tumor de ovário limítrofe
Introdução
Introdução aos tumores ovarianos limítrofes Tumores ovarianos limítrofes são menos malignos. A OMS define os tumores ovarianos limítrofes como: entre os tumores do mesmo crescimento maligno benigno e óbvio e características citológicas, infiltração intersticial não destrutiva, e comparados com o mesmo estágio clínico do câncer de ovário, a maioria É um prognóstico muito melhor para os tumores ovarianos. Metástase linfonodal existe em tumores ovarianos limítrofes, e os linfonodos afetados de metástases linfonodais são na maioria linfonodos pélvicos e para-aórticos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: linfadenite necrótica tecidual
Patógeno
Etiologia do tumor limítrofe do ovário
(1) Causas da doença
A etiologia dos tumores ovarianos limítrofes ainda não está clara, e acredita-se que o pseudomixoma peritoneal com tumores limítrofes se origine no ovário, e a fonte mais provável é agora o apêndice.
(dois) patogênese
Os principais tipos patológicos são serosos e mucinosos, bem como células claras, semelhantes a endométrio, etc., mas são muito raros.
1. O diagnóstico histológico dos tumores serosos limítrofes geralmente utiliza os critérios propostos por Katzenstein et al:
1 As células epiteliais são colocadas em camadas e / ou brotadas.
Atipia de 2 células.
3 divisão nuclear.
4 Sem infiltração intersticial, Russell acredita que, sob a premissa de que não há infiltração intersticial real, mais de dois pontos devem ser diagnosticados nesses quatro pontos.Com base nisso, muitos estudiosos continuam a suplementar, e a infiltração intersticial às vezes é difícil de julgar e avaliar. Identificação, uma parte dos tumores serosos limítrofes têm implante peritoneal, o diagnóstico deve basear-se na forma do tumor primário.Nos últimos anos, tem havido relatos de infiltração microscópica focal de tumores serosos limítrofes, Bell e Scully definido microinfiltração como: As formas típicas de estroma tumoral limítrofe seroso existem em focal ou multifocal, aparecendo como células únicas, pequenos ninhos irregulares, ninhos de células papilares ou em forma de malha, células presentes atípicas, mas ao intersticial circundante Não constitui uma reação destrutiva sem intersticial, a faixa de lesão é menor que 3mm de diâmetro ou menor que 10mm2 de área e, atualmente, a maioria dos estudos acredita que a microinfiltração não afeta o prognóstico e ainda está incluída no escopo dos tumores limítrofes. As células tumorais focais apresentam um padrão de crescimento desordenado no estroma e apresentam características malignas na citologia, que causam certo grau de dano ao intersticial circundante ou causam interstício Quando a reação, deve ser diagnosticada como "câncer micro-invasivo", especialmente quando combinada com lesões extra-ovarianas, é uma ameaça para os pacientes.
2. Diagnóstico histológico de tumores limítrofes mucinosos Os critérios diagnósticos de Piura et al. Para tumores mucinos- limítrofes são: hiperplasia epitelial, ausência de infiltração intersticial e dois dos três seguintes:
1 hiperplasia glandular semelhante a vilosidades.
2 figuras mitóticas ou células não são típicas.
3 células não excedem 4 camadas.
Nos últimos anos, Rutgers e Seully classificaram os tumores limítrofes mucinosos em modelos intracervicais e tipos intestinais, Scully propôs tumores mucinosos endocervicais ovarianos, que são similares em estrutura a tumores serosos limítrofes, mas os mamilos são ricos em tumores intersticiais e intersticiais. Há surgimento de células, que podem ser implantadas no peritônio e metastizadas para os linfonodos, mas não associadas ao pseudomixoma peritoneal.A disseminação peritoneal é um nódulo espalhado, que consiste de glândulas mucosas e intersticial fibroso.O prognóstico é melhor do que o tipo intestinal, Riopel et al. Critérios diagnósticos propostos para tumores mucinosos intestinais:
1 Epitélio mucoso é estratificado e agrupado, mas sem infiltração intersticial.
2 com micro invasão frequentemente manifestada como glândula lotada, crescimento de fusão ou costas contra costas, ausência de estrutura fibrosa intersticial ou peneira, com necrose, mitótica como <5 / 10HPF, faixa de infiltração <5mm, com pseudo-muco peritoneal A maioria dos tumores é do tipo intestinal, e a infiltração intersticial de Riopel nos tumores mucinosos juncionais intestinais foi relaxada <3 mm a <5 mm, pois não há diferença significativa no prognóstico entre os dois.
3. A visão tradicional do implante peritoneal trata as lesões extraovarianas como “plantio” .Este método de classificação é falho, Bell propôs que os componentes epiteliais em implantes não invasivos são esparsos e circundados por fibroblastos reativos circundantes, permitindo células epiteliais e mesenquimais. É freqüentemente fundido e difícil de encontrar, o plantio invasivo tem mais componentes epiteliais, mostrando hiperplasia altamente complexa ou estrutura de micropap e pequenos ninhos de células são distribuídos irregularmente no intersticial.Os critérios diagnósticos para Sliva para implante peritoneal são os seguintes:
1 Encontre um ou vários aglomerados de células epiteliais no estroma, e se eles atingirem um certo número, eles são chamados de "plantio invasivo".
