glaucoma facolítico
Introdução
Introdução ao glaucoma dissolvido na lente Na catarata madura ou super madura, o glaucoma inflamatório causado pelo vazamento de proteína da lente através da cápsula do cristalino, chamado glaucoma folicolítico ou glaucoma de proteína da lente, é uma abertura secundária. Glaucoma de ângulo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema
Patógeno
A causa do glaucoma solúvel em lentes
(1) Causas da doença
Na catarata do período de super-maturação, a permeabilidade da cápsula do cristalino aumenta ou espontaneamente se rompe, e o córtex do cristalino liquefeito transborda para a câmara anterior.
(dois) patogênese
Em circunstâncias normais, a cápsula da lente pode proteger a proteína da lente de vazar para o humor aquoso.A permeabilidade da catarata no período de maturação aumenta ou espontaneamente se rompe.A liquefação cortical do cristalino penetra no humor aquoso e é engolida pelos macrófagos. Depois que as células fagocíticas fagocitam o córtex do cristalino, elas incham e se tornam redondas, se reúnem na cripta da íris, malha trabecular, bloqueiam o canal de drenagem do humor aquoso e aumentam a pressão intra-ocular Outra teoria é que a proteína de lente solúvel em polímero é descarregada para o humor aquoso. A obstrução direta também pode causar pressão intra-ocular elevada e constatou-se que a lente dos lactentes carece dessa proteína.Adolescentes com idade entre 5 e 20 anos representam menos de 1% da proteína solúvel do cristalino e aumentam gradualmente com a idade 70. O conteúdo dos idosos com idade superior a 5% a 15%, o conteúdo de pacientes com catarata aumentou significativamente com o curso da doença, 2 a 3 vezes na mesma faixa etária, o conteúdo de lentes de glaucoma dissolvido humor aquoso é maior.
Portanto, a proteína da lente solúvel vaza da cápsula do cristalino da catarata e a obstrução grave da drenagem do humor aquoso é sua principal patogênese.O papel dos macrófagos no glaucoma solúvel em lentes é principalmente limpar o material da lente na câmara anterior. E a remoção de proteínas no canal de drenagem aquoso não desempenha um papel importante no aumento da pressão intra-ocular.
Prevenção
Prevenção do glaucoma de dissolução de lentes
Remoção precoce de cataratas maduras.
Complicação
Complicações do glaucoma solúvel em lentes Complicações edema
Edema da córnea, etc.
Sintoma
Sintomas de glaucoma solúvel em lentes Sintomas comuns Congestivo verde fraco calcificado pressão intra-ocular aumentada dor de olho edema náuseas e vômitos lente da parede da cápsula ruptura câmara anterior inchaço ...
Sintoma
1. vermelhidão, dor, dor de cabeça, náusea e vômito;
2. Congestão ocular, edema corneano, câmara anterior profunda, ângulo aberto e aumento acentuado da pressão intra-ocular;
3. A água da câmara anterior é turva, cristais visíveis e córtex de cristal emulsionado;
4. A catarata está super cozida.
A doença é mais comum em idosos de 60 a 70 anos, com histórico de catarata de longo prazo com perda de visão, início súbito, dor ocular, congestão conjuntival, perda acentuada da visão, cefaléia ipsilateral acompanhada por sintomas sistêmicos como náuseas, vômitos e pressão intra-ocular. Aumento rápido, muitas vezes 30 ~ 50mmHg, alguns pacientes até 80mmHg ou mais, a córnea é geralmente edema difuso, às vezes edema semelhante a microcápsula, células aquosas e reação de flashover é muito significativa, sem depósitos da parede posterior da córnea (KP ), os cantos estão sempre abertos e não há anomalias observáveis.
Os detritos celulares na câmara anterior são colocados no canto da câmara anterior, em raros casos, o empiema da câmara anterior é visto às vezes.Os grânulos brancos (proteína agregada da lente) podem ser vistos na câmara anterior com o volume da lente após a liberação do material da lente. Maturidade reduzida causada pelo encolhimento da cápsula anterior, catarata super-madura ou cística (catarata morgagniana), glaucoma solúvel em lentes é rara em cataratas imaturas, como o glaucoma de catarata imaturo episódios agudos não são óbvios, pressão intra-ocular Não muito alto, casos raros de glaucoma solúvel em lentes podem ser acompanhados por deslocamento espontâneo ou traumático da lente para o vítreo.
Depósitos inflamatórios como células dispersas ou KP agregado podem ou não aparecer no endotélio da córnea, e a resposta celular na câmara anterior é muito baixa, geralmente moderada.
