pericardite idiopática aguda
Introdução
Introdução à pericardite idiopática aguda A pericardite idiopática aguda (pericardite aguda-idiopática) é a primeira em países estrangeiros para pericardite, e tem havido uma tendência crescente na China nos últimos anos. A causa não é bem compreendida, pode ser que o vírus invada diretamente a infecção ou a resposta auto-imune após a infecção. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: mais comuns em jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pericardite, derrame pericárdico, pericardite constritiva
Patógeno
A causa da pericardite idiopática aguda
Infecção viral (55%):
Além do vírus comum Coxsackie vírus B e ECHO, que causam pericardite idiopática aguda, outros vírus que causam pericardite incluem vírus da caxumba, vírus da gripe e infecção. Mononucleose sexual, poliomielite, varicela e vírus da hepatite B.
Outros fatores de doença (45%):
A mononucleose infecciosa pode causar pericardite aguda com tamponamento cardíaco grave e pericardite constritiva.A varicela pode estar associada a pneumonia viral grave e pericardite aguda.A pneumonia por Mycoplasma é uma importante não-bacteriana em adultos. A pneumonia também pode causar coração e pericardite, citomegalovírus e outros patógenos incomuns que podem causar pericardite em alguns pacientes com baixa imunidade.
Patogênese
A pericardite idiopática pode causar inflamação do pericárdio visceral e parietal, começando pela infiltração de leucócitos polimorfonucleares, seguida de infiltração de linfócitos ao redor de pequenos vasos sangüíneos ea deposição de fibrina no espaço pericárdico torna a superfície pericárdica rugosa e congestiva. A inflamação pode causar exsudatos serosos, fibrinosos, supurativos e sanguinolentos.O vírus Coxsackie B e o ecovírus podem produzir exsudato supurativo com o desaparecimento e mecanização do exsudato e, finalmente, levar ao espessamento pericárdico. Pericardite constritiva
Prevenção
Prevenção de pericardite idiopática aguda
1. Deve prevenir ativamente infecções virais, focar em melhorar a aptidão física e melhorar a imunidade.
2. Na fase aguda, repouso no leito, observação atenta de mudanças na condição, observação do crescimento de derrame pericárdico e tratamento precoce de mudanças na condição.
Complicação
Complicações da pericardite idiopática aguda Complicações pericárdicas derrame pericárdico pericardite constritiva
A pericardite idiopática aguda geralmente tem um curso curto da doença, com duração de 1 a 3 semanas, e apresenta características óbvias de autolimitação, mas há algumas que podem ser prolongadas por vários anos, e 15% a 40% dos pacientes podem reexpor a pericardite após várias semanas. Isso pode não ser uma reinfecção do vírus, mas uma resposta imune ao dano viral inicial Esse argumento é apoiado pelo efeito do anticorpo neutralizante do vírus anti-Coxsackie B no sangue de pacientes com pericardite recorrente grave. O aumento do preço só é efetivo na primeira semana de início, sendo eficaz para inibir a pericardite recorrente com interferon, sendo que algumas pericardites idiopáticas podem apresentar as seguintes complicações:
Pericardite recorrente
Aproximadamente 15% a 40% dos pacientes podem desenvolver pericardite após algumas semanas, o que pode não ser uma reinfecção do vírus, mas uma resposta imune ao dano viral inicial.
2. derrame pericárdico
O exsudato pericárdico é geralmente pequeno ou moderado, raramente produz sintomas graves de tamponamento pericárdico e raramente requer a punção pericárdica para remover o líquido.
3. pericardite constritiva
Tanto o vírus Coxsackie B como o Echovirus podem produzir exsudato supurativo com o desaparecimento e mecanização do exsudato e, finalmente, levar ao espessamento pericárdico para formar pericardite constritiva, mas a incidência é baixa.
Sintoma
Pericardite idiopática aguda sintomas Comuns fraqueza dor no peito, falta de calor, dispneia, relaxamento, apetite quente, dor esternal, derrame pericárdico, pericárdio, pericardite espessada
1. A pericardite idiopática freqüentemente apresenta sintomas prodrômicos de infecção do trato respiratório superior de alguns dias a várias semanas antes do início.O trabalho físico excessivo, a excitação emocional e o resfriado podem ser a causa.
2. A febre é o principal sintoma desta doença, que pode ser a retenção de calor ou relaxamento, durando vários dias ou semanas.Outros sintomas acompanhantes são dificuldade em respirar (resultando em respiração profunda devido a dor no peito), tosse, fraqueza, perda de apetite, etc.
