Enterocolite pseudomembranosa em idosos
Introdução
Introdução à enterocolite pseudomembranosa em idosos A colite por Clostridium difficile é causada pelo uso de antibióticos para causar desequilíbrio na flora intestinal, causada pela proliferação de Clostridium difficile no trato intestinal causada por inflamação intestinal, excreção fecal de fezes da mucosa, conhecida como colite pseudomembranosa, A doença é cada vez mais utilizada devido ao uso disseminado de antibióticos, também conhecida como enterite associada a antibióticos, é uma doença infecciosa nosocomial comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: íleo paralítico, choque, coagulação intravascular disseminada
Patógeno
A causa da enterocolite pseudomembranosa em idosos
(1) Causas da doença
A enterocolite pseudomembranosa (CPM) é uma espécie de necrose aguda da mucosa e inflamação exsudativa da celulose, que invade principalmente o cólon e afeta o intestino delgado e, já no final do século XIX, estudiosos descreveram detalhadamente o CPM. No entanto, não foi possível encontrar a sua causa.Embora tenha havido muitas teorias, como baixa função imunológica, infecção viral e desordem da circulação sanguínea da mucosa intestinal, etc, tentando explicar a causa desta doença, eles não são certos.Não foi até a década de 1970 que era difícil de identificar. O Clostridium é o principal patógeno do PMC, então a doença também é chamada de enterocolite por clostridium difficile, que é quando a flora intestinal do paciente é disfuncional (a função imune intestinal é baixa, os antibióticos são abusados e A doença é crítica, etc.), reprodução anormal de Clostridium difficile, produção de toxinas, danos à mucosa e a formação de inflamação pseudomembranosa e diarréia, mais comum em idosos.
Foi confirmado que a aplicação de antibióticos é a principal causa de PMC, especialmente os antibióticos de penicilina são mais propensos a induzir a doença, seguidos por cefalosporinas, lincomicinas, aminoglicosídeos, etc. Além disso, a cirurgia gastrointestinal Doença inflamatória intestinal, uremia, sangramento intestinal, etc. também podem induzir CPM, que estão relacionados com a redução da função imunológica (especialmente a função imune intestinal) .A idade avançada com o corpo, a função imunológica é reduzida e a doença é mais suscetível. .
(dois) patogênese
A enterocolite pseudomembranosa é uma doença mediada por toxinas de Clostridium difficile, e quatro espécies de toxinas podem ser produzidas por Clostridium difficile: toxina A (toxina entérica), toxina B (citotoxina), fator de mudança peristáltica e Fatores instáveis, toxina A e toxina B estão intimamente relacionados com a patogênese do PMC, são todas exotoxinas macromoleculares da proteína e foi confirmado que a mucosa intestinal humana é sensível às toxinas A e B do Clostridium difficile. Entre eles, a toxina A pode ativar macrófagos, mastócitos e neutrófilos, que liberam potentes mediadores inflamatórios e citocinas, que causam infiltração de células inflamatórias da mucosa intestinal, hemorragia e danos às vilosidades, e podem causar extensa mucosa intestinal em casos graves. A toxina B da necrose só pode agravar as lesões da mucosa intestinal com base na toxina A e não tem efeito direto sobre a mucosa.Tem sido confirmado que existe um receptor de glicoproteína específico da toxina A na mucosa intestinal, e a toxina A passa através dos receptores. A ligação às células faz com que as células inchem e aumentem a permeabilidade.
A enterocolite pseudomembranosa invade principalmente o cólon (o cólon sigmóide mais comum), às vezes envolvendo o intestino delgado (mais comum no final do íleo), e o envolvimento do cólon e do intestino delgado é relativamente raro.As alterações patológicas do PMC são classificadas em três categorias: lesões leves incluindo mucosa Necrose focal de infiltração de granulócitos polimorfonucleares e exsudação de eosinófilos, infiltração de células inflamatórias em lesões moderadas é muitas vezes limitada à parte superficial da lâmina própria, onde a destruição glandular, formação típica de pseudomembrana, mas lesões A mucosa no meio é normal, a lâmina própria é extensamente danificada e necrótica em lesões graves, que são cobertas por uma pseudomembrana espessa e fundida.
Prevenção
Prevenção da enterocolite pseudomembranosa em idosos
Como a aplicação de antibióticos é a principal causa de enterocolite pseudomembranosa, e independentemente dos antibióticos utilizados, a dose e a duração do tratamento podem induzir a doença, portanto, pacientes idosos devem tentar evitar o uso de antibióticos, especialmente antibióticos de amplo espectro. Antibióticos de espectro estreito podem ser usados quando eles são usados.Quando o PMC é suspeito, os antibióticos relevantes devem ser interrompidos imediatamente.Além disso, os idosos devem reforçar o seu exercício e aumentar a resistência do corpo.
Complicação
Complicações da enterocolite pseudomembranosa em idosos Complicações, íleo paralítico, choque, coagulação intravascular disseminada
Pacientes graves podem produzir várias complicações, como megacólon tóxico, íleo paralítico, perfuração intestinal, choque hemorrágico intestinal, CIVD, etc., e a taxa de mortalidade chega a 20%.
