Míope
Introdução
Introdução à miopia A miopia também é chamada de miopia porque só pode ser vista e a distância está longe de ser clara. Quando em estado de repouso, a luz paralela do infinito, após ser refração através do sistema de refração do olho, concentra-se em foco antes da retina e forma uma imagem pouco clara na retina. As pessoas com miopia podem limitar a incidência de luz ao fechar os olhos, reduzindo assim as aberrações para que possam enxergar com mais clareza. A visão da distância após a miopia pode ser corrigida por uma lente côncava.O grau de erro de refração é geralmente medido por dioptria.de 0 a -3,00D é miopia leve, -3,00 a -6,00D é miopia moderada e superior a -6,00D. É alta miopia. Pessoas com alta miopia têm alto risco de algumas doenças oculares, como o descolamento de retina, porque o eixo do olho é muito longo. Conhecimento básico A proporção de doença: 1,2% (esta doença é uma doença comum em adolescentes, a taxa de incidência é superior a 85%) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição do descolamento de retina anisometropia ambliopia estrabismo glaucoma de ângulo aberto
Patógeno
Causa de miopia
Primeiro, a causa da doença:
Fator hereditário (35%):
De acordo com a pesquisa do grupo, a incidência de miopia entre grupos étnicos tem sido muito diferente.Entre os asiáticos, chineses e japoneses têm mais miopia, e os judeus europeus são mais comuns do que os nativos na Alemanha e na Alemanha. Em 1919, a visão de crianças em Londres foi investigada, as crianças judias têm cerca de dez vezes mais miopia que as crianças locais.
1, alta miopia: Hu Ningning e outras pesquisas de 61 famílias encontradas:
(1) Ambos os pais têm alta miopia, e 12 filhos são altamente míopes (100%);
(2) Um dos pais tem alta miopia, e a prole também está doente (indicando que o outro dos pais é heterozigoto), 23 das 40 crianças são altamente míopes (57,5%) e a incidência esperada (50%) Comparado, P> 0,05;
(3) Os pais mostraram comportamento normal, e 25 famílias com filhos (indicando que ambos os pais eram heterozigotos), 68 de 197 crianças, após o uso da correção de Winburg e Lenz, a taxa de incidência foi de 21,3% e 22,2%, comparado com os esperados 25%, P> 0,05, todos os quais são consistentes com a lei de herança autossômica recessiva, mas podem ser afetados por fatores ambientais para reduzir o grau de manifestação ou miopia alta incompleta, como Casamento com fenótipos normais, 18% a 24% da chance de se casar com pessoas heterozigotas, pode dar à luz crianças com alta miopia, portanto, é mais seguro supor que o alto grau da China seja considerado como herança autossômica recessiva.
2, miopia simples: baixa, miopia moderada, refere-se a miopia ou astigmatismo miopia abaixo de 6.0D, geralmente sem alterações de fundo óbvias, acuidade visual corrigida pode ser normal, é o tipo mais comum de erro de refração, em gêmeos A investigação constatou que, independentemente da taxa de consenso miopia ou diopter diferença, o mesmo grau do mesmo ovo é maior do que o tratamento, ectópica estatística tem significado significativo, e sugere que fatores genéticos desempenham um papel importante na ocorrência de miopia, de acordo com este grupo O cálculo do coeficiente, a herdabilidade da miopia foi de 61% e os gêmeos foram determinados.O índice genético foi de 65 %.Os índices genéticos do comprimento axial, curvatura da córnea e profundidade da câmara anterior foram 55,5%, 49,1% e 72,1%, respectivamente. Os parentes de primeiro grau dos estudantes do ensino médio pesquisaram e calcularam a herdabilidade de 50,5%, ou seja, a genética e o meio ambiente foram responsáveis por cerca de metade da ocorrência de miopia, portanto infere-se que ela seja simplesmente considerada como herança multifatorial.
Em resumo, a alta miopia é autossômica recessiva, a miopia geral é uma herança multifatorial, sujeita a fatores genéticos e ambientais.
Fator ambiental (25%):
Certos fatores ambientais podem aumentar a regulação do olho para formar um certo grau de miopia refrativa, se pode fazer o alongamento axial para formar miopia axial, ainda há dúvida, o livro de oftalmologia de Duke-Elder informou que os animais jovens são criados em gaiolas. Nos últimos anos, há exemplos de crescente miopia na natureza.Nos últimos anos, estudiosos estrangeiros e nacionais colocaram animais jovens em ambientes visuais especiais projetados artificialmente para observar os efeitos do meio ambiente no desenvolvimento dos olhos.Algumas conquistas foram feitas, como as pálpebras de macacos de Wiesel. Costura, formando aderências sacrais superiores e inferiores, formando um filme de cobertura translúcido em frente aos olhos, alimentando em locais claros, onde o 5º macaco é sutura palpebral unilateral por 18 meses, sutura aberta e exame de luz em faixas após paralisia do músculo ciliar A dioptria e o comprimento dos olhos foram medidos após a remoção dos olhos e dos globos oculares e os resultados mostraram que o olho de sutura formou uma miopia de -15,5D e o comprimento do eixo anterior e posterior também aumentou em 20% (fig. 1). Não houve alteração no eixo ocular Após o nascimento do macaco, as pálpebras foram suturadas e, em apenas 6 semanas, tornou-se uma miopia de 2,75 D. Em 1979, Wiesel e colaboradores alimentaram os macacos suturados da pálpebra em toda a faixa preta do ambiente. Sob a condição, verificou-se que a miopia não ocorreu.
