peritonite gonocócica
Introdução
Introdução à peritonite gonocócica A gonorreia refere-se a várias infecções purulentas causadas por Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae). É uma doença sexualmente transmissível comumente comum. O principal local de infecção da Neisseria gonorrhoeae é principalmente a uretra masculina ou Endocérvice feminina, causando inflamação purulenta do trato geniturinário. A infecção pode se espalhar da uretra masculina para o epidídimo, testículo e próstata, ou do colo do útero feminino para a tuba uterina, ovário, peritônio, glândula pasteurizada, uretra e reto, faringe, reto e conjuntiva também pode ser usada como local primário de infecção Afetado. Neisseria gonorrhoeae pode causar infecção gonocócica disseminada (DGI), o tratamento antibiótico com penicilina como a primeira peritonite grave, pode ser injetado intraperitonealmente com 0,5% de solução de metronidazol. Se o tratamento não cirúrgico for ineficaz ou for difícil descartar outro abdômen cirúrgico agudo, ele deve ser imediatamente explorado cirurgicamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,4% -0,6% (a taxa de incidência de parceiros multi-sexuais é de cerca de 0,4% -0,6%) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: meningite por infecção gonocócica
Patógeno
A causa da peritonite gonocócica
Infecção secundária (65%):
A peritonite por Neisseria gonorrhoeae é secundária a infecções gonocócicas em outras partes do paciente, como peritonite pélvica aguda, sendo a maioria seguida por salpingite gonocócica aguda, e o exsudato de trompa de Falópio flui para a cavidade abdominal através da extremidade do guarda-chuva, causando inflamação pélvica localizada. A peritonite gonocócica repentina é causada pela disseminação gonocócica vaginal, e a peritonite difusa aguda é causada pela ruptura de um gonococo gonocócico, abscesso gonocócico ovariano ou abscesso gonocócico pélvico.
Infecção primária (35%):
O patógeno da peritonite gonocócica é a gonorréia, descoberta por Neisser em 1879, também conhecida como Neisseria gonorrhoeae, ovalada ou em forma de rim e disposta em pares, com tamanho entre 0,6 e 0,8 μm. Uma é armazenada no citoplasma de leucócitos polimorfonucleares e a coloração de Gram é negativa. Não cresce em meio ordinário e pode crescer em meio ágar sangue de chocolate ou meio Thayer-Martln contendo vancomicina, colistina e nistatina sob 3% a 10% de CO2.
Patogênese
Os seres humanos são o único hospedeiro natural da Neisseria gonorrhoeae, invadindo principalmente tecidos mucosos e causando reações inflamatórias locais: congestão extensa, edema, exsudação serosa, seguida de supuração, hiperplasia do tecido conjuntivo.
A infecção por Neisseria gonorrhoeae envolve diferentes estágios, incluindo adesão, invasão, sobrevivência intracelular e indução de respostas do hospedeiro.In vitro, estudos de tecidos e órgãos mostraram que a Neisseria gonorrhoeae adere a células epiteliais não ciliadas através de uma variedade de adesinas, através de um músculo envolvido A internalização dos filamentos de actina e microtúbulos penetra nas células epiteliais, transcitose e exocitose através da camada basal até a camada subepitelial, sendo que a Neisseria gonorrhoeae geralmente coloniza a camada epitelial e induz inflamação, ocasionalmente Invasão bacteriana na corrente sanguínea causa infecção disseminada.Durante a infecção e transmissão, Neisseria gonorrhoeae precisa se adaptar ao ambiente hospedeiro e fugir da função de defesa do hospedeiro.O mecanismo de adaptação gonocócica e evasão imunológica inclui variação antigênica dos componentes da superfície, utilização dos componentes do hospedeiro e resistência. Ambiente desfavorável e ataque fagocítico.
Os principais fatores de virulência da Neisseria gonorrhoeae incluem:
1. Pili tem a capacidade de fase e mutação de antígeno, pili envolvidos na adesão e invasão de Neisseria gonorrhoeae, e é o alvo da defesa imune do hospedeiro.
2. Porina (PorB) desempenha um papel importante na invasão gonocócica, sobrevivência intracelular, resistência sérica e sensibilidade aos antibióticos.
