hérnia peritoneal do assoalho pélvico
Introdução
Introdução à hérnia peritoneal do assoalho pélvico O peritônio pélvico e os órgãos ou tecidos abdominais, projetando-se na depressão genital retal (entre o reto e a vagina, ou entre o reto e a próstata), chamada peritoneocelemania do assoalho pélvico, também conhecida como depressão de Douglas ou assoalho pélvico. Abaulamento peritoneal. O conteúdo do escarro é principalmente intestino delgado, sigmóide, às vezes útero ou mesmo omento, que pode oprimir o reto e causar distúrbios de esvaziamento, que é uma das razões importantes para a constipação crônica obstrutiva na saída funcional. Com o declínio perineal, intussuscepção da mucosa retal, prolapso retal e assim por diante. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome de choque tóxico, náusea e vômito
Patógeno
Hérnia peritoneal do assoalho pélvico
(1) Causas da doença
A hérnia peritoneal do assoalho pélvico é devida à fraqueza dos músculos do assoalho pélvico, o peritônio do assoalho pélvico está excessivamente frouxo e a estrutura de apoio da parede vaginal posterior está danificada sob o efeito da pressão intra-abdominal a longo prazo, e a cavidade peritoneal do assoalho pélvico se expande. É formado entre o reto e a vagina que se projeta do peritônio normal.
1. Degeneração e relaxamento dos músculos do assoalho pélvico, resultando em prolapso do assoalho pélvico mais comum em músculos idosos e degeneração do tecido conjuntivo fibroso e obesidade.
2. Degeneração da estrutura de suporte da fáscia vaginal, relaxamento, estrutura de suporte da fáscia superior vaginal fraco, incluindo ligamento do ligamento uterino, ligamento principal, septo vaginal retal, etc., mulheres no processo de gravidez repetida, parto, etc. facilmente levar ao ligamento uterino, ligamento principal , septo vaginal retal e outra tração repetida, danos de expansão, pode levar a estrutura da estrutura de apoio da fáscia vaginal, degeneração, relaxamento, fraqueza.
3. A pressão intra-abdominal aumenta certas doenças crônicas, como constipação habitual, bronquite crônica, enfisema, etc., que podem manter a pressão intra-abdominal em um nível alto por um longo tempo.
(dois) patogênese
O saco peritoneal do assoalho pélvico é formado pelo saco peritoneal do assoalho pélvico e a área anterior do reto do peritônio normal, e o conteúdo do escarro é principalmente o intestino delgado, o cólon sigmóide, o útero e o omento maior.
1. Fisiopatologia é diferente de outras hérnias abdominais.A fístula periorbital do assoalho pélvico é muito grande, raramente causando obstrução intestinal completa, mas leva a constipação obstrutiva na saída funcional.O mecanismo é:
(1) Os conteúdos comprimem diretamente o reto, o canal anal e fecham a boca superior do canal anal, dificultando a descarga das fezes e, quanto mais vigorosa a defecação, maior a pressão do conteúdo na parede anterior do reto, mais difícil é descarregar as fezes.
(2) O conteúdo do escarro espremer o reto para a superfície da tíbia, de modo que as fezes estagnar o reto, acima da junção do cólon sigmóide, não pode entrar no reto e induzir reflexo de defecação, resultando em absorção de água, fezes secas e difícil de descarregar.
(3) Quando o conteúdo do escarro é de sigmóide, é mais comum em pacientes com cólon mesangial ou sigmoide longo, e entre o reto e a vagina, o cólon sigmóide pode ser torcido em ângulo, dificultando a passagem das fezes.
De acordo com relatos na literatura, a doença é freqüentemente acompanhada por retocele, prolapso retal, abaulamento da bexiga, prolapso uterino ou vaginal, síndrome da descida perineal e outras doenças, nos pacientes com dificuldade de defecar, cerca de 18% do intestino delgado para o reto Entre a vagina e a vagina, 1/3 deles apresentavam prolapso retal (interno), Fenner relatou que 9 das 234 defecações eram cólons sigmóides, Jorge relatou que 24 das 463 defecações eram escarro sigmoide .
2. Tipagem patológica
(1) De acordo com a classificação da posição de intrusão peritoneal do assoalho pélvico: Bremmer divide o escarro peritoneal do assoalho pélvico em três tipos baseados na angiografia de defecação e na angiografia peritoneal do assoalho pélvico:
1 Esputo peritoneal do assoalho pélvico retal: refere-se a uma espécie de escarro na parede retal do reto, que é o mesmo que o seio retal do reto e a parede retal do reto.
2 escarro peritoneal do assoalho pélvico septal: refere-se ao peritônio do assoalho pélvico (sac saco) que se projeta para o septo vaginal retal e à pressão que bloqueia a vagina e o reto, até o nível do períneo.