3. Cerca de 60% dos pacientes apresentam início agudo, sendo o sintoma mais proeminente a dor na região anterior ou esterno, freqüentemente mais grave que outras pericardites, podendo ser dor em faca, dor intensa ou tristeza, sendo que a maioria dos pacientes apresenta dor em pouco tempo. O pico é alcançado e gradualmente reduzido, e muito poucos pacientes podem não ter dor.
4. Cerca de 25% dos pacientes com pleurisia ou pneumonia, a dor é principalmente localizada atrás do esterno e parte inferior do esterno, pode ser irradiada para o pescoço, ombro esquerdo, ombro esquerdo, abdome superior, etc., tosse, respiração, mudanças na posição do corpo podem aumentar a dor.
5. O som de fricção pericárdica é o sinal mais importante, que pode ser ouvido em cerca de 70% dos pacientes, geralmente no primeiro dia de duração, durando vários dias a várias semanas, sendo o exsudato pericárdico geralmente pequeno ou médio. Sintomas graves de tamponamento pericárdico raramente são produzidos, e a punção pericárdica raramente é necessária para remover o líquido.
Examinar
Exame de pericardite idiopática aguda
A VHS aumenta, o zimograma miocárdico é normal, mas quando a inflamação se espalha para o miocárdio subepicárdico, o nível do zimograma pode ser aumentado e os glóbulos brancos aumentados, principalmente os linfócitos.
Exame de eletrocardiograma
As alterações típicas do ECG são divididas em quatro etapas: no primeiro estágio, além do correspondente aVR, o segmento ST do derivador V1 é baixo em pressão normal, e o supradesnivelamento do segmento ST de todas as outras derivações é côncavo, geralmente < A 0,5mV, em alguns casos, o segmento PR foi deprimido e desapareceu em cerca de 1 semana Na segunda fase, os segmentos ST e PR retornaram à linha de base normal e a onda T foi plana e na terceira fase a onda T foi invertida na derivação ST original. Não acompanhada de redução da onda R e onda Q patológica; Estágio 4, pode ser várias semanas após o início, vários meses, a onda T retorna ao normal ou devido ao desenvolvimento de pericardite crônica, a onda T é permanentemente invertida e pericardite sob o epicárdio O dano miocárdico ou o processo de recuperação da inflamação em diferentes partes do pericárdio é inconsistente e o ECG mostra alterações atípicas, como apenas elevação do segmento ST ou alterações da onda T, alterações localizadas da onda ST e T, e um eletrocardiograma que pode mostrar simultaneamente a evolução da pericardite Alterações nas ondas ST e T em diferentes estágios, como o ECG com bloqueio atrioventricular ou bloqueio de ramo, sugerem uma combinação de inflamação miocárdica extensa, e a elevação do ST no estágio 1 precisa ser identificada com:
1 Infarto agudo do miocárdio: Não há onda Q patológica na pericardite, nem inversão da onda T na elevação do segmento ST e eletrocardiograma normal antes da inversão da onda T durante a evolução;
2 angina variante: a elevação do segmento ST é principalmente temporária;
3 Síndrome de repolarização precoce: a elevação do segmento ST é comum em jovens, especialmente negros, atletas e pacientes psiquiátricos, não evoluindo dinamicamente e o segmento PR não se altera.
2. Exame radiológico de tórax
No estágio de pericardite fibrinosa aguda ou derrame pericárdico abaixo de 250ml, a sombra do coração não aumenta, mesmo que haja hemodinâmica anormal, o exame de radiografia de tórax pode ser normal;
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pericardite idiopática aguda
As características clínicas de pacientes com pericardite com sintomas prodrômicos de infecção do trato respiratório superior e dor torácica aguda, alterações no eletrocardiograma e enzimas miocárdicas elevadas devem primeiro suspeitar de pericardite idiopática.
O diagnóstico de suporte mais potente da pericardite idiopática é que o título de anticorpos virais é quatro vezes maior nas primeiras três semanas da doença, sendo raro isolar o vírus no sangue ou derrame pericárdico, sendo relatado em 30 casos. Em pacientes com infecção por enterovírus, a taxa positiva de radioimunoensaio IgM específico para o vírus anti-Coxsackie B foi de 49%, enquanto que os indivíduos normais foram raros Outros relatos, reação em cadeia da polimerase (PCR) Os antigénios do vírus de ADN podem ser detectados em tecidos pericárdicos, tais como Coxsackie B, Echovirus e semelhantes.
A pericardite idiopática deve ser diferenciada do lúpus eritematoso traumático, supurativo, infeccioso e sistêmico.Para pacientes idosos, antes do diagnóstico de pericardite viral, infarto agudo do miocárdio, reumatóide e tuberculose devem ser excluídos. Ou a possibilidade de um tumor.