Pode ser visto nos experimentos acima que a condição objetiva para a formação da miopia experimental é adicionar uma membrana translúcida na frente do olho, que permite que parte da luz passe, mas não possa ser claramente visualizada na retina, tornando-a assim no processo de desenvolvimento. O animal de teste perde a estimulação visual normal necessária durante o desenvolvimento do globo ocular.A idade do animal experimental, isto é, se o olho está no estágio de crescimento, também é uma condição determinante para a formação da miopia experimental.
Wallman et al., Em 1980, realizaram uma comparação experimental dos pintos de Laiheng de acordo com as duas funções do olho de galinha: A na Figura 2 aponta os olhos para o lado (o lado oposto) A linha de visão que é vista é escondida, e só pode ser vista diretamente na frente da boca (vendo o lado mais próximo); B na Fig. 2 é para cobrir a linha de visão do olho direito e só pode olhar para longe; C na Figura 2 é O olho direito é coberto com uma membrana translúcida e alimentado por 4 a 7 semanas para exame refrativo e medição do comprimento axial.Os resultados da dioptria medida são mostrados na Figura 3. Pode-se ver que as linhas de visão normais e restritas são apenas laterais ( Longe) dos telespectadores, a dioptria é semelhante, limitando a linha de visão aos animais experimentais de aparência próxima para produzir alta miopia (média de -10,0D), correspondentemente o eixo do olho desse grupo também é significativamente aumentado em comparação com os observadores laterais 2 C, coberto com filme transparente na frente dos olhos, também ocorreu alta miopia (média -12,0D), e este grupo de globos oculares não só olhar mais longe do que o grupo normal e do lado, mas também aumentou significativamente em comparação com o mais próximo O autor acredita que, no estágio de desenvolvimento do frango, ele só pode ser visto de perto, causado pelo ajuste excessivo do uso e, inversamente, quando o experimento é realizado, a cobertura lateral do olho passa. , O olho assunto pode voltar para a frente, quando a tampa é removida depende do olho paciente animal se maduro.
Combinando os experimentos acima, pode-se mostrar que a mudança do ambiente visual dos animais jovens pode alterar a dioptria ocular e o eixo do olho no estágio de desenvolvimento.O experimento de Wallman é causado pela observação excessiva do frango, que é um controverso close-up de longo prazo. O apoio indireto é fornecido pela declaração de que o dever de casa pode causar miopia.
Recentemente, algumas pessoas na China usaram o método da “pesquisa prospectiva” para observar o papel dos fatores ambientais e genéticos na patogênese da miopia, os indivíduos eram normais com visão normal e os fatores que afetam a miopia foram acompanhados após dois anos de acompanhamento. Análise e julgamento, os resultados mostram que em termos de fatores genéticos, a relação da incidência de miopia em crianças sem miopia e um com miopia ou ambos é de 1: 2.6: 3.8, em termos de fatores ambientais, o tempo de leitura após a aula é A proporção de nova incidência de miopia em 1 ~ 2h: 3h: 4 ~ 5h é 1: 2.1: 3.2 Portanto, a genética e o ambiente são dois fatores importantes que afetam a miopia dos estudantes Acredita-se que os fatores genéticos não podem ser modificados no momento. No caso de mudar o ambiente é o fator decisivo na prevenção da miopia.
Em segundo lugar, a patogênese
A patogênese da miopia inclui a etiologia e o mecanismo de ocorrência, que podem ser discutidos separadamente da miopia simples e da miopia patológica.
1 miopia simples
(1) Etiologia: Existem muitas hipóteses para a miopia simples, que podem ser resumidas em duas grandes categorias: genéticas e ambientais.
1 Hipótese Genética: Existe uma agregação familiar óbvia na miopia simples Na investigação de estudantes e outras pessoas, os pais são todos míopes A incidência de miopia na prole é significativamente maior do que a dos pais, sendo esta última muito mais alta que a outra. Ambos os pais não têm miopia, o que indica que a hereditariedade é uma das causas importantes da miopia.A incidência de miopia em diferentes raças é muito diferente.A incidência de raça amarela é a mais alta, seguido por caucasianos e negros.Mesmo no mesmo Sob condições ambientais, ainda há uma diferença significativa na incidência de miopia em diferentes raças, indicando que fatores genéticos são a principal causa de diferenças étnicas.
2 Hipótese Ambiental: Considera-se que a miopia simples é determinada por fatores ambientais, principalmente o trabalho ocular.Investigações epidemiológicas descobriram que a incidência de miopia simples está relacionada à carga de trabalho do olho próximo.Primeiro, há muito trabalho ocular, então miopia ocorre. Porque o último é fruto, nutrição, esportes, poluição de pesticidas organofosforados e outros fatores relacionados à incidência de miopia, ainda precisa ser estudado.
Existem dois tipos principais de modelos de miopia causados por fatores ambientais em experimentos com animais: um é limitar o espaço visual do animal para parecer próximo a longo prazo ou usar uma lente esférica negativa para fazer a imagem do objeto ficar atrás da retina, simulando Ambiente, pode induzir miopia, tal miopia é perto de miopia humana, é também o argumento para quase-miopia, outro tipo de miopia experimental é pálpebras suturadas ou usando uma máscara de olho branco de cor clara, privação de forma animal, Também pode causar miopia, que é chamada de miopia por privação de forma.Em humanos, essa condição é extremamente rara, e apenas um número muito pequeno de olhos míopes com um alto grau de ptose ou opacidade do meio de refração severa é similar. A patogênese de dois tipos de miopia experimental é diferente: por exemplo, a privação da miopia ainda pode ocorrer após o corte do nervo óptico, mas a ocorrência de miopia é inibida e a dopamina inibe a ocorrência de miopia por privação de forma. No entanto, não é eficaz para a miopia miopia, pelo que os resultados da miopia por privação de forma devem ser utilizados com precaução quando aplicados à miopia humana, de modo a não induzir em erro.