3. A proteína opaca (Opa) medeia a adesão e invasão de várias células eucarióticas diferentes.
A proteína Rmp tem forte imunogenicidade, e seu anticorpo pode bloquear o efeito aniquilador do soro normal e imune na Neisseria gonorrhoeae, sendo de grande importância na infecção gonocócica disseminada, estando também envolvido na invasão de células epiteliais gonocócicas.
5. Lipooligossacarídeo (Los) Além de participar de várias funções fisiológicas da membrana, afeta a adesão e invasão de bactérias, induz reações inflamatórias e resiste à defesa do solo.
6. Uma endonuclease exopeptídica bacteriana secretada pela protease IgE gonocócica, utilizando serotipo humano e IgAl secretora como substratos Estudos recentes têm mostrado que a protease IgA2 é importante para a sobrevivência de Neisseria gonorrhoeae em células.
Prevenção
Neisseria gonorrhoeae prevenção
A gonorréia é principalmente uma doença que é transmitida diretamente através da relação sexual, e a peritonite gonocócica é freqüentemente causada por infecção gonocócica em outras partes, portanto, a prevenção deve começar a partir do link básico.
1. Promover hábitos sexuais saudáveis, mudar comportamentos sexuais ruins e evitar contato sexual não-marital.
2. Recomenda-se o uso de preservativos na vida sexual para prevenir a infecção cruzada da gonorréia.
3. Necessidades diárias devem ser usadas exclusivamente, como toalhas de banho, roupas íntimas, panelas de lavagem, etc., para evitar a transmissão intrafamiliar quando ocorre infecção gonocócica.
4. Os pacientes com gonorreia aguda na família devem ser tratados com isolamento, como evitar a vida sexual, desinfetar o lavatório, roupa de baixo, toalhas de banho, etc., e rastrear, verificar e tratar os parceiros sexuais dentro de um mês. .
Complicação
Peritonite por Neisseria gonorrhoeae Complicações Neisseria gonorrhoeae infecção
Neisseria gonorrhoeae pode atingir o corpo com fluxo sanguíneo, causando infecções gonocócicas disseminadas, como artrite gonocócica.
Dermatite de Neisseria gonorrhoeae, tenossinovite gonocócica, endocardite gonocócica, meningite gonocócica e perihepatite gonocócica.
Sintoma
Neisseria gonorrhoeae peritonite sintomas comuns sintomas irritação peritoneal abdômen tensão freqüência urinária abdominais ternura leucorréia peritonite disúria urgência urinária secreção purulenta dor abdominal
1. dor abdominal inferior unilateral ou dor no baixo abdômen bilateral, uma pequena quantidade de dor abdominal inferior metastática, mas mais leve do que outra peritonite, micção freqüente, urgência, disúria, ardor no trato urinário, nos últimos seis meses, muitas vezes têm sintomas semelhantes, existem História de contato sexual impuro.
2. Sinais de irritação peritoneal palpação sensibilidade abdominal, abdominal ou abdome inferior direito, principalmente, com ressaca, tensão muscular abdominal.
3. Após a plenitude gengival da peritonite pélvica aguda, o exame ginecológico pode ter uma sensibilidade severa, o fórnice posterior está cheio, a atividade cervical é fraca e o apego toca a massa inflamatória, que é óbvia à direita.
Examinar
Exame de peritonite gonocócica
1. Contagem de leucócitos do sangue periférico> 15 × 109 / L, aumento de neutrófilos.
2. Exame de bacteriologia
(1) exame secretor:
Exame microscópico de uretra (masculino) ou de corrimento vaginal: pode haver um grande número de leucócitos polimorfonucleares vermelhos, em algumas células a fagocitose de Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae é Gram-negativa, oval ou redonda, frequentemente dupla-alinhada, A superfície de contato das duas bactérias é plana ou ligeiramente côncava.O comprimento da bactéria é de cerca de 0,7 μm ea largura é de cerca de 0,5 μm.Mas o tamanho das duas bactérias pode variar.A maioria dos leucócitos polimorfonucleares não contém bactérias gonocócicas, mas muitos glóbulos brancos geralmente contêm 1 par. Vários pares, até dezenas de Neisseria gonorrhoeae, estão frequentemente localizados no citoplasma.
