Pneumonia por Streptococcus pneumoniae
Introdução
Introdução à pneumonia pneumocócica De acordo com algumas investigações, os patógenos são mais comuns com Streptococcus pneumoniae tipos 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 e 19, enquanto as crianças são 1, 6, 14, 18, 19 e 23. Mais. Os portadores são a principal fonte de infecção e a fonte de infecção dos pacientes é muito pequena. Os agentes patogênicos são liberados pelas secreções nasofaríngeas e disseminados por gotículas, e a população densa ocasionalmente entra em erupção e se espalha, e geralmente se espalha. Há muitos casos nas quatro estações do ano, e há mais inverno e primavera, e a incidência de homens é maior que a das mulheres. A pneumonia secundária é mais comum em crianças, idosos e pacientes crônicos, sendo que o trato respiratório superior normal tem uma barreira protetora e, portanto, é menos suscetível à infecção. Quando a barreira é comprometida, a função de defesa é reduzida e pode ocorrer. A infecção pelo vírus respiratório acima pode aumentar a secreção de muco, inibir a função do epitélio ciliado e o papel das células fagocíticas.A anestesia pode atenuar reflexos epiglóticos e causar aspiração de conteúdo gástrico e secreções bacterianas nasofaríngeas, insuficiência cardíaca, choque séptico e trauma torácico. Acúmulo de água nos alvéolos, câncer de brônquios, bronquiectasias e abscesso pulmonar pode causar obstrução brônquica, má drenagem, pode induzir a doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0580% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças, os idosos Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, icterícia, sépsis
Patógeno
A causa da pneumonia pneumocócica
(1) Causas da doença
As bactérias são encabeçadas por lança e muitas vezes dispostas em pares, podendo também ser chamadas de pneumococos, podendo ser de cadeia curta em cultura líquida.No meio sólido, anéis de grama verde podem aparecer ao redor das colônias, e a parte central das colônias pode ser autolisada. O papel da boca umbilical ou vulcânica, usando o método de classificação gênica pertence ao terceiro grupo, ou seja, o grupo de estreptococos leves, as bactérias têm três antígenos, a membrana celular composta de lipídios e ácido teicóico é F A parede celular composta de antígeno, peptidoglicano não específico, ácido teicóico e colina fosfato é um antígeno polissacarídico C, que é específico da espécie e compartilhada por vários tipos de Streptococcus pneumoniae.O antígeno polissacarídico capsular é específico do tipo. Sexo, existem atualmente 90 sorotipos, os Estados Unidos chamados 1,2,3 ... 90, enquanto o dinamarquês é nomeado de acordo com a similaridade de antígenos, o primeiro descobridor é chamado F (primeiro), e então o descobridor é A. , B, C, etc., por exemplo, 19A, 19B e 19C, que correspondem às 19, 57, 58 e 59 na nomenclatura americana, e a cápsula resiste à fagocitose do hospedeiro, que é um importante fator de virulência da bactéria. Esta bactéria pode produzir autolisina, pneumolisina, Neuramindase, bem como proteína de superfície celular A, proteína de adesão de superfície A, proteína de ligação a colina, etc., têm certos efeitos patogênicos no processo de infecção.
As bactérias não são resistentes a fatores físicos e químicos no ambiente externo, e podem ser mortas pela luz solar direta por 1 hora Atualmente, desinfetantes comumente usados, como solução de iodo povidona (iodo) a 0,2%, desinfetante de cloro (contendo cloro efetivo) Pode ser morto em 10mg em 500mg / L, mas pode sobreviver por mais de 1 mês no escarro seco sem luz solar.