Sputum peritoneal do assoalho pélvico: refere-se a um tipo de expectoração que se projeta para a vagina Em repouso, não há conteúdo de escarro no saco Quando a pressão intra-abdominal aumenta (como a defecação forçada), o intestino delgado, sigmóide O omento ou útero vai entrar no saco herniário sob a pressão intra-abdominal, alguns estudiosos irão considerá-lo como o resultado do desenvolvimento da hérnia peritoneal do assoalho pélvico.
(2) De acordo com a classificação de conteúdo:
1 Hérnia do sigmóide: refere-se ao assoalho pélvico do intestino delgado, o assoalho pélvico do intestino delgado, o conteúdo do escarro pode oprimir a vagina e reto, que é causada por defecação forçada a longo prazo, dano neurológico do músculo estriado do assoalho pélvico causado pelo parto, etc. O defeito no músculo do assoalho pélvico causada pelos fatores, mas não causada pelo aprofundamento do sagdo Douglas, em certa medida, após a histerectomia, as verrugas genitais fazem parte da fístula intestinal, por isso é muitas vezes confundido, de fato, ambos estão na etiologia, patologia e tratamento. Diferente.
2 Sigmoicele: refere-se à hérnia peritoneal do assoalho pélvico do cólon sigmóide, o cólon sigmóide, que é o conteúdo do escarro, pode ser torcido em chifres e comprimir o canal anal retal, dividindo-o em 3 graus:
Eu grau: refere-se à fístula do cólon sigmóide que é invadida na depressão acima da linha púbica.
II grau: refere-se aos intestinos do cólon sigmoide entre a linha púbica da pessoa e a linha da cauda isquiática.
III grau: refere-se aos intestinos do cólon sigmoide na ciutina ciática abaixo.
3 hérnia uterina (hérnia uterina): refere-se ao conteúdo da hérnia peritoneal do assoalho pélvico útero, a hérnia do assoalho pélvico mais comum é prolapso intra-uterino, após a intrusão, opressão do reto acima do úmero, resultando em sintomas obstrutivos constipação.
Prevenção
Prevenção de hérnia peritoneal do assoalho pélvico
Deve corrigir ativamente o desequilíbrio da água e do equilíbrio ácido-base de eletrólitos, para evitar a necrose intestinal, como estrangulamento deve ser removido necrótico segmento intestino, fim-de-final anastomose, reparar os poros da fissura peritoneal enigmática para evitar a recorrência. O tratamento sintomático é usado principalmente para aliviar e / ou eliminar os sintomas da constipação crônica, incluindo:
(1) Coma mais fibra dietética e beba mais água.
(2) Desenvolver bons tempos e hábitos intestinais regulares.
(3) levator ani exercício.
(4) Se necessário, suplementado com guia de frutas oral e laxante laxante medicina chinesa, mas deve ser usado com cautela e menos laxantes irritantes contendo terpenóides.Se necessário, pode ser aplicado de forma intermitente, caso contrário, irá danificar o sistema nervoso entérico. Isso faz com que o cólon seja fraco e pode induzir o "escurecimento do cólon".
Complicação
Complicações da hérnia peritoneal do assoalho pélvico Complicações náuseas e vômitos da síndrome do choque tóxico
Uma das causas importantes da constipação ácida crônica da obstrução funcional é a ocorrência de desequilíbrio do equilíbrio ácido-base hidro-eletrolítico, choque tóxico e necrose intestinal do intestino. As mulheres com esta doença são mais comuns que os homens e são frequentemente acompanhadas por complicações como declínio perineal, intussuscepção da mucosa retal e abaulamento pré-retal. Alguns pacientes podem combinar irritabilidade do humor, distensão abdominal, dor abdominal, náusea, perda de apetite, dor na cintura, apêndice e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da paralisia peritoneal do assoalho pélvico Sintomas comuns Constipação, urgência, inchaço, perda de apetite, distensão abdominal, dor abdominal, náusea
Sintoma
(1) constipação: manifestado como número reduzido de evacuações ou dificuldade na excreção de fezes, um pequeno número de pacientes tem ambos, de acordo com estatísticas, cerca de 83% dos pacientes com hérnia peritoneal do assoalho pélvico têm sintomas óbvios de constipação esvaziamento retal, como dificuldade em defecar Esforço excessivo, sensação excessiva, sensação anorretal, evacuações repetidas, etc., quando o movimento do intestino é grave, você precisa ajudar com os movimentos intestinais.Se alguns pacientes se sentirem vaginais durante a evacuação, a protuberância perineal, muitas vezes, precisam ser massageados ao redor do ânus Ou algumas das fezes podem ser removidas da parede posterior da vagina.
