obesidade cardiomiopatia
Introdução
Introdução à cardiomiopatia da obesidade Cardiomiopatia da obesidade, também conhecida como síndrome do coração obeso, refere-se a alterações na fisiopatologia do coração causada pela obesidade, além de hipertensão, doença cardíaca coronária, doença cardíaca valvular, doença cardíaca congênita e outras causas de doença cardíaca. Smith igualou que em 1933, os pacientes obesos foram encontrados pela primeira vez para ser associado com insuficiência cardíaca, e desde então, eles foram confirmados por autópsia. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença em pacientes obesos é de cerca de 0,04% -0,06% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, hipertensão
Patógeno
Causas da cardiomiopatia da obesidade
Causa da doença:
Quando o corpo consome mais do que as calorias consumidas, o excesso de calorias pode ser armazenado no corpo sob a forma de gordura.Quando chega a uma reserva considerável, torna-se obeso.A obesidade excessiva pode causar disfunção cardíaca e evoluir para cardiomiopatia da obesidade.
Patogênese:
1. A patogênese da cardiomiopatia da obesidade não é bem compreendida e pode estar relacionada ao alto volume sanguíneo do paciente, aumento da carga cardíaca, etc. Estudos ecocardiográficos confirmam a tensão da parede da câmara cardíaca (pode ser expressa pela relação: espessura da parede / diastólica ventricular O diâmetro interno está altamente correlacionado com a função sistólica do coração, como a fração de encurtamento do ventrículo, velocidade de encurtamento da fibra miocárdica e fração de ejeção, etc. Quando a função contrátil do miocárdio está comprometida, essa relação também é baixa, indicando que a tensão da parede cardíaca é alta e, consequentemente, a obesidade. Os pacientes foram divididos em dois grupos: um com função normal do coração, espessamento da parede ventricular, aumento do raio ventricular, tensão normal da parede ventricular, diminuição da função sistólica do paciente e redução do espessamento parietal. A tensão da parede ventricular é alta, para pacientes obesos com congestão circulatória, para identificar se têm insuficiência cardíaca, ecocardiograma, núcleo miocárdico ou angiografia cardíaca devem ser realizados para determinar a função sistólica do coração.
2. anatomia patológica O peso do coração de pacientes obesos é significativamente maior do que o peso corporal ideal, que é 2 a 3 vezes maior do que o de pessoas não obesas.É relatado que o coração de um paciente obeso pesa 1100g.O relatório abrangente mostra que a hipertrofia ventricular esquerda do paciente é de 6%. ~ 56%, caracterizada por hipertrofia excêntrica, diâmetro ventricular esquerdo aumentado em 8% a 40%, aumento atrial esquerdo em 10% a 40%, alguns casos (32%) com aumento do ventrículo direito, 8% a 33% dos pacientes com ventrículo direito Hipertrofia, alguns pacientes (25% a 50%) na parte inferior do coração, uma grande quantidade de gordura no sulco atrioventricular e superfície do ventrículo, mas isso não é a causa do ganho de peso cardíaco, foi relatado que a biópsia do miocárdio descobriu que um pequeno número de pacientes (3%) cardiomiócitos, fibras cardíacas Há infiltração de gordura ao redor do stent e vasos sangüíneos, e o sistema cardíaco direito é facilmente envolvido, acredita-se que cause dano à função ventricular, comprometimento do sistema de condução e arritmia, e há pouca infiltração de gordura no ventrículo esquerdo.Estudos relataram que a biópsia endocárdica direita Pacientes obesos apresentam hipertrofia de cardiomiócitos.
3. As alterações hemodinâmicas fisiopatológicas são óbvias em pessoas obesas Não há dados suficientes para mostrar que os pacientes com obesidade moderada também apresentam as seguintes alterações: o volume sanguíneo total e o débito cardíaco dos pacientes aumentam, e o aumento do peso corporal é positivo. Relacionado, isto é causado principalmente por um aumento no leito vascular.É estimado que o fluxo sanguíneo do tecido adiposo é de 2 a 3 ml / 100g por minuto em repouso, e o fluxo sanguíneo do sistema nervoso central e dos rins não é significativamente aumentado devido ao metabolismo do tecido adiposo. Pessoas ativas e obesas aumentaram o consumo de oxigênio, pacientes com frequência cardíaca e diferença de pressão parcial de oxigênio arteriovenosa não são nenhuma diferença em comparação com pessoas não obesas, o aumento no consumo sistêmico de oxigênio depende principalmente do aumento do volume cardíaco.
