tumor seroso ovariano
Introdução
Introdução aos tumores serosos ovarianos Os tumores serosos ovarianos podem ser caracterizados por massas císticas, variando de 1 a 20 cm de diâmetro, e mais comuns em pessoas do mesmo sexo, mas também em múltiplos cômodos. O líquido cístico é claro, a grama é amarela, serosa, até turva, mesmo com sangue, padrões de crescimento e alterações morfológicas, especialmente crescimento papilar, e formas diversificadas, bilaterais comparadas a outros tipos de tumores epiteliais. Mais comumente, o sarcoma (psomomamia) pode frequentemente ser encontrado em endoscopia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00256% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ascite, dor abdominal
Patógeno
Etiologia do tumor seroso ovariano
Cistadenoma seroso atrial único (30%):
Devido à sua manifestação como um cisto de paredes finas de parede única, muitas vezes referido como um simples cisto, o tumor tem uma aparência suave e uma parede fina com um tamanho que varia de poucos centímetros a dezenas de centímetros. Às vezes, existem mamilos redondos planos e sem ponta.O líquido no cisto é transparente, amarelo pálido, seroso e, ocasionalmente, material mucoso viscoso.O epitélio é um cubóide ou coluna de camada única, geralmente contendo uma pequena quantidade de epitélio da tuba uterina.
Cistadenoma seroso de múltiplos quartos ou cistadenoma papilar seroso (25%):
A cavidade cística é dividida em múltiplos compartimentos devido ao tecido fibroso, e a superfície pode ser nodular.O tamanho e a textura dependem do tamanho da cápsula e da tensão do líquido cisto.Geralmente, a cápsula é levemente espessa, branco acinzentado e liso, podendo ser visto crescimento papilar na câmara. Os mamilos podem ser endógenos, exógenos ou internos e externos.O epitélio é principalmente do tipo oviducto, as células são organizadas ordenadamente, o tamanho é o mesmo e não há divisão mitótica (Fig. 1.) Os grânulos são às vezes vistos entre o estroma do tumor e o mamilo.
Papiloma de superfície serosa (15%):
Menos comum, os mamilos são todos exógenos e variam em tamanho.O interstício ovariano ou tecido fibroso pode ser visto ao microscópio.A superfície é coberta com um cubóide de camada única ou epitélio baixo colunar.Algumas células têm cílios.Estes tumores são benignos. No entanto, as células epiteliais podem ser destacadas, plantadas na superfície dos órgãos peritoneais ou pélvicos, e até mesmo ascites devem ocorrer, as quais devem receber atenção na prática clínica.
Adenoma fibrocístico e adenoma (10%):
Do epitélio de crescimento capilar ovariano e seu intersticial, o adenoma é principalmente intersticial fibroso, principalmente sólido, com pequena quantidade espalhada no pequeno cisto, miomas císticos na metade ou na maior parte do parênquima, o restante são cistos maiores Ambos são benignos, com tamanho médio de 9cm, geralmente unilaterais, ocasionalmente grandes poligonais aglomerados nas células foliculares intersticiais, lúteos, cavidade glandular cística cobrindo uma única camada de epitélio cubóide ou epitélio colunar .
Tumores serosos limítrofes (20%):
Semelhante ao adenoma cístico benigno seroso, mas com mais processos papilares, maior volume, mais chances em ambos os lados do que benigno.
Observação microscópica:
1 hiperplasia epitelial não mais de 3 camadas, também pode proliferar aglomerados, muitas vezes com a formação de mamilos, menos ramos de mamilos, epitélio de superfície não exceda 3 camadas.
2 núcleo nuclear, coloração mais escura, mas limitado a abaixo do intervalo moderado.
3 figuras mitóticas são menos, não mais do que 1 em um campo de alta potência.
4 qualidade sem infiltração (Figura 2).
(3) câncer seroso:
1 adenocarcinoma seroso, adenocarcinoma papilar seroso e cistoadenocarcinoma papilar seroso: o adenocarcinoma seroso é um tumor maligno do epitélio de Miller, cujas células cancerígenas são frequentemente caracterizadas pela formação de cavidades e mamilos císticos, mas mais ou mais Menos permanece a morfologia original do tecido, alguns tumores formam pequenos e irregulares cistos pequenos e, às vezes, o epitélio se projeta para dentro da cavidade para formar aglomerados ou mamilos epiteliais (Figura 3).