(2) Outros sintomas: como irritabilidade, distensão abdominal, dor abdominal, náusea, perda de apetite, cintura, dor no apêndice e assim por diante.
2. Exame físico
Quando o paciente paralisado realiza um movimento simulado de defecação, a parede anterior do reto tem uma sensação de plenitude e aparece uma protuberância protuberante na região vaginal posterior da vagina.O reto, o diagnóstico vaginal duplo conspiratório e a presença de fístula intestinal e outros conteúdos de escarro existem entre os dois.
Examinar
Exame da hérnia peritoneal do assoalho pélvico
O exame físico geral é de pouca significância para o diagnóstico.O diagnóstico baseia-se principalmente na angiografia do escarro, angiografia pélvica expectora síncrona, quando há conteúdo no saco peritoneal do assoalho pélvico, de acordo com o espaçamento vaginal e retal ou sigmóide, intestino delgado de acordo com o A borda inferior está abaixo da linha da vergonha para presumir que o intestino entra no saco peritoneal do assoalho pélvico.Para a hérnia peritoneal do assoalho pélvico sem conteúdo, é necessária uma angiografia peritoneal do assoalho pélvico.A angiografia pode mostrar claramente o tamanho e forma do saco herniário peritoneal do assoalho pélvico. , nível, etc., é um método mais confiável.
Angiografia de defecação
2 a 3 horas antes do exame de angiografia fecal, o agente de contraste oral é usado em primeiro lugar.Quando a força é usada para defecar, o intestino delgado contendo o agente de contraste e / ou o sigmóide são invadidos entre o reto e a vagina, e a parede anterior do reto e o canal anal superior são comprimidos. Excretado, Mellgren detectou uma taxa de escarro peritoneal do assoalho pélvico de 19,0% em 2816 casos de angiografia fecal Lu Renhua e cols. Relataram que a taxa de detecção foi de 13,02%, mas a tintura oral desenvolveu intestino delgado para o diagnóstico de fístula intestinal, mas também aumentou O peso do intestino delgado facilita a entrada na cavidade pélvica, o que aumenta a possibilidade de taxa de falsos positivos.
2. Angiografia pélvica com defecação sincronizada
Alguns estudiosos descobriram que, embora haja um agente de contraste antes da administração oral da angiografia fecal, ainda há algumas dificuldades no diagnóstico da hérnia peritoneal do assoalho pélvico, e Fenner relatou que 5 casos de pacientes com diagnóstico clínico de fístula sigmóide não foram confirmados pela angiografia de defecação 9. Apenas 7 pacientes com fístula do cólon sigmoide com diagnóstico de escarro foram diagnosticados clinicamente, e Bremmer et al., Disfunção defecação significativa em 22. Pacientes com estenose do trato gastrointestinal apresentaram um intervalo vaginal retal amplo. Com exceção de 2 casos sem hérnia peritoneal, os outros 20 casos tinham diferentes graus de hérnia peritoneal e 9 casos tinham trato intestinal no saco herniário, e o especialista doméstico Zhang Shengben relatou o uso de flebografia síncrona para angiografia do assoalho pélvico. O exame da fase mucosa mostrava óbvio o saco herniário, o conteúdo do saco herniário (intestino delgado ou sigmóide) e a borda inferior da hérnia inguinal alcançada abaixo da linha da vergonha.A hérnia peritoneal do assoalho pélvico era acompanhada de prolapso retal ou reto completo. Prolapso, além do patológico Douglas fossa deepening, o prolapso anterior camada parietal serosa com o prolapso da camada completa do reto para formar uma hérnia, no estado de repouso, o saco herniário não pode aparecer, mas a defecação forçada e defecação Depois A bolsa é obviamente aumentada e aprofundada, resultando na interrupção da defecação. Combinada com a angiografia peritoneal do assoalho pélvico, a fase da mucosa pode mostrar claramente o saco herniário na parede retal.Este é um método confiável para o diagnóstico.Pacimento pélvico peritoneal do assoalho pélvico vaginal A angiografia peritoneal mostra que o agente de contraste preenche o espaço vaginal retal e, quando a força é liberada, pode atingir o corpo perineal e penetrar na parede posterior da vagina.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da hérnia peritoneal do assoalho pélvico
Diagnóstico
Não há base típica para o diagnóstico desta doença, cujo diagnóstico depende principalmente dos sintomas, do duplo ou triplo diagnóstico, da flebografia e da flebostomia síncrona.
Diagnóstico diferencial
Atenção clínica deve ser dada à identificação de abscesso frio, hematoma, lipoma, cisto e prolapso vaginal e retal.