Em suma, nas diferenças individuais que determinam a ocorrência de miopia simples, a genética e o ambiente reproduzem cerca de metade de cada, e o efeito genético é ligeiramente maior que o ambiente.
(2) Mecanismo de ocorrência: refere-se às alterações bioquímicas, patológicas, ópticas, biologia celular e biologia molecular que causam miopia, os principais fatores que determinam o poder de refração ocular são raio de curvatura da córnea, poder da lente e comprimento axial, Sorsby acredita que Se houver uma anormalidade, pode causar miopia.Todos os três estão dentro do intervalo normal.Enquanto a combinação é imprópria, também pode causar miopia.Nos últimos anos, os resultados medidos mostram que a principal alteração simples de miopia simples é o comprimento axial eo raio de curvatura da córnea. O relacionamento é pequeno.
Quando ocorre miopia humana, o mecanismo de alongamento axial está relacionado com a fraqueza da esclera, especialmente a esclera posterior.A estrutura escleral inclui principalmente células (fibroblastos) e matriz extracelular (fibras de colágeno, fibras elásticas, aminodextrano). E proteoglicanos, etc, o enfraquecimento de ambas as forças pode causar o comprimento axial para prolongar, experimentos de mamíferos também confirmaram que há esclera fraca na miopia, fibra de colágeno, proteoglicano e redução de aminoglucano e aumento de metaloproteinases da matriz A estrutura escleral do frango é diferente, além da camada fibrosa, há uma camada de cartilagem e, quando o espessamento da camada cartilaginosa é espessado, o espessamento da esclera é reforçado e o comprimento axial é resultado do aumento do tecido escleral, do alongamento ativo e da amamentação. Os animais são o oposto, de modo que os resultados dos estudos com galinhas não podem ser arbitrariamente aplicados aos humanos.Os resultados dos mamíferos, especialmente os primatas, podem estar mais próximos dos humanos quando realizam experimentos com miopia.
Estudos de miopia experimental descobriram que existem algumas substâncias bioquímicas na retina que aumentam ou diminuem durante a formação da miopia.Por exemplo, o peptídeo intestinal vasoativo pode promover a miopia, a dopamina pode inibir a miopia, que está relacionada à miopia. A substância atua sobre as células epiteliais do pigmento da retina e células coroidais (principalmente melanócitos) para produzir o próximo nível de substâncias bioquímicas, que agem na esclera, e as substâncias bioquímicas que promovem a miopia podem inibir o crescimento de fibroblastos esclerais e matriz extracelular. A síntese, ou degradação, destrói a matriz extracelular, causando o enfraquecimento da esclera e miopia, e o nível final das substâncias relacionadas à miopia na esclera não é totalmente compreendido.Encontrou-se que pode haver vários fatores de crescimento, ácido retinóico e metaloproteinases. Atualmente, a maioria dos estudos sobre miopia ainda está no nível de órgãos e tecidos.Nos últimos anos, muitas células do olho humano foram cultivadas in vitro e aplicadas à pesquisa de miopia, o que pode ajudar a esclarecer a incidência de miopia nos níveis celular e molecular. Mecanismo
Além da extensão do comprimento axial, a regulação também desempenha um certo papel na ocorrência de miopia simples humana.A miopia simples do adolescente pode reduzir ou desaparecer após a paralisia do músculo ciliar, que é chamada de pseudomielopia. Existem dois pontos de vista diferentes. Um é que a visão de perto pode causar o ajuste da expectoração. Qualquer pessoa que tenha o ajuste da expectoração é uma pseudo-miopia. Neste momento, se as medidas estiverem relaxadas, a visão pode ser restaurada. O comprimento axial é prolongado e convertido em verdadeira miopia, e o outro é que a pseudo-miopia refere-se ao desaparecimento da miopia após paralisia do músculo ciliar, uma miopia muito rara, e durante a miopia a miopia é regulada. Importante, mas não o único fator.
De acordo com uma pesquisa doméstica em larga escala, a miopia de 5% a 8% dos pacientes com paralisia do músculo ciliar após miopia adolescente desapareceu completamente, isto é, pseudo-miopia, que é completamente causada por fatores regulatórios e cerca de 50% da miopia é basicamente inalterada. Para verdadeira miopia, é causada por alterações orgânicas (principalmente alongamento axial) .Os outros 42% a 45% da miopia, o grau é reduzido, mas não desapareceu completamente.Isto é miopia semi-autêntica, que é causada por alterações de ajuste e eixo do olho. Em comum, além da regulação, a relação entre o conjunto regulador e a regulação (AC / A) desempenha um papel na patogênese.
2, miopia patológica
A patogênese da miopia ocorre mais de perto com a hereditariedade.O modo hereditário de miopia patológica é principalmente herança de um único gene, heterogeneidade genética, herança autossômica recessiva, herança autossômica dominante, herança recessiva sexualmente ligada, etc. Vários métodos genéticos.
(1) Herança autossômica recessiva: De acordo com a pesquisa familiar em grande escala e pesquisa epidemiológica na China, o padrão genético mais comum de miopia patológica é herança autossômica recessiva.
Análise de 1 família: De acordo com a investigação e análise de um total de 507 famílias em 7 grupos de miopia patológica na China, ambos os pais eram miopia patológica, os descendentes eram próximos a todos os casos (93%), os pacientes com miopia patológica não tinham ambos os pais (isto é, todos heterozigotos), a taxa de incidência correta da mesma geração é 22,3% (método de correção Lentz), como um dos pais (o outro lado deve ser heterozigoto), a mesma taxa de incidência de geração de 45,6%, basicamente em recessão autossômica Herança Sexual.
