síndrome do piriforme
Introdução
Introdução à síndrome do piriforme A estenose da saída pélvica do nervo ciático e a síndrome do piriforme ocorrem na cavidade pélvica causada por lesões locais antes que o nervo ciático seja separado do nervo sacral e separado da pélvis para as nádegas.A primeira lesão está localizada principalmente na pelve. A saída está ao redor, enquanto a última é causada principalmente por lesões do próprio piriforme. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: poliomielite Distrofia muscular progressiva 瘫痪
Patógeno
Síndrome de piriforme
(1) Causas da doença
Semelhante à estenose da via pélvica ciática, de fato, ela também pode ser considerada uma das causas de estenose da via pélvica ciática.As alterações patológicas precoces desta doença ocorrem principalmente após trauma local (entorse agudo com abdução extrema e rotação externa). Mais comum, o segundo é a repentina resposta traumática quando em pé, a luz se manifesta como edema das fibras musculares piriforme, exsudação e telangiectasia, piriforme grave pode aparecer paralisia, hemorragia e inchaço, como Lesão leve, ou tratamento efetivo no tempo, geralmente pode retornar ao normal, mas se a lesão for muito pesada, ou múltiplos danos repetidos, além de outros fatores patogênicos, como frio, umidade, etc., o processo patológico continua a se desenvolver. Forme um processo crônico com uma série de mudanças secundárias.
(dois) patogênese
É raro o próprio piriforme ser hipertrófico ou o tecido cicatricial para comprimir o tronco do nervo ciático.Muitos dos músculos piriformes devido à contratura constituem a estenose do nervo ciático, e o nervo ciático é embutido na saída estreita para causar sintomas.A patogênese é essencialmente Consistente com a estenose da via pélvica ciática, ocorreram alterações secundárias semelhantes, incluindo ingurgitamento venoso local, espessamento da parede arterial e outros achados.
Prevenção
Prevenção da síndrome do piriforme
1. Manter emoções otimistas e felizes Mudanças emocionais mais duradouras ou repetidas, como nervosismo, ansiedade, irritabilidade e pessimismo, podem equilibrar os processos de excitação e inibição do córtex cerebral.
2, precisa de alta proteína, suplemento de dieta de alta energia, fornecer os materiais necessários para a reconstrução de células nervosas e células musculares esqueléticas, para fortalecer a força muscular, aumento muscular, o uso precoce de alta proteína, alimentos ricos em vitaminas, fosfolipídios e oligoelementos, e ativo Com dieta medicamentosa, como inhame, arroz glutinoso, sementes de lótus, casca de tangerina seca, ginseng, lírio, etc., fast food comida picante, parar de fumar, álcool.
3, trabalho e descanso combinado com exercício de função sexual forçada, porque exercício sexual forçado devido à fadiga do músculo esquelético, não é propício para a recuperação da função muscular esquelética, regeneração de células musculares e reparação.
Complicação
Complicações da síndrome do piriforme Complicações pólio distrofia muscular progressiva 瘫痪
Aqueles com curso mais longo da doença podem ter um pé prolapsado. Um dos sinais cirúrgicos da planta do pé. O paciente está sentado, e os membros inferiores são naturalmente salientes.Se o pé está na posição do tornozelo e o corpo é incapaz de dorsiflexão ativa e interna e externa em valgo, o pé está caído. Intrínseca pode ser vista na paralisia do nervo ciático e na paralisia do nervo peroneal comum. O primeiro é causado pelo intrínseco, os dedos não podem ser dorsiflexion, nem pode ser injustiçado, enquanto o segundo é causado pelo intrínseco, os dedos podem ser injustiçados, de acordo com isso, os dois podem ser identificados. Além disso, o intrínseco também pode ser encontrado na poliomielite, na distrofia muscular progressiva, na hipocalemia, na paralisia periódica e na paralisia de membros inferiores.
Sintoma
Sintomas da síndrome do piriforme Sintomas comuns Distúrbios sensoriais Dor ou liberação da indução da extremidade inferior ... Atrofia muscular da panturrilha
1. Sintomas da lesão do nervo ciático: Principalmente caracterizada por envolvimento seco, isto é, dor de radiação ao longo do nervo ciático e movimento de sua área dominante (pós-femoral, panturrilha e músculos das costas), sensação (fora da panturrilha, sola E a parte anterior do pé e a reflexão (reflexo do tendão de Aquiles e reflexo de expectoração) obstáculos, etc., quanto mais tempo durar a doença, pode haver sintomas como atrofia do músculo da panturrilha ou mesmo queda do pé.
2. Ponto de sensibilidade: O mais doloroso (salto circular) é colocado na posição da saída pélvica do nervo pélvico e é irradiado ao longo do tronco do nervo, além disso, verifica-se que cerca de metade dos casos tem sensibilidade na expectoração ou expectoração. Quando a síndrome do piriforme está presente, o ponto sensível é ligeiramente maior que o primeiro em 1 a 2 cm.
