Hematoma da fossa posterior
Introdução
Introdução ao hematoma da fossa posterior O hematoma da fossa posterior é raro, pois a fossa posterior tem um volume pequeno, o líquido cerebrospinal flui para o espaço subaracnóideo através do quarto ventrículo e há uma importante medula central de vida, a circulação do líquido cerebroespinhal é bloqueada e a pressão intracraniana é subitamente aumentada. Alta e causa tonsila cerebelar, tonsila cerebelar ou hematoma pode direta ou indiretamente oprimir a medula e causar insuficiência circulatória e respiratória central, portanto, a condição é mais urgente e sinistra.Uma cirurgia precoce deve ser realizada para limpar o hematoma, resgatar a paralisia cerebral e salvar a vida do paciente. Além do hematoma agudo, subagudo e crônico no hematoma da fossa craniana posterior, há também hematoma epidural, hematoma subdural, hematoma cerebelar e hematoma múltiplo no local. Geralmente, devido às diferentes fontes e velocidade de sangramento, o grau de dano cerebral varia, de modo que as manifestações clínicas também são diferentes. Hematoma agudo refere-se àqueles com pressão intracraniana aumentada, compressão do cerebelo e / ou tronco encefálico dentro de 3 dias após a lesão, hematoma subagudo apresenta sintomas 4 a 21 dias após a lesão e hematoma crônico apresenta sintomas por mais de 22 dias. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções respiratórias
Patógeno
Causas do hematoma pós-femoral cranial
(1) Causas da doença
O hematoma pós-femoral cranial é mais comum no hematoma epidural, frequentemente causado por fratura do osso occipital, lesão do seio venoso ou veia, clinicamente, as manifestações subagudas são mais comuns, o hematoma subdural é raro, o hematoma cerebelar é raro, mais Devido à contusão do hemisfério cerebelar, muitas vezes combinada com hematoma subdural, mau prognóstico, hematoma múltiplo, com hematoma de fossa posterior acompanhado de contusão cerebral supratentorial, contusiva axilar, subdural e (ou ) Existem mais hematomas no cérebro.
(dois) patogênese
O hematoma da fossa posterior é visto principalmente na disfunção occipital, freqüentemente causada por fratura do osso occipital e veia ou veia venosa, sendo o hematoma extradural mais comum, localizado principalmente no lado da fratura, alguns cruzam a linha média e envolvem o lado contralateral. Desenvolvido na tela para formar um hematoma epidural tipo straddle.Quando os vasos sangüíneos corticais cerebelares ou a superfície cerebelar são injetados no seio transverso, o hematoma subdural pode ser formado.O início é rápido e a paralisia cerebral é mais provável de se formar.
Hematoma subdural frequentemente acompanhada por cerebelo, lesão do tronco cerebral, sangramento principalmente de vasos sangüíneos corticais cerebelares ou seio venoso e suas veias rasgam, na sua maioria unilateral, rápido desenvolvimento da doença, o prognóstico é pior do que o hematoma epidural, fossa craniana posterior O hematoma pode comprimir direta ou indiretamente a via de circulação do líquido cefalorraquidiano para aumentar a pressão intracraniana para formar paralisia cerebral, ou comprimir diretamente o tronco cerebral, fazendo com que o paciente respire, falência circulatória, colocando em risco a vida do paciente e o hematoma da fossa craniana posterior seja devido ao impacto do impacto occipital. Como resultado, na parte de cobertura da testa, bungee e expectoração e outras partes são propensas a contusão hemisférica e hematoma subdural ou hematoma intracerebral.
Prevenção
Prevenção do hematoma pós-femoral cranial
Posição da cabeça e posição
O aumento da cabeça 15 é propício para o retorno venoso do cérebro, o que é útil para o tratamento do edema cerebral. De modo a prevenir as hemorróidas, é necessário insistir no torneamento regular e outros métodos para alterar constantemente a parte do corpo que está em contacto com o colchão, de modo a evitar que a pele da parte saliente fique continuamente sujeita a isquemia.