2 Investigação epidemiológica: Algumas pessoas fizeram investigações epidemiológicas sobre miopia patológica em uma determinada área de Shandong, e descobriram que a incidência de descendentes em vários fenótipos está em total concordância com o valor esperado da hipótese autossômica recessiva.
3 Estudo de análise agregada: Análise de agregação de 6 famílias de miopia patológica, a conclusão é que a miopia patológica pertence à herança de um único gene, consistente com herança autossômica recessiva, a freqüência do gene é de 14,7%, alguns esporádicos Casos não podem excluir a existência de herança autossômica dominante.
(2) Herança autossômica dominante: Algumas famílias em miopia patológica têm múltiplas gerações de passagens verticais consecutivas, e a incidência de descendentes de múltiplos indivíduos em cada geração é próxima da metade, o que é mais provável de ser autossômica dominante, devido à herança autossômica recessiva. A miopia patológica tem uma freqüência genética mais alta (10% a 15%) e a heterozigose na população é de cerca de 18% a 24%. Portanto, pacientes com miopia patológica autossômica recessiva têm um casamento com um fenótipo normal. Um em cada 4 a 5 casamentos, um encontra um heterozigoto, o que causa a prole (falso fenômeno dominante), de modo que não se pode ver que a passagem vertical seja considerada herança autossômica dominante.
(3) Herança recessiva sexualmente ligada: Existem alguns casos de miopia patológica, apenas homens e mulheres portadoras passam o fenômeno, que é mais provável que seja recessivo sexualmente ligado.
(4) mapeamento gênico: O mapeamento genético da miopia patológica foi encontrado para ter MYP1, localizado no cromossomo X q28; MYP2, localizado em 18p11.31; MYP3, localizado em 12q21-q23; 7q36 e 17q21-22, mas este Os sujeitos eram todos famílias autossômicas dominantes, e a maioria dos resultados não pôde ser repetida em estudos posteriores.É possível observar que a miopia patológica autossômica dominante tem heterogeneidade genética. O locus pode representar apenas um número muito pequeno de casos individuais, e os genes de mutação da maioria dos pacientes com miopia patológica ainda estão por ser explorados.Os genes que estão sendo explorados ativamente incluem genes relacionados a vários fatores de crescimento e matrizes extracelulares. A miopia pode estar relacionada ao HLA-DQB1 e também é digna de nota.
Prevenção
Prevenção de miopia
Há muitas maneiras de prevenir a miopia, qualquer tipo de medida que possa ajudar a reduzir a fadiga visual e relaxar o ajuste dos olhos pode ser tentada, claro, outras maneiras podem ser exploradas, mas devem ser científicas, razoáveis e benéficas.
1, prevenção de miopia
Há uma certa regularidade na ocorrência de miopia, que deve prestar atenção aos cuidados de saúde da visão durante o período pré-existente, geralmente incluindo idade pré-escolar, crescimento e desenvolvimento, gravidez, período perinatal e certas doenças sistêmicas.A miopia simples tem uma causa externa clara. O uso prolongado de olhos a distâncias próximas, reduzindo a carga visual é a chave para o trabalho preventivo.Por monitoramento regular de alterações visuais e exame qualitativo da acuidade visual, detecção precoce e identificação de indivíduos preventivos podem ser feitas.De acordo com a investigação epidemiológica, os seguintes assuntos são mais prováveis de ocorrer. A miopia pode ser usada como um objetivo-chave de prevenção:
(1) Ter maus hábitos de higiene ocular e excesso de trabalhadores próximos.
(2) Os pais são míopes.
(3) A instabilidade visual diminuiu de 1,5 para 1,2 ou 1,0 (na verdade, pode haver miopia), medidas preventivas incluem uso contínuo de curto prazo de tempo ocular não deve ser muito longo, participação ativa em atividades ao ar livre; , ou uma variedade de visão e ajuste - método de treinamento coletivo, a fim de aumentar a linha de visão com freqüência, ampliar o horizonte, relaxar a regulação, manter a função visual normal, geralmente garantir sono adequado, trabalho e descanso, dieta equilibrada, nutrição razoável, vida a Regular, manter a saúde física e mental, preste atenção para evitar todos os tipos de estímulos anormais e fatores de risco, como envenenamento crônico de fósforo orgânico, etc., tentar evitar a formação de sombras na retina, como correção precoce do astigmatismo corneano, não sob condições de choque ou agitação ou Leitura ao entardecer, requisitos de iluminação estão cheios e padrão, a luz não deve ser muito escura ou muito forte, o brilho da tela de TV deve ser moderadamente normal, a imagem deve ser ajustada no tempo quando a imagem não está clara, a linha de visão, leitura e escrita Mantenha-se acima de 1 pé, melhore as condições de aprendizado (requisitos claros de impressão, padrões de fonte) e condições de escrita (caligrafia clara, papel branco), tratamento ativo A doença física e outras doenças oculares, especialmente durante os adolescentes com febre sistêmica, devem proteger a visão, prestar atenção à higiene dos olhos, prevenir a miopia patológica através de aconselhamento genético, ambos os pais são miopia patológica, as crianças são quase 100 % De início, prevenir a infecção durante a gravidez, evitar envenenamento, alergias e outros estímulos anormais.Os bebês prematuros devem prestar atenção aos cuidados e reduzir o consumo de oxigênio, tanto quanto possível.
