Síndrome de lágrima da mucosa cardíaca
Introdução
Introdução à síndrome da lágrima da mucosa cardia A síndrome de arritmia cardíaca cardíaca é uma síndrome caracterizada por hematêmese maciça, vômitos não coordenados e ruptura longitudinal da junção esofagogástrica, relatada por Mallory e Weiss em 1929, daí o nome Mallory. Síndrome de Weiss. No passado, essa doença era considerada rara, mas o uso difundido da esofagoscopia da fibra facilitou o diagnóstico dessa doença, e os relatos de grandes grupos de casos aumentaram, sendo que a incidência da doença na literatura foi responsável por 3% dos casos de hemorragia digestiva alta. ~ 15%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangue nas fezes
Patógeno
A causa da síndrome da lágrima da mucosa gástrica
(1) Causas da doença
A síndrome da lágrima da mucosa cardíaca geralmente ocorre após vômitos graves.O abuso de álcool é uma causa comum.Muitos outras doenças, como úlcera, obstrução intestinal causada por tumor maligno do trato digestivo, uremia, gastrite atrófica, vômitos severos durante a gravidez, parto, severa Exercício, enxaqueca, evacuações forçadas, etc. também estão associados à síndrome de Mallory-Weiss, especialmente com hérnia de hiato, que é de 91% nos casos relatados por Sato et al. (1989), e acredita-se que o hiato esteja ocorrendo em Mallory- Um dos fatores de suscetibilidade da síndrome de Weiss, também foi descoberto que tais pacientes freqüentemente apresentam distúrbios de coagulação.
(dois) patogênese
1. O mecanismo de patogênese da lesão da mucosa gástrica não é totalmente compreendido, acredita-se que, quando vomitando, o conteúdo do estômago entra no escarro esofágico, e a contração do diafragma faz com que a pressão no esôfago distal aumente drasticamente e cause a ruptura da cárdia. Algumas pessoas usaram pesquisas com cadáveres, quando a pressão intragástrica continua a 150mmHg e o esôfago é bloqueado, pode causar ruptura da junção esofagogástrica.É constatado que a pressão intragástrica normal do adulto saudável pode chegar a 200mmHg, o que muitas pessoas acham que ocorre. O mecanismo da síndrome da lágrima da mucosa gástrica é semelhante à ruptura espontânea do esôfago, pode ter uma espessura total do esôfago e causar perfuração do esôfago, além de ser apenas um hematoma na parede do esôfago ou apenas uma ruptura da mucosa.
2. A maioria das rupturas patológicas e de estadiamento ocorre no final do esôfago ou na junção esofagogástrica, sendo a maioria delas rupturas únicas lineares, mas também há duas ou mais rupturas, principalmente na prega intersticial da mucosa. De acordo com um grupo de 224 casos de síndrome de Mallory-Weiss, 83% das lágrimas localizavam-se no pequeno lado curvo da junção esofagogástrica, sendo observada hemorragia ativa no início ou coagulação sanguínea ou cobertura do bloqueio de celulose.
(1) Período de sangramento: sangramento, dentro de 24 horas após a doença.
(2) Período aberto: a ferida é dividida e a borda é levantada, 48h a 7 dias.
(3) Fase Linear: A fissura é linear, próxima ao fechamento, com musgo branco fixado, com duração de 1 a 2 semanas.
(4) Estágio da cicatriz: o musgo branco desaparece e a formação da cicatriz ocorre por 2 a 3 semanas.
Prevenção
Prevenção da síndrome da lágrima da mucosa gástrica
Evite beber em excesso e tente aliviar o vómito e a tosse o mais rapidamente possível.
Complicação
Complicações da síndrome da lágrima da mucosa gástrica Complicações
A complicação mais comum é o sangramento (perda de sangue), se a hematêmese ou sangue nas fezes deve ser tratado imediatamente.
Sintoma
Os sintomas da síndrome da lágrima da mucosa gástrica Sintomas comuns Náusea alta massa abdominal superior acompanhada por ... Hemorragia gastrointestinal superior, dor abdominal, hemorragia arterial reversa, choque, sangramento venoso, varizes
1. Vômitos ou náusea De acordo com um grande número de relatos na literatura, quase todos os pacientes com síndrome de Mallory-Weiss apresentam vômitos ou náuseas, e alguns pacientes apresentam vômitos, mas a síndrome de Mallory-Weiss também pode ocorrer, mostrando a gravidade do vômito. Não é uma relação causal ou uma relação paralela com a ocorrência desta síndrome, mas cerca de 9% dos pacientes são causados por náuseas e outras causas além de vômito, por exemplo, pacientes que se submeteram a outras doenças também podem ter soluços durante a anestesia. A síndrome de Mallory-Weiss ocorreu.
2. A hematêmese ou hemorragia hoarsemic ou melena é o segundo sintoma clínico importante de pacientes com síndrome de Mallory-Weiss.O intervalo entre vômito e hematêmese varia de paciente para paciente, e alguns pacientes podem ter hematêmese após o vômito. Alguns pacientes apresentam hematêmese ou melena após alguns dias de vômitos severos.
Um indício importante para o diagnóstico da síndrome de Mallory-Weiss é que os pacientes frequentemente apresentam história de hematêmese ou grande quantidade de melena após vomitarem uma ou várias vezes do conteúdo estomacal normal, mas alguns pacientes apresentam uma grande quantidade de hematêmese em um Hematêmese dolorosa, uma grande quantidade de sangue vermelho brilhante, se não for tratada a tempo, o paciente morreu de choque hemorrágico.
