Infecção por Chlamydia pneumoniae
Introdução
Introdução à infecção por Chlamydia pneumoniae A infecção por Chlamydiapneumonia (infecção por chlamydiapneumonia) é uma doença infecciosa causada por Chlamydia pneumoniae, que causa principalmente pneumonia atípica em adultos e adolescentes, e também pode causar infecções respiratórias agudas, como bronquite, faringite e amigdalite. A ocorrência e prevalência desta doença são maiores nos países tropicais do que nos países desenvolvidos do norte, e em algumas áreas a incidência da faixa etária de 5 a 14 anos é maior que a dos adultos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0026% População suscetível: a incidência de 5 a 14 anos é maior que a dos adultos Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: Miocardite Meningite Endocardite
Patógeno
Causas da infecção por Chlamydia pneumoniae
(1) Causas da doença
O patógeno desta doença é a Chlamydia pneumoniae.Em 1965, Grayston isolou pela primeira vez uma clamídia diferente de outras clamídias na secreção conjuntival de crianças em Taiwan, chamada TW (Taiwan) -183, e em 1983, em Seattle, EUA. Na secreção faríngea de um estudante universitário com infecção respiratória aguda, outra clamídia foi isolada e denominada AR-39 (respiratória aguda-39) e, após a identificação, as duas cepas apresentaram a mesma clamídia e corpos de inclusão. A morfologia é semelhante à de Chlamydia psittaci, mas sua ultraestrutura, reação de anticorpos monoclonais e homologia de DNA são diferentes do Trachoma e Chlamydia psittaci.Em 1989, foi oficialmente chamado de TWAR, também conhecida como Chlamydia pneumoniae. O terceiro tipo de clamídia.
A morfologia da Chlamydia pneumoniae é diferente da das outras duas clamídias, mas é semelhante à Chlamydia psittaci, o corpo de inclusão é densamente oval e não é corado com iodo glicogênio.O microscópio eletrônico é geralmente em forma de pêra e pode ser pleomórfico. O diâmetro médio é de 380 nm, e a área de polpa crua ao redor é maior, o corpo de partida é esférico e o diâmetro médio é de 510 nm.
A principal proteína da membrana externa (MOMP) da Chlamydia pneumoniae é a principal proteína estrutural, a mais importante das quais é a proteína de choque térmico (HSP), que é uma importante substância patogênica, especialmente relacionada à formação de lesão íntima e aterosclerose. Atualmente conhecido por ter dois sorotipos.
A cultura de tecidos é mais difícil do que outras clamídias, e podem ser cultivadas células Hela, 229 células, HEP-2 (carcinoma de laringe humana), células Mc Coy e MTED (células epiteliais da traqueia humana), entre as quais as células HEP-2 são mais sensíveis.
(dois) patogênese
Devido ao fato de os patógenos desta doença não serem encontrados há muito tempo, a patogênese ainda é incerta e, após a Chlamydia pneumoniae invadir o corpo humano, causa principalmente reação monofásica de macrófagos e os macrófagos alveolares atuam como portadores do armazenamento e transmissão dos patógenos, causando infecção persistente no hospedeiro. No estudo de animais experimentais em mamíferos não humanos, como camundongos e macacos, verificou-se ser assintomático após a infecção, a maioria dos quais mostrou lesões pulmonares após 2 meses, principalmente como pneumonia intersticial, e infiltração precoce de células multinucleadas localizadas. No futuro, macrófagos e linfócitos se infiltram, e Chlamydia pneumoniae pode ser isolada dos pulmões e baço.A infecção é principalmente crônica, por isso está associada a muitas infecções crônicas, como doença coronariana, aterosclerose e doença pulmonar obstrutiva crônica ( DPOC), sibilância brônquica, sarcoidose e artrite reativa.
Prevenção
Prevenção de infecção por Chlamydia pneumoniae
1. Tome razoavelmente antibióticos eficazes e cure o mais rápido possível para evitar que a doença se prolongue e se transforme em bactérias crônicas ou de longo prazo.
2. Preste atenção à higiene pessoal e coletiva e fortaleça a gestão e a supervisão da saúde pública ambiental.
3. Atualmente não há vacina.
Complicação
Complicações da infecção por Chlamydia pneumoniae Complicações Miocardite Meningite Endocardite
Pode ser complicado por sinusite frontal, endocardite, miocardite, meningite e assim por diante.
Sintoma
Os sintomas da infecção por Chlamydia pneumoniae Sintomas comuns Coma febre rouca
O período de incubação dessa doença é de 10 a 65 dias, sem manifestações clínicas específicas, infecções assintomáticas e pacientes leves são comuns.