2, impedir o aumento do grau de miopia
Para todas as miopia, especialmente aquelas com miopia patológica, devemos tentar impedir que a dioptria míope se aprofunde e mantenha ou se esforce para melhorar a função visual.Além dos métodos acima para prevenir a miopia, devemos prestar atenção especial ao uso racional do olho e escolher o trabalho apropriado. Evitar o uso excessivo de olhos e estímulos visuais ruins, correção correta da ametropia, uso de óculos apropriados, miopia patológica exige uso freqüente de óculos, proximidade ao uso ou uso de óculos de contato, pode reduzir ou interromper o desenvolvimento de miopia As medidas incluem óculos (lentes de foco duplo, lentes de contato rígidas permeáveis ao oxigênio), drogas e cirurgia.
3, prevenção de complicações de miopia
A principal causa de cegueira na miopia são suas complicações, como ambliopia, retinopatia e glaucoma, que devem ser ativamente e cuidadosamente tomadas para evitar o aprofundamento da miopia, além de exigir que os pacientes prestem atenção às mudanças na visão. Preste atenção a quaisquer outros fenômenos anormais que ocorram no início do olho, como piscar, voar (mosquito), defeitos no campo visual, declínio progressivo ou súbito da visão (especialmente perto da visão) e dor, dor e cegueira noturna nos olhos. Se você tiver uma complicação em um relance, deve observar a condição do outro olho a qualquer momento, verificá-la a qualquer momento e encontrá-la cedo, incluindo alterações na pressão intraocular, campo visual e eixo axial, se necessário realizar outros exames oftalmológicos especiais. A incidência de glaucoma de angina é alta, e as alterações no fundo e campo visual podem mascarar as lesões glaucomas.Porque a dureza da parede do olho é baixa, a pressão intra-ocular medida é baixa, o que pode atrasar o diagnóstico de glaucoma.Portanto, deve ser vigilante contra miopia patológica. Ao medir a pressão ocular no olho, um tonômetro de achatamento deve ser usado para eliminar a influência da dureza da parede do olho, além disso, vários fatores predisponentes devem ser evitados para reduzir a má estimulação no olho. Minimize a atividade física intensa.
4, promova os exercícios do olho
(1) Exercícios oftalmológicos: O Ministério da Educação e o Ministério da Saúde designaram os exercícios oculares dos alunos, embora alguns estudiosos tenham opiniões diferentes sobre seus efeitos, desde que possam fazê-lo de acordo com os regulamentos, é benéfico para a saúde dos olhos.
(2) Método de longo alcance e ginástica de cristal: Esses dois tipos de exercícios de operação ocular baseiam-se na "visão de longo prazo da principal causa de miopia" e são projetados para evitar a ocorrência de miopia. O método da classe é descrito em detalhes em todos os livros de ciência populares para prevenção e tratamento da miopia, e não será descrito.
(3) Exercícios com os dedos: Existem duas maneiras de fazer isso, descritas da seguinte maneira:
1 operação do dedo alvo: endireite o dedo indicador da mão direita e coloque verticalmente 15 a 25 cm na frente dos olhos Quando os olhos estão olhando para objetos distantes 10 m da distância, os olhos estão em um estado de visão distante Neste momento, os olhos dos dois olhos estão dispersos. A abertura pode fazer os olhos de ambos os olhos paralelos, os dois olhos se ajustarem a zero e as pupilas se ampliarem.Quando os dois olhos olham para o dedo da frente, os dois olhos estão em um estado quase reflexo.De acordo com a distância entre o dedo indicador e o olho, ele pode produzir 6,6. O ajuste de D e a coleção de 6,6 m de ângulo (ma), como os dois olhos examinando alternadamente o objeto distante e o dedo próximo, inevitavelmente farão o movimento articular dos músculos intra-oculares e extra-oculares de ambos os olhos (Fig. 5), que é uma prevenção e tratamento muito adequado da miopia. Exercícios para os olhos.
Operação de 2 dedos sem alvo distante: coloque um dedo verticalmente na frente dos dois olhos, quando os dois olhos olham para o dedo próximo, formam uma visão dupla de olhos duplos para que os dois olhos estejam em um estado próximo, de acordo com a distância entre o dedo e o olho Exercício sinérgico de close-up dos músculos internos e externos dos olhos, mas quando o sujeito vai ver o alvo distante na imaginação e conscientemente não olha para o dedo próximo (mostrado pela linha pontilhada na figura), o eixo ocular de ambos os olhos gira para fora. Como não há um alvo de vista à distância, os dedos próximos são vistos como dois dedos borrados apontando para a esquerda e para a direita, e então os olhos estão olhando para o dedo da frente e, de repente, o alvo distante imaginário é visto e a operação do dedo sem o alvo distante pode ser realizada. ), se você mover o dedo para cima e para baixo ao mesmo tempo, poderá exercitar os músculos oculares e externos de ambos os olhos.Este método é simples e conveniente de fazer a qualquer hora e em qualquer lugar.Se você puder persistir, é realmente econômico e eficaz na prevenção e tratamento da miopia. Um bom caminho.
Complicação
Complicações miopia Complicações desinserção de retina desnutrição anisometropia ambliopia estrabismo glaucoma de ângulo aberto
A nocividade da miopia é principalmente devido a complicações.Além da baixa função visual geral, como a visão à distância e os sinais únicos (fundo em forma de leopardo e placas em forma de arco), as complicações da miopia são várias, geralmente com o aprofundamento da dioptria. E gradualmente aumentar e agravar com a idade, resultando em mais danos à função visual, e devido a danos de degeneração da retina coróide, degeneração macular e descolamento de retina, pode causar cegueira, e a base patológica das complicações é principalmente olho Alongamento axial, distúrbios da circulação sanguínea, desnutrição e degeneração tecidual específica, complicações comuns incluem:
1. Degeneração vítrea, coroidal e retiniana causada por disfunção distrófica devido a estrutura ocular anormal;
2, devido à extensão do comprimento axial, alongamento escleral, degeneração macular causada por anormalidades biomecânicas e petroma do pólo posterior;
3, devido à baixa visão, anisometropia e ajuste de disfunção congênita causada por ambliopia e estrabismo, uma variedade de manifestações patológicas pode ser visto como uma complicação da miopia, também pode ser atribuída aos sinais de miopia degenerativa, Existem relações causais complexas.