3. Teste de rotação do membro inferior: Os membros são girados para fazer o piriforme e os músculos ilíacos superiores, os músculos internos obturadores e os diafragmas inferiores estão em estado de tensão, e até a estenose na saída pode ser induzida, o que pode induzir sintomas do nervo ciático, exceto a radiação ao longo do nervo ciático. Há também uma dormência na parte inferior da panturrilha, mas no caso da síndrome do piriforme simples, é um sintoma induzido por rotação externa, principalmente devido à contratura do músculo piriforme quando a contratura é contraída e a rotação externa da extremidade inferior faz com que a saída seja estreita. O motivo
4. Teste de elevação de perna reta: Geralmente positivo, o nível de dor é entre dor de raiz e dor de plexo, este teste não é específico.
5. Medição da pressão hidráulica do tecido: É mais do que cerca de 1 vezes o valor normal (1,33 kPa, 10 mmHg), e o valor anormal é 50% superior ao valor normal Esta medida é usada principalmente para alguns pacientes com dificuldade no diagnóstico.
Examinar
Exame da síndrome do piriforme
1. Eletromiografia: Como meio de medir a função do sistema motor, ele tem sido amplamente utilizado para distinguir entre força muscular fraca e atrofia muscular, causada por miopatia, ou causada por neuropatia ou outras causas. Através da eletromiografia por agulha, a medida dos músculos em diferentes partes do corpo pode ser compreendida: (1) se a lesão muscular pertence ao dano neurogênico ou dano miogênico; (2) ao local do dano neurogênico (células do corno anterior ou raízes nervosas, nervos) (3) se a lesão é ativa ou crônica, (4) a capacidade de regeneração nervosa, (5) fornecer uma base para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da miotonia e sua classificação. Pode ser usado como método de monitoramento para atrofia muscular inexplicável, dormência, fraqueza, distúrbio de atividade física e outras doenças.Também pode ser usado como método de monitoramento após ou após o tratamento da lesão nervosa, bem como um indicador objetivo de reabilitação, incapacidade e identificação forense.
2, velocidade de condução nervosa: é um instrumento diagnóstico para avaliar a função nervosa motora periférica e a condução nervosa sensitiva. Usado principalmente para o diagnóstico de neuropatia periférica, como polineuropatia, neuropatia periférica hereditária, síndrome de Guillain-Barré, síndrome do túnel do carpo, trauma do nervo periférico, etc., combinado com eletromiografia para identificar células do corno anterior, raízes nervosas, nervos periféricos e Doenças miogênicas, etc.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de síndrome de piriforme
Critérios diagnósticos
1. História: Cerca de metade dos casos teve uma história de manipulação pesada ou uma história de frio traumático.
2. Sintomas clínicos: A principal manifestação é a dor seca do nervo ciático, o ponto sensível está localizado na saída do nervo ciático, não paravertebral, o teste cervical é positivo e o teste de rotação do membro inferior é positivo em mais de 90%.
3. Filme de raio X: mais do que não positivo.
4. Medição da pressão hidráulica do tecido: O teste de pressão em torno da saída do nervo ciático é superior a 50% do lado saudável, o que é diagnóstico.
5. Outros: EMG, velocidade de condução nervosa e outros testes podem ser realizados conforme apropriado.
Diagnóstico diferencial
1. Estenose espinhal lombar: Há claudicação intermitente, muitas queixas, menos sinais, extensão lombar e sensibilidade lombar limitadas, não havendo sensibilidade evidente na saída da pelve ciática.
2. Hérnia de disco lombar: Há uma dor típica de radiação nos membros inferiores, mas é uma radiculopatia, os sintomas causados por ela diferem dos sintomas da dor do nervo ciático e os sintomas da cintura são mais óbvios. Determinação ou mielografia.
3. Tumor do canal vertebral lombar: dor persistente, especialmente à noite, e sintomas e sinais correspondentes à raiz nervosa comprimida, e muitas vezes aparecem precocemente no início dos sintomas retais da bexiga, para indivíduos difíceis de identificar, ressonância magnética viável, TC Verifique ou use um agente de contraste com menos efeitos colaterais, como omnipaque, ampicilina ou oxigênio para mielografia.
4. Transtornos pélvicos: mais comuns em mulheres, nervos pélvicos causados por compressão do plexo pélvico, além de estimulação do nervo ciático e sintomas e sinais, nervo glúteo superior, nervo femoral, nervo obturador, nervo cutâneo femoral lateral e genital Os nervos também podem ser afetados ao mesmo tempo, portanto, os sintomas são mais extensos e consistentes com a distribuição dos nervos sacrais, e geralmente não é difícil de distinguir.
5. Outros: Deve ser diferente de reumatismo, fibrose muscular local, lesão no quadril, ronco e tumores locais, especialmente tumores, fáceis de diagnosticar devido a radiografia, portanto, para suspeitos, Depois de limpar o enema, tire uma foto para excluir a lesão.