Avaliação da organização:
A. Altamente diferenciado (Grau I): 4 hiperplasia epitelial, atipia óbvia, a maioria deles tem mamilos, os ramos dos mamilos são muito finos, o epitélio do mamilo torna-se óbvio, às vezes a hiperplasia epitelial se acumula e se replica em um grande número de novas glândulas pequenas. Grânulos de areia são visíveis no mamilo ou interstício.
B. Diferenciação moderada (Nível II): Tem uma estrutura papilar, mas sua forma é estranha, semelhante a um dedo ou em forma de cacho, algumas áreas são glandulares ou peneiras, e uma pequena parte é uma massa celular substancial.A célula é heterogênea e pouco diferenciada. Existem muitas divisões.
C. Má diferenciação (Nível III): A estrutura papilar desaparece e as células tumorais são substancialmente escamosas ou grudentas, isto é, adenocarcinoma substancial, com grande atipia celular, muitas figuras mitóticas e pouco intersticial.
2 adenoma maligno e adenoma cistico: n diferen na aparcia de adenoma benigno, componentes epiteliais microscicos, mitose activa ou tamanho irregular do cisto ou tumores sidos.
2. Via de metástase de tumor seroso ovariano
(1) difusão direta: há muitas oportunidades para disseminação direta do cistoadenocarcinoma papilar seroso, como peritônio, peritoneal e órgãos peritoneais abdominais, incluindo diafragma, omento, intestino delgado, reto, fossa retal do útero, O cólon, a transição da bexiga para o peritônio e a camada serosa das trompas de falópio e do útero, cerca de 2/3 dos pacientes têm ascite, e os sintomas são como descrito acima.Alguns pacientes podem sentir a circunferência abdominal sem qualquer desconforto. A presença ou ausência de ascite está intimamente relacionada com o prognóstico.A taxa de sobrevida de 5 anos de ascite em estadio III e IV de ovário foi relatada recentemente como sendo cinco vezes maior do que em pacientes com ascite.A formação de ascite e obstrução linfática (principalmente linfáticos laterais direitos) Tubo), estimulação peritoneal e desequilíbrio do fluxo de fluido na cavidade abdominal, células cancerosas não só podem ser plantadas com o fluxo de líquido, mas também o local da punção da parede abdominal e ascites podem crescer cancerígenas no local da punção, formando nódulos ou massas subcutâneas. Alguns pacientes são diagnosticados erroneamente como peritonite tuberculosa e cirrose devido à ascite, e massas cancerígenas no local da punção ainda não causaram vigilância.
(2) Metástase linfática: metástase linfática tem maior incidência de carcinoma papiloso seroso ovariano, maior que carcinoma mucinoso, e grau patológico tem pouco efeito, enquanto estágio clínico com metástase linfonodal retroperitoneal pertence ao estádio IIIC, linfonodos pélvicos e abdome. A taxa de metástase de linfonodos aórticos adjacentes foi semelhante, Petru realizou 37 casos de biópsia de linfonodo supraclavicular esquerdo, apenas um caso foi clinicamente acessível, 32 casos foram estádio III e IV, estágio III foi de 12% e estágio IV de 57%.
(3) difusão do sangue: difusão de sangue no passado pensamento que metástase do parênquima pulmonar e fígado não é muito, mas relatórios recentes não são incomuns, até mesmo cirurgia, quimioterapia há algum tempo também têm metástase, em 1995 Geisler informou que a incidência de metástases cerebrais foi de 3,3% Houve menos metástases vaginais.O centro de oncologia ginecológica do Hospital da Povo da Universidade de Pequim havia tratado pacientes com carcinoma papilar seroso ovariano.Quando o hospital externo foi transferido, o útero e o acessório foram removidos.Após a admissão, o tecido semelhante a couve-flor foi encontrado na extremidade vaginal. Para a metástase do adenocarcinoma papilar seroso ovariano, também é possível que as células cancerosas caiam durante o plantio.