1. Infecções respiratórias agudas são suas principais manifestações, como faringite, laringite, sinusite, otite média, bronquite e pneumonia, sendo a causa mais comum de pneumonia superior a 50%, seguida por bronquite, e os idosos são mais comuns com pneumonia. Os seguintes jovens são principalmente bronquites e infecções do trato respiratório superior, muitas vezes com febre, mal-estar geral, dor de garganta e rouquidão, e a tosse ocorre vários dias depois.Agora, a temperatura do corpo é normal e pode causar bronquite e asma brônquica. Os pacientes com asma brônquica original infectados com Chlamydia pneumoniae, podem agravar a condição, também podem causar faringite, sinusite e otite média, que é mais comum com pneumonia e bronquite, as lesões são geralmente mais leves, mas mesmo com tratamento antibiótico, a doença se recupera Sintomas como lentidão, tosse e mal-estar geral podem durar semanas a meses, e casos graves podem resultar de agravamento da doença subjacente ou morte por complicações como infecção bacteriana.
2. Tipo tifóide Um pequeno número de pacientes apresentou febre alta, dor de cabeça, pulso relativamente lento e hepatoesplenomegalia, fácil de desenvolver miocardite, endocardite e meningite, casos graves de coma e insuficiência renal aguda, semelhante à febre tifóide grave.
3. Correlação entre infecção por Chlamydia pneumoniae e doença arterial coronariana aterosclerótica e infarto agudo do miocárdio Segundo as estatísticas, 50% dos pacientes com doença coronariana crônica e 68% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio podem detectar anticorpos anti-Chlamydia pneumoniae (IgG e IgA). Apenas 17% do grupo controle foram imunohistoquimicamente corados com anticorpos monoclonais contra Chlamydia pneumoniae ou por PCR, e nas placas escleróticas de coronária ou aorta detectou-se o antígeno de Chlamydia pneumoniae ou seu DNA, confirmando a presença de patógenos na lesão. Não foi detectado em tecidos arteriais normais e também foi observado, em microscopia eletrônica, que pêras com tamanho e morfologia semelhantes à Chlamydia pneumoniae foram observadas na parede da artéria coronária endurecida, Gloria e colaboradores relataram imunofluorescência com anticorpos monoclonais, respectivamente. O antígeno Chlamydia pneumoniae foi detectado nas arteriosclerose arterial e coronariana, a taxa positiva foi de 13% e 79%, respectivamente, e a aorta normal de 4%, portanto a infecção por Chlamydia pneumoniae está associada à arteriosclerose, fator de risco para doença coronariana. Pacientes com doença cardíaca coronariana devem estar cientes da exclusão da infecção por Chlamydia pneumoniae, e acreditam que a prevenção e o tratamento da infecção por Chlamydia pneumoniae podem reduzir a incidência de doença cardíaca coronária, é relatado que Pacientes com doença cardiovascular, como aterosclerose, doença coronariana e embolia arterial periférica, são frequentemente infectados com Chlamydia pneumoniae, tratados com antibióticos macrolídeos, como a roxitromicina, e após 2 a 7 anos de acompanhamento, o coração pode ser reduzido significativamente. O progresso da doença vascular, bem como os pacientes com doença cardíaca coronária com insuficiência renal, tem uma maior taxa de infecção por Chlamydia pneumoniae e é mais provável que promova a progressão da doença cardiovascular.
4. Outros podem causar irite, hepatite, endocardite, meningite e eritema nodular, é um dos importantes patógenos de infecções secundárias, como AIDS, tumores malignos ou leucemia, e também é encontrado em algumas doenças, como tumores malignos. , doença cerebrovascular, insuficiência renal, síndrome de Parkinson, cirrose e diabetes, pode detectar uma maior taxa positiva de anticorpos Chlamydia pneumoniae, a relação exata entre os dois não é clara, nos últimos anos, descobriu que a infecção por Chlamydia pneumoniae Comum na DPOC (65%), pacientes com doença grave são mais elevados e a taxa positiva de anticorpos específicos contra Chlamydia pneumoniae em pacientes com DPOC é significativamente maior do que em pessoas saudáveis, especialmente naqueles com DPOC> 50 anos, mais de 4% de ataques agudos e infecção por Chlamydia pneumoniae. Relacionado
Devido à falta de manifestações clínicas específicas desta doença, pacientes com pneumonia ou as manifestações clínicas acima, como suspeita e doença, podem ser diagnosticados por testes patogênicos ou imunológicos.