Os detalhes são os seguintes:
1, lesões vítreas
A miopia tem uma alteração vítrea característica, devido à extensão do comprimento axial, a cavidade do vítreo é aumentada, o que promove a degeneração progressiva do vítreo, resultando em liquefação, turbidez e descolamento, a liquefação coloidal do vítreo e a estrutura treliçada normal. O vazio da lacuna óptica, o tecido de fibra de tecido original, semelhante a tecido é incompleto, quando é um pouco, tira, bloco ou objeto flutuante turboso membranoso, esses objetos livres vibram mais claramente durante o movimento dos olhos, então parece haver O fenômeno de voar moscas e moscas, como o eixo do olho continua a esticar, pode haver algumas lacunas entre o vítreo ea retina, a lacuna é preenchida com linfa, que forma o vítreo e, em seguida, separa e, em seguida, separa sob o oftalmoscópio em uma boca de peixe Ou elíptica, a superfície da fenda sob a lâmpada de fenda é em forma de tira, seguido por um líquido transparente, o descolamento vítreo mais a degeneração e contração do vítreo para a retina, e fácil de causar descolamento da retina.
2 catarata
Devido a anormalidades como distúrbio da circulação sanguínea intra-ocular e degeneração tecidual na miopia, o cristalino também pode ser afetado, principalmente caracterizado pela opacidade do cristalino, turvação pode ser do tipo polo posterior, nuclear, amarelo-amarelado, lento progresso, nuclear Na turvação, devido ao aumento do poder de refração da lente, o grau de miopia pode ser aprofundado temporariamente.Na complicação do funcionamento da lente e cirurgia pós-operatória, há mais miopia do que aqueles sem miopia.Além da catarata, miopia também pode causar luxação da lente.
3, glaucoma
Em pacientes míopes, a prevalência de glaucoma de ângulo aberto é 6-8 vezes maior que a de pessoas normais, e a proporção de glaucoma de tensão normal e glaucoma suspeito é também significativamente maior do que a de outras pessoas. 46,9%, geralmente mais comum em crianças menores de 40 anos e mais de 26,5mm no eixo axial, os pacientes podem apresentar pontos cegos mais cedo, a mancha cega fisiológica maior que a normal ea pressão intra-ocular é moderada, com média de 5,02kPa (37,74mmHg). O coeficiente de fluência aquoso (C) é menor, a taxa de patência (Po / C) maior, o fluxo de humor aquoso menor, a curvatura corneana maior, o coeficiente de dureza escleral (valor E) menor, a câmara anterior mais profunda e a borda do disco óptico Fuzzy, contraste de cor não é óbvio, a depressão é mais atípica, mas a relação entre xícara e placa é maior que o normal, o fenômeno da curvatura e deslocamento dos vasos sanguíneos não é óbvio, a taxa positiva de indução de corticosteróide é maior, e alguma miopia degenerativa é acompanhada de alta pressão intraocular. Ao mesmo tempo, a borda do disco óptico torna-se mais íngreme e mais frequente antes que o campo visual se altere e a inclinação do disco óptico aumente.Devido ao lento curso da doença, os sinais de glaucoma não são óbvios.As anormalidades precoces são confundidas ou ocultadas pela performance da miopia (como de costume) Depressão do disco visual Para a possível manifestação de miopia, etc., o glaucoma associado à miopia degenerativa é muitas vezes esquecido, especialmente quando a pressão intra-ocular é medida pelo tonômetro Schiötz, e a parede ocular do olho míope é mais fina. É baixa, por isso a pressão miópica pode ser medida por miopia.Se usar o tonômetro Schiötz, a dureza escleral (valor E) e a pressão intra-ocular corrigida (P0) devem ser registradas.Para miopia com maior grau, Se houver uma diminuição inexplicável da visão e um rápido aumento da dioptria a curto prazo, deve-se atentar para a possibilidade de glaucoma, que pode acelerar o processo patológico da miopia, causando danos mais orgânicos e funcionais. A miopia degenerativa e o glaucoma interagem entre si, o que pode levar a um círculo vicioso: pressão intra-ocular elevada, que promove a extensão do comprimento axial e devido à extensão axial, a retina coroidal se torna mais fina e a microcirculação e o suprimento sangüíneo são afetados. A função é mais suscetível a danos causados pela alta pressão intraocular.A pressão intra-ocular deve ser entendida tanto pela pressão intra-ocular elevada quanto pela pressão intra-ocular, embora a pressão intraocular esteja normal, mas o tecido que suporta a pressão intraocular é fraco e a resistência é baixa. Patologia, recentemente decidiu estudar a influência dos genes entre glaucoma e miopia decisão mútua indica que pode haver mais sobre a ligação entre os dois tem uma genética.