Nutrição
Os distúrbios nutricionais reduzirão a imunidade e a função de reparo do corpo, facilitando a ocorrência ou agravamento de complicações. O uso precoce do campo parenteral, como entrada intravenosa de 20% de emulsão gordurosa, 7% de aminoácidos, 20% de glicose e insulina, eletrólitos, vitaminas, etc., para manter a necessidade, após a recuperação do peristaltismo intestinal, pode substituir gradualmente a via intravenosa pela nutrição enteral. Os nutrientes diários são administrados através da sonda nasogástrica ou da sonda nasogástrica.Para mais de um mês de nutrição enteral, a gastrostomia pode ser considerada para evitar inflamação e erosão do nariz, garganta e esôfago. Além da aplicação de leite, gema de ovo, açúcar e outras dietas mistas, a nutrição intestinal pode ser preparada em 4.18kl / ral (1kcal / m1) mais uma variedade de envoltórios de vitamina e micro-gordura, preparações comerciais, geralmente com caseína, O óleo vegetal e a maltodextrina são usados como uma matriz contendo várias vitaminas e oligoelementos para preparar 4,18kJ / ml. Calorias totais e proteína, cerca de 8400kj (2000kcal) por dia para adultos e 10g de nitrogênio pode ser fornecido.Se houver febre alta, infecção, aumento do tônus muscular ou epilepsia, deve ser aumentada conforme apropriado. Medição regular do peso corporal e plenitude muscular Monitorar o balanço de nitrogênio, os indicadores bioquímicos do plasma, como proteínas, açúcar no sangue, eletrólitos e testes imunológicos, como a contagem de linfócitos para ajustar calorias e fornecer vários nutrientes em tempo hábil.
Complicação
Complicações do hematoma pós-femoral cranial Complicações, infecções respiratórias
Além das complicações gerais da lesão craniocerebral e craniotomia, o manejo do trato respiratório deve ser observado.
Sintoma
Sintomas de hematoma pós-craniano fossa Sintomas comuns Coma aumento da pressão intracraniana hipertensão intracraniana irritabilidade distúrbio de perturbação paralisia cerebral redução do tônus muscular ataxia couro cabeludo hematoma edema
1. Mais comum na lesão occipital: foco na contusão da pele ou no hematoma do couro cabeludo, algumas horas após o suboccipital ou congestão subcutânea da mastoide (sinal de Batalha).
2. Aumento da pressão intracraniana aguda: dor de cabeça intensa, vômito a jato, irritabilidade, reação de Cushing, respiração lenta, pulso lento, pressão arterial elevada, etc. Subaguda e crônica, pode ter edema do disco óptico.
3. Desordem da consciência: O distúrbio da consciência pós-lesão é mais longo, o grau pode ser gradualmente aumentado ou o período consciente continua em coma.
4. Sinais neurológicos focais: envolvimento cerebelar pode ocorrer nistagmo, ataxia, tensão muscular reduzida no lado lesionado, envolvimento do tronco cerebral pode ocorrer sinais de cárie, sinais do trato piramidal, tônico cortical e assim por diante.
5. Rigidez do pescoço: Um lado dos músculos do pescoço está inchado, forçando a posição da cabeça, o que é característico dele.
6. Sinais vitais são desordenados, a parada respiratória pode ocorrer mais cedo, e as pupilas podem variar de um lado para o outro.Quando o cerebelo é uma incisão, as pupilas podem ser aumentadas e a reflexão da luz desaparece.
Examinar
Exame do hematoma da fossa posterior
1. Película de raio X: a pastilha de Tang mostra a fratura occipital, a separação de espinha de peixe e assim por diante.
2. tomografia computadorizada: pode mostrar hematoma de alta densidade, janela óssea pode mostrar fratura.
3. Ressonância nuclear magnética (RNM): a tomografia computadorizada (TC) pode afetar a exposição da lesão devido a artefatos ósseos da fossa craniana posterior, sendo necessária a ressonância magnética, que é consistente com as manifestações de ressonância magnética do hematoma.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do hematoma da fossa posterior
Há história de traumatismo occipital traumático, rigidez de nuca, posição da cabeça forçada, sinal de batalha, vômitos severos e outras manifestações clínicas, ou seja, possibilidade de hematoma na fossa posterior, devido à ausência de sinais clínicos específicos desse hematoma, além de progressiva Além dos sintomas de hipertensão intracraniana, não há sinais óbvios de localização do sistema nervoso, por isso o diagnóstico precoce tem certas dificuldades, pode levar a película anterior frontal de Raye (Towne), mais de 80% podem ver fratura occipital e / ou osso. Separação da sutura, nova tomografia computadorizada para confirmar o diagnóstico, pode mostrar imagens de hematoma de alta densidade, se necessário, exame de ressonância magnética.
A tomografia computadorizada pode identificar a localização do hematoma, a natureza, a compressão do quarto ventrículo e do tronco encefálico, lesões supratentoriais.