Prevenção
Prevenção de tumor seroso ovariano
É muito importante manter uma boa atitude, manter um bom humor, ter um espírito otimista e de mente aberta e ter confiança na luta contra as doenças. Não tenha medo, só assim você pode mobilizar sua iniciativa subjetiva e melhorar a função imunológica do seu corpo.
Complicação
Complicações do tumor seroso ovariano Complicações, dor abdominal, dor abdominal
Aderências de tecidos periféricos, como aderências intestinais, cerca de dois terços dos pacientes com ascite.
Sintoma
Sintomas de tumores serosos ovarianos Sintomas comuns Dor abdominal baixa, inchaço, dispepsia, dor abdominal, ascite, aderências intestinais, sintomas gastrointestinais, nódulos, dificuldade em evacuações
1. O cistadenoma benigno seroso é principalmente unilateral, mas o cistadenoma seroso é mais comum do que outros tumores epiteliais Quando o tumor é pequeno, os sintomas podem não ser óbvios e, quando é aumentado, pode causar sintomas de compressão. Dor abdominal aguda pode ocorrer quando o pedículo é revertido ou o tumor é infectado.Se houver crescimento de mamilo, especialmente o ectofenótipo de superfície, deve-se atentar para o diagnóstico patológico e identificação maligna.Tem marcadores tumorais, como CA125 pode ser útil para a identificação.A taxa de malignidade é de cerca de 35%. No entanto, a taxa de malignidade do tipo mamilo é maior, o adenoma seroso é raro e, ocasionalmente, distúrbios endócrinos.
2. Além dos sintomas de massa pélvica, os tumores serosos limítrofes têm mais chances de disseminação ovariana, os mamilos são propensos a hiperplasia em forma de botão, fáceis de cair do plantio ou causam ascite, aderências intestinais e outras complicações.
3. Câncer seroso Como o ovário está profundamente na cavidade pélvica, o volume inicial do tumor não é grande, e é difícil ter sintomas quando não há metástases ou complicações.Uma vez que há ascite ou metástase, distensão abdominal, sintomas gastrointestinais como indigestão ou defecação Dificuldades, etc, devido ao tamanho e localização do tumor, pode haver dor, ou sintomas opressivos, manifestados como dificuldade ou má micção, etc., pacientes com câncer ginecológico enfatizam a necessidade de triplo diagnóstico, especialmente para mulheres na pós-menopausa, devido à elevação vaginal Raso, duplo-combinado diagnóstico não é fácil de encontrar o tumor, especialmente no fórnice posterior com nódulos metastáticos, exame ginecológico tríade é muitas vezes fácil de encontrar tumores.
Examinar
Exame de tumores serosos ovarianos
Exame do marcador tumoral: 80% dos CAl25 do soro do carcinoma seroso ovariano são positivos, porque outros tumores e doenças não neoplásicas, como a endometriose, etc., também são positivos, por isso é mais significativo para rastreamento e monitoramento. Para combinar outros métodos.
Exame histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do tumor seroso ovariano
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base em manifestações clínicas, sinais e acima.
Em 1971, Barber primeiro propôs palpableovary pós-menopausa (PMPO), indicando que PMPO pode ter câncer de ovário.Claro, nem todo PMPO significa câncer de ovário, mas se o aumento do ovário ocorre após a menopausa, Deve prestar atenção para confirmar ainda mais o diagnóstico, o tamanho da pré-menopausa ovariana normal é de cerca de 3,5 cm × 2,0 cm × 1,5 cm, cerca de 2,0 cm × 1,5 cm × 0,5 cm após a menopausa, cerca de 1,5 anos após a menopausa, cerca de 1,5 anos após a menopausa Cm × 0.75cm × 0.5cm, entre os 107 pacientes com PMPO com mais de 50 anos no Centro de Oncologia Ginecológica do Hospital das Pessoas da Universidade de Pequim, 22.4% encontraram tumores malignos ovarianos.
Diagnóstico diferencial
É diferenciado de outros tumores em tumores epiteliais ovarianos, como tumores mucinosos ovarianos, tumores endometrioides ovarianos e tumores de células transicionais.