5% a 10% das pessoas com obesidade excessiva têm hipertensão grave, 50% com hipertensão leve e moderada, com ou sem hipertensão, e pessoas obesas com pressão diastólica do ventrículo esquerdo em repouso ou ativa e cunha vascular pulmonar A pressão é aumentada, e o alto volume sangüíneo e o alto débito cardíaco do paciente causam fluxo sanguíneo alto nos pulmões, o que faz com que as cargas anteriores e posteriores do ventrículo esquerdo sejam agravadas, levando a hipertrofia ventricular esquerda e congestão sistêmica.
Cerca de 5% dos pacientes obesos apresentam síndrome de apnéia / hipopneia, hipóxia de longa duração, hipercapnia, vasoconstrição pulmonar e espessamento da parede arteriolar pulmonar, além de fluxo sanguíneo elevado em pessoas obesas Hipertensão pulmonar, pacientes obesos com pressão de enchimento ventricular direita elevada e índice de massa corporal é proporcional, levando à hipertrofia ventricular direita e congestão circulatória pulmonar, hipertrofia única do coração direito e insuficiência cardíaca direita raramente ocorrem, mas também com hipertrofia ventricular direita Dano cardíaco.
Congestão circulatória: obesidade excessiva devido ao aumento do volume sangüíneo circulante e do líquido extracelular, o alto débito sangüíneo do coração é frequentemente propenso a grave circulação pulmonar e congestão sistêmica, e esses sinais não são disfunção cardíaca, e seu débito cardíaco é alto O fluxo sangüíneo exato é normal e o mecanismo exato desse estado de congestão circulatória não é claro.
Prevenção
Prevenção da cardiomiopatia da obesidade
1. Fortalecer a publicidade e a educação, elevar o nível de compreensão da doença, compreender completamente os danos da obesidade à saúde e agir ativamente para mudar os maus hábitos.
2. Estabelecer hábitos de vida científicos e civilizados, aumentar o exercício adequado e manter o peso ideal.
Complicação
Complicações da cardiomiopatia da obesidade Complicações, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, hipertensão
A doença pode ter complicações como insuficiência cardíaca congestiva, arritmia e hipertensão.
1. Insuficiência cardíaca O aumento do índice de massa corporal está associado ao risco de insuficiência cardíaca, constatando que para cada aumento do índice de massa corporal após correção para fatores de risco conhecidos, o risco de insuficiência cardíaca aumentou em 5% nos homens e 7% nas mulheres. Mulheres com excesso de peso têm um risco 50% maior de insuficiência cardíaca, e mulheres obesas têm uma insuficiência cardíaca 1% maior.
2. Arritmia Na obesidade, o volume total de sangue aumenta, o débito cardíaco compensatório aumenta, a carga cardíaca aumenta, o estresse aumenta e a arritmia é facilmente promovida.
3. Hipertensão A incidência de hipertensão em pessoas obesas é 5 vezes maior do que em pessoas não obesas.
Sintoma
Sintomas da cardiomiopatia da obesidade Sintomas comuns Insuficiência cardíaca congestiva Ascite esteatose difusa coma Respiração do sit-sit Obesidade súbita Obesidade Pre-obesidade Obesidade induzida por drogas
1. Os sintomas são leves, embora os pacientes com obesidade moderada possam ter hipertrofia ventricular, mas geralmente não apresentem sintomas de congestão circulatória, os pacientes com cardiomiopatia obesos podem ter um período assintomático mais longo, o mais comum, o sintoma mais comum é dispneia após o exercício Sentados na respiração, esses sintomas são paroxísticos, devido à função diastólica comprometida, aumento do débito cardíaco, função sistólica normal, e o ganho de peso recente pode levar ao aumento dos sintomas, se a função sistólica estiver normal durante o primeiro episódio, Os sintomas podem ser recorrentes dentro de 10 a 15 anos e a função de contração do coração pode ser relativamente boa por um longo tempo.Conversamente, se a função cardíaca for reduzida, o prognóstico geralmente é ruim, mas o curso da doença não está muito claro e alguns pacientes têm respiração. A síndrome de suspensão / insuficiência, além dos sintomas de circulação sistêmica e congestão circulatória pulmonar, pode ser acompanhada por sonolência, murchamento e desorientação, causada por edema do sistema nervoso central, coma é raro e morte súbita é comum. Quando há uma disfunção cardíaca direita, pode haver desconforto abdominal superior, distensão abdominal e afins.