2 A superfície peritoneal ou ápice não tem reação de tecido fibroso, enquanto as células epiteliais penetram no tecido subjacente, também conhecido como "implante invasivo".
3 Se o local do implante é extensivamente fibrótico, apenas algumas células isoladas estão localizadas no intersticial, ele é chamado de “plantio com infiltração precoce”, independentemente de a lesão peritoneal ser primária ou pluridocitária, a primeira incidência é de aproximadamente 88% e a sobrevida em 10 anos é 95. % a 98%, o último, 12% e a sobrevida em 10 anos, 33%, muito semelhante ao câncer invasivo, portanto, nos últimos anos, preconiza-se que, independentemente da lesão do ovário, os invasores peritoneais sejam considerados cancerígenos.
Seidman contava 4129 casos de tumores serosos limítrofes após 7,4 anos (mediana) de acompanhamento, a taxa de sobrevivência de implantes peritoneais não invasivos foi de 95% e a de implantes peritoneais invasivos foi de 66%, sendo o implante peritoneal invasivo o mais prevalente. Indicadores confiáveis, portanto, espera-se que os médicos realizem biópsias com múltiplos pontos na cavidade abdominal durante a cirurgia para encontrar as lesões, sendo que a infiltração no tumor limítrofe seroso é a única causa de morte, sendo que somente esses pacientes necessitam de quimioterapia.
No tumor limítrofe mucinoso, a disseminação peritoneal intestinal é principalmente um reservatório de muco difusamente distribuído.O epitélio mucoso flutuante no meio e o pseudomixoma peritoneal com tumores limítrofes originaram-se no ovário.A fonte mais provável é agora o apêndice. Atualmente, o tratamento do pseudomixoma peritoneal ainda não é satisfatório, sendo que o mixoma limítrofe com pseudomixoma peritoneal apresenta comportamento biológico ruim e prognóstico ruim, sendo a infiltração intersticial> 5 mm o único indicador de mau prognóstico.
Prevenção
Prevenção do tumor limítrofe do ovário
Os tumores ovarianos limítrofes devem ser acompanhados como o câncer de ovário, sendo a ultrassonografia vaginal, o exame ginecológico e o CA125 sérico os itens de rotina para o acompanhamento pós-operatório, sendo a ultrassonografia vaginal o meio mais eficaz de recorrência. No meio, Gotlieb analisou retrospectivamente 91 pacientes, 75% dos pacientes com tumores serosos limítrofes tiveram um aumento no CA125 pré-operatório, com uma média de 156 U / ml, enquanto o muco foi de apenas 30%, com uma média de 28 U / ml, estágio Ia. A paciente teve apenas um aumento de 35%, com média de 67 U / ml, e 89% daqueles com disseminação extraovariana, com média de 259 U / ml, e Engelen relatou que 57% dos tumores mucinosos limítrofes tiveram elevação pré-operatória de CA19-9. Tumores mucinosos foram acompanhados com CA19-9.
Complicação
Complicações do tumor limítrofe do ovário Complicações, linfadenite necrótica tecidual
A adesão dos tecidos circundantes, Scully propôs metástase linfonodal em tumores ovarianos limítrofes, a taxa de incidência é de 1% a 16%, e não tem nada a ver com a fase clínica.
Sintoma
Sintomas do tumor borderline ovariano sintomas comuns massa pélvica
Metástase linfonodal existe em tumores ovarianos limítrofes.Os gânglios linfáticos envolvidos na metástase linfonodal são em sua maioria linfonodos pélvicos e para-aórticos.As lesões dos linfonodos afetados são semelhantes, independentemente de o tumor ser acompanhado de implante.Seridman conta 43 casos de tumor seroso limítrofe com metástase linfonodal. Após 6,5 anos (mediana) de acompanhamento, a taxa de sobrevida alcançou 98%, não havendo evidências de que a gravidez agrave a evolução clínica dos tumores ovarianos limítrofes.
Na classificação dos tumores ovarianos da OMS, em 1973, os critérios diagnósticos têm sido controversos há muitos anos, sendo que, nos últimos anos, algumas mudanças ocorreram e gradualmente se tornaram uniformes, com critérios diagnósticos histopatológicos como critérios diagnósticos.
Examinar
Exame de tumores ovarianos limítrofes
Ultrassonografia vaginal, exame ginecológico, exame de marcadores tumorais, como CA125 sérico, CA19-9.
Exame histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor borderline ovariano
Diagnóstico
Os critérios diagnósticos básicos para os tumores ovarianos limítrofes da OMS (1999) são:
1 Anormalidades nucleares e mitose de células tumorais limítrofes estão entre esse tipo de malignidade benigna e afirmativa.
2 Algumas massas celulares epiteliais estratificadas atípicas são separadas do local original.
3 falta de infiltração intersticial óbvia.
Deve ser enfatizado que quando a borda suspeita é usada, uma fatia deve ser feita a cada 1 ~ 2cm.Quando metástase ou recidiva, o tumor ainda mantém a morfologia original do tecido limítrofe.A tabela 1 lista os limites da histomorfologia, que não pode ser diagnosticada no passado. Sexo, mas invasivo.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado de tumores serosos limítrofes em tumores epiteliais ovarianos.