(dois) patogênese
Em pessoas normais, embora existam bactérias na nasofaringe, mas não na doença, os cílios da mucosa traqueal, os macrófagos nos alvéolos podem remover as bactérias invasoras, mas quando a função de defesa do organismo é reduzida, as bactérias podem ser colonizadas, multiplicadas, causando tecido local. Reação inflamatória, levando a lesões degenerativas sólidas nos pulmões, como bactérias que entram na corrente sanguínea, causando sépsis, causando meningite purulenta através da barreira hematoencefálica, ocasionalmente endocardite, osteoartrite e outras reações supurativas, em O mecanismo mais importante no processo de início é que as bactérias podem se multiplicar no tecido hospedeiro e causar uma forte resposta inflamatória supurativa.A proteína de superfície A de Streptococcus pneumoniae, a proteína de adesão A e a proteína de ligação à colina podem fazer com que as bactérias adiram No hospedeiro, a neuraminidase pode lisar o ácido siálico das células da mucosa, permitindo a colonização das bactérias.O polissacarídeo capsular pode resistir à fagocitose do hospedeiro, e as bactérias podem se multiplicar.A autolisina pode ligar-se à parede celular do ácido teicóico e peptidoglicano. Liberada para ativar o complemento (vias clássica e de bypass), a pneumolisina também ativa a via alternativa do complemento, causando uma forte resposta inflamatória, não só Agora é organizado com congestão, edema, exsudação de células inflamatórias e fibrina, e acompanhado por um grande número de interleucina-1, fator de necrose tumoral alfa, etc., agravando a resposta inflamatória, a gravidade da doença e o grau de resposta inflamatória intimamente relacionados.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por Streptococcus
Os pacientes não são contagiosos e geralmente não são colocados em quarentena Os contatores geralmente não precisam de tratamento especial Para crianças menores de 4 anos, pacientes com baixa imunidade celular, como anemia falciforme, podem ser tratados com penicilina por um curto período de tempo. Desde o início do ano, começou a fornecer a vacina multivalente de polissacarídeo capsular S. pneumonia, indicada para crianças com doenças frágeis acima de 2 anos de idade, especialmente aquelas sem baço, anemia falciforme, síndrome nefrótica, doença cardiopulmonar crônica e função imunológica. Inferior, pode produzir imunidade protetora específica do tipo após injeção por vários anos.
Complicação
Complicações da pneumonia pneumocócica Complicações, insuficiência cardíaca congestiva, septicemia icterícia
Deve-se notar que um pequeno número de pacientes pode apresentar dilatação gástrica aguda, paralisia tóxica ileal, choque, insuficiência cardíaca congestiva, icterícia hemolítica, trombose venosa, e alguns casos podem incluir herpes simplex, sepse, empiema, pericardite, pleurisia, artrite, etc. .
Sintoma
Sintomas de pneumonia pneumocócica Sintomas comuns Dor torácica, guerra fria, insuficiência pulmonar, ronco, raiva da veia jugular, diminuição da pressão arterial, aumento da textura pulmonar
Sintoma
O período de incubação é de 1 a 2 dias A maioria dos pacientes apresenta história de infecção do trato respiratório superior antes do início da doença, podendo ocorrer em adultos jovens saudáveis, mas com história de frio e chuva, calafrios repentinos, febre, formigamento intenso no peito ou corte de faca. Dor, muitas vezes acompanhada de tosse e respiração, para que o paciente fique bem ao lado afetado, restringindo o movimento torácico do lado para aliviar a dor torácica, casos graves se estendem até a pleura pleural, dor torácica envolve parte inferior do tórax, parte superior do abdômen ou ombro, irritante Tosse seca, pode ter uma pequena quantidade de pegajosa, com sangue ou cor de ferrugem, uma ampla gama de lesões têm ansioso e cianose, casos graves, muitas vezes acompanhada de vômitos, distensão abdominal, icterícia, mialgia, fraqueza, um pequeno número de queda de pressão arterial visível e choque.