4 degeneração macular
(1) hemorragia macular: hemorragia macular comum na miopia, a taxa de incidência pode chegar a 4,5%, a idade do cabelo bom é: 20 a 30 anos e> 60 anos, dioptria mais> -8D, sangramento ou sangramento repetido, pode causar Alterações proliferativas e lesões pigmentadas, mau prognóstico, afetam gravemente a função visual, mais manifestações de perda visual, pontos escuros centrais e alergias, etc., quando o sangramento não está na fóvea, embora a acuidade visual possa ser levemente reduzida, mas há pontos relativamente escuros A acuidade visual da hemorragia foveal está obviamente diminuída.A acuidade visual pode ser recuperada lentamente após a hemorragia, mas é difícil restaurar o estado original, deixando mais anormalidades, como visão deformada e manchas mais escuras.A hemorragia macular pode geralmente ser dividida em dois tipos:
1 hemorragia macular simples, mais comum, respondendo por 62% dos pacientes, a idade de início é leve, o intervalo de sangramento pode atingir 0,25 ~ 1PD tamanho, pode haver um ou vários pontos hemorrágicos na fóvea, multi-dose camada epitelial de pigmento O sangramento pode atingir a camada profunda da retina em um longo período de tempo.O sangue vem dos capilares coróides, que é causado pela extensão excessiva do endotélio ocular para os capilares coróides.Ele geralmente leva 2 a 3 meses para absorver, não deixando vestígios, e alguns podem ser atrofiados por epitélio pigmentar. Deixar um defeito no ponto ou na linha, o sangramento repetido pode causar lesões semelhantes a rachaduras na pintura, o sangramento também sugere que a miopia pode estar se desenvolvendo.
2 hemorragia macular tipo angiogênese, respondendo por cerca de 32% dos pacientes, faixa de sangramento é de cerca de 1/2 ~ 2/3 tamanho do disco óptico, acompanhada de placa de exsudação branco-amarelado e estrutura cinza-branco, angiografia fluorescente pode ser localizada e reticulada no início No estágio tardio, a neovascularização da coróide invade a membrana de Bruch, e uma nova rede vascular pode ser formada na camada profunda da retina.O vazamento de plasma pode causar uma resposta proliferativa e a cicatrização ocorre após 3 a 6 meses. Cicatrização), este processo pode ser o mesmo que o mecanismo de degeneração macular relacionada à idade, mas a miopia também é acompanhada por alongamento axial, membrana de Bruch e dano epitelial pigmentar.
A hemorragia macular pode ser considerada como uma das lesões da placa de Fuchs, isto é, a placa de Fuchs é causada por sangramento, pode haver uma relação causal com lesões semelhantes a rachaduras de verniz, lesões semelhantes a rachaduras de laca podem causar hemorragia macular e rachaduras após a absorção de hemorragia Alargando, e o número aumentou, 97% daqueles com hemorragia macular podem ter lesões de rachadura (alguns são encontrados após a absorção do sangramento), e podem ter sangramento no estágio inicial de anormalidades do pigmento macular.
(2) degeneração macular: miopia com degeneração macular é mais comum após os 60 anos, devido ao desaparecimento da camada capilar coróide da macula nutriente, ou oclusão coroidal devido à área macular, causando atrofia das células neuroepiteliais na área macular e eventualmente degeneração (incluindo Degeneração cística e degeneração discóide, etc., podem ocorrer isoladamente ou como parte de toda a retinopatia coróide-miópica.
(3) buraco macular: a área macular devido a alterações patológicas distróficas a longo prazo, além de tração da membrana anterior da retina, com base na degeneração original ou cicatriz e adesão vitrículo retiniano, a ocorrência de buracos e, assim, causou descolamento de retina, mulheres e velhice Mais pessoas, miopia geral são> -8D, especialmente na uva existente inchada.
5, descolamento da retina
O descolamento de retina é uma complicação comum da miopia, a taxa de incidência é de 8 a 10 vezes a de outras pessoas.No descolamento de retina primário ou regmatogênico, a proporção de miopia pode ser tão alta quanto 70% ou mais. , miopia alta (-5D ~ -8D), idades múltiplas de 21 a 30 anos e 51 a 60 anos, a base patológica do descolamento de retina é a formação de lesões retinianas, devido à degeneração da degeneração vítrea e degenerativa ou cística Adesão retiniana, sob a tração contínua de longo prazo do corpo vítreo, incluindo força externa, algumas partes da retina degenerada são retiradas do orifício ou rasgo, o vítreo liquefeito pode fluir da ruptura para o sub-retiniano, de modo que a retina é inchada e destacada, e a degeneração retiniana é mais Ocorreram nas partes equatoriais e periféricas, então os orifícios são mais comuns nas partes correspondentes, especialmente no quadrante superior (a degeneração cística é mais comum aqui), o buraco é principalmente em forma de ferradura (pode haver uma cobertura vítrea), mas também tem uma forma redonda Ou elíptica, precoce devido à degeneração do vítreo para a retina, pode causar alguns sinais de estímulos, como piscar, etc, seguido por defeitos no campo visual e diminuição da visão central.
6, estafiloma escleral posterior
Na miopia degenerativa, o globo ocular estende-se do equador para as costas, a esclera posterior é obviamente mais fina e ocorre uma expansão localizada. Sob a ação da pressão intraocular, a esclera protrai para formar o estafiloma escleral posterior de diferentes tamanhos (escleral posterior) Staphyloma), sua ocorrência está intimamente relacionada com o grau de dioptria e com o comprimento do eixo do olho Curtin relatou que no comprimento axial de 26,5 a 27,4mm, a incidência de estafiloma escleral posterior foi de 4%, enquanto a axial foi de 33,5 a 36,6mm Entre elas, pode chegar a 71,4% e, de acordo com diferentes formas, pode ser dividida em 10 tipos, incluindo 5 tipos de complexo e 5 tipos de tipo original, tipo posterior I, área macular tipo II, disco óptico tipo III, nariz óptico. Lateral tipo IV e em forma de V sob o disco óptico, o exame de fundo pode ser visto no pólo posterior da retina coróide retalhamento em larga escala, atrofia, bordas irregulares, entre o disco óptico ea mácula, ou limitada à área macular, transmissão de luz forte, vasos sanguíneos claros O pigmento é livre, e alguns podem ser acompanhados de hemorragia, ou buraco macular, e a posição do disco óptico também é alterada significativamente.O swell posterior é igual à extensão do eixo axial, e a parte inferior da retina é maior que o poder de refração da retina na borda, ou seja, miopia Profundamente, Portanto, também pode basear-se no diagnóstico da uva inchada, e alguma uva inchada ao redor do disco óptico, uva inchada pode dificultar a função visual, o prognóstico é pior, 1/3 dos pacientes acuidade visual corrigida <0,1, taxa de cegueira Alta.