2. Exame físico Os pacientes com arritmia cardíaca podem às vezes ouvir e sistólica quarta bulhas cardíacas, terceiro bulhas cardíacas e válvula cardíaca pulmonar segunda bulha cardíaca hipertireoidismo, embora a veia jugular esteja cheia, mas freqüentemente difícil de observar, os pulmões geralmente cheiram e ficam em gancho Voz fina e úmida, quase todas as pessoas obesas podem ter edema de fígado, ascite e não-depressiva de ambos os membros inferiores, aqueles com apneia / síndrome insuficiente podem ter cianose, dispneia comum e também Pode haver hiperemia conjuntival, congestão da retina e edema do disco óptico.
Pacientes com obesidade grave têm falta de ar progressiva, respiração sentada e edema de membros inferiores, radiografia de tórax de raio X mostra aumento do coração, e congestão pulmonar pode ser considerada cardiomiopatia por obesidade.Os seguintes critérios diagnósticos podem ser referidos.
Examinar
Exame da cardiomiopatia da obesidade
Exames laboratoriais para hipoxemia, frequentemente acompanhados de acidose respiratória, mas com melhora da congestão circulatória, pode haver certo grau de melhora.
1. O eletrocardiograma tem um eixo elétrico de esquerda, ou uma onda P parcial direita com baixa voltagem Embora a anatomia confirme hipertrofia ventricular esquerda, não é mostrada no eletrocardiograma, que pode ser devido ao aumento simultâneo dos ventrículos esquerdo e direito. Pacientes com recidiva congestiva recorrente podem ter fibrilação atrial, flutter atrial e vários bloqueios de condução, infiltração gordurosa do sistema de condução e alargamento do átrio esquerdo como base patológica, e aqueles com apneia / síndrome insuficiente podem Existem lesões do nó sinusal, tais como parada sinusal, bloqueio do nó sinusal, pode ter sintomas clínicos, a probabilidade de morte súbita cardíaca é alta, a razão não é muito clara.
2. X-ray radiografia de tórax de cardiomiopatia da obesidade pode ser normal, a mais manifesta é o aumento do coração, congestão pulmonar.
3. Ecocardiografia 80% a 98% dos pacientes com cardiomiopatia da obesidade podem ser observados pelo ecocardiograma Doppler colorido transtorácico (TTE), 70% dos pacientes podem ser submetidos a um exame completo de ETT, porque o coração está no tórax. A posição dentro é diferente das pessoas normais, e algumas são “para cima”, portanto, a janela de som do exame TTE é diferente do normal, não é ideal.A imagem de ultra-som sob a espada não é ideal.Quase metade dos pacientes não consegue observar o endocárdio ideal. Superfície ou medida da fração de ejeção, ecocardiograma transesofágico (ETE) devem ser capazes de compensar a falta de ETT, mas não há relato de ETE em pacientes com obesidade, pacientes com aumento da pressão de enchimento ventricular esquerda, algumas pessoas usam estudo com ultrassom Doppler, pressão arterial Em pacientes obesos normais, a pressão do fluxo mitral é reduzida pela metade em comparação com pacientes hipertensos não obesos ou pessoas normais.O pico de enchimento do ventrículo esquerdo é maior que o do grupo controle.Alguns pacientes têm hipertrofia ventricular direita aumentada e função sistólica ventricular direita. Existem poucos estudos, e tem sido relatado que pacientes obesos reduziram a função ventricular direita e uma fração de ejeção de 8% a 22%.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de cardiomiopatia da obesidade
Critérios diagnósticos
1 paciente extremamente obeso;
2 aumentou significativamente o coração (mais óbvio ventrículo esquerdo), pode ter insuficiência cardíaca congestiva;
3 a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo está próxima do limite superior do valor normal em repouso, e o exercício freqüentemente aumenta;
4 O desempenho acima melhorou com uma diminuição significativa no peso corporal.