A lente é completamente cinza-esbranquiçada, e pequenos pontos de calcificação brancos ou manchas amarelo-marrom podem ser vistos na superfície da cápsula anterior, o que pode ser causado pela deposição de macrófagos nos poros finos da cápsula do cristalino.O córtex do cristalino comum é liquefeito e leitoso. O núcleo afundando é amarelo acastanhado e o ângulo da câmara anterior é um ângulo aberto.Na raiz da íris, o processo escleral e a superfície trabecular, são visíveis manchas amarelo-acinzentadas ou acastanhadas e depósitos escamosos.Estas alterações são primárias e primárias. Sinais importantes de diferenciação aguda do glaucoma de ângulo fechado.
Para casos típicos, de acordo com a história médica e características clínicas, como diminuição da visão, história de progressão da catarata, episódios agudos súbitos de pressão intraocular, uma série de sintomas semelhantes ao glaucoma agudo de ângulo fechado, mas a câmara anterior é profunda ou normal, O canto da sala é aberto, e há manchas amarelo-acinzentadas ou acastanhadas no humor aquoso e na córnea da íris, que flutua ou flutua na cápsula anterior do cristalino e pode ser diagnosticada por manchas amarelo-acinzentadas ou acastanhadas.
Examinar
Exame do glaucoma solúvel em lentes
Para casos atípicos, os seguintes exames laboratoriais devem ser realizados para auxiliar no diagnóstico.
1. exame de citologia aquosa
A punção da câmara anterior aspirar o humor aquoso, soltar 1 gota na lâmina, fixá-la com metanol puro por 10 min, secar ao ar, depois corar com solução de Giemsa por 1 h, depois desvanecer com 95% de etanol, secar e depois microscópio de luz, se for típico Macrófagos expandidos contribuem para o diagnóstico desta doença.
2. Determinação da proteína de lente solúvel de alto peso molecular
O método de precipitação por fracionamento diferencial foi utilizado para separar e purificar a proteína solúvel de alto peso molecular, e o conteúdo foi determinado.
3. Teste intradérmico da proteína da lente
A solução de proteína de lente padrão preparada foi injetada por via intradérmica, e o resultado foi negativo, e o glaucoma alérgico à proteína da lente foi positivo.
A ceratoscopia da íris sugere um ângulo aberto e a presença de manchas esparsas, branco-acinzentadas ou amarelo-amareladas, e depósitos escamosos nas raízes da íris, da esclera e das superfícies trabeculares.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica do glaucoma dissolvido da lente
A doença deve ser diferenciada do glaucoma causado por catarata no período de inchaço, glaucoma alérgico a proteína da lente e glaucoma primário agudo de ângulo fechado.
Glaucoma causado por catarata durante o inchaço
Como a lente está inchada, o volume aumenta, os diâmetros anteriores e posteriores aumentam, a câmara anterior é extremamente rasa, a abertura da pupila é fixa, a fotorreação desaparece, a cápsula anterior da lente está intimamente ligada à margem pupilar e o ângulo da câmara é maior ou mais fechado. Uma pequena quantidade de pigmento pode ser vista na água, e a câmara anterior é profunda, o ângulo da câmara anterior é aberto, a pupila é leve ou moderadamente dilatada, e o humor aquoso e os cantos da córnea da íris são acinzentados ou afundados.
2. Glaucoma alérgico à proteína da lente
Há extração de catarata extracapsular, cirurgia de catarata ou uma história de lesão externa de cristal, congestão e inchaço da íris, pós-adesão extensa, pupila pequena, desaparecimento da resposta à luz, câmara anterior pode ser superficial, flashes de água obviamente, com mais polimorfismo Os glóbulos brancos, até mesmo o empiema da câmara anterior visível, geralmente apresentam uma adesão anterior em torno da íris, e há um córtex do cristalino residual na câmara anterior, superfície vítrea ou trabecular.
3. glaucoma granular da lente
Há uma história de cirurgia de catarata ou história de trauma in vitro, a câmara anterior é profunda, o ângulo da câmara anterior ainda está aberto, o humor aquoso é óbvio, a câmara anterior contém uma grande quantidade de partículas corticais e contém uma pequena quantidade de grandes macrófagos e pequenos glóbulos brancos. Pode ser visto que a frente da íris está presa.
4. Glaucoma agudo de ângulo fechado primário
A acuidade visual diminui repentinamente ou mesmo não há percepção de luz, a pressão intra-ocular eleva-se bruscamente, a câmara anterior é rasa, o ângulo da câmara anterior é fechado e o glaucoma do cristalino e a atrofia segmentar da íris são visíveis.A elipse é elíptica e reta e a fotorreação desaparece.