Examinar
Exame da infecção por Chlamydia pneumoniae
1. Imagem do sangue A contagem de glóbulos brancos é normal, os casos graves podem ser elevados e a sedimentação do sangue é aumentada.
2. O exame do patógeno é um método confiável para o diagnóstico desta doença, o diagnóstico clínico não é comumente usado.
(1) Esfregaço direto: Após o esfregaço, a coloração com Giemsa ou anticorpo monoclonal imunofluorescente para detectar corpos de inclusão e protoplastos de Chlamydia pneumoniae é simples, mas a taxa positiva é baixa.
(2) Método de cultura de tecidos: A inoculação do saco vitelino de galinha tem sido usada menos devido à baixa taxa de positividade.Um método de cultura celular pode ser usado para colher swab de garganta ou coletar amostras do trato respiratório inferior e usar células HEP-2 ou Hela229. Após 24 horas de cultura, coloração com anticorpos monoclonais específicos contra Chlamydia pneumoniae foi usada para detectar corpos de inclusão específicos, o método foi mais complicado e a taxa de detecção foi menor do que a de outras clamídias.
3. O exame imunológico é um método diagnóstico comumente utilizado.
(1) Imunofluorescência direta: coloração com anticorpo monoclonal contra Chlamydia pneumoniae e ensaio de imunofluorescência direta para antígeno de Chlamydia pneumoniae é sensível ao método, rápida e simples.
(2) Método de microimunofluorescência (MIF): detecção de anticorpos contra Chlamydia pneumoniae, título de IgM específico ≥ 1:16 e (ou) IgG ≥ 1: 512 ou título duplo de soro mais de 4 vezes maior, podem ser diagnosticados Infecção aguda, como IgM ≤ 1:16 ou IgG ≤ 1: 512, é uma infecção anterior, a sensibilidade específica deste método é alta e pode ser usada para distinguir entre infecção primária e reinfecção, atualmente é a mais comumente usada e mais sensível Métodos sorológicos, mas para descartar os efeitos dos fatores reumatóides na circulação sanguínea.
(3) Detecção de anticorpos de ligação ao complemento: títulos agudos podem ser diagnosticados se o título for ≥1: 64 e / ou os títulos séricos forem mais de 4 vezes maiores, mas não podem ser usados para diagnóstico precoce e não podem ser distinguidos como clamídia. Infecção.
4. Método de PCR Detecção de Chlamydia pneumoniae DNA, a sensibilidade é maior e pode ser distinguida de outras espécies de clamídia, sua sensibilidade específica é maior do que outros métodos, de acordo com estatísticas, taxa de detecção de PCR é de 50% a 55% e imunização direta Os métodos de fluorescência e esfregaço são de 24% a 27% e 6% a 10%, respectivamente A detecção da reação em cadeia da polimerase (LCR) pode melhorar ainda mais a sensibilidade e taxa de detecção, mas não tem sido usada em aplicações clínicas. O método PCR-EIA é um imunoensaio enzimático rápido e simples que pode melhorar a eficiência da detecção por PCR da amplificação do DNA de Chlamydia pneumoniae, que é superior ao método de PCR e é superior ao método de cultura.
Exame radiográfico dos pulmões: pneumonia atípica, muitas vezes manifestada como pneumonia unilateral, lesões graves e até disseminada para ambos os pulmões, pode estar associada a pleurisia ou derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da infecção por Chlamydia pneumoniae
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada da pneumonia causada por outros patógenos, como pneumonia por micoplasma, pneumonia viral, síndrome respiratória aguda grave (SARS), doença do legionário e outras pneumonias bacterianas.As características da SARS são:
1 As características epidemiológicas estão intimamente relacionadas com o início da doença, ou com um dos grupos infectados, ou têm evidência de uma infecção clara, ou foram ou viveram no relatório durante 2 semanas antes do início da doença. E há uma área de infecção secundária,
2 manifestações clínicas de início agudo, com febre como primeiro sintoma, temperatura corporal> 38 ° C, podem estar associadas a cefaléia, articulações, dor muscular, tosse e menos expectoração, aperto torácico, dificuldades respiratórias graves ou desconforto respiratório, sinais pulmonares não óbvios, Pode haver um pouco de voz úmida ou consolidação pulmonar.
3 leucócitos e linfócitos do sangue periférico podem ser reduzidos,
4 Os pulmões são escamosos, irregulares ou reticulares, e outros são determinados principalmente por seus respectivos patógenos e / ou testes imunológicos séricos.