3. Dor no abdome superior Os pacientes com síndrome de Mallory-Weiss algumas vezes apresentam dor abdominal superior, mas na maioria dos casos não há dor abdominal, podendo ocorrer dor na região abdominal logo após a hematêmese e também antes da hematêmese. Antes do vômito, havia dor lacrimejante no abdome superior, que era persistente, alguns pacientes sentiam que a posição da dor abdominal era profunda e, segundo Freeark e colaboradores (1964), esse paciente apresentou extenso sangramento sob a mucosa da cárdia durante a laparotomia. Nos casos de ruptura completa da mucosa esofágica e gástrica individual, a dor abdominal superior é um sintoma clínico proeminente e, devido à sua dor abdominal intensa, o sangramento gastrointestinal superior é facilmente ignorado, o que é uma das causas do diagnóstico errôneo.
4. Um grande número de hematêmeses em pacientes com choque pode causar choque hemorrágico e ameaçar sua segurança de vida.A maioria dos pacientes com síndrome de Mallory-Weiss tem sangramento leve a moderado, e apenas um pequeno número de pacientes apresenta sangramento importante, hematêmese lenta e persistente ou hematêmese intermitente. Também pode causar choque hemorrágico em pacientes. A maioria dos pacientes com síndrome de Mallory-Weiss apresenta sintomas de hemorragia digestiva alta que podem ser interrompidos por eles mesmos. Não é necessário tratamento cirúrgico, menos de 10% de sangramento arterial ativo gastrointestinal superior ou sangramento venoso maciço. É causada por hipertensão portal a longo prazo e ruptura de varizes esofágicas, atenção para esta situação ao diagnosticar a síndrome de Mallory-Weiss, e diagnosticar cuidadosamente.
Entre os 23 pacientes relatados por Miller e Hirschowitz (1970), 1 paciente com hematêmese foi tratada com tratamento clínico conservador, o paciente faleceu de parada cardíaca e 6 dos pacientes tratados cirurgicamente foram todos curados, portanto, o tratamento cirúrgico é necessário. Pacientes com síndrome de Mallory-Weiss não podem atrasar o momento da cirurgia.
Examinar
Exame da síndrome da lágrima da mucosa gástrica
1. Exame Gastroscópico As lesões de Mallory-Weiss estão localizadas principalmente na junção esôfago-gástrica, portanto, o valor diagnóstico da gastroscopia é melhor do que a esofagoscopia.
Das 23 síndromes de Mallory-Weiss relatadas por Millet e Hirschowitz (1970), 19 foram diagnosticadas por gastroscopia, 12 das quais mostraram uma laceração longitudinal da mucosa da junção gastroesofágica sob endoscopia, representando 55%; Caso (30%) não apresentou danos evidentes ao esôfago e mucosa gástrica em endoscopia, mas sangramento ainda foi visto a partir da junção esôfago-gástrica, 3 casos foram preenchidos com sangue no estômago durante a gastroscopia, e o exame não foi satisfatório e não pôde ser feito. Diagnóstico: 1 caso não foi realizado por gastroscopia, e a mucosa esofágica inferior foi rasgada e o sangue foi encontrado durante a exploração cirúrgica, mostrando 23 casos relatados por Miller e Hirschowitz: 85% (19/23) da síndrome de Mallory-Weiss são transgastroscopia O diagnóstico é feito após o exame.O diagnóstico desta síndrome por gastroscopia tem o valor diagnóstico que não pode ser substituído por outros exames.Como não há contraindicação, a gastroscopia deve ser feita em primeiro lugar.
2. gastrointestinal refeição de bário angiografia superior do trato gastrointestinal exame de bário para síndrome de Mallory-Weiss não pode mostrar as lesões lacrimejamento mucosa esôfago cárdia, o seu papel principal é excluir sangramento gastrointestinal superior causada por outras causas, mas também Alguns autores relatam que quando a lesão mucosa da cárdia esofágica é grave, o contraste do escarro gastrintestinal superior pode mostrar a lesão, caracterizada pelo preenchimento da mucosa na ruptura da mucosa.
3. Angiografia celíaca seletiva De acordo com relatos na literatura, alguns autores usaram angiografia celíaca seletiva para mostrar o local específico da hemorragia digestiva alta, fazendo o diagnóstico da síndrome de Mallory-Weiss.
Um grande número de práticas clínicas demonstrou que muitos pacientes com hemorragia gastrintestinal superior inexplicada foram diagnosticados como síndrome de Mallory-Weiss quando foram inspecionados cirurgicamente devido a tratamento clínico conservador.De acordo com a análise retrospectiva de alguns autores, alguns pacientes foram considerados No pré-operatório, as características clínicas da síndrome de Mallory-Weiss podem ser diagnosticadas como síndrome de Mallory-Weiss e a grande maioria desses pacientes foi submetida a exploração cirúrgica, sendo definida a parte específica do sangramento após a incisão da parede anterior do estômago. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome da lágrima da mucosa gástrica
Alcoolismo, gravidez, úlcera péptica, cirrose, obstrução intestinal, interrupção do uso de antiácidos ou intoxicação alimentar devem considerar a possibilidade de sangramento gastrointestinal superior após o vômito.O gastroscópio deve ser realizado dentro de 24 horas após o início. Veja a mucosa da junção gastroesofágica com laceração longitudinal, ou nenhum dano óbvio na mucosa esofágica e gástrica, mas o sangramento da junção esôfago-gástrica pode ser diagnosticado.
Por causa das muitas causas de hemorragia digestiva alta, e esses pacientes são frequentemente acompanhados por gastrite superficial, hérnia de hiato, duodenite ou outras doenças do estômago, duodenais e, portanto, devem ser claramente identificados.