Em pacientes com gonorreia de longo prazo ou tratada, o número de gonococos no esfregaço de secreção é pequeno, às vezes único, quádruplo e octogonal, e muitas vezes localizado fora da célula.
Método de preparo da amostra da secreção do trato urinário: lave a boca da uretra com um cotonete embebido em solução salina isotônica estéril, use os dedos para apertar o pus das costas e para frente, use um cotonete para pegar o pus e aplique-o suavemente à carga. Na lâmina, fixada pelo calor após a secagem natural, o tingimento (geralmente coloração de Gram, também pode ser tingido com azul de metileno), exame microscópico.
2 exame de secreção abdominal: drenagem de punção abdominal, pus amarelo-branco, fina, pequena quantidade, sem odor, esfregaço pode encontrar gonorréia ou cocos PCR, teste de DNA positivo.
3 notas:
A. Os critérios diagnósticos para gonorréia podem ser vistos como “dicococos Gram-negativos intracelulares”, portanto o esfregaço deve ser suave e o cotonete não deve rolar na lâmina para evitar que as células se rompam ou deformam, e as bactérias escapam das células, resultando em Confusão de diagnóstico.
B. A espessura do esfregaço é apropriada, o esfregaço é muito espesso, o que pode causar tempo de descoloração insuficiente e as bactérias Gram-negativas também aparecem roxas.Quando um grande número de comprimidos tingidos, é melhor usar bactérias Gram-positivas conhecidas (como Staphylococcus) e bactérias negativas ( Tal como Escherichia coli) para observação comparativa.
C. Ao fixar o esfregaço, só é necessário passar rapidamente a chama 2 a 3 vezes para evitar deformação excessiva da célula causada pelo aquecimento Geralmente, o esfregaço não é excessivamente quente nas costas da mão.
(2) Cultura de Neisseria gonorrhoeae: A cultura de Neisseria gonorrhoeae é o único método recomendado pela OMS para rastreamento de gonorreia e também o “padrão ouro” para o diagnóstico.
Geralmente é cultivado em ágar sangue ou meio de ágar chocolate Para suprimir as bactérias, uma quantidade apropriada de substâncias antibacterianas, como polimixina B (25 μg / ml) e vancomicina (3,3 μg / ml) pode ser adicionada.
Após a cultura na placa de sangue por 24 a 48 horas, o gonococo pode formar colônias redondas, convexas, úmidas, lisas, translúcidas ou esbranquiçadas, com bordas semelhantes a pétalas e um diâmetro de 0,5 a 1,0 mm. Viscosidade, se continuar o cultivo, a área da colônia aumenta, a superfície se torna áspera e a borda encolhe.Se o esfregaço é retirado da colônia, o tamanho das bactérias e a profundidade do tingimento são diferentes, e o arranjo também é inconsistente. % das bactérias são diplococos típicos, e os outros 75% são monococci, quádruplos ou octogonais.
Quando se utiliza um meio líquido, a Neisseria gonorrhoeae cresce na superfície do líquido com ligeira turvação e precipitação de partículas.
Atenção deve ser dada à coleta e inspeção de espécimes de cultura:
1De material seco: Ao tomar a uretra masculina, o pequeno cotonete deve ser inserido na uretra de 2 ~ 4cm, e a secreção com as células da mucosa deve ser retirada.Quando retirar o material do colo do útero, o difusor deve ser umedecido com água morna primeiro. Não use parafina líquida e outro óleo lubrificante), insira o cotonete no canal cervical de 1,0 a 1,5 cm, gire e permaneça por 10 a 30. Às vezes, para aumentar a taxa positiva, duas amostras podem ser coletadas ao mesmo tempo para o cultivo, mas a carga também aumenta. .
2 inspecção atempada, inoculação: Neisseria gonorrhoeae sensível às alterações ambientais, tolerância ao frio, tolerância a seco, por isso a amostra deve ser enviada imediatamente após a saída do corpo, se o laboratório está longe, a amostra pode ser inoculado em Stuart ou Amies meio de transporte Ou imerso em 1% de imersão de carne com glicose, preservando o calor no caminho.