Sinal
Sinais torácicos não podem ser óbvios no início, o período de consolidação pode ter embotamento percussivo, ausculta de hálito brônquico, aumento da fibrilação vocal, voz úmida, inflamação pleural, sons de atrito pleural e sensibilidade da parede torácica local, como deslocamento de órgãos, sugerindo atelectasia (movimento para o lado afetado) ou derrame pleural (movendo-se para o lado saudável), como ingurgitamento da veia jugular, aumento do fígado, sugerindo que combinado com insuficiência cardíaca, sangue periférico: contagem de glóbulos brancos aumentada para (20 ~ 30) × 109 / L Os neutrófilos atingem 80%, com o núcleo esquerdo e partículas de envenenamento, e a contagem de leucócitos dos pacientes idosos e fracos pode não aumentar.
Examinar
Exame de pneumonia pneumocócica
1. Quando o sangue é infectado com todo o corpo, os glóbulos brancos podem ser significativamente aumentados (20 ~ 30) × 109 / L, e os neutrófilos respondem por cerca de 90% Os idosos e indivíduos imunocomprometidos não têm aumento óbvio nos glóbulos brancos, mas a classificação ainda é neutra. Mais de 80%.
2. Exame bacteriológico As secreções das lesões supurativas (tais como escarro, pus, líquido cefalorraquidiano), esfregaço de Gram para encontrar bactérias e cultura bacteriana, pacientes com febre ainda devem fazer hemocultura, obter S. pneumoniae como base para o diagnóstico.
3. Exame do líquido cefalorraquidiano Os doentes com LCR com FCE apresentaram uma alteração semelhante à purulenta, aparecimento de sopa de arroz, proteína é frequentemente superior a 1g / L, glóbulos brancos superiores a 500 × 106 / L, maioria multinuclear, redução de açúcar e cloreto.
4. Exame imunológico A detecção do antígeno polissacarídico capsular no LCR neutralizador de soro por teste de aglutinação do látex ou eletroforese por convecção é útil para o diagnóstico de cultura bacteriana negativa.
5. Exame radiográfico para infecção torácica deve ser exame radiológico de tórax, iniciando apenas o espessamento da textura pulmonar e infiltração de luz local, a perspectiva é fácil de ser ignorada, deve ser filmada, o lobo pode ser visto após a grande folha ou segmento Sombras levemente densas, maior brilho durante o período de dissipação e 2 a 3 semanas para a sombra se dissipar completamente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia pneumocócica
Critérios diagnósticos
1. O exame radiológico do tórax mostrou apenas aumento da textura pulmonar no início da doença e o período de deformação sólida apresentou uma sombra grossa típica, predominando no lobo médio direito ou em um lado do lobo inferior, limitado a uma folha, e limitado ao segmento monopulmonar O fosso aumenta.
2. exame do patógeno
(1) exame bacteriológico: escarro, esfregaço de garganta e cultura, ver S. pneumoniae, pode ser passado pelo teste de hemólise biliar, reação sorológica, reação de fermentação de glicose, teste de sensibilidade à hidroxiquinina hidrogenada etil e streptococcus alfa hemolítico Identificação, como menos escarro ou misturado com bactérias e difícil de separar, pode ser injetado na cavidade abdominal de camundongos, na morte súbita de sangue e derrame abdominal para cultura, pode ser obtida cultura pura, se necessário, pode fazer teste capsular inchaço, Precipitação, aglutinação, etc. para identificar o tipo bacteriano.
(2) Diagnóstico sorológico: tomar escarro, sangue e fluido corporal por imunoeletroforese convectiva detecção de antígeno polissacarídico específico, é útil para o diagnóstico, mesmo que tenha recebido tratamento antibacteriano, pode ser medido.
Diagnóstico diferencial
1. Outras pneumonias bacterianas A identificação clínica de pneumonia causada por Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, estreptococos do grupo A, etc. não é fácil, e geralmente deve ser confirmada pelo exame de patógeno do escarro.
(1) Pneumonia pneumocócica: Existem muitos escarros no escarro e os típicos são geléia marrom-avermelhada.Os primeiros raios-X são grandes floculantes, com diferentes tonalidades e sombras.Ambos os lados são mais comuns e as alterações são rápidas.As lesões são em forma de favo de mel, com pulmões ocos ou grandes. Bolha formação, fácil de ter um pneumotórax ou empiema é suas características.
