréia como uma manifestação proeminente pode assemelhar-se a gastroenterite aguda.A diarréia da crise hipertireoidiana pode ser aumentada, as fezes ou fezes moles é dominante, a dor abdominal não é óbvia e as fezes não são anormais. Pode ser acompanhada de sudorese, taquicardia e outros sintomas de hipertireoidismo.
4. Há coma ou inquietação com função hepática anormal e icterícia.O risco de hipertireoidismo deve ser diferenciado da encefalopatia hepática.É difícil distinguir o grau de dano hepático e a interpretação do nível de amônia sanguínea e outros sinais de hipertireoidismo.