(3) Teste Oxidase: é um dos importantes testes diagnósticos preliminares para Neisseria gonorrhoeae, sendo que a Neisseria gonorrhoeae pode produzir oxidase durante o processo de crescimento e o reagente oxidase (0,5% a 1% de ácido clorídrico) é adicionado às colônias cultivadas por 24 a 48 horas. Solução aquosa de cloridrato de dimetil-p-fenilenodiamina ou de cloridrato de tetrametil-p-fenilenodiamina), a colónia ficou roxa ou mesmo negra positiva, mas o teste positivo da oxidase não é completamente Neisseria gonorrhoeae.
Para garantir a precisão dos resultados do teste de oxidase, três problemas devem ser observados na operação:
1 O reagente oxidase deve estar fresco: o reagente oxidase normal (cloridrato de dimetil-p-fenilenodiamina ou cloridrato de tetrametil-p-fenilenodiamina) é vermelho claro.Se o reagente ficar cinzento ou preto, significa que falhou. A solução deve ser armazenada em um frasco de vidro marrom protegido da luz e usado por cerca de uma semana.
2 Evitar o uso de alça de inoculação de ferro: o contato do reagente oxidase com íons de ferro produzirá mudanças químicas vermelhas, resultando em ilusão "positiva", portanto, a vacinação deve evitar o uso de arame de ferro ou forno elétrico, etc. O contato entre a alça de inoculação e o reagente deve ser verificado em vermelho.
3 Quando você precisa manter a tensão, você deve escolher um pouco quando a colônia não estiver completamente preta Quando a colônia ficar preta, a maioria das bactérias irá morrer.
(4) Teste de Catalase: Neisseria gonorrhoeae pode produzir catalase, que pode rapidamente decompor o peróxido de hidrogênio em água e oxigênio, e as bolhas parecem ser usadas para a identificação preliminar de Neisseria gonorrhoeae.
1 Método: Escolha uma colônia no anel de inoculação e coloque-a em uma lâmina de vidro limpa.Uma gota de 30% (V / V) solução de peróxido de hidrogênio na superfície da colônia suspeita.Uma grande quantidade de bolhas são geradas dentro de 1 s, que é uma reação positiva. Reação lenta ou formação de bolha fraca é uma reação negativa.
2 Nota: Algumas Neisseria não patogénicas também podem ser positivas e as reações negativas podem excluir Neisseria gonorrhoeae.
(5) Teste de imunofluorescência direta: o antissoro gonocócico marcado com fluoresceína (anticorpo monoclonal) é depositado em bactérias suspeitas e quando o antígeno gonocócico é encontrado, o anticorpo se liga ao antígeno e uma maçã é observada sob um microscópio de fluorescência. As células fluorescentes verdes são detectadas rapidamente por este método, e as bactérias mortas também podem ter uma reação positiva.
(6) Reação enzimática: A Neisseria gonorrhoeae possui enzimas especiais, que podem fazer com que o substrato corante de algumas enzimas desenvolva cor, que se distingue de outras espécies de Neisseria e clinicamente utilizado para identificação de Neisseria gonorrhoeae.
Opte por fazer ultrassonografia abdominal B e exame de película simples abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da peritonite gonocócica
Critérios diagnósticos para gonorreia aguda:
1. História Outras partes do corpo têm uma história clara de infecção gonocócica ou história de relação sexual impura, história de infecção gonocócica no cônjuge ou história de infecção gonocócica nos pais da criança ou história de compartilhamento de itens com pacientes com gonorréia em casa.
2. Manifestações clínicas de órgãos urinários ou reprodutivos, como vermelhidão uretral, secreção purulenta (ou corrimento vaginal purulento). Há micção freqüente, urgência, disúria e outros sinais de irritação da bexiga, dor abdominal, sensibilidade abdominal, sensibilidade dolorosa, tensão muscular e outras irritações peritoneais. Desconforto geral e assim por diante.
3. O exame laboratorial de secreções revelou células granulocíticas microscópicas com diplococo Gram-negativo e dicococos Gram-negativos positivos para oxidase foram isolados de meio seletivo.