(2) tuberculose: início lento, sintomas leves de envenenamento, pegajoso branco ou uma pequena quantidade de lesões pulmonares purulentas acima do local da lesão, seguidas pela folha do meio, as folhas inferiores são raras.
(3) pneumonia brônquica: como doença papagaio.
(4) pneumonia por Rickettsia (como febre Q): sem calafrios, estase sangüínea, dor torácica intensa e leucocitose significativa, os sinais torácicos não são óbvios.
(5) Pneumonia Tular.
(6) Pneumonia por Legionella pneumoniae: relativamente rara, deve ser identificada na área da epidemia, para não errar o diagnóstico.
2. O infarto pulmonar é freqüentemente secundário a pacientes com doença cardíaca valvular ou trombose venosa, além de dificuldade para respirar, dor pleural, hemoptise, febre ou consolidação pulmonar e achados radiográficos, todos semelhantes a infecção pulmonar aguda, mas Os sintomas iniciais do infarto pulmonar são dor súbita e severa, calafrios raros, geralmente sem sintomas prodrômicos respiratórios e herpes labial; febre não é alta, hemoptise da boca inteira é comum, sinais pulmonares aparecem muito cedo, contagem de leucócitos até 20 × 109 / L é rara , ventilação combinada, escaneamento por radionuclídeo de perfusão, pneumonia e infarto pulmonar mostraram defeitos semelhantes, infarto pulmonar com defeitos de perfusão sem correspondentes defeitos de ventilação, determinação do DNA sanguíneo, parece ajudar a diagnosticar embolia pulmonar, como o infarto pulmonar Infecção, é mais difícil distinguir de pneumonia bacteriana primária.NBT teste pode ajudar a identificar, porque a pneumonia deve ser tratada com terapia antibacteriana e infarto pulmonar deve ser tratada com anticoagulação, por isso deve ser corretamente distinguido.
3. A insuficiência pulmonar é causada por obstrução brônquica.Não só muitos sinais são semelhantes à pneumonia, mas a obstrução persistente também pode levar a infecção grave.A inalação de uma grande quantidade de muco após a anestesia cirúrgica é a principal causa de atelectasia, que pode ter dificuldade em respirar, tosse, dor no peito e um lado. Diminuição do movimento torácico, sons sonoros, sons respiratórios reduzidos, são semelhantes à pneumonia primária, e têm febre e leucocitose, também parecem ter infecção, porque as atelectasias podem ser eliminadas por tosse forte, drenagem da posição do corpo ou broncoscopia, etc. Deve ser distinguido da pneumonia primária, por vezes, devido ao deslocamento significativo do mediastino (para o lado da doença) é propício para a identificação, compressão do tumor e aneurisma da aorta pode ser compressão a longo prazo do brônquio levando a atelectasia crônica, também deve ser cuidadosamente discernida.
4. Infecção axilar é facilmente confundida com pneumonia, abscesso axilar, abscesso hepático e outras infecções na parte superior do abdome podem envolver expectoração diafragmática, causando inflamação local, pequena quantidade de líquido no tórax, dor torácica e atelectasia; Semelhante às doenças intra-abdominais, a pleurisia pode causar dor abdominal, suspeita de apendicite aguda ou colecistite.
5. Outras doenças A pneumonia pneumocócica foi identificada, mas a possibilidade de outra doença potencial no pulmão também deve ser considerada.A doença pulmonar obstrutiva crônica e o abscesso pulmonar podem causar pneumonia bacteriana recorrente e seus próprios A pneumonia se dissipa apenas para aparecer, câncer brônquico ou qualquer outra doença, bloqueando parcialmente os brônquios, muitas vezes levando a repetidos episódios de pneumonia no mesmo segmento pulmonar.