Sintoma
Idoso pseudomembranosa sintomas de inflamação do cólon sintomas comuns fadiga toxemia peritoneal irritação febre alta dor opaca dor abdominal diarréia dor tontura fezes aguado
Enterocolite pseudomembranosa pode ocorrer em todas as faixas etárias, mas a maioria (mais de 60%) dos pacientes são idosos, um pouco mais mulheres do que homens, os pacientes muitas vezes têm algumas lesões básicas, como obstrução intestinal, doença inflamatória intestinal Após a cirurgia gastrointestinal e vários pacientes graves, e um grande número de aplicação a curto prazo da história antibiótica de amplo espectro, rápido início, rápido desenvolvimento, as principais manifestações clínicas de diarréia, dor abdominal, febre, distúrbios de água e eletrólitos e desequilíbrio ácido-base, casos graves Choque e várias complicações ocorreram.
1. Diarréia: Pacientes com enterocolite pseudomembranosa têm diarréia, principalmente aquosa, e a quantidade é grande (> 1L / d). Em casos graves, a membrana pode ser descartada com tamanhos diferentes, até 10 Alguns centímetros, um pequeno número de pacientes com condições severas pode ser fezes moles, mucosas e semelhantes a pus.
2. Dor abdominal: A área da dor é principalmente localizada na área da vergonha A dor é dor incômoda, dor ou dor cólica O abdômen da paciente geralmente não apresenta sensibilidade evidente, ressecamento da sensibilidade e irritação peritoneal ocasional.
3. Febre: febre moderada ou alta é comum, acompanhada de sintomas de toxemia, como tontura e fadiga.
4. Água, desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-base: diarréia severa leva à perda de uma grande quantidade de água e sal.Se não for reposta a tempo, pode ocorrer desequilíbrio hídrico, eletrolítico e desequilíbrio ácido-base.Em casos graves, pode ocorrer choque.
Examinar
Exame de enterocolite pseudomembranosa em idosos
1. Cultura bacteriana: cultivada em ambiente anaeróbio a 37 ° C por 24 a 48 horas, os resultados da cultura são positivos, e a identificação de toxinas deve ser realizada, pois algumas pessoas normais podem carregar Clostridium difficile, esta linhagem não produz toxinas.
2. Identificação de toxinas: Para diagnosticar o padrão ouro da enterocolite pseudomembranosa, utiliza-se principalmente o método de cultura de células teciduais, que é o mais sensível e específico, mas a implementação clínica é difícil.O ensaio imunoenzimático (ELISA) não é sensível à cultura celular. Mas rápido, simples e econômico, agora é usado na clínica.
3. Teste de neutralização antitoxina: O mecanismo é que o efeito citotóxico da toxina de Clostridium difficile pode ser neutralizado pela antitoxina de Clostridium difficile, e a antitoxina pode ser neutralizada e depois neutralizada à temperatura ambiente ou a 37 ° C.
4. Endoscopia: Um método rápido e confiável para o diagnóstico de enterocolite pseudomembranosa, PMC pode ser dividido em 3 tipos sob endoscopia:
1 tipo de colite: congestão visível da mucosa, edema, manifestações inespecíficas semelhantes à colite, mais comuns em pacientes com doença leve, curso inicial da doença, tratamento oportuno;
2 tipo de luz: ainda com congestão de membrana mucosa, edema principalmente, pseudomembrana visível, manchado de branco, distribuição de salto, rodeado de vermelho halo, membrana mucosa normal entre o vermelho, mais comum nos estágios iniciais da doença;
3 pesado: visível muitos pseudomembrana patchy ou mapa-como, pseudo-filme é amarelo, amarelo-branco ou amarelo-marrom, não é fácil de descascar, fácil de soltar após descascar ou cair, sua superfície de descascamento é semelhante ao desempenho endoscópico de gastrite erosiva, mais comum em Pacientes com doença grave, doença avançada e tratamento intempestivo.
5. exame de raios-x: radiografia abdominal pode ser visto dilatação do cólon, efusão intestinal e indentação dedo, duplo contraste de enema gastroenterologia mostra desordem mucosa colônica, a borda é como escova e há muitos nós redondos ou irregulares na superfície da mucosa. Há também sinais de recuo e ulceração.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de enterocolite pseudomembranosa em idosos
Diagnóstico
Todos os pacientes com doença crítica, após a cirurgia, pacientes idosos com doenças crônicas, especialmente após receber altas doses de antibióticos, diarréia súbita, dor abdominal, devem considerar enterocolite pseudomembranosa, como fezes para fezes aquosas, acompanhada de febre e outros sintomas A doença deve ser altamente suspeita, e o diagnóstico final depende do patógeno e do exame histológico.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de doença inflamatória intestinal, abdome agudo cirúrgico, etc. Os pontos de identificação incluem história de aplicação de antibióticos, endoscopia, exame anatomopatológico e teste de toxina.