7, ambliopia
Como a miopia da miopia é geralmente normal, há menos ambliopia, mas a miopia> 6D tem a mesma chance de ocorrência que a hipermetropia.As possíveis condições da ambliopia são miopia monocular, anisometropia miópica e estrabismo óbvio. Alta miopia começando nos primeiros anos.
8, estrabismo
A miopia é freqüentemente acompanhada por uma exotropia recessiva ou uma exotropia dominante devido a anormalidades na função de regulação e agregação.Ela pode ser vista em vários graus de miopia, desenvolvimento progressivo e gradualmente alterada de oblíquo externo recessivo para óbvio Exotropia sexual, que geralmente é causada por ampla forma facial, grande distância interpupilar e erro refrativo de ambos os olhos.Uma variedade de funções visuais, incluindo visão de perto, corrigindo visão distante, coleção e visão binocular pode ser normal no estágio inicial, mas junto com O desenvolvimento da função visual oblíqua também é gradualmente obstruído, como o impacto da função de coleta, muitas vezes pode causar fadiga visual, especialmente perto do olho trabalhadores, e quando o ângulo é muito grande, pode induzir desuso de ambliopia e perda de função estereoscópica, alguns A miopia também pode causar esotropia devido à disfunção do equilíbrio dos músculos oculares, prematuros com alta miopia e aqueles com esotropia.Existem dois outros tipos especiais na esotropia miópica: um é visto em pessoas jovens, ocorre gradualmente, O desempenho da esotropia na visão de perto e de longe é diferente, basicamente pertence à comunalidade, e o outro tipo de miopia é mais profundo (-15D ~ -20D), e gradualmente se desenvolve e aumenta.O teste de tração passiva é visto em todas as direções. Limite, eventualmente, pode aparecer esotropia fixa.
Sintoma
Miopia sintomas sintomas comuns pseudo-miopia leopardo-como fundo fundus miopia pré-olho fadiga sombra olho seco lente opacidade cego pavimentação pedra degeneração distorção visual
Manifestação clínica
1. A visão à distância é reduzida e a visão de perto é normal;
2, fadiga visual;
3, pode ocorrer exotropia externa oblíqua ou co-rotação, estrabismo é principalmente um alto grau de miopia;
4, alta miopia muitas vezes aparecem liquefação vítrea, turbidez e catarata e conscientemente sombras negras ou perda de visão;
5, baixa, moderada, geralmente sem alteração no fundo ou fundo de leopardo, miopia, placa solitária, alta miopia, mamilo do nervo óptico ou atrofia coróide anular periférica, degeneração macular, hemorragia, Fuchs (Fuchs), Estafiloma escleral posterior, propenso a rupturas retinianas e descolamento de retina;
6, alta miopia é ligeiramente saliente devido ao comprimento do eixo do olho, acompanhado por uma câmara anterior mais profunda e pupila maior, e luz reversa ligeiramente retardada;
7, com uma lente esférica côncava pode melhorar a visão.
Examinar
Exame de miopia
Principalmente incluindo A, B-ultra-som, você pode entender os parâmetros do globo ocular.
Diagnóstico
Diagnóstico de miopia
Miopia patológica é fácil ter uma variedade de complicações graves, geralmente através de exame de rotina pode ser encontrado no tempo e diagnóstico precoce, mas também mais difícil, como miopia com glaucoma, ambliopia, descolamento de retina, etc, especialmente nos primeiros dias, geralmente É fácil de ser ignorado, por isso deve ser vigilante, abrangente e cuidadosa inspeção, através de monitoramento de visão, revisão de refração e alguns métodos específicos de inspeção especial, a fim de chegar a conclusões o mais rapidamente possível.
Bases diagnósticas
1. A visão à distância é reduzida e a visão de perto é normal;
2. Correção esférica côncava da lente para melhorar a visão;
3, exame de fundo de alta miopia pode ser claramente diagnosticado, como alta miopia muitas vezes aparecem liquefação vítrea, degeneração, turbidez;
4, pode ser acompanhada por co-rotação exotropia.
Diagnóstico diferencial
1, presbiopia
Hipermetropia e presbiopia são dois estados de refração diferentes, mas porque são corrigidos por lentes convexas, a visão de longe é boa, e os dois são freqüentemente confundidos.Hipermetropia é um tipo de erro de refração.Depois de usar uma lente convexa, você pode ver tanto a distância quanto a distância. Vendo o lado mais próximo, mas a presbiopia é apenas porque o ajuste do enfraquecimento da força, o alvo próximo não é claro, é um obstáculo fisiológico, apesar de usar uma lente convexa pode ver o próximo objetivo (livro, jornal), mas não pode Ao mesmo tempo, o espelho é usado para ver objetos distantes, o que é diferente da situação em que a míope usa um espelho.
2, voltado para cima
A miopia leve ou moderada, com forte capacidade de ajustamento, pode corrigir sua miopia ajustando-se, pode ser vista de longe e de perto, é similar em aparência e vista frontal e pode ser usada para detecção objetiva, identificando miopia e visão frontal. Continue.
